继发性甲旁亢分析
继发性甲状旁腺功能亢进病人术后并发重度低钙血症的多因素分析
继发性甲状旁腺功能亢进病人术后并发重度低钙血症的多因素分析目的低钙血症是继发性甲状旁腺功能亢进病人甲状旁腺切除术后常见的并发症之一。
术后重度低钙血症可引发病人手足抽搐、心率失常、猝死等并发症，严重威胁着病人的生存。
因此低钙血症的治疗及预防至关重要。
本文旨在探讨继发性甲状旁腺功能亢进病人行甲状旁腺切除术后出现重度低钙血症(Ca2+ < 1.8 mmol/L) 的相关影响因素，并预测术后发生重度低钙血症情况。
方法回顾性分析2015年1月-2017年4月于沈阳军区总医院住院并行甲状旁腺切除的141例继发性甲状旁腺功能亢进的病人，收集围手术期临床资料。
通过单因素χ2检验或t检验分别分析分类变量或连续变量，多因素Logistic回归分析确定独立的危险因素，ROC曲线评价多因素分析结果并预测重度低钙血症的发生情况。
结果收集并整理了145例患者的临床资料，排除了因住院期间死亡或资料缺失的4例患者，最终有141例患者纳入本次研究。
纳入研究的141例病人均为尿毒症透析病人且住院接受手术治疗，其中血液透病人138例、腹膜透析病人3例，发生重度低钙血症的概率为60%(86例)。
超过一半的病例为男性（53.90%）。
单因素分析结果有意义的因素分别是术前血钙水平(χ2=16, P＜0.05)、手术切除甲状旁腺数量(χ2=6.71, P＜0.05)、术前甲状旁腺激素水平(χ2=48.11, P＜0.05)、术前血清碱性磷酸酶水平(t=5.48，P＜0.05)；多因素分析结果提示术前甲状旁腺激素水平(odds ratio:5.079 , 95%CI=0.8008- 0.9306, P =0.001)及血清碱性磷酸酶水平(odds ratio:1.003 , 95%CI=0.8213-0.9426, P=0.016)是术后发生重度低钙血症的独立危险因素；ROC曲线分析结果显示曲线下面积分别为0.882、8.866，确定二者的界值为PTH=1920 pg/ml，ALP=203 U/L。
继发性甲旁亢的诊治ppt课件
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1 降磷治疗( 氢氧化铝2-3片，每天三次，餐中服用，规格 0.3g，，碳酸钙1g 每日三次，规格0.5g（钙磷乘积>55停用）， 醋酸钙1-4片，每日三次，规格667mg，或碳酸镧每日推荐剂 量750-1500㎎，2-3周调整一次，盐酸司维拉姆800㎎，每次 1-2片，每天3次，目前为止不存在金属降磷的药物，其他： 柠檬酸铁，碳酸司维拉姆，中药：降磷散粉（海螵蛸）)
精选ppt
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并发症
• 低钙血症是术后最常见的并发症，考虑甲状旁腺 激素快速下降，骨矿化增加导致骨饥饿综合征和 移植物功能的延时引起的。需严密检测血钙水平， 适时适量补充钙剂和维生素D。其他的并发症包 括喉返神经损伤、伤口感染、血肿、伤口裂开、 低血压、心律失常、复发等，发生率较低。
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• 1.骨骼系统：
• 肌无力，酸痛，自发性肌腱断裂，骨折，进行性 骨痛，（多见于脊柱，髋关节，膝等负重关节， 活动时加重，疼痛呈发作性或持续性），骨骼变 形，生长发育停滞。有转移性钙化者可引起钙化 性关节周围炎。
