痛风的护理业务学习
痛风的饮食及护理ppt课件
没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风性 关节炎急性发作
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脂肪碳水化合物蛋白质的摄入
碳水化合物为痛风病人热能的主要来源，热量不足导致 脂肪分解动员，产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排 泄，诱发痛风发作。
能量摄入增多，嘌呤代谢加速导致血尿酸浓度升高 蛋白质的摄入应以植物蛋白为主，有肾脏病变者应采用
家族人员应及早普查，因痛风常有家族史。
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急性痛风性关节炎阶段
观察疼痛的部位、性质和程度。
痛风性关节炎的病人要防止关节过度活动，抬高患肢，避免负重,已 发炎的关节处保持局部休息，日常所需物尽量放置床边以利患者取 用。急性发作时绝对卧床休息至疼痛缓解后72h
按医嘱给予秋水仙碱止痛，口服给药消化道反应较重，静脉给药应 注意注射速度要慢,严防漏出血管外。
功能锻炼 高尿酸血症患者：适当运动可预防痛风发作,减少内脏脂肪, 减轻胰岛素抵抗性。剧烈运动可诱使急性痛风发作
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痛风性关节炎患者：保持关节动度，避免僵直挛缩；防 止肌肉萎缩，保持肌肉张力；促进血液循环，改变局部 营养状态；振奋精神，增强体质，增强康复的信心。
1.关节可动范围的运动训练,
及时去处诱发因素。患者多有应激、紧张、焦虑,而精神创伤时易诱 发痛风，应告知病人劳逸结合，保证睡眠，生活要有规律，以消除 各种心理压力。
注意患者有无使用药物后的合并症，如胃肠出血、腹泻等。
急性发作时可用空针抽出关节液送检，对于鉴别不清的关节炎显得 尤为重要。
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间歇性痛风阶段
＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果
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痛风性关节炎的护理评估与护理措施
3、心理社会状况 情绪低落、忧虑
痛风性关节炎的护理
护理诊断
疼痛：关节痛 与尿酸盐 结晶沉积在关节引起炎症 反应有关
痛风性关节炎的护理
护理目标
关节疼痛程度减轻或消失
痛风性关节炎的护理 1
急性关节炎期
休 息 与
1
• 应卧床休息 • 病床上安放支架支托盖被
节炎的护理评估与护理措施
痛风性关节炎的护理 护理诊断
护理评估 1
护理程序
护理目标
护理评价
护理措施
痛风性关节炎的护理
护理评估
1、健康史 询问有无高血压、高脂血症、肾病、糖尿病及血液病等病史；有无
痛风家族史；有无不良生活习惯；有无手术、感染、进食高嘌呤食物等 诱因
1
2、身体评估 评估疼痛的部位、性质、间隔时间，受累关节有无红肿和功能障碍，
病
情 观
1
察
• 观察受累关节有无红、肿、热、痛和功能障碍 • 观察诱发因素 • 观察痛风石的部位、相应症状及局部皮肤变化 • 观察病人体温
• 监测尿酸
痛风性关节炎的护理
护理措施
4
• 秋水仙碱： 一般口服，但常有恶心、呕吐、厌食、腹胀、
用
药 护
1
理
水样腹泻等胃肠道反应 • 排尿酸药： 不良反应为皮疹、发热、胃肠道反应等，服药
• 减少患部受压
护理措施 缓解期
• 待关节肿痛缓解72小时后， 方可下床活动
痛风性关节炎的护理
护理措施
2
• 减轻疼痛：①受累关节用夹板固定制动
局
部 护
1
理
②遵医嘱给予冰敷或25%硫酸镁湿敷 • 皮肤护理：①保持清洁，避免摩擦、损伤
护理实习总结范文3000字(5篇)
护理实习总结范文3000字（5篇）护理实习总结篇120xx年的寒假，我们在学校的鼓励下进行一次为期两周的见习活动。
入学三年半以来我们都是在学校里学习理论知识和一些操作，但毕竟和临床上有着或多或少的区别。
实习阶段对于每一个即将跨入社会走上护理岗位的护士新生都是至关重要的一段经历，见习阶段又是为了实习做好铺垫。
现代社会激烈的市场竞争、新的医疗护理模式以及人们的健康意识和服务意识对我们的护理工作提出了更高的要求。
在这个过程中，见习护生要充分学习，得到锻炼，在实践中进一步丰富和完善自己的理论，规范自己的行为，为以后独立工作打下良好的基础。
1月15日至1月28日我去到了西双版纳州傣医医院的风湿科见习。
西双版纳州傣医院风湿科是国家级重点建设专科，主治骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎。
该医院是采用傣医或傣中西医结合等诊疗技术，开展了“烘雅”(熏蒸疗法)、“暖雅”(睡药疗法)、“果雅”(包药疗法)、“咱雅”(托擦疗法)、“阿雅”(洗药疗法)等傣医特色传统疗法，主要治疗风湿病、骨关节炎、痛风、类风湿关节炎、颈椎病、腰椎病等傣医临床常见病、多发病和疑难杂病。
在见习的这段时间里，我跟着老师进行一系列专业的护理工作。
日常工作就是迎接新入院病人、铺床、输液、包药、定时测量生命体征、写交班报告及病例。
