幽门螺杆菌诊断和治疗
幽门螺杆菌治疗方案
幽门螺杆菌治疗方案一、明确诊断确诊幽门螺杆菌感染是关键。
常用的检查方法有碳13呼气试验、胃镜检查等。
一旦确诊，就要开始针对性地治疗了。
二、药物治疗1.抗菌药物：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。
这三种药物联合使用，能有效抑制幽门螺杆菌的生长。
2.质子泵抑制剂：奥美拉唑、埃索美拉唑等。
这类药物能减少胃酸分泌，减轻胃黏膜炎症。
3.胃黏膜保护剂：磷酸铝、铋剂等。
这类药物能保护胃黏膜，减轻胃痛症状。
4.舒缓平滑肌药物：山莨菪碱、东莨菪碱等。
这类药物能缓解胃部痉挛，减轻胃痛。
三、饮食调理1.少食多餐：每天5-6顿，每次少量，避免胃部过度扩张。
2.易消化食物：如稀饭、面条、蒸蛋等，避免油腻、辛辣、生冷的食物。
3.丰富维生素：多吃蔬菜、水果，补充维生素，增强免疫力。
4.少喝刺激性饮料：如咖啡、浓茶、碳酸饮料等。
四、生活习惯1.规律作息：保持充足的睡眠，避免熬夜。
2.适量运动：增强体质，提高免疫力。
3.避免压力：学会放松，减少压力。
4.戒烟限酒：烟酒会刺激胃黏膜，加重病情。
五、中医治疗1.中药调理：根据个人体质，选用合适的药材，如黄连、黄芩、木香等。
2.针灸治疗：选取特定的穴位，如足三里、中脘等，进行针灸治疗。
3.推拿按摩：通过按摩胃部，缓解胃痛症状。
六、复查与跟进1.治疗结束后，定期复查，了解病情变化。
2.如有复发，及时调整治疗方案。
治疗方案就此结束，希望对你有所帮助。
记住，治疗幽门螺杆菌感染需要耐心和毅力，一定要坚持到底。
祝你早日康复！一、药物副作用注意事项：抗菌药物可能会引起恶心、腹泻等副作用。
解决办法：发现副作用别慌，跟医生说一声，可能需要调整药物剂量或更换药物。
同时，多喝水，保持饮食清淡，有助于减轻副作用。
二、饮食习惯注意事项：不能随心所欲地吃东西了，得忌口。
解决办法：提前规划好餐单，避免诱人的零食和重口味食物，多吃些温和、易消化的食物。
时间长了，你会发现口味其实也能慢慢适应。
三、规律作息注意事项：熬夜、作息不规律会拖慢康复进程。
幽门螺杆菌的诊断和治疗
幽门螺杆菌的诊断和治疗幽门螺杆菌是一种常见的胃肠道细菌，感染人群众多，可引起胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病。
幽门螺杆菌的诊断和治疗十分重要，本文将对其相关内容进行介绍。
1.呼气法幽门螺杆菌尿素酶试验：通过检测患者呼气中是否产生尿素酶，来间接判断是否感染幽门螺杆菌。
该方法简单、无创伤，适用于大多数患者。
2.幽门螺杆菌尿素酶免疫快速试纸：利用抗体与幽门螺杆菌产生的尿素酶结合，产生颜色变化，来确定是否感染幽门螺杆菌。
该方法操作简便、结果迅速。
4.胃镜活检：在胃镜下取得幽门螺杆菌感染部位的黏膜组织，进行病理学检查和组织培养，直接判断是否感染幽门螺杆菌。
该方法准确度较高，但存在一定的创伤性。
1.抗生素治疗：目前，以三联疗法（即质子泵抑制剂+两种抗生素）为主要治疗方法。
常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。
该疗法能有效杀灭幽门螺杆菌，但容易出现耐药性。
2.抗酸药物治疗：幽门螺杆菌感染常伴随胃酸分泌异常，因此常使用抗酸药物如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂来降低胃酸分泌，减轻症状，并提高抗生素的疗效。
3.中医药治疗：传统中医药认为，幽门螺杆菌感染与脾胃虚弱有关，可使用中药调理脾胃功能。
常用中药有养胃生津汤、四季养胃汤等，具体用药需根据个体情况来定。
4.食物调理：幽门螺杆菌感染者应避免刺激性食物和药物，如酒精、辛辣食物、咖啡等，同时应选择容易消化的食物，避免过油腻食物，保持合理膳食结构。
5.生活方式调整：保持良好的生活习惯也对幽门螺杆菌感染的治疗和预防具有重要意义。
