连续性静脉-静脉血液滤过的置换液配方 ppt课件
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CRRT基础知识PPT课件
19
2.4 HP治疗
成都市新都区中医医院
血液灌流适应症
1. 急性药物或毒物中毒。
2. 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3. 重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆
红素血症。 4. 脓毒症或系统性炎症综合征。 5. 银屑病或其他自身免疫性疾病。 6. 其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
该治疗在CVVH基础上 加做透析以弥补对氮 质清除不足的缺点， 原理上是对流+弥散， 不仅增加小分子物质 清除率，还能有效清 除中大分子物质。
18
2.4 HP治疗
成都市新都区中医医院
血液灌流
Hemoperfusion,HP
血液灌流技术是将患者血 液从体内引到体外循环系 统内，通过灌流器中吸附 剂吸附毒物、药物、代谢 产物，达到清除这些物质 的一种血液净化治疗方法 或手段。 可与其他血液净化方式结 合形成不同的联合式血液 净化治疗方法。
CRRT基 本原理
溶液转运 溶质转运
成都市新都区中医医院
弥散 对流 吸附 超滤
7
1.3 CRRT原理
对流：Convection
成都市新都区中医医院
溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移 动，称对流。跨膜的动力是膜两侧的水压差，通过 该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中 大分子量的溶质。
Plasma exchange,PE
血浆置换指用离心或膜式血浆分离器的方法，从全血 中分离出血浆，以清除其中含有的致病因子，同时向 体内补充等量新鲜血浆或者其他替代血浆的治疗。
23
2.5 PE治疗
成都市新都区中医医院
血浆置换适应症
1.免疫性疾病： 系统性红斑狼 疮（尤其是狼 疮性脑病）、 难治性内风湿 性关节炎，系 统性硬化症、 抗磷脂抗体综 合征；
2.4 HP治疗
成都市新都区中医医院
血液灌流适应症
1. 急性药物或毒物中毒。
2. 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3. 重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆
红素血症。 4. 脓毒症或系统性炎症综合征。 5. 银屑病或其他自身免疫性疾病。 6. 其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
该治疗在CVVH基础上 加做透析以弥补对氮 质清除不足的缺点， 原理上是对流+弥散， 不仅增加小分子物质 清除率，还能有效清 除中大分子物质。
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2.4 HP治疗
成都市新都区中医医院
血液灌流
Hemoperfusion,HP
血液灌流技术是将患者血 液从体内引到体外循环系 统内，通过灌流器中吸附 剂吸附毒物、药物、代谢 产物，达到清除这些物质 的一种血液净化治疗方法 或手段。 可与其他血液净化方式结 合形成不同的联合式血液 净化治疗方法。
CRRT基 本原理
溶液转运 溶质转运
成都市新都区中医医院
弥散 对流 吸附 超滤
7
1.3 CRRT原理
对流：Convection
成都市新都区中医医院
溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移 动，称对流。跨膜的动力是膜两侧的水压差，通过 该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中 大分子量的溶质。
Plasma exchange,PE
血浆置换指用离心或膜式血浆分离器的方法，从全血 中分离出血浆，以清除其中含有的致病因子，同时向 体内补充等量新鲜血浆或者其他替代血浆的治疗。
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2.5 PE治疗
成都市新都区中医医院
血浆置换适应症
1.免疫性疾病： 系统性红斑狼 疮（尤其是狼 疮性脑病）、 难治性内风湿 性关节炎，系 统性硬化症、 抗磷脂抗体综 合征；
血液透析滤过_课件.ppt
血流量、置换液的动态变化，及时记录。 • （3）体外循环建立后，每小时测量血压、脉搏，观
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
连续性血液净化
血滤的溶质清除原理
