抗菌药物临床不合理用药案例分析
我院儿科门诊抗菌药物处方不合理用药分析
８ ９
我 院儿科 门诊抗 菌药物处方不合理用药分 析
沈 以 （ 江苏省建湖县高作中心卫生院 建湖 ２４５） ２７２
摘要 ： 目的： 了解我 院儿科 门诊抗 菌药物使 用情 况 ， 为抗 菌药物的合理应 用提供参考。 方法 ： 随机抽取我 院 ２ １ 年 ６月 ０２年 ０１ ２ １ ６月儿科 门诊抗 菌药物处方 １２ ３ ４张进 行统计分析 。结果： 不合理 用药处方 １５张 ， ２ 占抽 查处方的 ９４ ％， ． ４ 抗菌药物处方不合理 主要是诊 断和遴选 荮物不适 宜、 用法用量不合理和联 用不合理等方 面。结论 ： 我院儿科 门诊抗 菌药物使 用基本合理 。 但仍存在 些不合理现 象， 应进 一步加 强抗菌药物使 用的管理和 处方点评 工作。 关键词 ： 儿科 门诊 处方 抗 茵药物 不合理 用药
一
中图分类号 ： ９ ９３ Ｒ ６ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章 编号：６ ２ １ １— ０ ９０
抗菌药物是指对细菌有抑 制和杀灭作 用的药物 ，在 治疗 表 ３ 抗菌药物应用不合理情况 各类感染性疾病上扮演 了重要 角色 ， 尤其在儿科领域 中 ， 抗菌 药物的使用极其普遍【 ｌ １ 。由于儿童处 在重要 的生长发 育阶段 ， 身体许多机能还未成熟完善 ， 对药物 的敏感性高 ， 以儿科用 所 药应当格外小心仔细 。不合理用药能造成儿童菌群失调 、 耐药 菌株产生 、 二重感染 、 过敏和毒性 反应 等 。故为 了解 我院儿科 门诊抗 茵药 物 的合 理应 用情 况 ，笔者 对本 院 ２ １ ０ １年 ６月～ ２１ ０ ２年 ６月儿科 门诊处方 中抗 菌药物使 用情况进 行分析 ， 以 供 临床参考 。 １资料 与方 法 方面。 随机抽取我院 ２ １ 年 ６ ２ １ ０１ 月～ ０ ２年 ６月儿科 门诊抗菌药 ３１ ．诊断和遴选药物不适宜 物处方 １２ ， ３４张 患儿 年龄 ６ 月～ ２岁 ， 个 １ 以药 品说 明书、 抗菌 《 儿童急性 上呼吸道感染绝大部分是 由病毒 引起 ，其病程 药物临床应用指导原则 》 及相关文献 为评价标准 ， 对抗菌药 物 特点为 自限性 ， 一般情况 下均不需 使用抗菌药 物 。 以解热 、 予 的使用情况进行统计分析 。 降温 、 咳等手段对症 处理即可使其痊愈 ； 镇 少数 患者 为细菌性 ２结 果 感染 或在 病毒感染 基础上继发细菌性感染 ，这种情况可 以给 ２１ ． 抗菌药物使用的一般情况 予抗 菌药 物治疗 ， 主要针对 的是 革兰氏阳性球菌感染∞ 。还有 本次抽查抗菌药物处方 １２ ３ ４张 ， 中 口服给药 １０ 其 ２ ７张 ， 比如 临床 医生 没有 根据细菌培养和药敏试验 ，就选择使用头 占抗菌药处方 的 ９ ． ％；静脉给药 １７张 ，占抗菌药处方 的 孢噻肟等第三代 头孢类 药物治疗上呼吸道感染 。盲 目地使用 １６ １ １ ８ ４ 抗菌药 物使用 品种有 ５类 １ ． ％， ８ ６个品种 ， 中头孢菌素类 抗菌药物是产 生耐药菌的首要因素 ， 其 临床 用药 如果不符合《 抗 相 不仅增 加患者负担 ， 且 使 用量 最高 ， ７ ８张 ， 共 ２ 占抗菌药处方 的 ５ ． ％。二代头孢共 菌药 物临床应用 指导原 则》 关要求 ， ２７ ９ ４ ８张， ３ 占了同类抗菌药处方 的 ６ ． ％。见表 ｌ ０１ ６ 。 容易产生耐药菌 。处方 中还发现有为儿童使用喹诺酮类抗菌 表 １ 抗菌药物 品种使 用比例 药 的情况 ， 由于喹诺酮类药物对骨骼发育 可能产生不 良影响 ， 所 以该类药物避免用 于 １ ８岁 以下未成年人 。 ３２用法用量不合理 ． 如头孢呋辛钠 、 头孢 唑肟钠每 日只给药 １ ， 次 这类头孢类 药物属时间依赖型抗菌药物 ， 无抗菌后效应 ， 血浆消除半 衰期 短 ，需每 日多次给药才 能维 持所 需有效 血药浓度达到治疗效 果。若 用药次数不够则无法发挥抗菌作用 ， 反而容易引起细菌
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析第一篇：不合理用药处方点评分析不合理用药处方点评分析药剂科临床药学室处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。