如：不吸烟、戒酒、定期运动、保持良好的睡眠等。
三、幽门螺杆菌的预防1.良好的个人卫生习惯：注意饭前便后洗手，确保食物安全卫生。
2.避免与感染者直接接触，避免共用餐具。
3.保持良好的饮食习惯，均衡饮食，避免暴饮暴食。
4.避免过度使用抗酸药物和抗生素，以免影响胃酸分泌和免疫功能。
幽门螺杆菌的诊断和治疗
幽门螺杆菌的诊断和治疗幽门螺杆菌是一种特殊类型的细菌，它生存在人体的胃部和肠道中。
它通常在儿童的早期感染，而且可能持续一生。
幽门螺杆菌感染通常不会引起症状，但在一些情况下，它可能会导致胃溃疡和其他肠道问题。
诊断幽门螺杆菌感染的方法与治疗方法一直是医学界的研究热点。
在本文中，我们将重点讨论幽门螺杆菌感染的诊断和治疗的相关知识。
一、诊断1. 症状幽门螺杆菌感染通常不会引起症状，但在一些情况下，可能出现以下症状：- 腹部疼痛- 消化不良- 恶心和呕吐- 食欲减退- 体重减轻- 胃灼热2. 诊断方法幽门螺杆菌感染的诊断通常通过以下几种方法来进行：- 血清学检测：检测患者血清中的抗体水平，发现幽门螺杆菌的感染情况。
- 呼气试验：让患者饮用一种特殊的溶液，再通过呼出的气体中检测特定的气体成分来确定是否感染了幽门螺杆菌。
- 窥视检查：通过胃内窥镜检查胃粘膜并采集组织样本，进行组织学检查以确定是否感染了幽门螺杆菌。
二、治疗1. 药物治疗幽门螺杆菌感染通常可以通过抗生素来治疗，常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。
通常会采用两种或以上的抗生素进行联合治疗，以减少耐药性和提高治疗效果。
抗生素治疗通常需要连续服用一周以上，且患者需要严格按医生的建议来进行治疗。
2. 饮食调理在接受治疗的患者应该遵守医生的饮食建议，避免辛辣、油腻和刺激性食物，多摄入富含纤维的蔬菜和水果，并保持良好的饮食习惯，适当多吃一些易于消化的食物。
3. 预防复发幽门螺杆菌感染的治疗并不是一劳永逸的，虽然抗生素可以杀死大部分的细菌，但仍然会有一部分细菌可能会存活下来，导致感染再次发作。
在治疗结束后，患者需要进行一定时间的随访和检测，以确保幽门螺杆菌感染已经清除。
幽门螺杆菌感染是一种常见的肠道疾病，但大多数情况下并不会引起明显的症状。
如果出现上述症状，建议及时就医进行检查，通过相关的诊断方法明确是否感染了幽门螺杆菌，并按医生的建议进行治疗。
在平时的生活中，要注意饮食卫生，保持良好的生活习惯，以预防幽门螺杆菌感染的发生。
幽门螺杆菌感染治疗方案
第1篇
幽门螺杆菌感染治疗方案
一、方案背景
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称H. pylori）是一种主要存在于胃黏膜的细菌，可引起胃炎、消化性溃疡等疾病，并与胃癌的发生有一定关联。本方案旨在为幽门螺杆菌感染患者提供一套合法合规的治疗方案，以减轻症状、消除病原体、预防并发症。
3.预防感染传播，加强个人卫生，避免交叉感染。
五、方案实施与监督
1.由具有丰富临床经验的医生负责制定和实施治疗方案。
2.治疗期间，患者需按时就诊，遵循医嘱。
3.建立患者档案，详细记录病情、治疗过程及随访情况。
4.加强对患者及其家属的健康教育，提高治疗依从性。
六、总结与展望
本方案旨在为幽门螺杆菌感染患者提供一套科学、合规的治疗策略，通过药物治疗、生活管理等多方面的措施，达到根除病原体、缓解症状、预防并发症的目的。在实施过程中，需密切关注患者病情变化，加强风险控制，确保治疗效果。
2.缓解患者症状，提高其生活品质。
3.减少疾病复发，减轻患者经济负担。
三、治疗方案
1.确诊与评估
（1）对患者进行胃镜检查，明确幽门螺杆菌感染的类型和程度。
（2）根据胃镜检查结果、患者病史及临床表现，制定个性化的治疗方案。
2.药物治疗
（1）根除疗法：采用三联疗法或四联疗法。