超滤率(Quf):单位时间内通过滤器的液体量. Quf=Lp A △P=Kuf △P Lp:单位面积膜超虑系数ml/h.mmHg.m2. <10:低通量,>20高通量 △P:膜内外压力差,跨膜压TMP Kuf:滤器超虑系数,等于膜超虑系数乘膜面积
血滤的溶质清除原理
△P=[(pbin+pbout)/2+p胶体]- [(pdin+pdout)/2] Pb:滤器入口,出口血液侧压力 Pd:滤器入口,出口透析液侧压力 p胶体;血浆胶体渗透压25~30mmHg
血滤的溶质清除原理
筛选系数:物质通过半透膜的能力. S=2[UF]/([A]+[V] 分别为超虑液,滤器前后血液中物质浓度 与膜的特点，溶质大小有关，小分子溶质S 为1
血滤的溶质清除原理
C前＝SQuf Qbart Qbart+Qinf
血滤的溶质清除原理
增加血滤中某特定溶质对流清除率的两条 途径:增加超虑率;增加筛选系数
低分子肝素法
抗凝剂的应用
无肝素抗凝法 在高危患者及合并有凝血机制障碍的患
者可采用无肝素抗凝法行CRRT。 首先用含肝素5000 U／L的等渗盐水预充滤器和体外循 环通路，浸泡10～15min，CRRT前用等渗盐水冲洗滤器 及血液管路。血流量保持在200～300 ml／min，每15～ 30min用100～200ml等渗盐水冲洗滤器，同时关闭血液通 路，适当增加超滤去除额外冲洗液。 前稀释补充置换液。
CPB适应症－肾脏疾病
急性肾衰:合并高钾,酸中毒,肺水肿,脑水肿, 心衰,等 慢性肾衰维持性血液透析 酸碱电解质紊乱
CPB适应症－非肾脏疾病
全身炎症反应综合征、 全身炎症反应综合征、脓毒症 多器官功能障碍综合征 急性呼吸窘迫综合征 CRRT + 胸腔、腹腔灌洗 胸腔、 急性坏死性胰腺炎 急性／ 急性／慢性心力衰竭 肝性脑病、人工肝-血液灌流 肝性脑病、人工肝 血液灌流 人工肝支持系统（CRRT技术、血浆置换、吸附装置） 人工肝支持系统（ 技术、血浆置换、吸附装置） 技术 药物或毒物中毒 治疗和预防液体超载（心脏手术、创伤、烧伤） 治疗和预防液体超载（心脏手术、创伤、烧伤） 其他：电解质紊乱、乳酸性酸中毒、急性溶血、高热、 其他：电解质紊乱、乳酸性酸中毒、急性溶血、高热、 中暑
连续性血液净化ppt
连续动（静）静脉血液透析
continuous venous(arterio)-venous hemodialysis
连续动（静）静脉血液透析滤过
continuous venous(arterio)-venous hemodiafiltration
持续静-静脉高通量透析
continuous veno-venous high-flux dialysis
连续性血液净化治疗
内容
定义 发展概况 常用的治疗模式 治疗原理 特点 适应症/临床应用
肾脏疾病—单纯的肾脏治疗 非肾脏疾病—多器官功能的支持
定义
“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.”
发展概况
1977年Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过 （CAVH）技术治疗急性肾衰竭，在很大程度上克服了 传统的间歇性血液透析（IHD）所存在的“非生理性” 治疗的缺陷，标志着一种新的连续性血液净化技术诞 生
1982年，美国FDA批准CAVH可在重症监护病房（ICU） 应用，从而相继衍生出连续性动静脉血液透析 （CAVHD）、动静脉缓慢连续超滤（CAVSCUF），连 续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）等技术
解读管路连接
滤器前压（Pre-filterPressure，PBF）
血液透析 hemodialysis（HD）
血液透析是利用弥散作用，将患者血液通过半 透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透 过半透膜的分子（如水、电解质和中小分子物 质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的 代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析 液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有 害物质（主要是中小分子物质），补充体内所 需物质的治疗过程
continuous venous(arterio)-venous hemodialysis
连续动（静）静脉血液透析滤过
continuous venous(arterio)-venous hemodiafiltration
持续静-静脉高通量透析
continuous veno-venous high-flux dialysis
连续性血液净化治疗
内容
定义 发展概况 常用的治疗模式 治疗原理 特点 适应症/临床应用
肾脏疾病—单纯的肾脏治疗 非肾脏疾病—多器官功能的支持
定义
“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.”