为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。
现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：一、用法用量不适宜门诊号：08507300 性别：女年龄：29 临床诊断：早期人工流产R:莫西沙星片400mg*3 德国拜耳用法：1*400mgpoqd盐酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。
建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。
二、配伍禁忌门诊号：J139153 性别：女年龄：18 临床诊断：肠炎R:奥硝唑氯化钠注射液0.5g 西安万隆用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。
我院门急诊抗菌药物不合理使用实例分析
我院门急诊抗菌药物不合理使用实例分析发表时间：2018-04-26T16:04:59.380Z 来源：《医药前沿》2018年5月第13期作者：吴国才[导读] 应与临床医师、医院管理部门密切协作，进一步提高抗菌药物处方水平，促进抗菌药物合理使用。
（广西桂林市阳朔县人民医院广西桂林 451900）【摘要】目的：通过处方点评工作，提高医院的处方质量，提高抗菌药物合理应用水平。
方法：精选门急诊抗菌药物不合理应用处方，分析、点评不合理用药原因，并对其进行归类。
结果：门急诊抗菌药物常见不合理应用情况，主要表现为无指征用药、遴选药物不合理、用药方法不当、联合用药不合理等。
结论：药师和医生应共同努力，共同提高处方质量，促进抗菌药物的合理使用。
【关键词】抗菌药物；不合理应用；分析【中图分类号】R969.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0388-02 我国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一[1]，由此造成的细菌耐药问题尤为突出，临床分离的一些细菌对某些药物的耐药已居世界首位，因此对抗菌药物的合理使用已成为目前医药系统的当务之急。
近年来，我院积极响应卫计委开展的全国抗菌药物临床应用专项整治活动，尽管我院抗菌药物的使用取得了一定的成绩，但依然存在不足。
本文对门急诊抗菌药物不合理应用典型实例进行分析，以供医师或药师学习参考，共同促进抗菌药物的合理使用。
1.不合理用药处方分析1.1 无指征用药例1,女,12岁。
临床诊断：腮腺炎。
处方：头孢克络缓释片0.375g口服bid用药分析：腮腺炎多由腮腺病毒感染引起的呼吸道传染病，而非细菌感染所致,使用头孢克洛缓释片,无用药依据。
例2,男,72岁。
临床诊断：扁平疣。
处方：左氧氟沙星胶囊0.2g口服bid用药分析：扁平疣是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起的病毒感染性疾病，无指征使用抗菌药物。
1.2 遴选药物不合理：例1，男，28岁，临床诊断：前列腺炎。
基层医院抗菌药物不合理应用的原因及分析
基层医院抗菌药物不合理应用的原因及分析-权威资料本文档格式为WORD,若不是word文档,则说明不是原文档。
最新最全的学术论文期刊文献年终总结年终报告工作总结个人总结述职报告实习报告单位总结摘要：目的：了解基层医院抗菌药物应用情况，加强抗菌药物的使用管理。
方法：监测我院2012年1月-2012年6月出院病历8400份，填写患者基本情况和用药情况调查表，对数据进行统计、分析。
结果：本院患者抗菌药物使用率比例高达75%，联合用药比例达40%以上，抗菌药物治疗病例微生物标本送检率不到10%，清洁手术预防性使用抗菌药物比例高达95%以上。
结论：我院使用抗菌药物存在指针太松（抗菌药物过度应用、过大剂量使用、过长时间使用、过度联合使用）；对抗菌药物了解不足（抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反应）；受不良社会风气影响（增加收入、满足病人需要）等问题，有待进一步规范管理。