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2.心血管系统： SHPT与心血管疾病钙化异常密切相关，主要是引起 血管的内膜及中膜钙化，钙性尿毒症小动脉病 （CUA）主要损坏皮肤。
• 4.三发性甲旁亢； • 5.血PTH正常，但伴有高钙血症者。
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手术方式
• 1.甲状旁腺次全切除术（已很少采用 • ）； • 2.甲状旁腺全切除+自体移植术（较普遍，有一定
争议）； • 3.甲状旁腺全切除术。 • 另：存在甲状旁腺功能缺失导致无动力性骨病及
骨损伤后不易愈合的风险，行移植也面临的复发 再次甚至需多次手术的困扰。
3.血清磷； 4.24小时尿磷（意义不大）； 5.血甲状旁腺激素； 6.血镁； 7.碱性磷酸酶（ALP)； 8.X光：骨质弥漫性脱钙或有病理性骨折、骨畸形、骨纤维囊性变、硬化
认识继发性甲旁亢
患者认为，对于继发性甲旁亢 患者，保持良好的心态和积极 配合医生的治疗非常重要。
案例三：某医疗团队的治疗方法
医疗团队情况
该医疗团队由内分泌科、肾病科和外科专家组成，具有丰富的治疗继发性甲旁亢的经验。
治疗方法
医疗团队采用综合治疗方法，包括药物治疗、饮食调整和手术治疗等。药物治疗主要是使 用抑制甲状旁腺激素分泌的药物和补充维生素D等，饮食调整主要是限制高磷食物的摄入 ，手术治疗则主要是甲状旁腺切除术。
如心电图、肝功能、肾功能等 ，了解其他器官功能状况，综 合评估病情。
诊断标准
血钙、磷异常
甲状旁腺激素升高
血液中的钙、磷水平异常，可能表现为高 钙血症或低钙血症、高磷血症或低磷血症 。
血液中的甲状旁腺激素水平升高，超过正 常范围。
其他相关指标异常
排除原发性甲状旁腺功能亢进
如碱性磷酸酶、维生素D等指标可能异常。
治疗结果
经过一段时间的治疗，患者的病情得到有效控制，血钙、磷等指标逐渐 恢复正常。
案例二：某患者的康复经验
患者情况
患者为老年女性，因长期患有 慢性肾功能不全而出现继发性 甲旁亢。
康复经验
患者在医生的指导下，通过调 整饮食和生活方式，如限制高 磷食物的摄入、适当运动等， 同时坚持药物治疗，使病情得 到有效控制。
特点
继发性甲旁亢通常在原有疾病的基础上发生，其症状和体征因原 发病的不同而有所差异，但常见的表现包括高钙血症、低磷血症 、骨质疏松等。
继发性甲旁亢的病因
病因种类
引起继发性甲旁亢的常见病因包括长 期肾功能不全、长期透析、多发性骨 髓瘤、实体肿瘤骨转移等。
病因分析
这些疾病或状况会导致机体对甲状旁 腺激素的需求增加或对其产生抵抗， 进而引发甲状旁腺激素过度分泌，导 致继发性甲旁亢的发生。
继发性甲状旁腺功能亢进症教学演示课件
临床表现、诊断标准和治疗方 法
并发症的预防和管理
患者教育和心理支持的重要性
领域最新研究进展介绍
01
02
03
04
新型药物和治疗方法的 研究和应用
遗传学和环境因素对疾 病的影响
早期诊断和干预对疾病 预后的影响
跨学科合作和综合治疗 模式的探索
未来发展趋势预测
个性化治疗方案的制定和实施
智能化医疗和远程医疗在继发性甲状旁腺功能亢进症管 理中的应用
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PART 05
患者教育与心理支持
REPORTING
知识普及和认知提高
向患者详细解释继发性甲状旁腺 功能亢进症的病因、症状、治疗 及预后，提高患者对疾病的认知
。
强调定期检查的重要性，包括血 钙、血磷、甲状旁腺激素等指标 的监测，以便及时发现并调整治