发展概况
1977年Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过 （CAVH）技术治疗急性肾衰竭，在很大程度上克服了 传统的间歇性血液透析（IHD）所存在的“非生理性” 治疗的缺陷，标志着一种新的连续性血液净化技术诞 生
1982年，美国FDA批准CAVH可在重症监护病房（ICU） 应用，从而相继衍生出连续性动静脉血液透析 （CAVHD）、动静脉缓慢连续超滤（CAVSCUF），连 续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）等技术
解读管路连接
滤器前压（Pre-filterPressure，PBF）
血液透析 hemodialysis（HD）
血液透析是利用弥散作用，将患者血液通过半 透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透 过半透膜的分子（如水、电解质和中小分子物 质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的 代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析 液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有 害物质（主要是中小分子物质），补充体内所 需物质的治疗过程
CRRT临床应用PPT课件
02
患者评估与准备
患者病情评估
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血 压、体温等生命体征，评估病情
严重程度。
实验室检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功 能、电解质等指标，以了解患者 内环境状况。
影像学检查
根据病情需要，进行X线、CT、 MRI等影像学检查，评估患者器 官功能和结构状况。
原发病及并发症评估
正确安装滤器和管路，确保无 渗漏、无气泡。
冲洗管路和滤器
用生理盐水冲洗管路和滤器， 排除其中的空气和微粒。
连接患者
将血管通路与患者连接，确保 连接紧密、无渗漏。
开始治疗
启动CRRT机器，开始治疗， 并密切监测患者生命体征和机
器运转情况。
并发症预防与处理
出血
预防出血并发症，需定期检查凝血功能，及 时调整抗凝剂用量。
清除炎症介质和内毒素
维持内环境稳定
CRRT可纠正脓毒症休克患者的电解质 和酸碱平衡紊乱，维持内环境稳定。
CRRT可清除部分炎症介质和内毒素， 减轻脓毒症休克患者的全身炎症反应。
多器官功能障碍综合征治疗中应用
1 2 3
改善氧合和呼吸功能 CRRT可减轻肺水肿，改善氧合和呼吸功能，降 低多器官功能障碍综合征患者的机械通气需求。
滤过分数
表示超滤量与血浆流量之比，反映跨 膜压和滤器性能。
电解质平衡
监测血钾、血钠、血钙等电解质浓度， 及时调整置换液配方。
酸碱平衡
观察动脉血气分析结果，评估内环境 酸碱平衡状态。
常见问题分析及解决方案
滤器凝血
原因可能包括血流速度过慢、抗 凝不足等，解决方法包括提高血 流速度、增加抗凝药物剂量等。
跨膜压过高
crrt相关知识ppt课件
2024/1/26
4
工作原理与设备结构
工作原理
CRRT通过建立体外循环，模拟肾小球滤过功能，将血液引入滤器，在跨膜压作用下，血液中的水分和溶质被滤 出，同时补充置换液以维持内环境稳定。
设备结构
CRRT设备主要包括血液泵、滤器、置换液泵、加热器、压力监测器等部分。其中，血液泵用于驱动血液流动； 滤器用于清除血液中的水分和溶质；置换液泵用于补充置换液；加热器用于维持血液温度；压力监测器用于监测 跨膜压等参数。
加强患者营养支持
关注CRRT治疗期间患者的营养状况， 制定合理的营养支持方案，改善患者 预后和生活质量。
2024/1/26
完善CRRT治疗规范
制定和完善CRRT治疗指南和操作规范 ，为医护人员提供明确的治疗依据和 操作指导，降低治疗过程中的风险。
推动CRRT技术创新
鼓励和支持医疗机构和科研机构开展 CRRT技术创新和临床研究，推动新技 术、新方法的转化应用，提高CRRT治 疗效果和患者生存率。
crrt相关知识ppt课件
2024/1/26
1
目录
• CRRT基本原理与设备介绍 • CRRT适应症与禁忌症 • CRRT操作规范与流程 • CRRT临床应用案例分析 • CRRT相关研究进展与前景展望
2024/1/26
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01 CRRT基本原理与 设备介绍
2024/1/26
3
CRRT定义及发展历程
VS
挑战分析
在实现CRRT技术突破和应用拓展的过程 中，仍面临诸多挑战，如治疗过程中的并 发症防治、抗凝策略的制定、患者营养状 况的评估与干预等。此外，CRRT的普及 和推广也需要解决设备成本、医护人员培 训等问题。
