连续性血液净化
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连续性血液净化护理
净出超（患者脱水量） 净出超=CRRT出超+其他出量-其他入量
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41
体液过多或体液不足
护理措施
1.动态监测、准确评估患者的容量状况： BP、HR、SPO2、CVP、 ABP
2.制定液体平衡目标：出入量
3.准确设置置换液、透析液及超滤速度
4. 准确实时记录
5.注重患者及机器的主诉：心慌、胸闷、呼吸困难、机器报警
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42
有感染的危险
相关因素
✓ 置换液污染
✓ 无菌操作不严
护理措施
✓ 置换液进血且输入量大，配制及使用时一定要严格 查对 、严格无菌操作
✓ 严格识别液体，标识清楚
✓ 透析液/置换液现配现用、妥善存放
✓ 在运输过程中应注意保持无菌，避免污染
✓ 换液时不能污染置换液接头，一旦污染，必须立即
更换
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10
日间CRRT优点
血流动力学稳定 能有效清除尿毒症毒素 为营养治疗创造条件 减轻滤器凝血 使患者在夜间获得足够的休息 减少夜间医护工作量 降低费用,符合国情
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11
历年CRRT治疗数量
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100
0 01年 03年 05年 07年 09年
年CRRT治 疗量
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12
血液净化中心血浆置换数量
40 35 30 25 20 15 10
5 0 2001
2003
2005
2007
2009
年血液置换量
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13
CRRT主要技术要素
血管通路 滤器及血液管路 透析液 置换液 超滤率 抗凝技术
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体液过多或体液不足
护理措施
1.动态监测、准确评估患者的容量状况： BP、HR、SPO2、CVP、 ABP
2.制定液体平衡目标：出入量
3.准确设置置换液、透析液及超滤速度
4. 准确实时记录
5.注重患者及机器的主诉：心慌、胸闷、呼吸困难、机器报警
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42
有感染的危险
相关因素
✓ 置换液污染
✓ 无菌操作不严
护理措施
✓ 置换液进血且输入量大，配制及使用时一定要严格 查对 、严格无菌操作
✓ 严格识别液体，标识清楚
✓ 透析液/置换液现配现用、妥善存放
✓ 在运输过程中应注意保持无菌，避免污染
✓ 换液时不能污染置换液接头，一旦污染，必须立即
更换
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日间CRRT优点
血流动力学稳定 能有效清除尿毒症毒素 为营养治疗创造条件 减轻滤器凝血 使患者在夜间获得足够的休息 减少夜间医护工作量 降低费用,符合国情
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历年CRRT治疗数量
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100
0 01年 03年 05年 07年 09年
年CRRT治 疗量
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血液净化中心血浆置换数量
40 35 30 25 20 15 10
5 0 2001
2003
2005
2007
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年血液置换量
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CRRT主要技术要素
血管通路 滤器及血液管路 透析液 置换液 超滤率 抗凝技术
连续性血液净化基
4.高容量血液滤过(HVHF)
–当实施CVVH时，每天的置换液大于50升，即可称为高容量血 液滤过。
