四、心脏骤停与心肺复苏
心搏骤停与心肺复苏
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胸外按压的并发症：肋骨骨折、肋软骨胸骨分离、肝撕裂 胸外按压的机理：心泵机制+胸泵机制
心 泵 机 制
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单人 2:15
双人 1: 5
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复苏有效指征：1.颈动脉搏动 BP 60/40mmHg
2.面色 3.瞳孔
4.大脑活动恢复迹象（挣扎、昏迷变
浅、出现自主呼吸、肌张力增高、 出现吞咽动作)。
活动，心电呈直线。
心脏骤停6分钟以上（电击者除外）家属放弃抢救
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谢
谢
35Biblioteka 3 气管内滴入26
常 用 药 物
肾上腺素 阿托品 异丙基肾上腺素 利多卡因
5%碳酸氢钠
氯化钙（大量输血后心脏骤停；
应用钙通道阻滞剂后；
高血K+。
忌用于毛地黄中毒）
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电 的 方 法
室 颤： 非同步电击
室 速：
同步电击复律
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心脏静止或慢而无效的室性自搏——电起搏 胸壁表面起搏
临时人工心脏起搏
经静脉心内膜临时起搏
可合用：白蛋白5—10g /d
地塞米松20—40mg/d（3—5天）
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3、镇静止抽
安定、亚冬眠、鲁米那、水合氯醛
4、高压氧治疗
5、应用促醒药物
纳洛酮、可拉明、利太林……
6、促进早期脑血流灌注
抗凝疏通微循环，用钙
拮抗剂解除脑血管痉挛。
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防治急性肾功衰竭
心跳恢复，血压正常后常规下留置导尿，观察每小时 尿量。
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拳 击 复 律
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进 展 主 动 按 压 减 压 心 肺 复 苏 术
心脏骤停与心肺复苏
3.心电-机械分离：心肌仍有生物电
活动，而无有效的机械功能。多为严重心 肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期 表现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的 QRS波群。
三、心肺骤停的表现和诊断 （一）临床表现
1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。
2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测
不到血压，心音消失。 3.呼吸呈叹气样或停止。 4.面色死灰色或转为紫绀。 5.瞳孔散大，对光反射消失。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
心肺复苏体位
将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下
头、颈、躯干 整体翻成仰卧位
一、基础生命支持（BLS）
初期复苏可归纳为CAB三个步骤：
1.C(circulation)人工循环
（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法 获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。
三、持续生命支持（PLS）
1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法： （2）脱水疗法： （3）其他药物治疗： （4）高压氧治疗：
第三节 复苏后的监测与护理
一.监测生命体征 二.保持呼吸道通畅 三.末梢循环的观察 四.神志和瞳孔变化的观察 五.监测尿量、尿的颜色和尿比重 六.加强基础护理，预防并发症
持续性心动过速 心室纤颤或室性心动过速中止后，有恶
性心律失常危险。
3.阿托品
适应症：
1.心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人 2.复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤 停
病人 3.伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。
4.碳酸氢钠
适应症
2024心肺复苏课件
2024心肺复苏课件一、引言心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation，CPR）是一种紧急救护技术，用于在心脏骤停或呼吸停止时维持患者的生命。
随着我国社会经济的快速发展和人们生活水平的提高，心脏骤停等紧急情况的发生率逐年上升。
因此，普及心肺复苏知识，提高公众的急救技能，对于降低心脏骤停患者的死亡率具有重要意义。
本课件旨在为读者提供全面、实用的心肺复苏知识，帮助大家在紧急情况下正确、迅速地实施心肺复苏。
二、心肺复苏的基本原理1.心脏骤停的原因心脏骤停是指心脏突然停止跳动，导致血液循环中断。
心脏骤停的原因有很多，如心脏疾病、窒息、中毒、创伤等。
心脏骤停发生后，大脑和其他重要器官的供血将中断，如不及时进行心肺复苏，患者将在短时间内死亡。
