脑卒中溶栓治疗
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。
（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.树立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括末了看起来正常时间；血标本检查，包括血通例、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）方针1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.尽早启动初期静脉溶栓治疗。
（二）技术要求1.卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2.根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3.疾速评估静脉溶栓治疗的顺应症及忌讳症；4.签订知情同意书，尽快启消息脉溶栓的绿色通道；5.可在急诊专用床位展开就地静脉溶栓，可住院手续同时管理；6.收入卒中单位或普通病房或重症监护室。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理大家好，我今天要和大家聊聊急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗及护理。
这可是一个非常重要的话题，因为它关系到我们的生命安全。
那么，首先我们要了解一下什么是急性缺血性脑卒中，以及它的治疗方法。
急性缺血性脑卒中是指由于脑血管阻塞导致的脑部血液供应不足，从而引发的一种脑功能障碍。
这种病的发生率很高，而且病情往往发展得很快，所以我们必须要尽快采取措施来救治患者。
而静脉溶栓治疗就是其中一种非常有效的方法。
那么，静脉溶栓治疗究竟是什么呢？简单来说，就是在医生的指导下，通过静脉注射一种叫做“溶栓剂”的药物，来溶解血栓，恢复脑部血液供应，从而减轻或消除脑部缺血缺氧的症状。
这种方法在很多情况下都能取得很好的效果，但是也有一些副作用和风险，比如出血等。
因此，在进行静脉溶栓治疗时，我们必须要密切观察患者的情况，做好护理工作。
接下来，我要给大家介绍一下静脉溶栓治疗的护理要点。
我们要对患者进行全面的评估，了解他们的病史、症状、体征等情况，以便为他们制定个性化的治疗方案。
我们要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
我们还要关注患者的出血情况，特别是在溶栓过程中，要随时准备应对可能出现的出血并发症。
在静脉溶栓治疗过程中，我们还要注意以下几点：一是确保操作规范，避免误操作导致并发症；二是保持良好的沟通，与患者和家属保持密切联系，了解他们的需求和担忧；三是提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗；四是加强康复护理，帮助患者尽快恢复正常生活。
急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗是一项非常重要的抢救措施，我们在进行这种治疗时，一定要严格遵守操作规程，密切关注患者的情况，做好护理工作。
只有这样，我们才能最大限度地提高治疗效果，减少并发症的发生，保障患者的生命安全。
谢谢大家！。
神经内科急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗与预后评估
神经内科急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗与预后评估研究方案：一、方案内容：本研究旨在探讨神经内科急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗与预后评估的效果，并提出新的观点和方法。
1. 研究对象和样本选择：在我所属医院的神经内科，选择一定数量的急性缺血性脑卒中的患者作为研究样本。