①三联疗法：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+两种抗生素（如克拉霉素、阿莫西林）。
第2篇
幽门螺杆菌感染治疗方案
一、前言
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，以下简称H. pylori）感染是常见的胃肠道疾病之一，可引发胃炎、消化性溃疡等严重疾病。为此，制定一套科学、合规的幽门螺杆菌感染治疗方案，对提高患者生活质量、降低并发症发生率具有重要意义。
幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗
• 5 ．早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次 全切除
• 早期胃癌手术或内镜下切除后5年及23年 旳生存率均很高，所以存在再次发生胃癌 旳危险，根除HP可明显降低这一风险。不 但胃癌，高级别上皮内瘤变内镜切除者根 除HP预防胃癌也是有益旳。
• 6 ．需长久服用质子泵克制剂者(PPI) Hp 感染者长久服用PPI可使胃炎类型发
– 粪便Hp抗原检测 – 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 – 基因芯片和蛋白芯片检测
常用HP检测措施旳敏感性及特异性
检测项目 细菌培养 病理切片染色
• 迅速尿素酶试验
尿素呼气试验 粪便HP抗原检测
敏感性（%）
特异性（%）
70-92
100
93-99
95-99
75-98
70-98
90-99
89-99
√
• 特发性血小板降低性紫癜
√
共识解读
1 ．消化性溃疡 是根除Hp 最主要旳适应证，根除Hp 可增进溃
疡愈合，明显降低溃疡复发率和并发症发生率。 根除Hp 使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、 复发性疾病，而是可彻底治愈。 2 ．胃MALT 淋巴瘤
是一种少见旳胃恶性肿瘤，约80 ％以上Hp阳 性，早期（病变局限于粘膜层或粘膜下层）旳胃 MALT 淋巴瘤根除Hp后可取得完全应答，但病灶深 度超出黏膜下层者疗效降低。根除Hp 已成为Hp阳 性早期胃MALT 淋巴瘤旳一线治疗。 （2023教授指南强烈推荐以上两种情况：根除Hp ）
• 1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问 题旳共识意见-海南共识》；
• 2023年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp 感染处理共识意见-桐城共识》；
• 2023年庐山会议提出《第三届全国Hp感染 处理共识意见-庐山共识》；
幽门螺杆菌感染的诊断和根除治疗
幽门螺杆菌感染的诊断和根除治疗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是一种存在于人体胃部的细菌，它引起了广泛的关注和研究。
长期以来，幽门螺杆菌感染与胃炎、消化性溃疡、胃癌等胃部疾病的发生密切相关。
因此，对幽门螺杆菌感染进行准确的诊断和根除治疗至关重要。
一、幽门螺杆菌感染的诊断1. 临床表现：幽门螺杆菌感染通常会引起慢性胃炎、消化性溃疡等消化系统问题。
常见的临床表现包括上腹痛、饱胀感、恶心呕吐、食欲不振和体重下降等。
2. 干扰素间接酶链反应（UREA test）：该方法通过检测呼气中尿素酶链生成物来判断是否存在幽门螺杆菌感染。
患者在空腹状态下饮用含有标记尿素的溶液，如果存在幽门螺杆菌感染，细菌会分解尿素产生氨基酸和二氧化碳，而二氧化碳会随后从呼吸道中排出。
3. 尿素酶链试验（CLO test）：这是一种经典的幽门螺杆菌感染诊断方法。
医生在内窥镜检查时，将小片黄土培养基覆盖在胃窦上，如果存在幽门螺杆菌感染，则会产生尿素酶来分解培养基中的尿素，使其转变成红色。