2.心肺复苏的目的心肺复苏的目的是在心脏骤停发生后，通过人工方法维持患者的血液循环和呼吸，为患者争取宝贵的抢救时间，直至专业救护人员到场。
3.心肺复苏的步骤（1）判断意识和反应：轻拍患者的肩膀，大声呼唤患者，观察患者是否有反应。
（2）呼叫求助：如患者无反应，立即拨打急救方式120，并请求周围的人帮忙。
三、心肺复苏的实施方法1.胸外按压（1）定位：将患者平躺在硬地面上，双手叠放在患者胸骨中部。
（2）按压姿势：身体前倾，双臂伸直，用上半身的重量垂直向下按压。
（3）按压深度：成人按压深度约为5-6厘米，儿童按压深度约为胸部厚度的1/3。
（4）按压频率：每分钟100-120次。
2.开放气道（1）仰头抬颏法：用一只手托住患者下颌，另一只手放在患者额头，轻轻向后仰头，使患者下颌抬起。
（2）仰头抬颈法：用一只手托住患者颈部，另一只手放在患者额头，轻轻向后仰头，使患者颈部抬起。
3.人工呼吸（1）口对口呼吸：保持患者气道开放，用嘴对患者的嘴进行密封，吹气1秒，使患者胸部抬起。
（2）口对鼻呼吸：保持患者气道开放，用嘴对患者的鼻子进行密封，吹气1秒，使患者胸部抬起。
（3）呼吸频率：每5-6秒进行一次人工呼吸，即每分钟10-12次。
心脏骤停患者心肺复苏的急救与护理措施
心脏骤停患者心肺复苏的急救与护理措施摘要：心脏骤停是一种常见的急性心血管疾病，需要及时进行心肺复苏来挽救生命。
本文介绍了心脏骤停患者心肺复苏的急救与护理措施，包括现场评估、心肺复苏、自动体外除颤器（AED）的使用、气道管理和药物治疗等方面的内容。
同时还介绍了心脏骤停后的警觉期和监护措施，以及对于心脏骤停后的康复护理。
关键词：心脏骤停；心肺复苏；自动体外除颤器；气道管理；药物治疗心脏骤停是一种突发的心血管疾病，常常导致突然死亡。
在心脏骤停发生后，及时进行心肺复苏是挽救患者生命的关键。
心肺复苏是一种紧急的急救技术，通过胸外按压、人工呼吸等措施来维持患者的生命体征。
除此之外，自动体外除颤器（AED）的使用、气道管理和药物治疗等也是心脏骤停患者急救和护理措施中的重要内容。
本文将对心脏骤停患者的急救和护理措施进行介绍，以便于医务人员在实践中更好地进行抢救工作。
1 心脏骤停发生后的现场评估在心脏骤停发生后，及时的现场评估是非常关键的，因为它可以帮助医务人员快速了解患者的病情和采取适当的急救措施。
本部分将分别介绍确认心脏骤停的迹象、意识和呼吸的评估以及心脏骤停的判断。
确认心脏骤停的迹象是进行急救和护理的第一步。
一般来说，心脏骤停的迹象包括意识丧失、呼吸停止和脉搏消失等。
在确认心脏骤停的迹象之后，医务人员应该立即进行心肺复苏和其他的急救措施。
在进行现场评估时，医务人员首先需要拍打双肩，对双耳呼叫，确认患者是否有回应。
快速判断患者是否有自主呼吸和脉搏。
患者保持平卧位或躺于硬板床上。
按压部位胸骨中下1/3交界处的正中线上或者剑突上2.5cm~5.0cm处。
按压频率至少100次/分钟，按压与放松时间比例1:1较为恰当。
操作者一只手掌根放在按压部位，另一只手掌贴于其手背上，两只手掌平行贴合，手指交叉互握并稍稍抬起，使手指脱离胸壁。
操作者双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。
按压时不能间断，有规律的按压，按压和放松时间为1:1;不能采用冲击式按压，当按压至最低点时，要有一明显的停顿，当胸壁充分回弹后，再次按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸部按压部位，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。
呼吸心跳骤停的处理和心肺复苏
心跳骤停诊断标准：
辅助检查
1 、心电图---VF/VT/EMD/PEA/心电静止 2 、脑电图---静止型; 3、禁忌反复听诊，测血压，等待上级医师处理
等。
心肺复苏定义
对心跳骤停所致 循环中断、呼吸停止 和意识丧失所采取的一系列及时、规范、 有效的急救措施的总称。 Cardiopulmonary Resuscitation CPR 心肺复苏 Emergency Cardiovascular Care ECC 心脏紧急救治
时间过短、潮气量过大、吹气峰压过高、气道
开放不完全、肺顺应性降低这些情况均会增加
通气压力。为防止胃扩张及由此产生的并发症， 在没有高级气道时延长吹气时间至超过1秒， 潮气量则以看到胸廓抬起即可，不要用过多的 潮气或用过大的压力吹气。
1次超过1秒的吹气，正常呼吸（不是深 呼吸），然后同样地吹第2次气。正常呼
【临床表现】
脑循环中断：
10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元不可逆病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解
避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后神志也能恢复， 就必须在心跳停止后4~5分钟内进行有效的CPR。
通气时间每次1秒，见胸阔起伏，通气2次。 保持8-10次/分的通气是极为重要的，并应避免过度通
气。
口对面罩通气
球囊面罩
可使用较小的潮气量，呼 吸道压力不会超过患者下 侧食道括约肌的压力，减 少胃胀气以及其它引发的 并发症
氧气最低流量10L/min及提 供氧气浓度大于或等于 40%
□绝大多数发生在有器质性心脏病患者。最常见的是冠心病。
心搏骤停与心肺复苏PPT幻灯片课件
心搏骤停的处理
山东基层医师培训
心搏骤停发生后大部分患者在4-6分 钟内开始发生不逆脑损害，随后数分钟 过渡到生物学死亡，心搏骤停后立即实 施心肺脑复苏和尽早除颤，是避免发生 生物学死亡的关键。
心搏骤停的处理
山东基层医师培训
心肺脑复苏
初级心肺复苏（成人基础生命支持BLS）
评估环境安全 识别心脏骤停 判断意识 呼救 开始BLS 摆放体位 判断有无脉搏 观察皮肤、口唇、指甲颜色