关键词：抗菌药物；不合理应用；原因分析【】R47【】A【】1672-3783（2012）11-0280-02抗菌药物是临床用于防治病原菌感染的重要手段，但目前县级医院抗菌药物的不合理使用已经非常突出。
抗菌药物的不合理使用加剧了病原菌耐药性的产生，也导致了药品的不良反应日益增多，已经对人类的健康构成了威胁。
笔者就本院（2012年月-2012年6月）不合理应用抗菌药物的原因进行总结分析。
1本院抗菌药物应用现状1.1抗菌药物应用指针太松：如过度应用，有相当一部分患者体温稍有升高就有抗菌药物，总觉得不用抗菌药物心里就不放心、不踏实，对抗菌药物产生依耐性。
日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗菌药物来进行治疗。
1.2无指证和不恰当的联合用药：单纯感染使用二联甚至三联抗菌药物，抑制药与杀菌药同时使用。
1.3围术期抗菌药物预防用药范围过广及时间过长：围手术期应根据术野有无污染或污染可能，决定是否需要预防性应用抗菌药物。
抗菌药物处方点评
钢花中心抗菌药物处方分析与点评根据2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求，加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，我中心开展抗菌药物处方专项检查和分析，共检查处方200张。
抗菌药物使用比例达26%，抗菌素使用比例偏高，存在不合理用药现象，具体范例点评如下：合理处方范例处方一： 32岁化脓性中耳炎NS100ml+头孢哌酮舒巴坦3g,ivgtt,Bid. 点评：诊断规范，用药规范（用法用量，每日二次）处方二：60岁左下肢软组织外伤并感染NS500ml+克林霉素注射液1.2，ivgtt,QD. 点评：诊断明确，用药规范处方三： 58岁支气管肺炎NS100ml+头孢呋辛注射液3.0，ivgtt, Bid. 左氧氟沙星氯化钠0.4,ivgtt,QD. 点评：诊断规范，用药规范，联用抗菌谱扩大。
不合理处方范例处方一：69岁胃癌双氯芬酸钠栓0.5g 塞肛吲哚美辛栓0.1*10 0.1 塞肛芬必得胶囊0.3*12 0.3 Bid.PO. 丁溴东莨菪碱针20mg im 盐酸山莨菪碱针10mg5mg iv 左氧氟沙星0.4 ivgtt QD.点评：1、用抗菌药物指征不明确2、多种止痛药联用：为重复用药，疗效不增加，而副作用增加。
3、丁溴东莨菪碱和山莨菪碱作用机理相似，不宜联用。
处方二： 50岁上呼吸道感染左氧氟沙星氯化钠0.4,ivgtt,Bid. 氨溴索氯化钠100ml ivgtt,Bid. 点评：无明确适应症，上呼吸道感染以病毒为主，一般不使用抗生素。
处方三： 36岁胆囊炎 5%GS250ml+克林霉素1.2 ivgtt QD. 点评：选药不妥。
若为胆道感染可选用头孢哌酮、左氧氟沙星、甲硝唑等胆道分布浓度高的药物。
处方四：56岁慢性前列腺炎头孢呋辛分散片0.25*6*3 0.25 PO. Bid. 点评：选药不当，慢性前列腺炎（Ⅱ型）根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择用药，常用氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星），四环素类（米诺环素），COSMZ 处方五：39岁急性肠炎头孢呋辛4g+NS250ml,ivgtt,QD. 左氧氟沙星0.4, ivgtt,QD. 点评：1、无联用抗菌药物指征2、肠道感染以口服抗生素为主处方六：48岁胆囊炎NS100ml+西咪替丁0.6g,ivgtt,QD. NS250ml+左氧氟沙星0.4g，ivgtt,QD. 点评：1、胆囊炎超出西咪替丁适应症范围2、选药不当：宜选在胆汁中浓度高的三代头孢类：头孢他啶，头孢曲松、头孢哌酮。
不合理处方分析
用药：
诺氟沙星胶囊+蒙脱石散
分析：
用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性
细菌性腹泻。
（5），女，68岁慢性支气管哮喘
分析：
①遴选的药品不适宜：急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。