–有助于更好地维持血流动力学稳定、清除分子量较大的毒素、 炎症介质。
–能有效地矫正SIRS, MODS, ARDS等由炎症介质引发的内环境 紊乱，并改善血液动力学的稳定性和机体器官功能。
•方法：
–连续24小时实施CVVH,保持置换液速率为3-4升每小时， –夜间标准CVVH, 日间超滤6L/h，超滤总量>60升/24h
㈢模式
中 文 英 文 缩写
CAVH CAVHD 连续性动静脉血液滤过 连续性动静脉血液透析
continuous arteriovenous hemofiltraion continuous arteriovenous hemodialysis
连续性动静脉血液透析滤过
连续性静脉静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析滤过
好紧张 哦！！
（九）CBP缺点：Ⅰ
•
•
1、持续抗凝
2、对一些有益物质（如治疗药物、营养物质、 激素等）也有清除作用 3、间断治疗对疗效有影响 4、对温度的影响 5、费用偏高
• • •
Ⅱ连续性血液净化的优点
CRRT是在IHD基础上发展起来的，但与 IHD相比，又具有优越性。 1、血流动力学稳定 在CRRT中由于应用未加温的置换液或透 析液常使患者体温下降，有利于提高末梢 血管阻力，稳定血压。此外，IHD常导致低 血压，平均动脉压下降，导致肾脏低灌注， 延迟肾功能恢复，而CRRT则很少引起。
㈦
CRRT的简易模式图：Ⅰ
R
heater
PV
CVVH Continuous venoenous hemofiltrh-flux
连续性与间歇性血液净化的比较课件
优点与局限
优点
间歇性血液净化设备相对简单、操作方便，临床应用广泛。其优点还包括快速清除体内过多的水分和 毒素、改善内环境、为肾脏功能恢复争取时间等。此外，间歇性血液净化还可为药物治疗提供便利条 件。
局限
间歇性血液净化的局限在于治疗时间较长，需要多次治疗。此外，由于治疗周期较短，患者需要经常 接受治疗，这可能会对患者的日常生活造成一定影响。同时，间歇性血液净化不能完全替代正常肾脏 的功能，患者仍需长期接受药物治疗和管理。
临床应用
急性肾功能衰竭
间歇性血液净化在急性肾功能衰竭患者的治疗中应用广泛。对于急性肾功能衰竭合并严重电解质紊乱、酸碱失衡 及心力衰竭等危急情况，间歇性血液净化可迅速清除体内过多的水分和毒素，改善内环境，为肾脏功能的恢复争 取时间。
慢性肾功能衰竭
对于慢性肾功能衰竭患者，间歇性血液净化可有效清除体内过多的水分和毒素，减轻患者症状，提高生活质量。 同时，间歇性血液净化还可为患者进行药物治疗提供便利条件。
住院时间
由于连续性血液净化能够更好地维持患者的 生命体征和内环境稳定，因此可以缩短患者 的住院时间，从而降低整体治疗成本，而间 歇性血液净化则可能因治疗间隙导致患者病 情不稳定，需要更长时间住院观察和治疗。
05 结论
对连续性与间歇性血液净化的认识
连续性血液净化
指24小时不间断进行的血液净化 治疗，可有效清除体内过多的水 分和毒素，维持水电解质平衡， 改善患者的生存质量。
VS
并发症风险
连续性血液净化的治疗时间较长，因此可 能发生一些长期并发症，如血管通路感染 、凝血等，而间歇性血液净化虽然治疗时 间相对较短，但可能因频繁治疗导致血管 损伤和凝血异常等风险。
成本效益比较
治疗成本
连续性血液净化并发症及处理
及时处理
一旦出现并发症症状，应立即采 取相应措施，如调整治疗参数、 给予药物治疗等，以减轻症状、 控制病情。
针对不同并发症采取相应处理措施
低血压
对于低血压并发症，应调 整超滤率和血流速度，必 要时给予升压药物或补充 血容量。
出血倾向
对于出血倾向并发症，应 密切监测凝血功能，及时 调整抗凝剂用量，严重出 血时需停止治疗。
并发症预防措施的研究与发展
预防措施的制定
根据并发症发生的原因和机制，制定相应的预防 措施，以降低连续性血液净化并发症的发生率。
预防手段的创新
研究和发展新型预防手段，如改进设备设计、提 高操作技能和加强患者管理等。
预防效果的评估
通过对照实验、临床观察和患者随访等方式，对 新型预防措施的实际效果进行评估和验证。
分类
连续性血液净化并发症可分为短期并发症和长期并发症，其中短期并发症包括 技术性并发症、感染并发症和生理性并发症等，长期并发症则包括营养不良、 矿物质和骨代谢异常等。
常见并发症类型
技术性并发症
包括血管通路问题、血流量不足 、滤器凝血等。
感染并发症
包括导管相关感染、血液感染等。
生理性并发症
包括低血压、电解质紊乱、酸碱平 衡失调等。
并发症发生的原因
01
02
03
技术操作不当
如血管通路建立不成功、 血流量不足等。
患者自身因素