4. 血清学检测：通过血液样本检测特定的抗体或抗原水平，可以诊断幽门螺杆菌感染。
常见的血清学检测方法包括ELISA法、放射免疫法等。
5. PCR检测：聚合酶链反应（PCR）技术可以对幽门螺杆菌的DNA进行扩增和检测。
这种方法通常具有高灵敏度和高特异性，并且可以快速诊断是否存在幽门螺杆菌感染。
二、幽门螺杆菌感染的根除治疗1. 三联疗法：三联疗法是目前最常用且最有效的根除幽门螺杆菌的治疗方法。
它包括质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑，和两种抗生素（通常是克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑）。
三联疗法一般持续14天，并且具有较高的根除率。
2. 四联疗法：四联疗法是在三联疗法基础上加入一种药物，例如铋剂或四环黄酮类药物。
这种治疗方案可以提高根除率，并可以用于治疗耐药性幽门螺杆菌感染。
3. 二重疗法: 二重疗法通常使用一种质子泵抑制剂（PPI）和克拉霉素。
2023年幽门螺杆菌感染的主要治疗指南
2023年幽门螺杆菌感染的主要治疗指南幽门螺杆菌感染是一种常见的胃黏膜感染，可能导致胃炎、溃疡和胃癌等疾病。
以下是2023年幽门螺杆菌感染的主要治疗指南：1. 确认诊断确诊幽门螺杆菌感染通常通过以下方法进行：- 尿素酶快速试验（UREA）：通过检测尿素酶活性来确认感染。
- 血清抗体检测：检测血液中的幽门螺杆菌抗体水平。
- 呼气试验：患者服用标记有碳的尿素，然后检测呼气中是否有二氧化碳释放，以确认感染。
2. 一线治疗方案一线治疗方案是首选的治疗方法，通常包括以下药物组合：- 氨硏青霉素/克拉霉素：用于杀灭幽门螺杆菌。
- 氟喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星，也用于杀灭幽门螺杆菌。
- 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑，用于减少胃酸分泌，改善治疗效果。
3. 二线治疗方案如果一线治疗方案失败或无法耐受，可以考虑以下二线治疗方案：- 氨硏青霉素/克拉霉素联合甲硝唑：用于杀灭幽门螺杆菌。
- 氟喹诺酮类抗生素联合甲硝唑：也用于杀灭幽门螺杆菌。
- 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑，用于减少胃酸分泌。
4. 个体化治疗对于一线和二线治疗方案失败的患者，需要根据其具体情况进行个体化治疗，包括以下考虑：- 药物耐药性测试：通过检测幽门螺杆菌对不同抗生素的耐药性，选择适合的治疗方案。
- 治疗时间延长：延长治疗时间，通常为14天。
- 药物联合治疗：根据耐药性测试结果，选择不同抗生素的联合治疗方案。
5. 随访和复查治疗结束后，需要进行随访和复查，以确保幽门螺杆菌感染的根除。
随访包括以下内容：- 呼气试验或尿素酶快速试验：用于检测感染是否已经根除。
- 症状评估：询问患者是否出现相关症状的改善。
请注意，以上治疗指南仅供参考，具体治疗方案应根据医生的建议和患者的情况进行制定。
幽门螺杆菌感染的诊断方法及其临床意义
幽门螺杆菌感染的诊断方法及其临床意义幽门螺杆菌感染是一种常见的胃病，它可以引发慢性胃炎、胃溃疡和胃癌等疾病。
准确的诊断方法对于这种感染的治疗和预防具有重要的临床意义。
本文将介绍常用的幽门螺杆菌感染的诊断方法，并探讨其在临床上的意义。
一、非侵入性诊断方法非侵入性诊断方法是指通过患者的呼气、大便或血液样本来检测幽门螺杆菌感染的一种方法。
这些方法相对简便、无创伤，适用于大部分患者。
1. 尿素呼气试验尿素呼气试验是一种常用的非侵入性诊断方法。
它通过检测呼气中产生的^13C尿素的浓度来判断幽门螺杆菌的感染情况。
该方法具有准确性高、操作简便等优点，但需要特殊设备支持。