②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应
为10天。
（15），男，18岁甲沟炎
用药：
头孢他啶3g+0.9%NS 100ml，ivgtt，qd
（19），男，35岁胃炎，神经痛
用药：卡马西平+多潘立酮+西咪替丁
分析：
配伍不适宜：西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，可显著增大卡马西平血药浓度，产生不良反应。可用肝药酶影响小或无影响的莫沙必利、法莫替丁分别替换多潘立酮、西咪替丁。
（20），男，45岁头晕待查
用药：
注射用头孢哌酮舒巴坦
分析：
无适应症用药：本例为无感染指征使用抗菌药物，属于超常处方。
用药：
（21），女，58岁心绞痛
硝酸甘油片0.5mg，po，p.r.n
分析：
给药途径不适宜：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，2-3分钟起效，5分钟达最大效应。而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%
硝苯地平控释片：30mg，po，bid
分析：
用法用量不适宜：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，易致夜间低血压。
抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨
抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨抗菌药物是一类非常重要的药物，能够有效治疗细菌感染，但由于其特殊性质，不合理使用抗菌药物会产生一系列问题，包括抗菌耐药性的增加、不良反应的发生和医疗费用的增加等。
对于抗菌药物的不合理使用原因进行分析，并提出相关的干预要点非常重要。
一、医务人员的不合理用药观念和行为是抗菌药物不合理使用的重要原因之一。
一方面，医务人员对抗菌药物的使用存在过度使用和滥用的倾向，主要是因为过度担心病人反复就医、病情加重和法律责任等问题；医务人员对抗菌药物的认识和使用存在不合理的观念，如过分追求疗效并忽视患者基本情况的综合分析，存在抗菌药物过度、滥用的行为。
二、患者的不合理用药行为也是抗菌药物不合理使用的原因之一。
部分患者不了解抗菌药物的特点和使用规范，片面追求快速疗效，甚至自行购买和使用抗菌药物。
患者隐瞒病史和用药情况，增加了医务人员正确用药的难度。
三、药品销售渠道存在问题也是导致抗菌药物不合理使用的原因之一。
一方面，药店普遍存在无证售药、有偿提供处方和过度销售抗菌药物等违法行为，导致抗菌药物滥用；部分厂商为了追求利润而进行虚假宣传，或以降低价格进行促销，诱使患者购买抗菌药物。
1.加强抗菌药物合理使用的宣传教育，提高医务人员和患者对抗菌药物的认知水平，加强医患沟通，推广合理用药的理念和知识。
2.建立完善的监管机制，对医院和药店的抗菌药物销售进行监督和检查，加大对违法行为的惩罚力度，提高违法成本。
3.加强抗菌药物的监测和研究，及时了解抗菌药物的耐药情况和疗效，制定更合理的临床应用指南和规范，提高用药的科学性。
4.加强对医务人员的培训，提高其抗菌药物的合理使用能力，增强其用药决策的科学性和准确性。
5.加大对抗菌药物生产企业的监管力度，严格控制抗菌药物的销售和宣传行为，遏制虚假宣传和过度营销的问题。
不合理用药整改报告范文
不合理用药整改报告范文篇一：抗菌药物整改措施儿科11月份使用抗菌药物超标整改措施11月儿科使用抗菌药物情况：入院44人，使用抗菌药物44人，儿科抗菌药物比例为100%，抗菌药物使用送检例数为1，送检率2%，非限制级抗菌药物使用30例，送检1例，送检率3%。
限制级抗菌药物使用例数为14，使用率为32%。
使用限制级抗菌药物微生物送检例数为0，送检率0。
抗菌药物的使用强度为109。
08DDD。
存在的问题：儿科病房住院病人抗菌药物使用率100%超标，送检率未达标，使用强度高。
认真分析，总结我科不合理应用抗菌药物的原因如下：1、无细菌感染依据如血常规化验白血病计数高，中性粒细胞也用抗菌药物。
2、对药物抗菌谱不熟悉，同时使用几种抗菌谱相近的药物3、无指征使用抗菌药物4、未注意药物的不良反应5、药物联用不当6。
未送细菌培养及药敏试验7。
越线使用抗菌药物8。