疗方案。
指导患者正确服用药物，如活性 维生素D、钙剂等，并告知药物 的作用、副作用及注意事项。
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PART 04
并发症预防与处理措施
REPORTING
常见并发症类型及危害
骨骼系统并发症
包括骨痛、骨折和骨骼畸形等 ，严重影响患者生活质量。
泌尿系统并发症
如肾结石、肾钙化和尿路感染 等，可导致肾功能损害。
心血管系统并发症
引起高血压、心律失常和心力 衰竭等，危及患者生命。
神经系统并发症
表现为头痛、失眠、抽搐和认 知障碍等，影响患者神经系统
培养患者的自我管理能力，如制定健康的生活作息、合理饮食计划、坚持适量运动 等。
鼓励患者加入相关病友组织或参加康复活动，与病友交流经验，互相鼓励和支持， 共同提高生活质量。
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PART 06
总结回顾与展望未来
继发性甲状旁腺亢进症及病例分析1例
8、诊断与鉴别诊断
鉴别诊断： 1、高钙血症鉴别 多发性骨髓瘤 恶性肿瘤的溶骨性骨转移癌；假性甲旁亢（肿瘤分 泌类PTH物质）。 结节病。 维生素A或D中毒。 甲亢。 甲旁亢的分类鉴别。 良性家族性高钙血症。
8、诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：
2、骨代谢鉴别 骨质疏松症：血清钙、磷、ALB均正常，为普遍性 脱钙，无甲旁亢特征性骨吸收改变。 骨软化症：血钙、磷可正常或降低，血ALB、PTH 可升高，但尿钙、磷排泄减少，骨X线可有椎体双凹 征或假骨折等特征性改变。 肾性骨营养不良：具有纤维囊性骨炎、骨软化、骨 硬化和骨质疏松4种改变；血钙降低或正常，血磷增 高，尿钙排泄减少或正常，有明显肾病病史。
血磷常﹤1.0mmol/l，但在CKD无尿患者，血磷可 升高。 3、iPTH
常显著增高，与高钙血症可同时出现。 4、血浆1,25(OH)2-D
常升高。 5、血清碱性磷酸酶
早期可正常，但出现骨病时，常不同增高。 6、抗酒石酸酸性磷酸酶
在骨吸收及骨转化时常明显增高，多达几倍。
7、辅助检查
• 影像学检查
的食物。 • （二）透析治疗方案调整：对于HD患者，可增加透析频率和透析时间
透析类型
HD PD
钙离子浓度
1.25-1.50 mmol/L 1.25 mmol/L
9、治疗以降低过高血磷，维持正常血钙为目标
继发性甲旁亢诊断标准
继发性甲旁亢诊断标准继发性甲旁亢是指由于慢性肾脏疾病导致的甲状旁腺功能亢进，是慢性肾脏病患者常见的并发症之一。
正确诊断继发性甲旁亢对于及时干预和治疗患者具有重要意义。
本文将介绍继发性甲旁亢的诊断标准及相关内容。
一、临床表现。
继发性甲旁亢患者常见的临床表现包括骨质疏松、骨折、关节疼痛、瘙痒、肌肉无力、疲劳、消化道症状等。
这些表现常常是由于血钙和磷代谢紊乱所致，因此在临床上应引起足够重视。
二、实验室检查。
1. 血清钙和磷浓度，继发性甲旁亢患者常见的实验室检查异常包括血清钙浓度升高、磷浓度降低。
2. 甲状旁腺激素（PTH）浓度，继发性甲旁亢患者的甲状旁腺激素浓度明显升高，通常超过正常范围。
三、影像学检查。
骨密度检查和骨X线片是诊断继发性甲旁亢的重要辅助手段。
骨密度减低和骨质疏松是继发性甲旁亢的常见表现。
四、诊断标准。
综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，继发性甲旁亢的诊断标准包括，1. 慢性肾脏疾病存在；2. 血清钙浓度升高；3. 磷浓度降低；4. PTH浓度升高；5.骨密度减低或骨质疏松表现。