2. 大便抗原检测大便抗原检测是一种通过检测患者大便中的幽门螺杆菌抗原来判断感染情况的方法。
该方法具有准确性高、简便快速等特点，并且可以作为随访的重要指标。
3. 血清抗体检测血清抗体检测是一种通过检测患者血液中的幽门螺杆菌抗体来判断感染情况的方法。
通过检测不同类型的抗体（如IgG、IgM等），可以评估感染的持续时间和严重程度。
二、侵入性诊断方法侵入性诊断方法是指通过胃镜检查或组织活检来确定幽门螺杆菌感染的一种方法。
尽管这些方法相对繁琐、有创伤，但是对于一些疑难病例或需要进一步评估感染程度的患者来说，仍然具有重要的临床价值。
1. 胃镜检查胃镜检查是一种通过将光纤导入患者胃部，观察胃黏膜病变、取样等方法来判断幽门螺杆菌感染的方法。
虽然这种方法具有创伤性，但可以直观地观察胃部病变情况，同时也可以进行组织活检。
2. 组织活检组织活检是通过胃镜检查时取得胃黏膜的活检样本，通过镜下观察或特殊染色方法来判断组织中是否存在幽门螺杆菌感染。
这种方法最为准确，符合“金标准”，但对患者有一定的创伤性。
幽门螺杆菌感染的诊断对于胃病治疗和预防具有重要的临床意义。
准确的诊断方法可以帮助医生及时制定合理的治疗方案，避免病情进一步加重。
同时，在感染的早期进行诊断也有助于防止感染的传播和发展。
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幽门螺杆菌共识会议
• 1999年，海南三亚会议， “我国对Hp若干 问题的共识意见-海南共识”。
• 2003年，安徽桐城会议， “第二次全国Hp 感染处理共识意见-桐城共识”。 • 2007年，江西庐山会议， “第三届全国Hp 感染处理共识意见” 。
一、 H.py1ori感染的诊断
278/2,876 (9.6%)
De Francesco et al. 2010, J Gastrointestin Liver Dis
Hp抗生素多药耐药现状
CLA+MTZ (%) CLA+LEV (%) MTZ+LEV (%) CLA+MTZ + LEV (%) CLA+MTZ + RIF (%) CLA+LEV + RIF (%) CLA+LEV+ RIF+MTZ (%)
血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液和尿液H.pylori 抗体检测适用于儿童H.pylori 感染的流行病学调查 血清学检测在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化 性溃疡出血、胃MALT 淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在使 用PPI 或抗生素
证据 等级
1b
1b
推荐 级别
A
A
2a
B
胃黏膜有活动性炎症高度提示存在H.pylori 感染；活动性消 化性溃疡患者排除NSAID 因素后，H.pylori 感染的可能性> 95%。因此在上述情况下，如H.pylori 检测阴性，则要高度 怀疑假阴性的可能。不同时间或多种方法检测可取得更可靠 的结果
Hp抗生素耐药主要种类
耐硝基咪唑类 耐大环内酯类 耐β-内酰胺类 耐喹诺酮类
6．由于H.py1ori对甲硝唑和克拉霉素的耐 药，呋喃唑酮、四环素和喹诺酮类耐药率 低、疗效相对较高，因而也可作为初次治 疗方案的选择。
7．在H.py1ori 根除治疗前至少2周，不得 应用对H.py1ori有抑制作用的药物PPI、H2 受体拮抗剂 (H：RA)和铋剂，以免影响疗 效。 8．治疗方法和疗程：各方案均为2次／d , 疗程7d或10d(对于耐药严重的地区,可以考 虑适当延长到14d，但不要超过14d)。服药 方法：PPI早晚饭前服用，抗生素饭后服用。
• 5．治疗方法和疗程： 各方案均为2次／d(除表中个别标明者 外)．疗程7d或10d，对于耐药严重的地区， 可考虑延长疗程至14d以增加H.py1ori根除 率，但不要超过14d 。在治疗过程中必须密 切观察药物的不良反应