2024/1/26
连续性血液净化
输入含有生理浓度电解质的置换液
3
CBP 治疗模式
CVVH（连续性静脉静脉血液滤过） CVVHD（连续性静脉静脉血液透析） CVVHDF（连续性静脉静脉血液滤过透析） HVHF（高容量血液滤过） SUCF（缓慢连续性超滤） 血液灌流 CPFA（连续性血浆滤过吸附） PE（血浆置换）
49
Effect of %FO at RRT Initiation on Survival
%FO ≤ 10%
Fraction Surviving
% FO > 前提下，应控制液体入量，避 免体液潴留。
PICARD Group, ASN 2008
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3. 凝血功能监测
监测理由：
– 应用抗凝剂时易发生出血。
监测内容：
– 定期行凝血的化验检查 – 临床有无出血表现
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4. 血糖、电解质监测
监测理由：
– 过程中可能出现血糖、电解质、酸碱紊乱 。
监测内容：血糖、电解质、酸碱紊乱 。
52
CBP适应症
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CBP的适应症
ARF 肾性疾病 CRF 严重感染、SIRS、SAP、ARDS 非肾性疾病 容量负荷过重、酸碱中毒、电解质 紊乱 横纹肌溶解综合征、高热、药物过 量
中、大分子炎症介质清除： 不能 血流动力学稳定性； 可调离子浓度的置换液： 溶质浓度反跳： 不好 无 有
实施静脉高营养：
膜的生物相容性： 膜的吸附能力： 膜的通透性：
不能
不好 弱 低
能
好 强 高
15
Anatomy of a Hemofilter
blood in
dialysate out
Cross Section hollow fiber membrane
CRRT管路讲PPT课件
.
35
并发症的观察及护理
5、滤过液量减少： ①检查患者血压； ②检查管路是否屈曲，凝器有否凝血症状； ③收集滤过液容器位置是否过高；
.
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并发症的处理：滤器凝血
原因：
①高凝状态 ②肝素量不足 ③静脉回流不畅、血流量不足、血流缓慢。 处理： ①应暂停治疗并维持静脉穿刺导管通畅； ②立即准备新血液管路、滤器系统再恢复治疗。
气泡排尽 预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接 处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。
.
21
❖ 可靠、安全 ❖ 再循环率
管道连接
.
22
护理
1、应持续密切观察患者情况，如血压、脉 搏、心电图、中心静脉压、滤过液量等，及早 发现血流动力学不稳定情况。
.
23
护理
2、维持水电解质平稳：严密观察、准确记 录每小时置换液量、滤出量、自主尿量，测量 滤过液1次/h(通常置换液量比滤过液量每小时 相差0~50ml)。定时抽取血标本查血气，根据 化验结果调整电解质入量，以维持水电解质平 衡。
.
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护理
4、营养的管理：营养支持在急性肾衰的治 疗中占有十分重要的地位，静脉营养能够全面 地补充水、电解质、能量、微量元素，可以改 善病人的营养状态，增强了抗病能力。
.
26
护理
5、感染：穿刺部位靠近会阴，污染可能性较 大，应常规使用抗菌素，严格无菌操作。
6、管路检查：经常查看各连接管有无松脱、 漏血等，如动脉管路松脱，可致短时间内大量 出血而危及生命，应特别注意。
❖ 了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不
全，需综合评估，个体化护理 心：泵功能、容量 肺：呼吸、氧合 神经：神志、意识，原有疾病 胃肠道：饮食、排便 肾脏：原有功能、有无尿量 皮肤：局部、全身 精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望）
CRRT的护理PPT课件
实时监测
采用连续性电解质监测设备，实时监测患者电解质变化，及时调整 治疗方案。
临床症状观察
密切观察患者临床症状，如心律失常、肌肉抽搐等，及时发现电解质 异常。
调整方案制定
根据监测结果调整
根据电解质监测结果，及时调整置换液和透析液 的成分和比例。
个体化治疗方案
根据患者具体情况，制定个体化的液体和电解质 管理方案。
与医生密切合作
与医生密切合作，共同制定和调整治疗方案，确 保患者安全。
营养不良风险防范
评估营养状况
