152例小儿肠套叠空气灌肠法及复位治疗体会

包会 初
【 摘要 】 目的
探讨如何增加空气灌 肠整复小儿肠套叠 的成功率 及并 发症预防。 方法
对１ ５ ２例ｄ ， Ｊ Ｌ 肠套叠患者行 空气灌 肠整复的
过 程及 失 败 的 原 因 作 回顾 性 分 析 。 结 果 １ ５ ２例 患 者 中 ， 空气灌肠复位成 功 １ ２ ６例 ， 失 败 １例 ， ２ ５例 未 见 肠 套 叠 征 象 ， 复 位 后 并 发 症 主要 是 发热 ， 腹泻 ， 血伤外科 ２ ０ １ ４年 ２月 第 １ ９卷 第 １ 期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ￣ｉ ｅ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． １ ９， Ｎｏ ． １
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诊治分析 ・
１ ５ ２ 例， Ｉ ， Ｊ Ｌ 肠套叠空气灌肠法及复位治疗体会
亡， 故早 期 及 时 诊 疗 尤 为 重 要 。 目前 ， 空 肠 诊 断 未 见 有 肠 套 叠 征 象 ，有 １ 例 空气 肠 套 叠 的 发 生 可 能 与 其 肠 壁 的 发 育 特 点 气灌肠 仍是 主要 的非手术 诊治方法 ， 本 灌 肠 失 败 提 示 可 疑 小 肠 套 叠 未 整 复 成 有 关 ， 组织病理学检查显示 ： 套 人 部 肠 壁 文 回顾 性 分 析 １ ５ ２例空 气灌 肠 复 位 小 儿 功 ， 给 以收住人 院 ， 后 给 以对 症 治 疗 ， 多 平 滑 肌 发 育 较 好 ， 环 形 肌 明显 发 达 ： 鞘 部 肠套叠 ， 探讨 影响复位的因素 ． 以期 指 导 次 复 查 腹 腔 Ｂ超 未 见 有 肠 套 叠 。考 虑 肠 肠 壁 平 滑 肌 发 育 较 差 ，纵 形 肌 明 显 发 育 诊治 ． 避 免 并 发 症 的发 生 。 套叠已经整复。 不 良． 部分肌纤维稀疏 ， 肌 间 神 经 节 细 胞
Ｘ线透视小肠严重积气 ， 并 有 多数 采用灌肠机 。 空气灌肠前摄胸腹立位片 ， 膜 尚未 完 全 固 定 ，活 动 度 较 大 是 引 起 肠 膨 胀 ，
了解 小 肠 积 气 情 况 及 有 无 肠 穿 孔 和 肠 梗 套 叠 的原 因 ．也有 人 提 出 是 由 于 腺 病 毒 张力性液平 面者 ；③试用空气灌肠 时逐 阻等征象 ， 取 左 侧 卧位 将 气 囊 导 管 涂 石 感 染 或 者 肠 运 动机 能紊 乱 所 致 。 有 文 献 步 加 压 而 肠 套 叠 阴影 仍 不 移 动 。形 态不 蜡油插入肛 门， 向气 囊 内注 气 ， 连 续 开 启 报 道 ．肠 系 膜 淋 巴结 肿 大在 小儿 肠 套 叠 变 者 ， 就 应 放 弃 注 气 法 而 改用 手术 治疗 。 空 气 灌 肠 机 ，首 先 用 诊 断 气 压 缓 慢 注 气 发 生 及 复 发 过 程 中 起 着 较 为 关 键 的 作 有 文 献 报 道 ，肠 绞 窄 时 由于 肠 壁 通
时 手术 治 疗 ． 避 免并 发症 的 发生 。
空气灌肠是诊断与治疗ｄ ＇ Ｊ Ｌ 肠套叠的最好方法 ， 能 有 效 地 提 高 复 位率 ， 复位 失 败 者 不 宜 强 行 复 位 ， 应 及
【 关键词 】 小儿肠套叠 ； 空气灌肠 ； 并发症 ； 预防
【 中图分 类号 】 Ｒ ７ ２ ６ ． ５
同时 也 是 小 儿 肠 梗 阻 最 常 见 的 原 因 。该
１ ５ ２ 例 患 者 中 空 气 灌 肠 复 位 成 功 频 繁 收 缩 并 被 亢 进 的蠕 动 波 逐 渐 推 入 松
病 晚 期 的 并 发 症 多样 ．严 重 者 可 导 致 死 １ ２ ６例 。有 ２ ５例 临 床 诊 断 肠 套 叠 空 气灌 软的肠管 ， 形成肠套叠 ； ② 新生儿原发性
以 明确 诊 断肠 套 叠 及 套 头 情 况 ．随 后 加 用 。是 婴 幼 儿 肠 套 叠形 成 的 主 要 诱 发 因 透 性 增 加 ，肌 酸 肌 酶 及 其 同工 酶大 量 释 导致 血 清 水 平 升 高 。 故 有 学 者将 大压 力 １ ｌ ～ １ ２ （ 视 情 况 而定 ） 。 当套 头 回 素 。通 过 对 肿 大 淋 巴结 的有 效 治 疗 可 有 放 入 血 ， １ ５ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ 、 心 肌 酶 谱 升 高 缩 明显 缓 慢 或 停 止 ， 停止注气 ， 保 持 压 力 效 减 少 肠 套 叠 的复 发 。 而北 京 儿 童 医 院 白 细 胞 计 数 ＞
岁以内为 ９ ５例 ， ２岁 以上 为 ５ ７例 。
约占９ ５ ％ ．其 发 病 年 龄 高 峰 期 为 ４ ～ １ Ｏ 超过４ ８小 时 而全 身情 况 尚好 的 病 例 。 禁
１ ． ２ 方法 ： 采用 Ｘ线 诊断 机 ． 空 气 灌 肠 月 ， ① 发病超 过 ４ ８小时 ； ②腹 部异 常 病 因 不 明 。有 人 认 为 ， 婴 儿 回盲 部 系 忌 征 ：
【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ａ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ２ ２
肠套叠 是小儿 最常见 急腹 症之一 ． ２ 结 果
胞， 使肠 蠕 动 亢进 ， 于 是 发 育 良好 的肠 管
减少 ； ③ 新生儿接种各种疫苗 ， 尤其是轮
１ 资 料 与 方 法
３ 讨 论
状 病 毒 疫苗 有 使 肠 套 叠 发 病 率 增 加 的 危
１ ． １ 一 般 资 料 ：收 集 本 院 ２ ０ １ ２年 １ 月 ３ ． １ 肠 套 叠 的原 因 ： 肠 套 叠 是 由 一 部 分 险 ， 具 体 机制 目前 不 清 楚 。 但 有 研 究 显示 至２ ０ １ ２年 ６月 临 床 诊 断 为 肠 套 叠 患 者 肠 管及 其 附着 的 肠 系 膜 套 入 临 近 肠 腔 所 两者 之 间存 在 一 定 的 联 系 。 １ ５ ２例 。 其 中男 性 １ ０ ６例 ， 女性 ４ ６例 ； ２ 形成。 婴幼 儿 肠 套 叠 也 称 原 发 性 肠 套 叠 ， ３ ． ２ 适应征与禁忌 征 ： 适 应 征 为 病 程 不