五、诊断注意事项。
在诊断继发性甲旁亢时，需要排除其他引起高PTH的因素，如原发性甲旁亢、甲状腺功能亢进症等。
同时，应充分了解患者的病史、症状和实验室检查结果，进行全面综合分析。
六、结语。
继发性甲旁亢的诊断应综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，避免仅凭单一指标作出诊断。
及时、准确地诊断继发性甲旁亢对于患者的治疗和预后具有重要意义，临床医生应当加强对该疾病的认识和了解，提高诊断水平，为患者的健康保驾护航。
以上就是关于继发性甲旁亢诊断标准的相关内容，希望对您有所帮助。
老年继发性甲旁亢患者的管理
老年继发性甲旁亢患者的管理1、老年继发性甲旁亢患者高骨折风险的管理研究发现，75岁以上透析患者相对PTH及磷的水平更低（尽管磷结合剂、拟钙剂和VDRA的处方率相对较低），可能与饮食摄入蛋白量较低，及随年龄增长而易发低骨转运，以及住院管理的随访及治疗依从性更佳有关。
一项匈牙利透析患者的多中心观察研究也报道了年龄与PTH的负相关性，老年人群的钙磷管理水平也更理想。
然而，老年CKD人群的骨折风险更高。
多重因素共同促成了透析人群的高骨折率，原发病如糖尿病肾病的高发可能存在一定相关性。
继发性甲旁亢的过度治疗也可能因导致无动力骨病而诱发骨折。
透析患者骨折亦与住院及死亡风险增加有关。
研究数据显示，75岁以上患者骨折的死亡率是45岁以下的两倍。
同时，老年患者也因姿势不稳定、肌肉萎缩等一系列原因更易发生摔倒事件。
目前，指南推荐应用拟钙剂治疗透析患者继发性甲旁亢。
研究显示，西那卡塞加用VDRA，相对传统方案可降低骨折风险64%。
除西那卡塞外，观察性研究也显示了PTX与ESRD患者骨折风险降低的独立相关性。
另外，GRF<30ml/min及透析患者不再适用骨吸收抑制剂（一般人群骨质疏松的推荐用药）如双磷酸盐、狄诺塞麦、特立帕肽等。
2、老年继发性甲旁亢患者心血管疾病的管理心血管疾病是CKD患者的首要死因，而继发性甲旁亢进一步显著加重了心血管损伤。
多项研究显示使用磷结合剂可减缓CKD患者血管钙化进程，司维拉姆、碳酸镧相对含钙磷结合剂，患者生存率获益更高，尤其在75岁以上的患者中更显著。
而关于降PTH的治疗方案，是应用使用活性维生素D还是西那卡塞？因VD受体的广泛分布，补充活性维生素D可能会带来系统性获益。
基于作用机理的考虑，选择性VDRA帕立骨化醇可能带来更佳获益，然而PRIMO及OPERA并没有证实帕立骨化醇对左心室肥厚的保护作用。
研究认为，活性VD 引起的FGF23升高可能抵消了VDRA带来的获益。
拟钙剂西那卡塞可降低FGF23，对心血管起到保护作用。
认识继发性甲旁亢
胫骨远端畸形
继发性甲旁亢的治疗目标
不同程度的慢性肾脏病患者继发性甲旁亢的治疗目标
慢性肾脏病
3期 4期
PTH
35-70 pg/ml 70-110 pg/ml
钙
磷
8.4-9.6mg/dl
2.7-4.6mg/dl
5期（透析） 150-300 pg/ml 8.4-10.2mg/dl 3.5-5.5mg/dl
继发性甲旁亢产生
继发性甲旁亢发病原因—1
• 引发SHPT的情况有很多，任何一种长期引发低钙血症的情 况都会出现SHPT，其中包括：钙缺乏，维生素D缺乏以及 慢性肾病
继发性甲状旁腺功能亢进发病原因
• 维生素D是人体内非常重要的控制血钙水平的物质，具有
类似甲状旁腺素的功能：升高血钙水平。主要通过促进肠
骨病