如免疫功能低下、营养不 良、糖尿病等基础疾病。
滤器及管路问题
如滤器凝血、管路破裂等 。
02
CATALOGUE
连续性血液净化并发症处理原则
预防为主，及时处理
预防并发症
在连续性血液净化治疗过程中， 应采取一系列预防措施，如严格 消毒、规范操作、定期检查等， 以降低并发症的发生风险。
一旦出现并发症症状，应立即采 取相应措施，如调整治疗参数、 给予药物治疗等，以减轻症状、 控制病情。
针对不同并发症采取相应处理措施
低血压
对于低血压并发症，应调 整超滤率和血流速度，必 要时给予升压药物或补充 血容量。
出血倾向
对于出血倾向并发症，应 密切监测凝血功能，及时 调整抗凝剂用量，严重出 血时需停止治疗。
并发症预防措施的研究与发展
预防措施的制定
根据并发症发生的原因和机制，制定相应的预防 措施，以降低连续性血液净化并发症的发生率。
预防手段的创新
研究和发展新型预防手段，如改进设备设计、提 高操作技能和加强患者管理等。
预防效果的评估
通过对照实验、临床观察和患者随访等方式，对 新型预防措施的实际效果进行评估和验证。
分类
连续性血液净化并发症可分为短期并发症和长期并发症，其中短期并发症包括 技术性并发症、感染并发症和生理性并发症等，长期并发症则包括营养不良、 矿物质和骨代谢异常等。
常见并发症类型
技术性并发症
包括血管通路问题、血流量不足 、滤器凝血等。
感染并发症
包括导管相关感染、血液感染等。
生理性并发症
包括低血压、电解质紊乱、酸碱平 衡失调等。
并发症发生的原因
01
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03
技术操作不当
如血管通路建立不成功、 血流量不足等。
患者自身因素
如免疫功能低下、营养不 良、糖尿病等基础疾病。
滤器及管路问题
如滤器凝血、管路破裂等 。
02
CATALOGUE
连续性血液净化并发症处理原则
预防为主，及时处理
预防并发症
在连续性血液净化治疗过程中， 应采取一系列预防措施，如严格 消毒、规范操作、定期检查等， 以降低并发症的发生风险。
连续性血液净化
❖ 1987年，连续性动静脉血液透析滤过 （CAVHDF）的概念
❖ 1988年，连续性静脉静脉血液透析 （CVVHD）的概念
❖ 1988年，连续性高通量（CHFD）,高容量血 液滤过（HVHF）的概念
❖ CRRT包括所有缓慢、连续性清除溶质的血 液净化技术。经过20多年的临床实践， CAVH已派生出一系列连续性血液净化治疗模 式。目前，人们已把这种方法统称为CRRT。 由于CRRT治疗已不再仅仅限于肾脏疾病的
缓慢连续性超滤 （SCUF）
❖ 该技术主要原理是以对流的方式清除溶质， 也是CAVH的一种类型，不同点是不补充置换 液，也不用透析液，对溶质的清除不理想， 不能保持肌酐在可以接受的水平，有时需要 加用透析治疗。
SCUF分类
❖ CVVHD采用静脉-静脉血管通路，借助血泵 驱动血液循环。
❖ CAVHD和CVVHD与CAVH及CVVH有相同点， 但是CAVHD及CVVHD至少比CAVH及CVVH 多3个优点：①能更多清除小分子物质，可以 维持血浆尿素氮在25mmol/L以下；②每小时 平衡液量减少；③不需要补充置换液。
CAVHDF 和CVVHDF
治疗，因此近年来有人提出了连续性血液净
化（Continuous blood purification,CBP）的 概念，认为用CBP更为适用。
CBP的治疗方式
第一届国际CRRT学术会议关于CRRT的 定义、分类及命名达成了一致意见。各种技 术的命名原则是以操作技术特点为基础，尤 其是以溶质和水清除原理为重点参照，而具 体组成部分（血管通路、 透析器、 管路等） 不作为命名原则。
连续性静脉静脉血液透析滤过 缓慢连续性超滤 连续性高通量透析 高容量血液滤过 连续性血浆滤过吸附
连续性动静脉血液滤过 （CAVH）
连续性血液净化简介
2012改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实践指南
指南推荐肾脏替代治疗方式： AKI患者应使用持续和间断RRT作为相互补充。
未分级
对于血流动力学不稳定的患者，我们建议使用CRRT而 非标准的间断RRT。 2B 对于急性脑损伤或罹患导致颅内高压或弥漫性脑水肿的 其他疾病的AKI患者，我们建议使用CRRT而非间断RRT
CBP治疗非肾脏疾病