根据入院时间和病例信息，将患者分为两组：溶栓组和对照组。
2. 实验组溶栓治疗方案：溶栓组患者将根据国际标准进行静脉溶栓治疗。
使用rt-PA进行动脉内溶栓，剂量根据患者身体质量和血栓位置进行调整。
治疗前要进行详细的患者评估和临床检测。
3. 对照组治疗方案：对照组患者将采用常规的抗血小板聚集药物治疗和改善脑循环的措施，比如保持颈部血流畅通，控制血糖、血压等。
4. 数据采集：收集患者的基本信息，包括年龄、性别、病例特点等。
治疗前进行详细的基线检测，包括血常规、血生化、凝血功能、影像学检查等。
5. 预后评估指标：在治疗后进行定期随访，记录患者的治疗效果和预后情况，主要评估指标包括生存率、功能改善程度、再发脑卒中情况等。
二、方案实施：1. 研究组成员：研究组由我作为主要负责人，携手神经内科专家、影像科专家以及临床数据统计专家共同组成。
2. 方案执行：根据患者的入院情况进行随机分组，确保对照组和溶栓组的患者特征均衡。
在治疗和随访过程中，确保所有操作符合医疗伦理规范，保护患者的权益。
3. 随访周期：在治疗后的1、3、6个月进行随访，记录并统计各项指标，评估治疗效果和预后情况。
三、数据采集与分析：1. 数据采集：按照预先制定的随访时间表，对每个患者进行定期随访，收集相应的临床数据，如各项检查结果、预后指标以及不良事件的发生情况等。
2. 数据整理和存储：将采集到的数据进行整理，并建立统一的数据库，确保数据的安全性和准确性。
3. 数据分析：基于已有研究成果的基础上，使用适当的统计学方法对数据进行分析，比较溶栓组和对照组的主要结局指标，如生存率、功能改善程度等。
脑卒中的脑血管再灌注与溶栓治疗
脑卒中的脑血管再灌注与溶栓治疗脑卒中是一种常见而严重的疾病，其发病率和致死率在全球范围内呈逐年上升的趋势。
早期恢复脑血流对脑卒中患者的预后至关重要。
脑血管再灌注和溶栓治疗被广泛应用于脑卒中的治疗中，以尽早恢复梗死区域的血流，减少患者病情的恶化，并提高患者的生存率和生活质量。
脑血管再灌注是一种通过恢复脑血流来改善梗死区域供血的治疗方法。
它可以通过多种方式实现，比如通过血管内手术介入或动脉内溶栓等。
在脑卒中发病的早期阶段，再灌注治疗能够有效地限制梗死区的脑损伤，提高患者的神经功能恢复。
然而，获得合适的再灌注窗口和治疗时机是至关重要的，因为一旦超过了治疗的时间窗口，治疗效果将会大打折扣。
溶栓治疗是一种能够通过溶解血栓，恢复被阻断的脑血流的方法。
溶栓治疗可以通过静脉溶栓或动脉内溶栓来实现，一般使用重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA）等药物。
相比于脑血管再灌注，溶栓治疗可以更快速地实现血流的恢复。
它具有创伤性小、有效性高等优点，因此在脑卒中急性期的治疗中被广泛采用。
然而，溶栓治疗也存在一定的风险，比如可能引发出血等并发症，因此在使用时需谨慎。
对于脑卒中患者的治疗，脑血管再灌注和溶栓治疗是可以相互补充的。
脑血管再灌注治疗可以对梗死区域进行血管扩张、再通血管等操作，为溶栓治疗提供更好的治疗条件。
而溶栓治疗则可以在脑血管再灌注治疗之后，通过溶解残留血栓来进一步恢复血流情况。
因此，在脑卒中的治疗中，两种治疗方法可以相互协同，以最大限度地改善患者的预后。
除了脑血管再灌注和溶栓治疗，还有其他一些辅助治疗手段也被广泛应用于脑卒中的治疗中。
比如抗血小板治疗、神经保护治疗等，都可以在一定程度上提高脑卒中患者的预后和生活质量。
因此，在临床实践中，综合应用多种治疗手段，将能够更好地满足脑卒中患者的治疗需求。
综上所述，脑血管再灌注和溶栓治疗是脑卒中治疗的重要手段。
两者能够通过恢复或溶解血栓，恢复梗死区域的血流，减少脑损伤，并提高患者的生存率和生活质量。
脑卒中溶栓流程
脑卒中溶栓流程
脑卒中溶栓是一种治疗脑血管阻塞的方法，旨在恢复脑部的正常血液供应，避免进一步的损伤。
以下是脑卒中溶栓的一般流程：
1. 初步评估：当患者出现中风症状时，医务人员会首先进行初步评估，包括了解病史、诊断症状以及评估风险因素等。