钙吸收及骨钙释放。当维生素D缺乏时，食物中的钙吸收
不足导致过多的甲状旁腺素生成。
慢性肾脏病
继发性甲旁亢发病原因—2
肾病患者中，以下几种状况可能导致甲状旁腺素升高：
➢ 肾脏不能有效、足量的实现血液过滤 ➢ 磷酸盐不能排出体外而在体内堆积，而这也改变了血钙水平 ➢ 肾脏活化维生素D、帮助钙吸收的的能力下降
围手术期处理
术后
（1）术后先送麻醉复苏室，待神志恢复后送病房或ICU （2） 加强一般监测（血压、心电、呼吸、神志、末梢氧饱和度等） （3） 严密注意低钙表现，同时48-72小时内，应每天监测血清（速凝管）
离子钙4-6次，以后每天2次，直至达到稳定状态
（4） 补充钙剂，葡萄糖酸钙（10ml含元素钙90mg)和生理盐水（或葡萄
继发性甲旁亢的治疗
• 内科治疗：
➢ 控制高血磷：限制磷的摄入、使用磷的结合剂、充分透析 ➢ 活性维生素D及其衍生物：重要治疗靶点，作用于甲状旁腺 ➢ 维持血钙水平及钙受体激动剂：防止低钙、防治高钙和异位钙化
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5.外科疗法 . 外科疗法主要是甲状旁腺切除术，只适用于内科治疗无效，而不能控制的严 重的三发性甲旁亢患者。
预后
继发性甲状旁腺功能亢进症的预后决定于原发病因的性质、病情经过、 治疗情况和恢复状况。
谢
谢！
（注意：不要给含镁的饮食和药物，以免血镁过高而促发软组织钙化。 ）
（2） 使用磷结合剂：氢氧化铝凝胶 、硫糖铝、碳酸钙等 （注意：检测血铝，以防中毒） （3）加强透析、抑制PTH介导的骨吸收等。
2、补充钙剂 CRF时长期补充钙剂，不仅可以提高血钙浓度，而且还可降低血清碱性磷酸
酶和PTH水平，减少骨质的吸收和骨折的发生。但应注意在高磷血症时，口
简介促进小肠对钙的吸收
调节骨钙的沉积和释放
促进肾小管对钙磷吸收
促进骨组织中钙磷沉积
抑制肾小管对钙磷吸收
低钙血症、高磷酸血症、活性 维生素D缺乏可继发引起肾性 骨营养不良和继发性甲状旁腺 功能亢进。
慢性肾衰竭出现的骨矿化和代谢异常称为 肾性骨营养不良，包括1.高转化性骨病、2. 低转化性骨病（骨软化症和骨再生不良） 和3.混合性骨病三类。其中以高转化性骨病 最多见。
高转化性骨病主要由PTH过高引起，表 现为破骨细胞过度活跃引起骨盐溶解、 骨质重吸收增加，骨胶原基质破坏，而 代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易 发生肋骨骨折。X线可见骨骼囊样缺损 （如指骨、肋骨）及骨质疏松（如脊柱、 骨盆、股骨等处）的表现。也可出现骨 痛、行走不便和自发性骨折。
继发性甲状旁腺功能亢进
该并发症不仅严重影响患者的生活质量，还与 其死亡率密切相关。
钙主要通过肠道排泄
磷主要通过肾脏的排泄
慢性肾脏病的病人会出现钙缺乏， 钙的缺乏原因：主要与钙的摄入不 足、活性维生素D缺乏、高磷血症、 代谢性酸中毒等因素有关
为什么 代谢性酸中 毒会引起低血钙？
慢性肾脏病的病人会出现磷升高，升高 的原因：肾脏功能下降，肾小球滤过率 下降，尿磷排出减少，血磷浓度逐渐升 高。高血磷与血钙合成磷酸钙沉积于软 组织，导致软组织的异位钙化，并使血 钙降低，抑制近曲小管产生1，25-二羟 维生素D3，低血钙可刺激甲状旁腺分 泌甲状旁腺素(PTH)。
为什么近曲小管产生1，25-二 羟维生素D3会减少？
三种激素的比较
甲状旁腺激素(PTH) 1,25-二羟维生素D3 降钙素（CT）
甲状旁血钙，降血磷
升血钙，升血磷
降血钙(唯一)，降血磷
促进骨钙入血 促进近端小管对钙的吸收 促进小肠对钙的吸收 抑制破骨细胞的活动