定期评估患者的营养状况，包括体重、白蛋 白、前白蛋白等指标。
监测营养指标
密切监测患者营养指标的变化，及时调整营 养支持方案。
合理营养支持
根据患者营养状况，制定合理的营养支持方 案，包括肠内营养和肠外营养。
健康教育
对患者及其家属进行健康教育，提高他们对 营养不良的认识和预防意识。
05
并发症识别与处理方案
出血风险评估及应对措施
出血风险评估
实施CRRT前，应对患者进行全面的出血风险评估，包括凝血功能检测、血小 板计数等。
应对措施
根据出血风险，选择合适的抗凝剂种类和剂量，必要时采用无肝素化CRRT；同 时，密切监测患者的凝血功能和出血情况，及时调整治疗方案。
03
机器操作与参数设置技巧
机器基本结构介绍
主机
包括血液泵、透析液泵、超滤泵等， 用于控制血液和透析液的流动。
滤器
血液净化的核心部件，通过半透膜原 理清除血液中的废物和多余水分。
管道系统
连接患者、滤器和主机的管道，确保 血液和透析液的顺畅流动。
监测系统
监测血液净化过程中的各种参数，如 压力、流量、温度等，确保治疗安全
采用连续性电解质监测设备，实时监测患者电解质变化，及时调整 治疗方案。
临床症状观察
密切观察患者临床症状，如心律失常、肌肉抽搐等，及时发现电解质 异常。
调整方案制定
根据监测结果调整
根据电解质监测结果，及时调整置换液和透析液 的成分和比例。
个体化治疗方案
根据患者具体情况，制定个体化的液体和电解质 管理方案。
与医生密切合作
与医生密切合作，共同制定和调整治疗方案，确 保患者安全。
营养不良风险防范
评估营养状况
定期评估患者的营养状况，包括体重、白蛋 白、前白蛋白等指标。
监测营养指标
密切监测患者营养指标的变化，及时调整营 养支持方案。
合理营养支持
根据患者营养状况，制定合理的营养支持方 案，包括肠内营养和肠外营养。
健康教育
对患者及其家属进行健康教育，提高他们对 营养不良的认识和预防意识。
05
并发症识别与处理方案
出血风险评估及应对措施
出血风险评估
实施CRRT前，应对患者进行全面的出血风险评估，包括凝血功能检测、血小 板计数等。
应对措施
根据出血风险，选择合适的抗凝剂种类和剂量，必要时采用无肝素化CRRT；同 时，密切监测患者的凝血功能和出血情况，及时调整治疗方案。
03
机器操作与参数设置技巧
机器基本结构介绍
主机
包括血液泵、透析液泵、超滤泵等， 用于控制血液和透析液的流动。
滤器
血液净化的核心部件，通过半透膜原 理清除血液中的废物和多余水分。
管道系统
连接患者、滤器和主机的管道，确保 血液和透析液的顺畅流动。
监测系统
监测血液净化过程中的各种参数，如 压力、流量、温度等，确保治疗安全
CRRT及其护理 PPT课件
P
R
Replacement
I
S
M
A
Effluent
– 滤器内血液浓缩，增加出 现凝血，治疗时间短
– 只可用较低的超滤率(置换 量较少)
– 需要抗凝血(使用抗凝血剂 如肝素)
– 滤出液化学检测数据反影 真正血浆里离子成份
– 清除效率比前稀治疗高 30%
医学课件
21
Therapy Options --CVVHD
医学课件
3
CRRT
动脉
静脉
CRRT是模拟肾小球排尿的方式、 连续缓慢的排除水分，在几小时,甚 至几天的时间，体液中的溶质通过透 析、过滤或液体置换进行排除。更符 合生理状态，较好地维持血流动力学 稳定；容量波动小；溶质清除率高；
医学课件
4
Kidneys Excretory Functions
Hemofilter aims to mimic these kidney f•uRnemctoivoenesx:cess fluid
•Regulate electrolyte levels
•Remove waste products and toxins
•Retention of essential compounds
•Regulate acid/base balance
Basic 4 The Dialyzer; Gambro Basic Manual
穿刺部位
锁骨下静脉
easy to insert
颈内静脉 颈内静脉
long-term access
股静脉
easy to insert good blood flow conditions
医学课件
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连续性静脉-静脉血液滤过 的置换液配方
ppt课件
1
连续性血液净化技术(CBP)清除溶质和调节水、电解质、酸碱平 衡作用均需通过置换液或透析液来实现
为保持内环境稳定，置换液配方原则上要求与生理浓度相符
ppt课件
2
为适应不同患者需要，置换液配方要随时进行调整，达到个体化配 方
目前固定的商品置换液应用较少，国内大多医院均采用自行配置的 置换液
当前绝大多数置换液中不含这些物质，长期治疗时需另行补充
ppt课件
11
置换液中电解质浓度的计算 （一）