2. 急诊CT扫描：为确诊是否为缺血性中风，通常会进行急诊头部CT扫描。
这能帮助医生判断患者是否适合进行溶栓治疗。
3. 溶栓治疗决策：基于CT扫描结果和患者的具体情况，医生将决定是否进行溶栓治疗。
如果确认患者符合溶栓治疗的条件，医生会权衡利弊，与患者及家属进行充分沟通，共同决策是否进行溶栓治疗。
4. 血液检查：在开始溶栓治疗之前，医生会进行血液检查，包括血常规、凝血功能等，以检测患者是否存在出血风险。
5. 溶栓药物给药：如果决定进行溶栓治疗，医生会在一定时间内给予溶栓药物，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
这些药物可以帮助溶解血管内的血栓，恢复正常的血液供应。
6. 密切监测和护理：在溶栓治疗期间，患者需要
进行密切监测，并接受专业护理。
医生和护士会定期检查患者的病情、血压、心率以及可能的并发症。
7. 后续护理和康复：脑卒中溶栓治疗后，患者通常需要接受后续的护理和康复治疗。
这包括药物治疗、物理治疗、言语治疗等，以促进患者的康复和功能恢复。
请注意，脑卒中溶栓治疗是一项高风险的治疗方法，需要在专业医生的指导下进行，并且要根据患者的具体情况进行综合评估和决策。
以上流程仅供参考，具体的治疗方案应由医生根据患者的情况来确定。
溶栓治疗流程
溶栓治疗流程溶栓治疗是一种常见的治疗心肌梗死和脑卒中的方法，它通过溶解血栓来恢复血流，减少组织损伤。
溶栓治疗流程包括患者筛选、治疗前准备、溶栓药物选择和治疗后监测等多个环节。
下面将详细介绍溶栓治疗的流程及注意事项。
患者筛选。
首先，对于心肌梗死和脑卒中患者，需要进行严格的筛选，包括对患者的病史、症状、体征和影像学检查等综合评估。
对于心肌梗死患者，需要确认患者出现心肌梗死症状的时间，并进行心电图和血清标志物检测。
对于脑卒中患者，需要进行头颅CT或MRI检查，排除出血性脑卒中。
只有符合溶栓治疗指征的患者才能进行溶栓治疗。
治疗前准备。
在进行溶栓治疗前，需要对患者进行全面的评估和准备工作。
包括评估患者的出血风险、过敏史、既往病史等。
同时，需要进行相关实验室检查，如凝血功能、血常规、肝肾功能等，以排除禁忌症和确定治疗方案。
此外，还需要告知患者及家属治疗的可能风险和并发症，征得患者或家属的书面同意。
溶栓药物选择。
目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶等。
根据患者的病情和溶栓治疗的时间窗，医生会选择合适的溶栓药物和剂量。
对于心肌梗死患者，tPA是首选的溶栓药物，通常静脉推注。
对于脑卒中患者，tPA也是常用的溶栓药物，但需要严格掌握溶栓时间窗和禁忌症。
治疗后监测。
溶栓治疗后需要对患者进行密切监测，包括监测患者的生命体征、出血情况和病情变化等。
对于心肌梗死患者，需要进行连续心电图监测，观察心肌再灌注情况。
对于脑卒中患者，需要进行神经功能评估和头颅影像学检查，以评估溶栓治疗的效果和并发症情况。
同时，需要及时处理可能出现的溶栓后出血等并发症。
总结。
溶栓治疗是一种重要的急救治疗方法，能够有效地恢复血流，减少组织损伤。
但溶栓治疗也存在一定的风险，需要严格掌握适应症和禁忌症，并在治疗过程中进行严密监测。
医务人员需要全面了解溶栓治疗的流程和注意事项，提高对溶栓治疗的认识和应用水平，以提高患者的治疗效果和生存率。
卒中标准静脉溶栓流程
卒中标准静脉溶栓流程
1. 评估患者资格，首先需要对患者进行详细的评估，包括卒中
发病时间、症状、既往病史、用药情况等。
根据相关指南，通常要
求患者发病时间在4.5小时内，并且符合溶栓治疗的其他条件，如
无颅内出血、近期无手术等。
2. 检查影像学评估，进行头部CT或MRI检查，排除颅内出血
的可能性，评估患者的血管情况和梗死范围。
3. 制定治疗方案，根据患者的具体情况、病史和影像学表现，
制定静脉溶栓治疗方案，包括选择合适的溶栓药物、剂量和给药时
间等。
4. 监测生命体征，在进行静脉溶栓治疗前，需要对患者的生命
体征进行监测，包括血压、心率、血氧饱和度等，保持患者稳定。