配制抗菌药物的溶媒选用不合理9。
未及时调整药物，单次剂量超量抗菌药物使用不当，会导致疗效不佳，增加药品不良反应的发生率，增加医疗费用，产生耐药菌等。
合理应用抗菌药物已经成为临床特别是儿科临床治疗中的迫切问题。
整改措施：加强学习抗菌药物规范化使用知识，严格遵守抗菌药物的分级化管理，有抗菌药物处方权的住院医师只能开非限制性药物，主治医生以上资格的医师能开限制性抗菌药物。
整改措施：1、严格的掌握适应症；确定细菌感染时候才能用，不能经验型也不能预防性用药。
2、选择合适的剂量：必须按药品说明书体重计算给药。
3、选择合适剂型及给予途径：原则上能口服给予就不要静脉点滴。
4，重视细菌培养和药敏试验，据此指导临床用药，结合抗菌药物的药代动力学和临床药理学资料；5、注意用药频率及疗程，考虑病情和患者的整体情况综合治疗感染，避免抗菌药物不良反应；对一般感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗；对严重感染、免疫力功能低下合并感染或已明确病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可直接使用二线以上药物治疗。
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摘要：临床药师参与抗菌药物治疗过程，对临床不合理用药案例进行分析，从抗菌药物的药效 学、药代动力学、药物不良反应、配伍禁忌及临床指导原则方面予以探讨，既而为临床合理使用
抗茵药物提供参考。 关键词：抗菌药物；不合理应用；案例分析
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｃａｓｅｓ ＬＩ Ｃｈｕｎ－ｈｕｉ Ｒｏｏｍ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ＰｈａｒｎｌａＣｙ，Ｙｕｅｙａｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ（Ｈｕｎａｎ Ｙｕｅｙａｎｇ ４１ ４０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅ髓ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｓｏｍｅ
ｏｎ ｃａｓｅｓ
ｏｎ
Ｎｏｎ－ｒａｔｉｏｎａｌ Ｕｓｅ ｏｆ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ Ｄｒｕｇｓ
ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓａｇｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ａｎａｌｙｓｅｓ ｔｈｏｓｅ
ｃａｓｅｓ
ｆｒｏｍ ｐｏｉｎｔ ｖｉｅｗ ｏｆ ｐｈａｒｍ－
ａｃｏｄｙｎａｍｉｃｓ，ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ，ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄ ｇｕｉｄｉｎｇ ｐｒｉｎｃｉ・
中与麻醉药、肌松药合用时，可增加神经肌肉阻滞使
用，甚至可能引起呼吸麻痹，对老年前列腺患者可引 起尿潴留。④患者只有对青霉素过敏，头孢菌素不宜 使用时，针对葡萄球菌、链球菌感染时才选用林可霉 素类药品。⑤预防用药原则：使手术切口暴露时，局部 组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵（污染）切口 细菌的药物浓度（时间依赖型大于５ＭＩＣ）。头孢唑啉 １．哩术前３０分钟给药，足以杀灭金黄色葡萄球菌。
２００８，２（１（８）：４７１－４７２．
【４】殷华强．腰痛宁致过敏性休克１例【Ｊ】新医学，２００５，３５（７）：４００． 【５】常文华，陆斌．腰痛宁胶囊致血压升高４例【Ｊ】．新疆中医药，
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７０１．
【７】韩会玲．中药过敏反应研究近况Ｉｊｌ．陕西中医学院学报，２０００，
静脉滴注，每日３次，第三天停药。患者术后陟湿好，无