在见习期间，我最大的体会就是医生护士对待病人的态度都像对待家人一样，因为风湿科大多数病人都是上了年纪的，还有在少数民族地区就会有很多少数民族的病人，一些上了年纪的老人来住院又是少数民族，都不会说汉语，就会有傣族的护士去照看。
在配药室配药期间要严格执行配药制度，输液时严格执行“三查八对”。
护士站有专门的治疗室，根据医嘱(郭亚、赞亚)对患者进行治疗，风湿科也会对病情严重的患者进行病程会诊。
会诊科室也是医院的特色科室:针灸科、推拿科。
然后科室会有护士通知患者去哪个科室治疗，配合用药。
药品分为中成药和纯中药。
中成药是自产的。
医院后面有一大片中草药种植区，每天给病人包的药也是刚从地里摘的。
内分泌科护士实习心得体会范文5篇
内分泌科护士实习心得体会范文5篇实践出真知，实践长才干!在第一次临床实践中体会到理论与实践相结合的重要性，领悟到良好护患关系的重要性。
下面是我推荐的内分泌科护士实习心得，仅供大家借鉴。
精选内分泌科护士实习心得(一)内分泌科是医院中一个专门治疗内分泌科疾病的地方，主要负责糖尿病、肥胖症、骨质疏松、痛风、脂质代谢紊乱以及甲状腺、垂体、肾上腺、性腺、甲状旁腺等疾病的临床诊治，下面是我精心收集的实习心得，希望能对你有所帮助。
六月初，我们这群刚从学校出来的孩子，带着彷徨与紧张的心情，开始了为期十个月的临床护理实践。
时至今天，内分泌科实习工作结束了，原本迷茫与无知，现如今收获颇丰。
而十分感谢内分泌科给我们提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们这些刚进入实习阶段的护生拥有了如此良好的实践机会。
在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，带教老师耐心地指导我们每一项操作，指出我们的缺点和不足，使我们的操作水平有了一个质的飞跃。
在内分泌科，我上得最多的就是护理班，就是接待新病人，做五测，铺床。
刚开始几天累得腿都快断了，下班回到家倒床就睡了，后来渐渐的也就习惯了。
说到内分泌科，不外乎就是些糖尿病人，做得最多的就是测血糖，注射胰岛素，静脉输液都很少，而且大部分病人都是些老年人，他们当中有许多还有高血压病史，在内分泌实习的一个多月时间里，我不但学到了很多护理操作技术以及护理常规，还学到了许多和病人相处的艺术。
内分泌科的大部分病人都是上了年纪的老爷爷、老奶奶，我感觉他们就像我的亲人一样，每次看到他们，我就会想起在家乡的爷爷奶奶，不知道他们在家过得怎么样，身体是否健康。
时间总是在不经意间从我们身边悄悄溜走，转眼间在内分泌科的实习生活即将结束，，真有点依依不舍。
以后我会坚持内分泌科护士对工作认真负责，精益求精的态度，理论和实际相结合，练好基本功，争取把护理工作做好。
简述痛风老年患者常见护理诊断及照护措施。
简述痛风老年患者常见护理诊断及照护措施。
痛风是一种常见的代谢性疾病，老年患者更容易发病。
以下是痛风老年患者常见护理诊断及照护措施简述：
1. 护理诊断：疼痛（相关因素：高尿酸血症、关节炎等）。
照护措施：给予止痛药物、加强关节局部保暖，减轻疼痛；避免高尿酸食物，控制体重，控制高血压、糖尿病等基础疾病，降低尿酸水平。
2. 护理诊断：缺乏知识（相关因素：病情不明确、治疗方案不清楚等）。
照护措施：向患者详细介绍病情和治疗方案，让患者了解自己的疾病和治疗方法，增强自我管理能力；指导患者注意饮食、生活方式等，掌握正确的治疗方法。
3. 护理诊断：卧床综合征（相关因素：长期卧床、缺乏运动等）。
照护措施：鼓励患者进行适当的运动，如依据医生建议进行关节活动、体育锻炼等；帮助患者自理能力训练，提高其身体机能和协调性。
4. 护理诊断：社交孤立（相关因素：身体不适、活动受限等）。
照护措施：与患者积极沟通，了解其情感需求，提供心理支持和安慰；鼓励患者参加集体活动，增加社交接触；引导患者主动参与家庭和社区活动，增强自信心和社交能力。
总之，对于痛风老年患者，除了积极治疗外，还需要从多个方面进行护理，帮助患者恢复健康。
护理人员应该充分关注痛风老年患者的身体和心理需求，制定个性化的照护计划，为他们提供全面而有效的护理服务。
风湿科护理实习心得5篇
风湿科护理实习心得5篇风湿科护理实习心得1在这个科让我印象最深刻的要数一个药物疹的病人和一个系统性红斑狼疮患者。
当我第一眼看到那个药物疹的病人时，吓了一大跳，都不怎么敢接近他，他全身的皮肤就像蛇换皮一样，看着让人毛骨悚然的，而且皮总是一大片一大片的掉，每次给他做治疗的时候都能看到他的整张床都是掉的皮屑。
而对系统性红斑狼疮的患者印象深刻并不是因为吓人，而是因为她的血小板总是很低，住院期间都有被告病重几次，也因而这样，她的精神总不是很好，我们也很特殊的要关注的她的情况，并且让她得肯定卧床休息，以防意外情况等等。
其次就是科室的特色超激光治疗，这对于风湿痛犹如很有作用，许多患者都说连续几个疗程后，痛苦确实有所所缓解。
在科室自己也第一次在晨会的时候交班，之前的科室都不用自己交班，只要站在旁边听老师或是师姐交班，所以都不会感到紧急，但在这个科老师突然让我交班的时候，心里面还是很紧急的，怕做的不好，但意外的是在交班的时候很顺畅，没有因为紧急而中断，老师也给自己了很大的鼓励。
在一个月的时间，自己也开始渐渐主动的开始去写护理记录，虽然有时候写的不太完善，但至少我知道什么是需要在护理记录里面体现出来，而针对自己所管的病人有什么事是要特殊留意和观察的，特殊对于跌倒评估要特殊重视。
风湿科护理实习心得2第一天进科正式实习的第一天，感想颇多。
风湿科周二大夫休息，只有为数不多的人在值班。