对根除治疗失败者建议按以下方法进行：
1．了解患者以前治疗时用药的依从性,判断治疗失 败的原因。 2．有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素。 3．近年文献报道序贯治疗对初治者有较高疗效(90 ％以上)，但我国的资料尚少，需在这方面进行研 究。 4．推荐使用的其他抗生素：如喹诺酮类、呋喃唑酮、 四环素等。 5．对多次治疗失败者．可考虑让患者停药一段时间 (2 -3个月或半年)，使细菌恢复原来的活跃状 态．以便提高下次H pylori的根除率。
中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响-全国多中心临床研究. 胃肠病学, 2007
不同地区Hp抗生素耐药现状
Amoxycillin 8/352 (2.2%) 113/172 (65.6%) 60/517 (11.6%) 3/599 (0.5%) Clarithromycin Metronidazole 118/402 (29.3%) NA 1,544/8,139 (18.9%) 352/3156 (11.1%) 177/401 (44.1%) 159/172 (92.4%) 192/517 (37.1%) 420/2,459 (17.0%) Tetracycline 11/393 (2.7%) 58/132 (43.9%) 11/456 (2.4%) 14/599 (2.1%) Levofloxacin Multidrugs 53/352 (15.0%) NA 21/252 (8.3%) 204/2,272 (8.9%)
America
Africa Asia Europe Overall
NA
0/40 (0.0%) 106/908 (11.6%) 148/614 (24.1%)
184/1,640 (11.2%)
2,014/11,697 (17.2%)
948/3,549 (26.7%)
94/1,580 (5.9%)
254/1,562 (16.2%)
• 1．H.py1ori感染的诊断方法： 侵入性方法 快速尿素酶试验(RUT) 胃黏膜直接涂片染色镜检 胃黏膜组织切片染色镜检 细菌培养 基因检测方法 非侵入性 C或 C尿素呼气试验(UBT) 血清和分泌物(唾液、尿液等)抗体检测 粪便H.py1ori抗原检测(HpSA) 基因芯片和蛋白芯片检测等。
• 2．H.py1ori感染的诊断标准： 以下方法诊断阳性者可诊断H．pylori现症 感染：(1)胃黏膜组织快速尿素酶试验、组 织切片染色、H．pylori培养三项中任一项 阳性；(2) C或 CUBT阳性；(3)HpSA检测 (单克隆法)阳性； (4)血清H．pylori抗体检 测阳性提示曾经感染(H.py1ori根除后抗体滴 度在5、6个月后降至正常)．从未治疗者可 视为现症感染
补救治疗方案
治疗方案
PPI（标准剂量）+ B（标准剂量）+ M（0.4 tid）+ T（0.75 bid ）/T（0.5 tid） PPI（标准剂量）+ B（标准剂量）+ F（0.1）+ T（0.75 bid）/T （0.5 tid） PPI（标准剂量）+ B（标准剂量）+ F（0.1）+ A（1.0） PPI（标准剂量）+ L（0.5 qd）+ A（1.0）
4、为了提高幽门螺杆菌根除率，近些年来国 际上又推荐了一些根除方案，包括序贯疗 法（前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉 霉素+甲硝唑，共10天）、伴同疗法（PPI+ 克拉霉素+阿莫西林＋甲硝唑）和左氧氟沙 星三联疗法（PPI+左氧氟沙星+阿莫西林）。 未显示优势。