感染，１周后治愈出院。 病例５：患者，男。６１岁，２型糖尿病并发足部感
染，患者对／３内酰胺类抗生素过敏。医师选用左氧氟 沙星与克林霉素联用控制感染，并口服降糖药盐酸二 甲双胍与格列齐特，仍采用足部感染前用药剂量（在
感染前血糖一直控制较好），加用复方丹参静脉滴注 改善足部微循环。
２３（２）：４８．
【８Ｊ雷载权．中药学ＩＭ］．上海：科学技术出版社，２００２：２１６，２９． 【９】况时祥．马钱子不良反应４例【Ｊ１．江西中医药，２００８，３９（５）：４５． （收稿日期：２００９—０３—１２编辑：赵燕）
作者简介：黎春晖（１９７０－），男，本科，医院药学。
５４０
万方数据
第６卷第９期 ２００９年９月
ｃａｓｅｓ
止患者用药时间过长，出现药物过量或药物蓄积，建 议相关单位开展基础研究，明确用药疗程，以指导临 床用药。 ４结语 腰痛宁胶囊在治疗腰椎间盘突出症、腰椎增生 症、腰肌纤维炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、风湿性关节 炎方面有其独特的功效，临床应用广泛，但其逐渐凸 显出来安全性问题也应引起业界人士的注意。建议有 关部门开展相关基础研究，对其上市后安全性进行系 统的评价，以指导临床用药，减少药品不良反应的发 生。同时，应加大宣传力度，引导公众合理、规范使用 药物，降低用药风险。 参考文献：
中国药物警戒
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｏｖｉｇｉｌａｎｃｅ
Ｖ０１．６，Ｎｏ．９ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２００９
据世界卫生组织（ＷＨＯ）统计，全球约有ｌ，７的 人因不合理用药而死亡。在我国，临床不合理用药占 全部用药的１１％～２６％ｔ－１，凶此“安全、有效、经济、合 理用药”已成为临床工作当务之急。实行临床药师 查房制度，可对临床用药进行有效监督、指导及合理 干预，并及时发现、解决、预防潜在的或实际存在的不 合理用药问题。现将我院临床药师参与临床查房发现 并干预的抗菌药物不合理应用病例进行分析和讨论， 以期为临床合理用药提供参考。 １病例分析 病例１：患者，女，６２岁，右上肺癌化疗后复发并 肺部感染。患者对青霉素、头孢类药物过敏，医嘱使用 氯化钠注射液１００ｍＬ＋克林霉素１．２９静脉滴注，每 日２次；氯化钠注射液１００ｍＬ＋氨曲南２．瞻静脉滴 注，每１３ ２次，联用抗感染治疗。静滴克林霉素过程 中，患者感恶心、口苦，心慌不适，测血压１００／６０ｍｍＨｇ （１ｍｍＨｇ＝Ｏ．１３３ｋＰａ）。 分析：克林霉素静脉滴注时，每０．６９至少需用１００ｍＬ 氯化钠注射液或５％葡萄糖注射液稀释成小于６ｍｇ／ｍＬ 浓度的药液，缓慢滴注，通常每分钟不超过２０ｍｇ。本
ｐｌｅｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｆｕｒｔｈｅｒ ｍｏｒｅ，ａｄｖｉｃｅｓ
ｏｎ
ｒａｔｉｏｎａｌ
ｕｓｅ
ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ
ａｒｅ
ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ｆｏｒ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｔｉＯｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ；ｎｏｎ——ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ；ａｎａｌｙｓｉｓ
分析：①左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物对正在接
受降糖药物治疗的糖尿病患者可干扰其体内血糖的 稳定，有可能出现高血糖或低血糖状态，不利于患者 血糖的控制。②氟喹诺酮类药物与复方丹参注射液存 在配伍禁忌。临床上曾有静脉输入左氧氟沙星后直接 输入复方丹参注射液，输液管内出现淡黄色絮状沉淀
伍禁忌及抗菌药物临床应用指导原则等方面，与医护
第６卷第９期 ２００９年９月
中国药物警戒