当然同时进科的有4个本科生，一个研究生。
总带教并没有把我们分给其余的老师，先让我们和主班大夫刘德武老师实习。
其实上午也是受到了“待客”无人理的境地，不过还好，下午和科里的其他学长、学姐们混熟了，日子不那么难熬了。
万事开头难，我相信我肯定会做到很好的。
今天终于找到一个关于保研的权威答案，还是韩东海老师比较懂。
我的情况是基本没什么问题，但同样也要按考研预备，以保万无一失。
晚上做可以下规划和目标，终归是学了些东西，所以这一天还是欢乐结尾。
明天再接再厉，知道会更好!我的带教老师今天终于见到全部老师的真面目了，还有学长学姐们。
2023年护士心得体会(15篇)
2023年护士心得体会(15篇)护士心得体会1从事护理工作将近二十年，我深深体会到护理工作的艰辛和伟大，也热爱上自己的职业。
要想成为一名优秀的护理工作者，特别是管理者，首先要树立全心全意为人民服务的思想，以身作则，尽心尽职。
我从一名护士提升至现任的护士长已十多年，我从没对自己职业的选择而后悔过，每当看到患者重新树起战胜疾病的信心时，我无比欣慰；每当看到患者经过我们精心护理康复出院时，我感到自己职业的神圣，我为此而自豪。
因此，我卫校毕业后参加工作至今，我从没放弃学习，平时不断扩充知识，先参加了扬州大学大专考试，毕业后又参加了浙江大学本科学习，并完满完成学业，通过系统的理论学习加上工作经验，深刻体会到护理工作的伟大。
下面就谈谈自己的一些体会：一更新服务理念，展现温馨服务首先，要树立以人为本的服务理念。
随着医学模式的转变，我们要将病人看作是个社会人，要求我们护理人员在护理过程中用真诚的关爱、细致的照料、和蔼的态度，为病人营造一个整洁、安全、舒适的环境，这就是对病人的尊重。
病人想到的，我们能做到，病人没想到的，我们也要做到。
患者来到医院，我们应以亲切温暖的笑容接待，主动为其解决新环境带来的生活、心理不适，让其感受到回到家里的温馨。
在做检查及手术之前，护理人员主动到床边，与患者进行充分的交流，鼓励患者说出所担心的问题，并耐心解答患者，减轻其紧张感，以便更好地进行治疗。
并将心理护理更好的融入临床工作中。
出院时给予出院指导、电话随访，让患者感受到我们时时刻刻在他们身边关爱着他们。
其次，以促进健康为目的，主动护理中重现个体护理。
患者是个特殊的个体，在疾病的不同阶段，病人有着不同的需求，因此我们要针对个体在疾病的不同阶段进行个体化护理。
护理人员主动的服务意识，是“以患者为中心”理念的一个体现，患者会对护理人员产生信任感和安全感，并有利于患者的康复。
二加强团队建设，提高凝聚力不管是在工作、学习、还是生活上，都需要进行人性化管理，要真诚地关心护理人员，经常和她们谈心，肯定她们在科室的作用，让她们产生安全感。
痛风护理护理诊断及护理-范本模板
痛风护理
护理诊断
1、疼痛关节痛与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关
2、知识缺乏缺乏与痛风有关的饮食知识
3、躯体移动障碍与关节受累、关节畸形有关
观察要点
观察疼痛部位、性质、间隔时间,有无红肿热痛和功能障碍，有无饱餐、饮酒、紧张、感染等诱因。
护理措施
1、注意休息,避免劳累，痛风发作时,绝对卧床休息，抬高患肢,避免受累关节负重，手腕、肘关节受累时可予以夹板固定、冰敷、25％硫酸镁湿敷,做好皮肤护理，疼痛缓解72小时后恢复运动。
2、饮食护理：对痛风患者尤为重要。
在注意平衡膳食的总原则下，行低脂、低盐、低糖、低嘌呤的饮食.正确的饮食方法:痛风患者中肥胖者居多,在科学饮食方面要减少嘌呤摄入.痛风患者不宜食用发酵类面食如面包、馒头等，避免进食高嘌呤饮食，如动物内脏、鱼虾、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆等，避免刺激性食物，指导进食碱性食物，牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果，多饮水。
3、运动护理：鼓励痛风患者多做有氧运动，如散步、骑自行车、游泳等，步行每日1～2次，每次30min以上，以出微汗为度，痛风的护理要防止剧烈运动，剧烈运动可使代谢产物乳酸增加，同时痛风患者可因大量出汗，机体血中水份减少，导致血流减少影响尿酸排泄，引起一些尿酸血症.如因运动使汗出多时，应鼓励痛风患者适量补液,频饮弱碱性饮料。
4、生活起居护理:痛风患者尤应注意饮食调节，起居有常，不可过劳，情绪稳定防止受寒过劳，注意双足的保温，易发部位不要裸露，不可风吹、湿冷等.宽松适度的鞋。
痛风科护士工作总结范文(实用12篇)
痛风科护士工作总结范文第1篇2015年风湿科工作计划在新的一年里，风湿科将在院领导和护理部的带领下，树立以病人为中心的服务理念，强化内涵建设，提高技术水平和服务质量，为病人提供优质护理服务，创造优质的就医环境等方面进行工作，计划如下：一、工作目标继续响应_提出的“三好一满意”活动及服务理念，进一步全方位推广“优质护理服务”，健全护理“质量、安全、服务”等项管理制度，各项工作做到制度化、科学化、规范化、不断提高护理队伍整体素质，坚持“以人为本”的服务原则，使护理服务更贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，创优质护理效益。
二、工作措施1、加强护理质量管理对护理质量考核加大督促、检查力度：护理质量管理人员每月不定期进行护理质量督查，月底进行汇总分析，建立督查、考评反馈制度，护士长经常深入病房检查，督促考评，考评方式以现场考评护士及查看病人，查看记录，听取医生意见，及时发现护理工作中的问题。