慢性心衰（chronic heart failure,CHF） CHF中有效循环量下降，从而引起交感神经兴奋和肾 素-血管紧张素-醛固酮及血管加压素的释放，使小动 脉进一步收缩（加重后负荷），肾脏对钠的重吸收增 加，加重水潴留，反过来又进一步引起肺灌注压升高 。 CHF患者对利尿剂和血管扩张剂无反应时，可用单纯性 超滤清除水分，与使用大量利尿剂相比较，单纯性超 滤时有效血容 量的改变更为稳定，患者更容易接受。 HF还可通过补充置换液纠正其它的生化异常及电解质 紊乱。最近，有人提出使用超滤治疗CHF，可以延长患 者等待心脏移植的时间。
<0.5ml/kg/h超过12h <0.3ml/kg/h超过24h或无 尿超过12h
CBP治疗AKI的评价
年代 纳入 人数 研究 设计 血净介入 标准 早期介入 标准 延迟介入 标准 死亡率（早 期/延迟干 预）
2009
Shiao
98
前瞻性
RIFLE分期 R期之前
R期之后
25%/50%
2009 Li
。 2B
2012改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实践指南
指南推荐肾脏替代治疗剂量： 应当在开始每次RRT前确定RRT的剂量 未分级 我们推荐经常评估实际治疗剂量以便进行调整 1B
RRT时电解质、酸碱、溶质和液体平衡目标应当满足患 者需求 未分级 AKI患者采用间断或延长RRT时，我们推荐应达到 Kt/V3.9/周 1A
连续性血液净化小常识知多少
连续性血液净化小常识知多少连续性血液净化概念连续血液净化技术（cbp），也称为连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有能够缓慢，缓慢地去除水和溶质的治疗方法的总称。
连续性血液净化的一般特征临床实践中常用的CBP技术有：连续性静脉血液滤过（CAVH），连续性静脉血液滤过（CVVH），连续性静脉血液透析（CAVHD），连续性静脉血液透析（CVVHD），连续性静脉血液血液滤过（CAVHDF），连续性静脉血液透析滤过（CVVHDF），慢速连续超滤（SCUF）。
去除溶质：CAVH，CVVH，SCUF使用对流原理，CAVHD，CVVHD使用扩散和少量对流，CAVHDF，CVVHDF使用扩散和对流。
连续血液净化处理所需的硬件包括：双腔导管，循环管路，简单的血泵和相应的安全警报设备（或CBP机器），无菌替代液和生物相容性高通量过滤器。
CBP治疗处方通常是由重症监护医师或肾脏科医生确定并制定的。
治疗通常每天持续24小时。
超滤的量要根据患者的病情进行调整，抗凝治疗也应根据病情进行调整。
连续性血液净化的临床特点及应用血液动力学状态：连续血液净化是一种连续的治疗方法，可缓慢去除水分和溶质，等渗，酸碱紊乱得到逐步纠正，渗透压变化不大，这更符合人体的生理状态，因此可以更好地维持血液动力学的稳定性；同时，大中型分子炎症介质具有心血管活性。
不断地从循环中移出也是稳定循环的重要原因。
在进行CBP治疗期间，输入了大量未加热的替代液，导致患者体温下降，这也可能有利于血液动力学稳定性。
严重急性肾功能衰竭（ARF）患者通常患有心血管系统功能障碍。
原因有很多。
它们通常是由诸如原发性心肌病，感染和其他全身性炎症反应综合征（SIRS）等因素引起的，并且血液动力学较差。
它是稳定的，不能耐受间歇性血液透析（IHD）。
但是，使用CBP具有良好的临床耐受性。
它不仅可以超滤体内多余的液体，还可以增加周围血管和心输出量，并改善心脏功能。
CBP也越来越多地用于体外循环手术和急慢性心力衰竭的治疗中。
连续性血液净化相关知识
连续性血液净化相关知识连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种治疗肾功能衰竭的技术。
它通过连续不间断地清除患者血液中的废物和毒素来维持体内的电解质和酸碱平衡。
本文将介绍连续性血液净化的原理、适应症、操作过程以及可能的并发症，以帮助读者更好地了解这项重要的治疗方法。
一、连续性血液净化的原理连续性血液净化是一种基于体外循环的治疗方式，利用滤器将患者的血液与置换液分离，然后通过滤器来清除血液中的废物和毒素。
与间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis, IHD）相比，CRRT的治疗效果更加温和稳定，适用于病情相对较稳定的患者。
二、连续性血液净化的适应症连续性血液净化适用于以下情况的患者：1. 急性肾衰竭：包括肾前性、肾实质性和肾后性三种类型的急性肾衰竭。
2. 血液动力学不稳定：例如休克状态、全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。
3. 代谢性酸中毒：连续性血液净化可以清除血液中的酸性代谢产物，纠正酸中毒。
4. 药物中毒：CRRT可通过滤除药物来减轻毒性反应和药物积累。
5. 液体管理：连续性血液净化可以帮助患者控制体液的平衡，纠正体液过多或过少的情况。