因心脏病不幸逝世的名人
十二届全国人大代表、杭州市市长 邵占维同志在出席全国两会期间，于 2013年3月6日突发心脏性猝死，在北
京不幸病逝，享年58岁。
山东基层医师培训
因心脏病不幸逝世的明星
Байду номын сангаас
山东基层医师培训
2013年2月22日，相声演员王平突发心脏 性猝死去世，享年50岁。
因心脏病不幸逝世的明星
开始建立人工循环 清理口腔分泌物 开放气道 人工呼吸 复检
心搏骤停的处理
山东基层医师培训
Chest compression 人工循环：胸部（心脏）按压 部位 频率 按压/放松时间比 按压幅度 与人工呼吸的配合 30:2 操作要点 观察指标 作用机理
心搏骤停的处理
山东基层医师培训
Breath 建立呼吸：口对口、口对鼻、面罩 呼吸频率：10 ~ 12次/分 潮气量：500 ~ 600ml→6 ~ 7ml/kg 操作要点 观察指标
山东基层医师培训
心搏骤停的处理
山东基层医师培训
• CPR的终止 心脏死亡： 经10 ~ 15分钟积极、恰当
的CPR仍未恢复自主心跳及外周灌注， 经30分钟无心脏电活动 脑死亡：持续深昏迷、无自主呼吸及循 环、无反射、瞳孔散大且对光反射消失 提示脑死亡，但尚无公认、统一标准
心脏骤停和心肺脑复苏
The ABC’s of CPR
• A: Airway • B: Breathing • C: Circulation
2005年心肺复苏指南解读---概 论
• 本指南的新进展
➢ 删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命 体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸 停止的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立 即开始胸外按压。
胸外心脏按压——不得要领
胸外心脏按压
✓ 按压部位 ✓ 按压深度 ✓ 按压频率 ✓ 按压姿势 ✓ 按压与通气比
判断抢救环境
• 判定事发地点是否易于就地抢救
启动EMS系统与取得AED
If a lone rescuer finds an unresponsive adult (ie, no movement or response to stimulation), the rescuer should activate the EMS system (phone 911), get an AED (if available), and return to the victim to provide CPR and defibrillation if needed. When 2 or more rescuers are present, one rescuer should begin the steps of CPR while a second rescuer activates the EMS system and gets the AED. If the emergency occurs in a facility with an established medical response system, notify that system instead of the EMS system.
心脏呼吸骤停与心肺复苏护理
心脏呼吸骤停与心肺复苏护理一、概述（一）心脏骤停的概念心脏骤停一般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆损害而导致死亡。
（二）心肺复苏的概念心肺复苏(CPR)是针对呼吸、心跳停止的急症危重患者所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。
心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。
只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后，才可以为他人实施心肺复苏。
（三）临床表现及判断标准（1）意识突然丧失。
（2）大血管搏动（脉搏）触不到、血压测不出。
（3）瞳孔散大。
（4）皮肤粘膜呈灰色或发绀。
（5）手术患者创面血色变紫，渗血或出血停止。
临床上只要具备前述临床表现中的前两项，即可判断为心搏骤停，应立即进行抢救。
二、心肺复苏（成人，使用简易呼吸器）（一）评估和观察要点（1）确认现场环境安全。
（2）确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。
（二）操作要点（1）立即呼救，同时检查脉搏，时间＜10s，寻求帮助，记录时间。
（2）患者仰卧在地面或坚实的垫板表面。
（3）暴露胸部腹部，松开腰带。
（4）开始胸外按压。
术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头连线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5cm,每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率至少100次／min.（5）采取仰头举颏法（医务人员对创伤患者使用推举下颌法）开放气道，简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少为10~12L/min（有氧情况下）。
使面罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊1s，使胸廓抬起，连续2次。
通气频率8~10次/min.（6）按压和通气比为30：2.（7）反复5个循环后，进行复苏效果评估，如果未成功则继续进行心肺复苏，评估时间不超过10s.（三）心肺复苏的有效指征（1）病人散大的瞳孔缩小。