5. 静脉溶栓药物给药，按照制定的治疗方案，通过静脉途径给
予溶栓药物，常用的溶栓药物包括rt-PA（组织型纤溶酶原激活剂）等。
6. 监测并处理并发症，在溶栓治疗过程中，需要密切监测患者的情况，包括出血风险等，并及时处理可能出现的并发症。
7. 后续观察和护理，静脉溶栓治疗结束后，需要对患者进行密切观察和护理，包括监测神经功能恢复情况、预防并发症等。
需要强调的是，静脉溶栓治疗是一项复杂的医疗技术，需要在专业医生的指导下进行，患者及家属也需要配合医护人员的工作。
在实际操作中，严格遵守标准流程，确保患者安全和治疗效果是非常重要的。
什么是溶栓治疗
什么是溶栓治疗溶栓治疗是指通过应用某些溶栓药物，使脑动脉内的血栓或栓子溶解，堵塞的血管再通，脑血流恢复正常，达到缓解神经细胞损伤、改善脑缺氧、减轻症状的目的。
缺血性脑卒中发病6小时采用溶栓治疗可显著减少患者的病死率及致残率，改善生存者的生活质量。
目前较公认的溶栓治疗的适应证：①年龄低于75岁。
②发病6小时之内。
若为进展性脑卒中可延长至12小时。
③临床表现为颈动脉系统脑卒中。
④头颅CT除外脑出血，无大块缺血性脑卒中的低密度改变。
⑤无昏睡、昏迷等严重意识障碍。
但对基底动脉血栓形成者，由于预后极差，昏迷亦不禁忌。
⑥有严重肢体瘫痪（肌力0～Ⅲ级）。
⑦患者或家属签字同意。
不适宜溶栓治疗的情况有：①溶栓治疗之前临床表现已出现明显改善。
②轻微神经系统缺损，如轻微感觉障碍，肢体轻瘫，说话不清。
③有脑出血或蛛网膜下腔出血病史。
④近6个月有缺血性脑卒中史，但无明显肢体瘫痪的腔隙性缺血性脑卒中不受影响。
⑤未控制的高血压，收缩压高于200毫米汞柱，或舒张压高于100毫米汞柱。
⑥收缩压低于100毫米汞柱，疑为血流动力学障碍所致的缺血性脑卒中者。
⑦妊娠，严重心、肺、肝、肾功能不全，恶性肿瘤。
⑧血小板计数低于100×109/升。
⑨缺乏急救设施（心电、血压、监护等）和处理出血并发症措施。
⑩其他一般溶栓治疗禁忌证，如活动性出血，正在使用肝素、双香豆素等抗凝药，近6周外科手术、分娩、器官活检及严重创伤，近3个月内急性心肌梗死、感染性心内膜炎，近半年内有消化道溃疡或胃肠道、泌尿系出血，颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤、糖尿病性出血性视网膜炎、已知出血倾向及出血性疾病。
溶栓治疗的药物目前已经经历了两代。
第1代溶栓药包括链激酶、尿激酶、单链尿激酶等，由于有较大的出血不良反应，目前已不主张应用。
第2代溶栓药包括组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、组织纤溶酶原激活物（rt-PA）。
尿激酶是从人胚胎肾组织培养液或新鲜尿液中提取的一种丝氨酸蛋白水解酶，可静脉滴注，也可以局部给药。
脑卒中的脑血管再灌注与溶栓疗法
脑卒中的脑血管再灌注与溶栓疗法脑卒中是一种常见的神经系统疾病，它的主要原因是大脑中的血管被阻塞或破裂，导致供血不足或大量出血，进而引发大脑功能障碍。
脑血管再灌注与溶栓疗法是两种常用的脑卒中治疗方式，在本文中将对这两种治疗方法进行详细探讨。
一、脑血管再灌注治疗脑血管再灌注是通过恢复脑血流来改善脑卒中患者的症状和功能。
主要分为内再灌注和外再灌注两种方法。
内再灌注是指通过介入手术将阻塞的血管重新打开，使血液重新灌注到梗塞区域。
这一技术通常使用血管支架和血管球囊扩张器等器械。
它通过扩张血管，清除血管内的血栓，恢复血液流动，从而恢复患者的脑功能。
外再灌注则是通过提高全身血液压力，增加脑灌注压来改善脑血供。
这一方法主要是通过血管收缩剂、纠正水、电解负平衡、输血等手段来提高脑灌注压，并保持正常的脑血流量。
脑血管再灌注治疗适用于一部分特定的脑卒中患者，特别是那些有可切除的血管病变（如动脉瘤）或有可能重新通畅的血管阻塞。
二、溶栓疗法溶栓疗法是将药物直接注入到血液中，溶解血栓，恢复血液流动。
这一疗法被广泛应用于急性缺血性脑卒中的治疗中。