对普遍存在问题有针对性的指导及提出整改措施并跟踪效果，对过程督查反复出现问题进行扣分，并进行分析整改。
2、加强安全管理，保障患者及护士安全（1）组织护士学习医疗护理法律法规、护士管理条例，以提高护理人员的法律意识，做到依法从护，保护病人及护士的合法权利。
（2）坚持严格督察工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
（3）严格执行各项规章制度及护理操作过程，护士长将定期不定期督察，查隐患，定措施，促改进。
（4）加强院内感染控制管理，严格执行消毒隔离制度，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。
一次性物品、医疗垃圾按要求管理、使用、处理。
提高科室医护人员手卫生依从性，杜绝院内感染发生而造成的不良后果。
3、加强业务管理及提高护理人员知识技能水平（1）每月组织一次组织护理查房，对危重疑难病例、特殊病例、特别护理问题、新技术新业务进行讨论分析总结技术经验，以提高护士的工作能力和业务素质。
疼痛的护理业务学习
• 8.对活动的注意事项了解程度及配合情况。
• 1.
• 2. • 3.
• 4. • 5. • 6.
化
发
疼 疼 认 等生 功 生疼
四 、
痛 痛 知 。理 能 频痛
控治程
反 活 率性
制疗度
应 动 ；质
满相。
情受
、
疼 痛 护
意关 度并 。发
症
况限 （程 心度 率；
部理
位 、 强
• 二、疼痛的类型
• 1.急性疼痛：软组织及关节急性 损伤疼痛，手术后疼痛、产科 疼痛、急性带状疱疹疼痛、痛 风；
• 2.慢性疼痛:固性疼痛最常见于 三叉神经痛、带状疱疹后神经 痛及椎间盘突出症等；
• 3.癌性疼痛:晚期肿瘤痛、肿瘤 转移痛；
• 4.特殊疼痛类：血栓性脉管炎、 顽固性心绞痛、特发性胸腹痛 。
三、疼痛的护理评估
• （一）、术前评估 • 1.确定评估对象。 • 2.入院方式。 • 3.患者神志、生命体征、情绪变化。 • 4.疼痛性质、部位、强度、持续时间及发生频率。 • 5.卧床、活动能力。 • 6.既往史、近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、 • 呼吸系统疾病等）。 • 7.疼痛认知程度。 • 8.疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况和伴随症状。 • 9.疼痛治疗方式和方法。 • 10患者对评估方式、疼痛控制方法的掌握情况。
志 （标签注明药物名称、剂量、控制速度）。 4.用药后再次进行疼痛评分（静脉或注射药物后半小时评
估，口服镇痛药物后1小时评估）。 5.观察伤口渗血、肢体感觉、活动情况。 6.宣教：
1）告知患者应用的镇痛措施，使用方法，直至患者复 述正确。 2）再次宣教疼痛评估的方法（尽可能选择患者易懂的 方法。
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痛风的健康教育
痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊
乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和
慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节
炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常
伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。
病因
痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸750mg，其
中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为1200mg），
每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约200mg经肠道分解代谢，2/3
约400mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题
均可导致高尿酸血症。
1.原发性痛风
多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%～20%。尿酸生成过多在原发
性高尿酸血症的病因中占10%。其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤鸟嘌呤
磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐（PRPP）合成酶活性亢进。
原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%，具体发病机制不清，可
能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器质性疾病。
2.继发性痛风
指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可因某些药物所致。骨髓增生