5、铋剂四联方案（经典方案: 铋剂+PPI+四环素+甲硝唑） 的疗效再次得到确认。 在Maastricht-4国际共识中，一线方案在克拉霉素高耐 药率（>15%-20%）地区, 首先推荐铋剂四联方案，如果无 铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法。 铋剂安全性的荟萃分析表明，在根除幽门螺杆菌治疗中 含铋剂的方案与不含铋剂方案相比，除粪便黑色（铋剂的 颜色）有差异外，其余并无差异，提示短期服用（1-2周） 铋剂有很高安全性。 6、铋剂四联除上述经典方案外，还可加入①PPI+克拉霉素+ 阿莫西林，或PPI+阿莫西林+呋喃唑酮，或③PPI + 阿莫西 林 +氟奎诺酮类。
过快的细菌耐药性及多耐药菌株的出现与不合理
我国的Hp抗生素耐药现状
全国16 个省市的流行病学调查：
甲硝唑50% ～ 100% ( 平均73. 3% ) 克拉霉素0 ～ 40% ( 平均23. 9% ) 阿莫西林0 ～ 2. 7% Hp耐药性存在明显的地区差异
最近研究显示：
左氧氟沙星55. 7%(44 /79) ，原发耐药率为26. 6% 莫西沙星55. 7% (44 /79) ，原发耐药率为26. 6%
环境因素
卫生条件
居住拥挤程度
水源
Hp根除治疗失败的原因
治疗方案的因素
抗生素的选择
疗程
药物不良反应
Hp抗生素耐药问题
Hp对抗生素的耐药具有不可避免性
如何正确认识并应对由于Hp耐药对防治
用药有关 工作带来的冲击，是当前亟待解决的问 Hp根除成本急剧增加 题 我国Hp耐药问题不可忽视
3．当消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩 性胃炎、近期或正在应用PPI或抗生素时， 有可能使许多检测方法(血清学检测除外)包 括RUT、细菌培养、组织学以及UBT呈现 假阴性 • 此时,推荐血清学试验或多种方法检查确认。
H.pylori 诊断方法使用说明
推荐使用
使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查
1．治疗原则： 四联疗法(PPI+铋剂+两种抗 生素)仍为首选 。再次治疗应视初次治疗的 情况而定．尽量避免重复初次治疗的抗生 素。 2．较大剂量甲硝唑(0．4 tid)可克服其耐 药．四环素耐药率低．两者价格均较便 宜．与铋剂和PPI组成的四联疗法可用于补 救治疗或再次治疗。
3．呋喃唑酮耐药率低．疗效较好．但要注 意药物的不良反应。 4．对于甲硝唑和克拉霉素耐药者应用喹诺 酮类药如左氧氟沙星或莫西沙星作为补救 治疗或再次治疗可取得较好的疗效 。
Hp根除治疗失败的原因
Hp菌株的因素
Hp对抗生素产生耐药是导致根除失败的最主 要原因 Hp毒力因子对根除治疗的影响 不同基因型Hp菌株的混合感染
Hp根除治疗失败的原因
宿主因素
宿主基因型 胃内pH 患者的依从性 宿主免疫状态性别及年龄 吸烟、饮酒
Hp根除治疗失败的原因
RUT阳性就可以进行H.pylori 根除治疗
1b
B
2a
A
二、幽门螺杆菌根除治疗方案
2007 年庐山共识H.pylori 根除适应证
H.pylori 阳性疾病
消化性溃疡
必须
√
支持
早期胃癌术后
胃MALT淋巴瘤 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 慢性胃炎伴消化不良症状 计划长期使用NSAID 胃癌家族史 不明原因缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜（ITP）
注：PPI：质子泵抑制剂，目前有埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg、兰索拉唑 30 mg、奥美 拉唑 20 mg、泮托拉唑40 mg；RBC：枸椽酸铋雷尼替丁 350 mg；C：克拉霉素；A：阿莫西林； M：甲硝唑；F：呋喃唑酮；B：铋剂( 枸椽酸铋钾、果胶铋等)； 各方案均为2 次/d