最新护理核心制度解读

护理查对制度---案例
未查对医嘱致患者延误治疗
一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛 素。医生根据化验结果调整了胰岛素用量由4 个单位调整到10单位，早班护士执行医嘱后未 及时更改治疗转抄本，治疗班还是按照4单位 注射，其她护士没有认真查对，几天后因为血 糖未明显得到控制，使患者的手术延期。
护理查对制度---案例
护理查对制度
护理查对制度---医嘱查对
1、及时处理医嘱，并记录处理时间、签名， 医嘱必须经两人查对后，方可执行。不清 楚、不明白、有疑问的医嘱必须问清后方 可执行。 2、转抄、整理后的医嘱需经另一人认真查对 后，方可执行。 3、一般情况下不执行口头医嘱，抢救患者时， 医师可下达口头医嘱，护士应向医生复诵 一遍，双方确认无误后方可执行，暂保留 用过的安剖瓶，并做好记录，抢救或手术 结束后2小时内补开医嘱，并查对。 4、医嘱每日必须认真大查对两次，护士长每 周总查对医嘱一次。每次查对结束后，将 结果登记在查对记录本上，查对者均需签 全名。
分级护理制度---特级护理
护理要点：
①设立专人24小时护理，严密监护病情变化和生命体征变化； ②根据医嘱，正确实施治疗、用药； ③根据医嘱，准确测量24小时出入量； ④根据患者病情，制定护理计划，严格执行各项技术操作规程，正确实施基 础护理和专科护理，如口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施， 实施安全措施； ⑤保持患者的舒适和功能体位； ⑥实施床旁交接班。 ⑦中医护理： a 生活起居护理：病室环境舒适、皮肤清洁、口腔无异味； b饮食护理：根据患者病情做好饮食护理； c用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理； d情志护理：及时调整患者及家属情绪、做好心理调护； e专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。
分级护理制度---护理级别
特级护理
护理
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一级护理
级别
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二级护理
三级护理
分级护理制度---特级护理
护理指征：
①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢 救的患者； ②维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； ③各种复杂或者大手术后的患者； ④严重外伤和大面积烧伤的患者； ⑤使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者； ⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），需要严密监护生 命体征的患者； ⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
分级护理制度---一级护理
护理指征：
①病情趋向稳定的重症患者； ②病情不稳定或随时可能发生变化的患者； ③手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； ④自理能力重度依赖的患者。
分级护理制度---一级护理
护理要点：
①每小时巡视患者，观察患者病情变化； ②根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征； ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压 疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施； ⑤对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。 ⑥中医护理： a生活起居护理：病室环境舒适、皮肤清洁、口腔无异味； b饮食护理：根据患者病情做好饮食调护； c用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理等； d情志护理：做好情绪调整、给予心理疏导；
十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间 号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无 特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格 及数量是否符合
护理查对制度---手术查对
2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对 无误后方可与病理检验单一并送检。
3、手术标本送检过程中各 环节严格交接查对，并 双方签字。
交接班结束无疑问时，交班者方可离开
分级护理制度
分级护理制度
1、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和 自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特 级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 2、确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和自理能力为依 据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 3、临床护士根据患者的护理级别和医师指定的诊疗计划，为患者提供基 础护理服务和护理专业技术服务。 4、由医院护理三级质控网络成员负责检查考核分级护理工作质量。 护士实施的护理工作包括： ⑴密切观察患者的生命体征和病情变化; ⑵用药和护理措施，并观察、了解患者的反应； ⑶根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； ⑷提供康复和健康指导； ⑸中医临证（症）施护。
护理查对制度---错误执行医嘱
错误执行医嘱原因
4 1
医生责任 心、专业 知识缺乏
2
医生工作忙， 让别人代下 医嘱
护士随意执行 3 口头医嘱，又 未及时补医嘱 护士过份信任、 或未及时签字 知识缺乏，未 能辨析出医嘱 中的错误
护理查对制度---口头医嘱
