宫颈癌前病变筛查
子宫上皮细胞稳定性FH检测与TCT检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的诊
中国乡村医药统筛查时间在22～26孕周进行[2]。
本文孕妇在20～26孕周时期胎儿活动自如，各系统基本发育成形，羊水适量，通过超声技术的不同切面基本上能够检查出腹内胎儿的发育情况，本次胎儿发育畸形占2.0%，超声检出率为96.7%。
本次30例发育畸形胎儿中心血管畸形43.3%，泌尿系统畸形13.3%，颜面部畸形、四肢畸形各10.0%，消化系统、神经系统畸形各6.7%，其他10.0%；活产畸形儿出生率为26.7%。
由于胎儿先天畸形类型较多，基本上各大系统都可能发生，因此需要实施系统的超声检查提高畸形检出率。
我国神经系统畸形检出率较低可能和孕期孕妇积极参与预防保健工作及按时服用叶酸有关。
胎儿心脏筛查需要在20～26孕周进行，因为＜20孕周，胎儿活动度较大，再加上心脏太小，检出难度较大，小的室间隔缺损现象、过渡性心内膜垫缺损漏诊率较高。
四肢的观察一般选择连续顺序追踪法实施排查，大多数的肢体畸形都可被发现[3]。
但在具体实施期间，由于胎儿多数双手保持握拳状态，因此指趾个数、是否存在连指或异常姿势准确判断的难度较大，这就需要对胎儿进行刺激，让其保持活跃状态，加强肢体活动，随后再实施仔细观察，这样多数肢体末端情况就能被观察出来，所以需要对腹内胎儿进行动态观察及多次复查，对于多次观察或胎儿肢体形态、姿势未明显改变者，需要对肢体异常保持高度警惕，安排孕妇隔天复查、确诊。
本次畸形胎儿30例经超声系统筛查漏诊四肢畸形1例，出生后证实为多指。
超声检查出现漏诊现象，可能与以下原因有关：胎位不正、妊娠期胎体过大或羊水少，不利于胎儿结构的观察；超声仪器图像分辨率低，图像质量不高；医生受自身专业水平及临床经验的影响。
产前系统超声筛查可有漏诊的可能性，所以产科医生需要详细向孕妇说明超声产前筛查的意义及局限性，对于胎儿结构异常者，需要对其他系统或器官进行详细排查，或安排孕妇接受染色体检查，保证诊断的准确性。
参考文献[1]黄群. 产前超声检查对胎儿畸形的诊断价值[J]. 广西医学，2014，36（4）：530.[2]王晓宇，李海鸣. 胎儿系统超声检查在产前胎儿畸形筛查的应用及临床意义[J]. 中国妇幼保健，2015，30（26）：4517.[3]张春风，黄文霞. 连续顺序追踪超声法对早孕期胎儿严重肢体畸形产前诊断的研究[J]. 重庆医学，2015，44（23）：3233.（收稿：2018-11-16）（发稿编辑：薛芳）子宫上皮细胞稳定性FH检测与TCT检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的诊断价值比较周红儿近年来，宫颈癌患病率日益增加，且有年轻化趋势。
宫颈癌筛查常识普及
宫颈癌筛查常识普及在妇科中，最常见的一种恶性肿瘤就是宫颈癌，其发病率和致死率位于恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌，严重危害患者生命健康。
如今，宫颈癌的发病率呈逐年增高趋势，且还存在年轻化趋势，故广大女性应给予高度重视，加之此疾病在早期诊断后及时采取有效治疗措施，可明显提高治愈率及降低致死率。
因此，宫颈癌的有效筛查是至关重要。
一、宫颈癌的三阶梯筛查1、此时期为宫颈癌的初筛阶段，主要通过HPV检测、TCT检测或者两者联合进行筛查。
在医疗资源欠发达的地区还会通过醋酸/复方碘染色在肉眼下进行筛查。
第一阶段初筛结果异常的，提示其可能是宫颈癌的高危人群，并不是最终确诊结果，应由专科医生进行进一步的随访，并需行阴道镜确诊。
2、此时期为助诊阶段，主要是行阴道镜检查。
此阶段主要是对第一阶梯检查结果异常的患者进行进一步检查。
利用阴道镜的放大原理，在醋酸等染色液的作用下察看宫颈上皮细胞、血管有无异常以及其异常程度等，再根据实际检查结果决定是否需要进行病理活检。
3、此期为确诊阶段，即行组织学病理活检。
病理科医生根据阴道镜的检查结果，取适量宫颈疑似病灶组织进行病理活检，判断其是否存有宫颈病变及病变程度，最后临床医师根据病理结果确诊疾病，并制定下一步治疗方案。
为临床医师提供细胞病理学指导，但漏检率高达10%左右。
二、宫颈癌筛查方法1、TCT检查：用于宫颈癌的初级筛查，主要是利用宫颈毛刷将宫颈管周围的黏液和脱落的细胞刷下，然后进行液基薄膜细胞学检查。
诊断结果按病变程度分正常细胞、不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变癌。
2、阴道镜检查：适用于宫颈早期病变，在阴道镜下可以观察到宫颈病变的程度。
如果存在息肉或者其他占位性病变，可以在阴道镜下取组织进行活检，送病理检查，为手术治疗提供依据。
3、HPV筛查：HPV病毒学检测中有几种常见的检测方法，其一是HC-2DNA检测，其二是HPV分型检测，其三是careHPV检测。
其中，HC-2DNA检测利用化学发光法捕获抗体信号，放大信号并进行检测，以筛查3种高危型的HPV亚型。
液基细胞学检查(TCT)细胞DNA倍体定量分析与阴道镜联合应用在子宫颈癌筛查中的应用
液基细胞学检查(TCT)细胞DNA倍体定量分析与阴道镜联合应用在子宫颈癌筛查中的应用液基细胞学检查(TCT)是一种常用的子宫颈癌筛查方法，通过对子宫颈细胞进行细胞学检查，可以有效筛查出潜在的癌前病变和早期子宫颈癌。