常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、尿激酶和脑溶血酶。
这些药物通过激活纤溶酶原，将其转化为纤溶酶，从而溶解血栓。
溶栓疗法可以快速恢复梗死区域的供血，并尽量减少脑损伤。
然而，溶栓疗法也有一定的风险，例如可能引起脑出血等副作用。
因此，在进行溶栓疗法前需要经过严格的评估，确保患者的适应症和安全性。
三、脑血管再灌注与溶栓疗法的比较脑血管再灌注与溶栓疗法是两种不同的治疗方式，各有优缺点。
脑血管再灌注操作复杂、风险较高，适用范围比较狭窄；而溶栓疗法操作相对简单，且适用范围更广。
脑血管再灌注主要适用于可切除的血管病变或可重新通畅的血管阻塞。
它能够提供更直接的治疗措施，并能获得更好的治疗效果。
然而，脑血管再灌注手术对医疗设施和操作者的要求较高，手术风险也较大。
溶栓疗法则可用于急性缺血性脑卒中的治疗。
脑卒中溶栓时间管理
脑卒中溶栓时间管理引言脑卒中是一种严重的疾病，给患者的生活和家庭带来了巨大的影响。
脑卒中溶栓是一种常用的治疗方法，通过溶解血栓恢复脑部血液供应。
然而，脑卒中溶栓的时间管理非常重要，决定了治疗的效果和患者的康复情况。
本文将介绍脑卒中溶栓时间管理的重要性以及如何进行有效的时间管理。
脑卒中溶栓的时间窗口脑卒中溶栓治疗的时间窗口是指治疗开始的时间范围。
根据国际溶栓協作組織推荐，脑卒中溶栓治疗的时间窗口为发病后4.5小时内。
超过这个时间窗口，溶栓治疗的风险将大大增加，可能引发严重的副作用，甚至导致患者的生命危险。
因此，及早进行脑卒中溶栓治疗至关重要。
快速识别症状和就诊快速识别脑卒中的症状并及时就诊是进行脑卒中溶栓治疗的第一步。
常见的脑卒中症状包括突然出现的面部或肢体无力、语言障碍、感觉异常、突然头痛等。
一旦出现这些症状，患者应立即就近就医，尽快进行脑部的影像学检查，以确定是否适合进行脑卒中溶栓治疗。
医院内时间管理在医院内，时间管理是进行脑卒中溶栓治疗的关键。
一旦脑卒中患者被确诊适合进行溶栓治疗，医护人员应立即组织相关人员进行治疗准备工作。
这包括准备溶栓药物、评估患者的溶栓风险和治疗剂量、准备溶栓设备等。
在这个过程中，时间的把控非常重要，一旦延误，可能导致治疗效果的降低甚至治疗的失败。
溶栓治疗的时间管理策略快速诊断和评估在进行溶栓治疗前，需要对患者进行快速的诊断和评估。
这包括评估患者的脑卒中类型、病情严重程度、溶栓治疗的风险和益处等。
通过快速诊断和评估，可以更准确地判断溶栓治疗的适应症和治疗策略，并尽快开始治疗。
多学科协作脑卒中溶栓治疗需要多学科的协作。
包括神经内科、放射科、急诊科、药学等多个科室的专业人员。
各科室之间需要紧密合作，协调工作，共同制定诊疗方案和时间安排，确保治疗在最短的时间内准备完毕并开始。
提前准备为了提高脑卒中溶栓治疗的效率，医院可以提前准备一些必要的设备和药品。
例如，将溶栓药物和相关设备放在急诊科或神经内科的易于取用的位置，以减少准备时间。
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使用方法：rtPA 0．9
mg／kg(最大剂量为 90 mg)静脉滴注，其 中10％在最初1 min内 静脉其余持续滴注1 h 用药期间及用药24 h 内应严密监护患者
(1级推荐，A级证据)
精选课件
11
6h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症
适应症： 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2、症状出现 <6h 3、年龄 18-80 岁 4、意识清楚 or嗜睡 5、脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 6、患者或家属签署知情同意书 禁忌症：同表（ 3h内静脉溶栓禁忌）
精选课件
12
静脉溶栓的监护及处理
精选课件
1
缺血性脑卒中溶栓治疗
精选课件
2
病史体检
病史采集 体格检查 尽快进行
诊断和评估
是否为脑卒中? 是缺血性还是出 血性脑卒中? 是否适合溶栓 治疗?