抑制近端小管对磷的吸收
血钙
血磷 尿钙 尿磷
升高或正常
下降 增高 增高
正常或降低
升高或正常 正常或降低 不定
正常或升高
升高或正常 正常或增高 不定
血ALP
骨病特点
明显升高
稍升高或正常
升高
骨膜下皮质吸收，常见于中指 骨膜下皮质吸收，长骨 骨膜下皮质吸收，伴 指骨桡侧，伴纤维囊性骨炎和 干骺端，呈毛刷状改变 纤维囊性骨炎和病理
病理性骨折
伴佝偻骨软化症表现
性骨折
治疗
本病的治疗首先应在确定何种类型 PTH增高明显，然后采取综合治疗措施，控制其在血中 积聚，从而减轻尿毒症的症状，防止肾性骨病的 发生。 1、减少磷的潴留和控制高磷血症，是治疗CRF时继发性HPT的重要组成部分。 （1）减少饮食中磷的摄入：控制蛋白质的摄入而减少磷摄入，给乳类制剂
慢性肾功能不全钙磷代谢紊乱诊断
3.血生化检查
血钙浓度降低，血磷升高，血碱性磷酸酶异常改变，血1，25-(OH)2D3下降，
血中三种形式的PTH均升高。 4.影像学检查 如能发现肿大的甲状旁腺，可以确定2-HPT的诊断。
肾功能不全引起的钙磷代谢紊乱主要应该与 什么病相鉴别？
鉴别诊断
原发性甲旁亢 病因 原发性甲状旁腺增生腺瘤腺癌 继发性甲旁亢 三发性甲旁亢 肾功能不全、维D缺乏或抵抗
服大量的钙盐可产生较多的磷酸钙，导致软组织钙化的危险。应在血磷低于 1.78mmol/L(5.5mg/dl)时补钙为宜。
碳酸钙价廉、无味，易于耐受，并能结合肠道磷由粪中排出，还能纠正酸中
毒，宜首选应用。小量多次给予钙剂有利于最大限度地促使钙的吸收。
3、使用1，25-(OH)2D3
其有效剂量为0.25～1μg/d，应用有效剂量的1，25-(OH)2D3后，肌无
力和骨痛等临床症状得以明显改善，血钙升高，继而碱性磷酸酶和PTH降低， 骨质吸收减少。 如：骨化三醇
4.透析疗法
透析疗法不仅可以使血中尿素氮、肌酐降低，还可纠正血中钙磷变化，透析 液中适宜的钙浓度，可以提高血钙，抑制甲旁亢。应用透析性能较好聚丙烯透析膜，
还能清除未能很好降解的PTH产物。腹膜透析也是治疗高磷血症的好方法。
高钙血症 低磷酸血症 尿钙及磷排除增多
临床常见病：肾结石、骨病（囊性纤维性骨盐）
CKD-MBD患者主要表现为继发性甲状旁腺 功能亢进（甲旁亢）、矿物质和骨代谢异常 （出现肾性骨营养不良），还可以出现心脏 瓣膜、血管和软组织等转移性钙化，导致患 者全因和心血管死亡率增加。
慢性肾功能不全钙磷代谢紊乱诊断
慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱 CKD-Mineral and Bone Disorder （CKD-MBD）
CKD-MBD是指CKD患者肾功能不全导致的钙、 磷代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进、骨骼 成分与结构的改变和血管及软组织钙化的一组 病理生理变化的统称。 CKD-MBD是CKD患者常见的严重并发症之一。
常见于CRF所致的继发性甲状旁腺功能亢进 病史+相应的症状、体征+检查 1. 病史：如慢性肾衰竭、肾性骨病等 2.低钙血症的症状和体征 ：肢体麻木、搐搦、四肢近端肌力下降等
甲旁亢的症状和体征：如近端肌无力、骨痛、骨病(可有纤维性骨炎、骨软
化症、骨硬化及骨质疏松)，唯骨囊肿少见。神经毒性和神经肌肉症状。 据研究，肾性骨营养不良早期的骨病，多以PTH过多所致的骨炎及骨质疏松 为主，后期因1，25-(OH)2D3生成障碍，而以软骨病为多见，也可见到骨硬 化。