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｏｖｉｇｉｌａｎｃｅ
Ｖ０１．６，Ｎｏ．９ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２００９
抗菌药物临床不合理用药案例分析
黎春辉 （湖南省岳阳市中医院临床药学室，湖南岳阳４１４０００）
中图分类号：Ｒ９７８．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—８６２９（２００９）０９—０５４０—０３
建议：选用头孢唑啉１．ｏｇ术前３０分钟给药，若
手术超过３小时，给予第２个剂量。术后头孢唑啉１．ｏｇ，
剂量用药，不合理联合用药；选用高档药、高价药甚至
营销药，由此导致细菌耐药性增长、药品不良反应增 多、医疗费用增加。 为了促进临床抗菌药物的合理使用，建议医疗机 构应制定相关抗菌药物使用规范与管理制度，并根据 各临床科室专科用药及抗菌药物使用情况，制定临床 各科合理用药评价方法和ｉ平价标准；每月随机抽取门 诊处方、住院病历进行综合分析评价，开展处方点评 工作。同时积极组织临床药师深入病房，参与临床查 房。１１５床药师可利用专业优势，从抗菌药物的药效学、 药动学、药物相互作用、药物可能发生的不良反应、配
联用。临床医师采纳建议后，取消了左氧氟沙星与口
服降糖药物，选用了方案２控制感染，控制血糖，同时 予以胰岛素、山茛菪碱注射液外敷换药，复方丹参静 滴改善足部微循环。由于磷霉素干扰细菌细胞壁合成 的起始阶段，使细菌细胞壁完整性被破坏，有利于其 他抗菌药物随之进入菌体，故联合用药时应恪守“时 间差攻击疗法”，静滴时先予磷霉素，１小时后再予万
主的抗菌药物。前列腺由于其结构的特殊，其炎症的
治疗必须选用能穿透前列腺包膜且具备高脂溶性及 穿透力强的氟喹诺酮类药、大环内脂类药（阿奇霉素） 或磺胺类药、四环素类药。考虑到患者年龄大，机体免 疫机能差，不宜选用阿奇霉素、磺胺类、四环素类抑菌
剂，宜选用杀菌剂控制感染，以左氧氟沙星为最佳。建
议采纳后，并做前列腺液细菌培养对左氧氟沙星敏 感。治疗一月后患者恢复良好。 病例３：患者，女，４２岁，支气管炎，对青霉素、头孢 类药品过敏。医嘱予以克林霉素０．６９，静脉滴注，每１３ ２次；阿奇霉素０．５９，静脉滴注，每Ｅｌ ２次，防治感染。 分析：①克林霉素、阿奇霉素同作用于细菌核糖 体５０ｓ亚单位，通过干扰细菌蛋白质的合成而达到速 效抑菌作用。由于作用于同一位点而产生竞争拮抗作
菌、肠杆菌、淋球菌等革兰氏阴性菌、肠球菌或沙眼衣 原体为主。林可霉素主要针对革兰氏阳性菌、厌氧菌治 疗，替硝唑也主要针对厌氧菌、脆弱类杆菌，两者对其
主要致病菌无效。从药效学上看两药联用完全没有必
要。而且林可霉素大剂量对老年前列腺炎患者可引起 尿潴留、排尿不畅等不良反应。②林可霉素、替硝唑不 能穿透前列腺包膜，在前列腺中不能达到有效的药物 浓度。从药动学上看两药联用不适于治疗前列腺疾病。 建议：治疗宜选用针对革兰氏阴性菌、衣原体为
例患者静脉滴注克林霉素采用大剂量（日剂量２．４９
达到重度感染剂量）、高浓度（１２ｍｇ／ｍＬ）、快速滴注（３０ 分钟内静滴完毕），后出现恶心、口苦，血压下降、心慌 不适等不良反应。繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用时 应参考下列原则：①对繁殖期杀菌剂氨曲南用大剂量， 速效抑菌剂克林霉素使用小剂量。②先静脉滴注繁殖 期杀菌剂氨曲南ｌ小时后再静脉滴注速效抑菌剂克 林霉素，效果好。而医嘱中克林霉素日剂量２．４９，达 到重度感染剂量，对繁殖期杀菌剂有干扰作用。 建议：嘱护士用药先后顺序调整，先静脉滴注氨 曲南，１小时后再静脉滴注克林霉素。克林霉素剂量宜 改为０．６９静脉滴注，每日２次。每次静脉滴注时间不 少于ｌ小时。调整后患者未出现不适。一周后患者肺 部感染得到很好控制。 病例２：患者，男，７５岁，慢性前列腺炎患者。医嘱 予氯化钠注射液２５０ｍＬ，林可霉素１．２９静脉滴注，每日２ 次，联合０．４％替硝唑１００ｍＬ静滴，每日２次，防治感染。
用，所以两药不宜联用。②阿奇霉素半衰期长，０．５９静
脉滴注，每日１次即可，３天一个疗程，可维持稳定血 药浓度达１０天。每日２次用法不妥，药物易蓄积，毒性
增加。建议：选用其中一种抗生素治疗。改阿奇霉素