性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌
症等可导致细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多。恶性肿瘤在
肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏，核酸转换也增加，导致尿酸产生增多。肾脏
疾病包括慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、铅中毒和高血压晚期等引起的肾
小球滤过功能减退，可使尿酸排泄减少，导致血尿酸浓度升高。药物如噻嗪类利
尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林和烟酸等，可竞争性抑制
肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。另外，肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可
发生高尿酸血症，可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。
分类
痛风依病因不同可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾
病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起；继发性痛
风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗
所致尿酸生成增多等。
临床表现
痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻
化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、
慢性期。临床表现如下：
1.急性痛风性关节炎
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多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发
作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂
样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受
限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一
跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、
腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现
为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白
细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。
2.间歇发作期
痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部
皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十
余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时
间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、
腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累
及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。少数患者无间歇期，初
次发病后呈慢性关节炎表现。
3.慢性痛风石病变期
皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸
盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风
石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑
囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后
排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。
关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行
性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对
缓和，但也可有急性发作。
4.肾脏病变
（1）慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性
肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、
白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不
全。
（2）尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并
形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之
前。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、
血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。
（3）急性尿酸性肾病血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾
小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰
竭；尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等
继发原因引起。
辅助检查
1．血尿酸测定
男性血尿酸值超过7mg/dl，女性超过6mg/dl为高尿酸血症。
2．尿尿酸测定
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低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量>600mg为尿酸生成过多型（约占
10%）；<300mg提示尿酸排泄减少型（约占90%）。在正常饮食情况下，24小时
尿尿酸排泄量以800mg进行区分，超过上述水平为尿酸生成增多。这项检查对有
痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾结石的患者更为必要。通过
检测，可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿酸药选择及判断尿路结石
性质。
3.尿酸盐检查
偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体。急性发
作期，可见于关节滑液中白细胞内、外；也可见于在痛风石的抽吸物中；在发作
间歇期，也可见于曾受累关节的滑液中。
4.影像学检查
急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀；反复发作的间歇期可出
现一些不典型的放射学改变；慢性痛风石病变期可见单钠尿酸盐晶体沉积造成关
节软骨下骨质破坏，出现偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺
损，边界较清，相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘起。重者可使关节面破坏，造成
关节半脱位或脱位，甚至病理性骨折；也可破坏软骨，出现关节问隙狭窄及继发
退行性改变和局部骨质疏松等。
5.超声检查
受累关节的超声检查可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关
节内或周围软组织的痛风石及钙质沉积等。超声下出现肾髓质特别是锥体乳头部
散在强回声光点，则提示尿酸盐肾病，也可发现X线下不显影的尿酸性尿路结石。
6.其他实验室检查
尿酸盐肾病可有尿蛋白浓缩功能不良，尿比重1.008以下，最终可进展为氮
质血症和尿毒症等。
护理问题/诊断
1疼痛
2有受伤的危险
3躯体活动障碍
4焦虑
护理措施
1休息 为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧或侧卧位，卧床休息数天到一周，
可缓解疼痛。
2预防跌倒 指导病人维持良好的姿势，且在改变姿势时动作缓慢。必要时建议
病人使用手杖或助行器。护士应加强巡视。
3饮食护理 增加富含钙质和维生素D的食物，补充足够维生素A、C及含铁的食
物，以有利于钙的吸收。戒烟戒酒，饮食低嘌呤，避免咖啡因的摄入过多。
4心理护理 护士应当协助病人和家属适应其角色与责任，尽量减少对病人康复
治疗的不利因素。
5用药护理 服用钙剂是要增加饮水，以增加尿量，减少泌尿系统结石的生成，
服用最好在用餐时间外，因此空腹服用最佳。药物使用包括止痛剂、肌肉松弛或
抗炎药物，要正确遵医嘱使用，不观察有无药物不良反应。
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健康宣教
（1）疾病的健康指导 合理的生活方式和饮食习惯可以在一定程度上降低骨
量的丢失减轻骨质疏松的发生。运动和保证充足的钙剂吸收较为可行有效。（2）
适当的运动 指导病人进行步行、游泳慢跑、骑自行车等运动，但避免进行剧烈
的有危险的运动。运动要循序渐进，持之以恒。
对于无症状高尿酸血症患者，预防痛风发作以非药物治疗为主，主要包括饮
食控制和戒酒，避免用使血尿酸升高的药物如利尿剂、小剂量阿司匹林、复方降
压片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛尔等。饮食控制后血尿酸仍高于9mg/dl时，
可用降尿酸药。对于已发生过急性痛风性关节炎的间歇期患者，应预防痛风的再
次发作，关键是通过饮食和药物治疗使血尿酸水平控制达标，此外应注意避免剧
烈运动或损伤，控制体重，多饮水，长期碱化尿液等。
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