计算钠离子浓度时除了生理盐水外，还应将碳酸氢钠也计算在内， 否则将导致计算结果比实际值偏低
ppt课件
12
置换液中电解质浓度的计算 （二）
置换液配置常用的制剂成分中有4种含有络合水(据 中国药典2000年版第二部)
ppt课件
19
常用置换液配方（四）
改良Port配方（南京军区南京总医院曾用配方）
将生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化钙10ml+50%硫酸镁 1.6ml装入输液袋，制成A液，使用前加入适量的10%氯化钾 与5%碳酸氢钠250ml（B液部分）用同一通道同步输入，但B液不加 入 A液
17
常用置换液配方（三）
Port配方
第一组为生理盐水1000ml+10%氯化钙10ml 第 二组为生理盐水1000ml+50%硫酸镁1.6ml 第三 组为生理盐水1000ml 第四组 为5%葡萄糖1000ml+5%碳酸氢钠250ml，轮流输 入 最终离子浓度为：钠143.2mmol/l，氯 110.4mmol/l，碳酸氢根34.9mmol/l，钙1.6mmol/l， 镁0.76 mmol/l，葡萄糖59.2mmol/l另根据病情需 要加入适量的10%氯化钾
4
钠
置换液钠离子浓度与血浆钠浓度相近，变化相对较小，一般在138— 140mmol/l范围 在严重低钠血症或高钠血症时，置换液的钠浓度也需进行调整，以 减少与血浆钠浓度的差别，减缓血钠变化速度，从而避免出现相关 并发症
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5
钙
血浆离子钙即可滤过钙浓度正常值为1.0—1.2mmol/l，应作为置换液 钙浓度依据
碱 基
危重症患者普遍存在乳酸蓄积，不适宜使用乳酸盐置换液 醋酸根也为非生理性碱基，若其在体内的利用不完全，可能会出现 蓄积
目前应用最多的缓冲剂为碳酸氢盐，一般浓度在35mmol/l左右，治 疗过程中应据患者酸碱状态进行调整
其缺点是不可久置，需临用前配置，且与钙剂不可直接混合
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9
糖
临床通常所指血钙浓度（正常值2.03—2.54mmol/l）是血浆总钙浓度， 并非离子钙浓度
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6
镁
置换液镁浓度一般为0.6—0.75mmol/l，争议不大
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7
钾
置换液钾浓度浓度变化范围可达0—5.5 mmol/l
用前根据患者血钾水平适量加入
密切监测，随时调整
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8
葡萄糖含1水（C6H12O6.H2O,分子量198.17）
葡萄糖酸钙含1水(C12H22CaO14.H2O,分子量448.40)
氯化钙注射液含2水(CaCl2.2H2O,分子量147.02)
硫酸镁注射液含7水(MgSO4.7H2O,分子量246.48)
ppt课件
13
置换液中电解质浓度的计算 （二）
ppt课件
20
常用置换液配方（四）
最终离子浓度与Port配方一致，也存在高糖及高钠问题 解决了频繁换液加大护理工作量的问题
虽然A液与B液不直接混合，但由同一通道同步输入时，部分管路仍 可出现不同程度的白色细颗粒状碳酸钙沉淀
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21
常用置换液配方（五）
南京军区南京总医院现行配方
将生理盐水3000ml+5%葡萄糖170ml+注射用水820ml+10%氯化钙 6.4ml+50%硫酸镁1.6ml装入输液袋，制成A液，使用前加入适量的 10%氯化钾 与5%碳酸氢钠250ml（B液部分）由不同通道同步输入
ppt课件 18
常用置换液配方（三）
Port配方存在的主要问题是糖浓度过高 由于考虑到静脉营养液中钠含量偏低，此配方钠浓度较高，对于肠 内营养患者则不适合。具体应用时可据需要将1000ml生理盐水换为 等体积0.45%盐水，使钠浓度降低19 mmol/l 由于每组液体量只有1L左右，也存在护理工作量大，运用不方便的 问题。
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16
常用置换液配方（二）
Kaplan配方
第一组为生理盐水1000ml+10%氯化钙10ml；第二组为0.45%盐水 1000ml+碳酸氢钠50mmol，交替输入
该配方不含钾和镁离子，极易继发低钾或低镁血症
每组液体量只有1L左右，频繁更换液体加大了护理工作量，目前临 床已不再应用
ppt课件
在计算钙、镁、葡萄糖浓度时，若所用分子量不考虑络合水就会使 计算浓度比实际浓度偏高 其中尤以镁离子为甚，计算结果要比实际值高出一倍多