三、连续性血液净化的操作过程连续性血液净化的操作过程包括以下几个步骤：1. 点滴泵设置：设置血液泵和置换液泵的速度，以确保血液和置换液的顺利流动。
2. 导管插入：将静脉导管插入患者的颈静脉或股静脉，确保导管的位置正确且稳定。
3. 血流量控制：调整滤器和细管的大小和位置，以确保血液流量的合适和稳定。
4. 滤液置换：将患者的血液与置换液分离，通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新输回患者体内。
5. 监测和调节：密切监测患者的血液和尿液输出量、电解质浓度和酸碱平衡情况，并根据患者的情况进行相应的调节和处理。
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末稍血管阻力和心输出量增加，清除炎症
介质
低温减少细胞因子的产生
随时调控水和溶质的清除参数
IHD对血流动力学影响
血流动力学不稳定的因素 不能耐受IHD
溶质和水分迅速变化
血浆渗量骤然下降
加重或诱发肺水肿或心衰
心功能不全 休克 严重低氧血症
生理代偿机制破坏
血/膜反应，SIRS
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CBP在重症ARF中应用（2）
High Flux 0 in out Yes High High
CBP TECHNIQUES: SCUF
A A-V SCUF
V Uf
Qb=50-100ml/min Qf=2-6ml/min
V
P
V-V SCUF
V
UFC
Uf
Qb=50-200ml/min Qf=2-8ml/min
TREATMENT
MECHANISMS OF FUNCTION
CBP VERSUS IHD IN ACUTE RENAL FAILURE
CBP新装置问世
结语
Kramer首次描述的CAVH (1977)
静脉
动脉
肝素泵
超滤液
CAVH的特点
A-V压力差
超滤 对流 自限性
驱动体外血液循环
清除过多体液
清除中、小分子物质
动脉压下降超滤自动减少
持续性
稳定性
24h连续进行
血液动力学影响小
简便性
床边直接进行
CBP TECHNIQUES: CAVH-CVVH
枸橼酸抗凝法
CBP的临床应用
CBP的原理
CBP的指征
置换液 抗凝剂 在重症ARF中的应用 CBP与IHD的比较
CBP在重症ARF中应用
ARF伴有心血管功能衰竭 ARF合并脑水肿 ARF伴有高分解代谢
CBP在重症ARF中应用（1）
伴有心血管功能衰竭患者
血流动力学稳定 连续、缓慢和等渗性清除液体和溶质
连续性血液净化
提
前言
要
CBP的发展史
CBP的命名 CBP技术的沿革 CBP的临床应用 CBP新装置问世 结语
提
前言
要
CBP的发展史
CBP的命名 CBP技术的沿革 CBP的临床应用 CBP新装置问世 结语
前
率渐趋下降
言
死亡
50年代以前,ARF死亡率高达80-95%
CBP与IHD的比较
CBP指征(1)
容量负荷过重
血透病人，有现成通路，出现：
急性肺水肿、血液动力学不稳定
急性肾功能衰竭
血液动力学不稳定、心外科术后、新近发生心梗、败血症
心力衰竭(泵衰竭)
利尿无效、应用正性肌力药物仍少尿 少尿而又需要大量补液时
如静脉高营养或其他用药时
慢性液体潴留 脱水、肾病性水肿
提 要
前言
CBP的发展史
CBP的命名
CBP技术的沿革
CBP的临床应用 CBP新装置问世 结语
连续性血液净化命名的发展
CAVH
连续性动静脉血液滤过
连续性肾脏替代治疗 连续性血液净化
CRRT
CBP
连续性血液净化治疗的命名(1)
连续性动静脉血液滤过
连续性静静脉血液滤过 连续性动静脉血液透析 连续性静静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性血液透析滤过 动静脉缓慢连续性超滤
，维持体外循环有效时间长
不影响或改善滤器膜的生物相容性 抗血栓作用强而抗凝作用弱 药物作用时间短抗凝作用局限在滤器内
监测方法简单、方便、最适合床边进行
过量时有拮抗剂
长期使用无严重副作用
抗凝技术
全身肝素抗凝法
局部肝素化法
低分子肝素法
无肝素抗凝法
前列腺素抗凝法
死亡率
提 要
前言
CBP的发展史
CBP的命名
CBP技术的沿革 CBP的临床应用 CBP新装置问世 结语
CBP的理论发展史
1960年,Scribner等人提出CRRT
1977年,Kramer等人将CRRT应用于临床 1983年,Lauer等人描述CRRT理论
CBP的技术发展史（1）
Qb=50-200 ml/min Qd=10-30ml/min Qf=1-5ml/min
MECHANISMS OF FUNCTION