处理
密切监护基本 生命功能 需紧急处理的 情况
精选课件
3
实验室及影像检查选择
所有患者都应做的检查
部分患者必要时可选择的检查
1、平扫脑CT或MRI 2、血糖、血脂肝肾功能和电 解质 3、心电图和心肌缺血标志物 4、全血计数，包括血小板计 数
精选课件
6
（1）静脉溶栓：rtPA和尿激酶 （2）血管内介入治疗：动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管 成形和支架术
精选课件
பைடு நூலகம்
7
3H内rtPA静脉溶栓
? 适应症： ? 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 ? 2、症状出现<3小时 ? 3、年龄>=18岁 ? 4、患者或家属签注知情同意书
精选课件
8
3H内rtPA静脉溶栓
诊断标准
精选课件
5
? 1、急性起病 ? 2、局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言
障碍等），少数为全面神经功能缺损。 ? 3、症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性
病灶时），或持续24H以上（当缺乏影像学责任病灶时） ? 4、排除非血管性病因 ? 5、脑CT/MRI排除脑出血
溶栓
5、凝血酶原时间(Pr) 6、国际标准化比率(1NR)和活 化部分凝血活酶时间{APn)
7、氧饱和度 8、胸部X线检查（2010）
?毒理学筛查 ?血液酒精水平 ?妊娠试验 ?动脉血气分析(若怀疑缺氧) ?腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而 CT未显示或怀疑脑卒中继发 于感染性疾病)
?脑电图(怀疑痫性发作) ?胸部X线检查（2014）
1、患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 2、定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束 后2h内，每15min进行一次血压测量和神经功能评估；然后 每30min1次，持续6h；以后每小时1次直至治疗后24h
3、如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体 征恶化，应立即停用溶栓药物并进行脑CT检查
精选课件
14
静脉溶栓治疗推荐意见
（2）没有条件使用
rtPA,且发病6h内的缺 血性脑卒中患者，如 不能使用rtPA可考虑 静脉给予尿激酶，应 根据适应证严格选择 患者
使用方法：尿激酶100 万—150万IU，溶于生 理盐水100—200m1， 持续静脉滴注30[nih， 用药期间应严密监护 患者(Ⅱ级推荐，B级 证据)
精选课件
4
各种检查推荐意见
? (1)头颅平扫CT／MRI检查(I级推荐)。 ? (2)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT／MRI检查，排除
颅内出血(I级推荐)。 ? (3)血液学、凝血功能和生化检查(I级推荐)。 ? (4)心电图检查(I级推荐)，有条件时应持续心电监测(Ⅱ级推
荐)。 ? (5)神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ级推荐)。 ? (6)血管病变检查(Ⅱ级推荐)
查异常
? 13、血糖<2.7mmol/L ? 14、CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）
精选课件
9
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益 ? 1、轻型卒中 or症状快速改善的卒中 ? 2、妊娠 ? 3、痫性发作后出现的神经功能损害症状 ? 4、近2周内有大型外科手术或严重外伤 ? 5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血 ? 6、近3个月内有心肌梗死史
溶栓
精选课件
15
（1）静脉溶栓：rtPA和尿激酶 （2）血管内介入治疗：动脉溶栓、
桥接、机械取栓、血管成形 和支架术
4、如收缩压>=180mmHg或舒张压>=100mmHg，应增加 血压监测次数，并给予降压治疗
5、鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应 延迟安置
6、溶栓24h后，给予抗凝药货抗血小板药物前应复查颅脑 CT/MRI
精选课件
13
静脉溶栓治疗推荐意见
（1）对缺血性脑卒中 发病3 h内(1级推荐，
? 禁忌症： ? 1、近3个月有重大头颅外伤或卒中史 ? 2、可疑蛛网膜下腔出血 ? 3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 ? 4、既往有颅内出血 ? 5、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 ? 6、近期有颅内或椎管内手术 ? 7、血压升高：收缩压>=180mmHg，或舒张压>=100mmHg ? 8、活动性内出血 ? 9、急性出血倾向，包括血小板计数低于100× 109／L或其他情况 ? 10、48 h内接受过肝素治疗(Al?Tr超出正常范围上限) ? 11、已口服抗凝剂IRN>1.7或PT>1.5 s ? 12、目前正在使用凝血酶抑制剂or Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检
精选课件
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3-4.5h 内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症、和相对 禁忌症
适应症： 1、缺血性卒中导致的神经功能缺损 2、症状持续3-4.5h 3、年龄>=18岁 4、患者或家属签署知情同意书 禁忌症：同上（3h内静脉溶栓禁忌） 相对禁忌症： 1、年龄>80岁 2、严重卒中（NIHSS评分>25分） 3、口服抗凝药（不考虑INR水平） 4、有糖尿病和缺血性卒中病史