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14
置换液中电解质浓度的计算 （二）
改良Port配方为例
成分
Glu
Ca
Mg
Na
Cl
HCO3
习惯计算值 （mmol/l）
65.18
2.11
1.56
143.22ppt课件3置换液配方组成
所含电解质与人体生理状况下血浆中电解质浓度相符 血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖等其置换液浓度应接近生理浓 度
血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁等其置换液浓 度应高于生理浓度
血浆浓度高或机体不断产生的物质，如钾等其置换液浓度应低于生 理浓度
ppt课件
早期Port配方糖浓度高达59mmol/l 近年来随着危重症患者应严格控制血糖的观念被广泛接受，置换液 的糖浓度也明显降低 南京军区南京总医院现行配方糖浓度为11 mmol/l 北京朝阳医院SICU为无糖配方
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10
其他物质
血浆中还存在其他可滤过物质，包括磷、微量元素、维生素、氨基 酸等
110.42
34.91
校正后值 （mmol/l）
59.20
1.60
0.76
143.22
110.42
34.91
ppt课件
15
常用置换液配方（一）
林格乳酸盐配方
含钠135 mmol/l，乳酸盐25 mmol/l，并根据需要补充钙、镁和钾 离子 由于其电解质与生理水平有一定差别，且含乳酸，仅用于早年低 容量的连续性血液净化治疗，目前临床已不再应用。
ppt课件
1
连续性血液净化技术(CBP)清除溶质和调节水、电解质、酸碱平 衡作用均需通过置换液或透析液来实现
为保持内环境稳定，置换液配方原则上要求与生理浓度相符
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2
为适应不同患者需要，置换液配方要随时进行调整，达到个体化配 方
目前固定的商品置换液应用较少，国内大多医院均采用自行配置的 置换液
当前绝大多数置换液中不含这些物质，长期治疗时需另行补充
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11
置换液中电解质浓度的计算 （一）
计算钠离子浓度时除了生理盐水外，还应将碳酸氢钠也计算在内， 否则将导致计算结果比实际值偏低
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12
置换液中电解质浓度的计算 （二）
置换液配置常用的制剂成分中有4种含有络合水(据 中国药典2000年版第二部)
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常用置换液配方（四）
改良Port配方（南京军区南京总医院曾用配方）
将生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化钙10ml+50%硫酸镁 1.6ml装入输液袋，制成A液，使用前加入适量的10%氯化钾 与5%碳酸氢钠250ml（B液部分）用同一通道同步输入，但B液不加 入 A液
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常用置换液配方（三）
Port配方
第一组为生理盐水1000ml+10%氯化钙10ml 第 二组为生理盐水1000ml+50%硫酸镁1.6ml 第三 组为生理盐水1000ml 第四组 为5%葡萄糖1000ml+5%碳酸氢钠250ml，轮流输 入 最终离子浓度为：钠143.2mmol/l，氯 110.4mmol/l，碳酸氢根34.9mmol/l，钙1.6mmol/l， 镁0.76 mmol/l，葡萄糖59.2mmol/l另根据病情需 要加入适量的10%氯化钾
4
钠
置换液钠离子浓度与血浆钠浓度相近，变化相对较小，一般在138— 140mmol/l范围 在严重低钠血症或高钠血症时，置换液的钠浓度也需进行调整，以 减少与血浆钠浓度的差别，减缓血钠变化速度，从而避免出现相关 并发症
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钙
血浆离子钙即可滤过钙浓度正常值为1.0—1.2mmol/l，应作为置换液 钙浓度依据
碱 基
危重症患者普遍存在乳酸蓄积，不适宜使用乳酸盐置换液 醋酸根也为非生理性碱基，若其在体内的利用不完全，可能会出现 蓄积
目前应用最多的缓冲剂为碳酸氢盐，一般浓度在35mmol/l左右，治 疗过程中应据患者酸碱状态进行调整
其缺点是不可久置，需临用前配置，且与钙剂不可直接混合