TREATMENT CAVHD-CVVHD Pressure Profile Membrane
TMP=50mmHg Low Flux 0 No High Low
Reinfusion
CAVH
CVVH CAVHD CVVHD
Kramer(1977)
Bambauer-Bischoff(1981)
Geronemus(1984)
Uldall(1987)
CAVHDF
CVVHDF
Ronco(1985)
Ronco(1994)
SCUF
Paganini(1980)
CBP的发展史（2）
合并脑水肿患者选择CRRT的理由
血浆渗量缓慢下降,防止失衡综合征
血流动力学稳定,保护脑灌注压
CBP在重症ARF中应用（3）
伴有高分解代谢患者
IHD
CBP
控制氮质血症差 血液动力学不稳定 难以达到液体平衡
安全和充分调控液
体平衡 接受TPN 控制氮质血症好 KT/V值相同, CBP 比IHD营养状态好
CBP指征(2)
清除溶质
急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、需静脉补液 治疗出现合并症时
酸碱平衡失调及电解质紊乱
代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症
CBP的临床应用
CBP的原理 CBP的指征
置换液
抗凝剂 在重症ARF中的应用 CBP与IHD的比较
60年代-80年代,血液净化技术广泛应用,
90年代,死亡率略有上升,三个脏器功能衰竭者,
死亡率高达85%以上
发展CBP的目的是降低重症ARF及危重病例的
病死率
ARF死亡率高的原因
ARF原发病谱变迁
单纯性ARF比例下降
MODS、老年患者比例上升
传统HD技术未能缩短ARF的病程及降低
尿素清除率(L/d)
尿素清除率
对流：2~6
CAVHDF 弥散+对流 弥散：22~24 对流：14.4
对流：2~5
弥散：18~20 对流：10
CVVHDF 弥散+对流
SCUF 对流
弥散：22~24
弥散：14.4 2.8
弥散：18~20
对流：10~13 2.5
CBP的临床应用
CBP的原理
CBP的指征 置换液 抗凝剂 在重症ARF中的应用
Diffusion
Convection
in
out
CBP TECHNIQUES: CAVHDF-CVVHDF
A
CAVHDF
Dial.In
R
V V
P CVVHDF
Dial.Out +Uf Dial.In
R
V
Dial.Out +Uf
Qb=50-100 Qd=10-20ml/min Qf=8-12ml/min
CBP的临床应用
CBP的原理
CBP的指征 置换液 抗凝剂 在重症ARF中的应用 CBP与IHD的比较
抗凝的目标
尽量减轻滤器膜和血路对凝血系统的
激活作用，长时间维持滤器和血路有
效性
尽量减少全身出血的发生率，抗凝作
用局限在体外循环（滤器及血路）
理想抗凝剂的要求
小剂量
1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗
心脏手术后ARF患者（Colgne）
1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名
为CVVH，标志CAVH系统更加复杂化
1984年10月，Kramer去世
CBP的技术发展史
从CAVH到CAVHD
从A-V到泵驱动血液循环 从CVVH到CVVHDF等
连续性血液净化技术的进步
SCUF 动静脉压力 差 驱 动
CAVH CVVH
CAVHD
血泵驱动
CVVHDF CVVHD
对流清除 对流及弥
散清除
弥散清除
提要
前言 CBP的发展史 CBP的命名
CBP技术的沿革
南京总院 的配方
NS3000ml
Na 143mmol/L 10%GS 1000ml Cl 116mmol/L 10%氯化钙10ml Ca 2.07mmol/L 50%硫酸镁 1.6ml Mg 1.56 mmol/L 5%NaHCO3 250ml HCO3- 39.4mmol/l G 11.8g/L
CBP的临床应用
CBP新装置问世
结语
CBP的临床应用
CBP的原理 CBP的指征 置换液 抗凝剂 在重症ARF中的应用 CBP与IHD的比较
血液净化的基本技术
血液透析 患者 血液滤过
废液
超滤液
透析废液
置换液
血液
血液
患者
CBP的原理
原 理
9ml/min CAVH CVVH CAVHD CVVHD 对流 对流 弥散+少量对流 弥散+少量对流 10~15 22~24 弥散：22~24 对流：2~6 弥散：22~24 7~10 15~17 弥散：14~16 对流：2~5 弥散：22~24