一般情况下不执行口头医嘱。 抢救时医师可下达口头医嘱， 护士执行时必须复诵一遍， 确定无误后执行，并暂保 留用过的空安瓿。 抢救结束后及时补开医嘱 (不超过6小时)并签名
护理交接班制度---交班方法
1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班
2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接 危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特 殊心理状况的患者。
3、口头交接：一般患者 采取口头交接。
护理交接班制度---交接班流程
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护理交接班制度---案例
交接班过程出现问题由交班人负责 早8：00，夜班和早班护士实施床旁交接班， 交到29床时，旁边的30床患者烦躁不安，挣脱 约束带，拔掉输液留置针，往外跑出2.3米。被 医护人员及时拦下，抬回床上，重新绑上约束带。 1分钟后患者突发肺栓塞，抢救无效死亡。 这个事件护理工作的主要责任由夜班护士承担， 她夜间没有绑好患者的约束带和接班护士无关。
——著名内科家、 医学教育家 张孝骞
目 录
1.护理质量管理制度
2.病房管理制度
3. 抢救工作制度
4.分级护理制度 5. 护理交接班制度 6.查 对 制 度 7. 给 药 制 度
目 录
8.护理查房制度
9.患者健康教育制度 10.护理会诊制度 11.病房一般消毒隔离管理制度 12.护理安全管理制度 13.护理不良事件报告制度 14.术前患者访视制度
e专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。
分级护理制度---二级护理
护理指征：
①病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自 理能力轻度依赖的患者； ②病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患 者； ③病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的 患者。
分级护理制度---二级护理
护理要点：
①每2小时巡视患者，观察患者病情变化； ②根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征； ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； ⑤对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。 ⑥中医护理 a生活起居护理：病室环境舒适、协助患者做到皮肤清洁、口 腔无异味； b饮食护理：做好饮食调理和健康养生指导等； c用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理等； d情志护理：主要包括情绪调整、心理调护等； e专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。
护理查对制度---口头医嘱
限于紧急情况下的急救
护理查对制度---口头医嘱
执行口头医嘱不正确致患者死亡
护理查对制度---三查八对
三查
八 对
用法
剂量 姓名
床号
操作前 操作中 操作后
药品
浓度
时间 有效期
护理查对制度---案例
未查对姓名致患者用药错误
护理查对制度---药品查对
★使用药品前要检查 药瓶标签上的药名、失 效期、批号和药品质量， 不符合要求者不得使用。 摆药后须经两人查对后 再执行。
护理核心制度
护理部 XXX
导读
为什么要学习护理核心制度？ 护理工作中最重要的是什么？ 初涉临床最害怕什么？ 应该怎样去应对害怕？
导读
护理有关的医疗不良安 全事件中， 有70%是可以预防的， 20%是不可预防的， 另有10%难以给出准确 的判断。
导读
“病人以性命 相托，我们怎能 不诚惶诚恐，如 临深渊，如履薄 冰。”
护理交接班制度
六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整 理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为 下一班做好必要的准备。 七、交班内容 患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患 者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天 患者的总数、新入院、出院、手术、 分娩、病危、死亡、转科(院)等及 急救药品器械、 特殊治疗和特殊 标本的留取等。
护理查对制度---案例
腹腔遗留纱布案
某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部 手术，因为间断性腹痛在第二家医院手术时 发现腹腔内一块纱布。患者起诉了第一家医院。 第一家医院没有提供该项清点记录。法院根据 举证责任倒置规则，判决该医院承担赔偿责任。
护理交接班制度
护理交接班制度
一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人 员履行各班职责护理患者。
执行错误医嘱致患者死亡
某病员因术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请医生给予 解决，医生 下达医嘱：“25％硫酸镁 l00 毫升静脉注射
，一日二次”。按照用药常规，静脉 注射时应使用 2.5％
的硫酸镁，而不该是 25％，医生疏忽，将 2.5％错写成 了 25％，而护理人员发现其中的错误，未核实照样给 患者用了25％硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了 休克症状，抢救无效死亡。
二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一 般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新 入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士 长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工 作。 三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房， 对危重患者、手术后患者、小儿患者以及有特殊 情况的患者进行床头交接班。