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9
糖
临床通常所指血钙浓度（正常值2.03—2.54mmol/l）是血浆总钙浓度， 并非离子钙浓度
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6
镁
置换液镁浓度一般为0.6—0.75mmol/l，争议不大
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钾
置换液钾浓度浓度变化范围可达0—5.5 mmol/l
用前根据患者血钾水平适量加入
密切监测，随时调整
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葡萄糖含1水（C6H12O6.H2O,分子量198.17）
葡萄糖酸钙含1水(C12H22CaO14.H2O,分子量448.40)
氯化钙注射液含2水(CaCl2.2H2O,分子量147.02)
硫酸镁注射液含7水(MgSO4.7H2O,分子量246.48)
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置换液中电解质浓度的计算 （二）
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20
常用置换液配方（四）
最终离子浓度与Port配方一致，也存在高糖及高钠问题 解决了频繁换液加大护理工作量的问题
虽然A液与B液不直接混合，但由同一通道同步输入时，部分管路仍 可出现不同程度的白色细颗粒状碳酸钙沉淀
ppt课件
21
常用置换液配方（五）
南京军区南京总医院现行配方
将生理盐水3000ml+5%葡萄糖170ml+注射用水820ml+10%氯化钙 6.4ml+50%硫酸镁1.6ml装入输液袋，制成A液，使用前加入适量的 10%氯化钾 与5%碳酸氢钠250ml（B液部分）由不同通道同步输入
ppt课件 18
常用置换液配方（三）
Port配方存在的主要问题是糖浓度过高 由于考虑到静脉营养液中钠含量偏低，此配方钠浓度较高，对于肠 内营养患者则不适合。具体应用时可据需要将1000ml生理盐水换为 等体积0.45%盐水，使钠浓度降低19 mmol/l 由于每组液体量只有1L左右，也存在护理工作量大，运用不方便的 问题。
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16
常用置换液配方（二）
Kaplan配方
第一组为生理盐水1000ml+10%氯化钙10ml；第二组为0.45%盐水 1000ml+碳酸氢钠50mmol，交替输入
该配方不含钾和镁离子，极易继发低钾或低镁血症
每组液体量只有1L左右，频繁更换液体加大了护理工作量，目前临 床已不再应用
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在计算钙、镁、葡萄糖浓度时，若所用分子量不考虑络合水就会使 计算浓度比实际浓度偏高 其中尤以镁离子为甚，计算结果要比实际值高出一倍多
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置换液中电解质浓度的计算 （二）
改良Port配方为例
成分
Glu
Ca
Mg
Na
Cl
HCO3
习惯计算值 （mmol/l）
65.18
2.11
1.56
143.22ppt课件3置换液配方组成
所含电解质与人体生理状况下血浆中电解质浓度相符 血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖等其置换液浓度应接近生理浓 度
血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁等其置换液浓 度应高于生理浓度
血浆浓度高或机体不断产生的物质，如钾等其置换液浓度应低于生 理浓度
ppt课件
早期Port配方糖浓度高达59mmol/l 近年来随着危重症患者应严格控制血糖的观念被广泛接受，置换液 的糖浓度也明显降低 南京军区南京总医院现行配方糖浓度为11 mmol/l 北京朝阳医院SICU为无糖配方
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10
其他物质
血浆中还存在其他可滤过物质，包括磷、微量元素、维生素、氨基 酸等
110.42
34.91
校正后值 （mmol/l）
59.20
1.60
0.76
143.22
110.42
34.91
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15
常用置换液配方（一）
林格乳酸盐配方
含钠135 mmol/l，乳酸盐25 mmol/l，并根据需要补充钙、镁和钾 离子 由于其电解质与生理水平有一定差别，且含乳酸，仅用于早年低 容量的连续性血液净化治疗，目前临床已不再应用。