TCT在筛查过程中也存在一定的假阴性和假阳性率，因此需要结合其他检查手段来提高筛查的准确率。
近年来，细胞DNA倍体定量分析和阴道镜联合应用在子宫颈癌筛查中逐渐受到关注，可以提高子宫颈癌的早期筛查诊断效果。
细胞DNA倍体定量分析是通过对细胞DNA含量进行测量和分析，判断细胞的DNA倍体情况，来进行子宫颈癌的筛查和诊断。
研究表明，子宫颈癌细胞的DNA含量与细胞的恶性程度呈正相关关系，DNA多倍体细胞的出现往往意味着潜在的癌症细胞存在。
细胞DNA倍体定量分析可以作为TCT的补充，起到一定的辅助诊断作用。
细胞DNA倍体定量分析还可以帮助医生评估患者的癌前病变程度，指导治疗方案的制定。
细胞DNA倍体定量分析和阴道镜联合应用在子宫颈癌筛查中还具有更为灵敏的特点。
对于一些难以观察和诊断的早期子宫颈癌病变，细胞DNA倍体定量分析和阴道镜联合应用可以提高对异常情况的检出率，减少漏诊率，对患者的早期诊断和治疗起到关键作用。
细胞DNA倍体定量分析和阴道镜联合应用在子宫颈癌筛查中还具有操作简便、创伤小等优点。
细胞DNA倍体定量分析可以通过细胞标本或组织活检标本进行检测，操作简单方便，且对患者无创伤。
而阴道镜检查也只需在外阴进行观察，不会对患者的生活和工作带来太多影响，同时也能提供更为可靠的诊断信息。
细胞DNA倍体定量分析和阴道镜联合应用在子宫颈癌筛查中具有一定的科学理论基础和临床应用前景。
遗憾的是，目前这种技术在临床中的普及程度仍然比较有限，需要在未来的研究和实践中得到更多的关注和推广。
在进行该项技术的实践过程中，还需要充分考虑到患者的隐私权和个人合法权益，加强对技术的合理应用和规范管理。
相信通过不断的努力和探索，细胞DNA倍体定量分析和阴道镜联合应用一定会在子宫颈癌筛查中发挥更加重要和有效的作用，为患者的早期诊断和治疗带来更多的希望和可能。
人乳头瘤病毒(HPV)检查和宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的应用价值
人乳头瘤病毒(HPV)检查和宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的应用价值探讨探析构建发布时间：2023-03-02T11:29:06.642Z 来源：《医师在线》2022年10月20期作者：张丽杨在明通讯作者[导读]人乳头瘤病毒(HPV)检查和宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的应用价值探讨探析构建张丽杨在明通讯作者（四川省攀枝花市中心医院；四川攀枝花617067）摘要：目的探讨在宫颈癌前病变筛查中应用人乳头瘤病毒（HPV）检查和宫颈液基薄层细胞学检验（TCT）联合阴道镜的效果。
方法以患者同意为前提，随机采集1000例于2020年1月至2022年1月来我院筛查宫颈癌前病变的疑似患者临床资料展开研究，所有患者均接受人乳头瘤病毒检查、宫颈液基薄层细胞学检验以及阴道镜检查，观察临床诊断结果。
结果 TCT（+）、HPV（+）患者有157例，占比65.96%；TCT （+）、HPV（-）患者有46例,占比19.32%；TCT（-）、HPV（+）患者有29例，占比12.84%；TCT（-）、HPV（-）患者有6例，占比2.52%。
病理诊断结果为CIN1及以上的患者共有121例，TCT检查阳性患者有108例、HPV阳性患者有101例，二者合并有10例，TCT阴性和（或）HPV阳性的患者有232例，占比97.47%，病理级别与TCT阳性和HPV阳性检出率成正比（P＜0.05）。
结论从宫颈疾病发展至宫颈癌需要经过较长一段时间，患者接受早期筛查有助于控制癌症对身体的危害，而应用HPV检查联合TCT检查有效弥补了传统宫颈癌前期筛查的缺陷，精准度更高，值得推广。
关键词：HPV检查；TCT检查；阴道镜；宫颈癌前病变；应用价值Abstract: Objective To investigate the effect of human papillomavirus (HPV) and cervical fluid-based thin-slice cytology (TCT) combined with colposcopy in the screening of cervical precancerous lesions. Methods On the premise of patient consent, the clinical data of 1000 suspected patients with cervical precancerous lesions screened in our hospital from January 2020 to January 2022 were randomly collected for study. All patients underwent human papillomavirus examination, cervical fluid-based thin-layer cytology test and colposcopy to observe the clinical diagnosis results. Results There were 157 patients (65.96%) with TCT (+) and HPV (+). There were 46 patients with TCT (+) and HPV (-), accounting for 19.32%. There were 29 patients with TCT (-) and HPV (+), accounting for 12.84%; There were 6 patients with TCT (-) and HPV (-), accounting for 2.52%. There were 121 patients with pathological diagnosis of CIN1 or above, 108 patients with positive TCT examination, 101 patients with positive HPV examination, and 10 patients with combination of the two, 232 patients with negative TCT and/or positive HPV, accounting for 97.47%. The pathological grade was directly proportional to the positive rate of TCT and HPV (P < 0.05). Conclusions It takes a long time to develop from cervical disease to cervical cancer. Early screening of patients is helpful to control the harm of cancer to the body. The application of HPV examination combined with TCT examination effectively makes up for the defects of traditional cervical cancer pre-screening, with higher accuracy, which is worthy of promotion.Key words: HPV test; TCT examination; Colposcope; Precancerous lesion of cervical cancer; Application value 宫颈癌在临床治疗中较为常见，数据显示，宫颈癌发病率仅次于乳腺癌发病率，居女性患者癌症发病第2，病死率占全部恶性肿瘤人数的18.4%，是威胁女性健康主要病症，尤其是中年妇年，受饮食、环境以及社会压力等诸多因素影响，该病呈现出年轻化发展趋势，因此加强宫颈癌前病变筛查势在必行【1】。
宫颈筛查报告怎么看
宫颈筛查报告怎么看宫颈筛查是一种常见的妇科检查，旨在早期发现宫颈癌前病变以及其他异常情况。
当我们接收到宫颈筛查报告时，了解如何正确读懂报告是很重要的。
在本文中，我们将讨论宫颈筛查报告的具体内容，以及对不同结果的解读。
宫颈筛查的目的是检测宫颈细胞的异常变化。
报告的第一部分通常会罗列出样本的基本信息，包括患者姓名、年龄、样本采集时间等。
接下来，报告会给出宫颈细胞涂片的结果，常见的结果有三个：正常、炎症、异常。
正常结果意味着未发现任何异常细胞，这通常是一个良好的结果。
然而，正常结果并不意味着没有任何危险。
宫颈筛查只能检测到细胞形态的改变，不能直接检测癌症细胞。
因此，即使报告结果为正常，仍然需要定期进行筛查，以确保及时发现任何潜在问题。
炎症结果是另一种常见的宫颈筛查结果。
它指的是宫颈在炎症状态下，可能由细菌、病毒或其他感染引起。
炎症并不一定意味着存在癌症或其他严重疾病，但它需要进一步的检查和治疗。
医生可能会建议进行病原体检测，以确定炎症的具体原因，并给出相应的治疗方案。
异常结果是最令人担忧的结果之一。
它意味着在宫颈细胞中发现了异常变化，可能是癌前病变或其他潜在问题的指示。
异常结果通常包括不同的等级或评分，以区分不同严重程度的细胞异常。
严重程度评分通常是根据细胞形态的改变和细胞数量的增加来确定的。
当遇到异常结果时，不要惊慌。
宫颈筛查只能作为初步筛查的手段，无法进行最终确诊。
如果您的报告显示异常结果，您的医生很可能会建议进一步的检查，例如宫颈活检或HPV病毒检测。
这些检查能够提供更准确的诊断，并为后续治疗提供指导。
除了上述主要内容，宫颈筛查报告还可能包括其他有关宫颈细胞的信息，例如细胞形态特征描述、细胞染色质异常等。
然而，对于大多数人来说，这些细节往往比较专业和复杂，不易理解。
如果您有任何疑问或困惑，最好咨询您的医生或专业人员，他们将为您提供更准确和具体的解释。
总结起来，宫颈筛查报告的正确解读需要了解不同结果的含义。
宫颈癌前病变诊治
癌前病变，不允许观察，一定处理
治疗后20年内有部分可能发展为癌，多数在2年内
04
CIN2，3处理特点
阴道镜检查满意，完全排除浸润癌后--宫颈锥性切除，消融治疗都可接受。消融仅用于病灶小，位于表浅病变，能严格随访的病人
1
复发的CIN2,3—推荐诊断性切除
2
阴道镜检查不满意，不完全除外浸润癌--消融不可接受，推荐行诊断性宫颈锥形切除
宫颈涂片细胞学,HR-HPV---初筛
宫颈活检组织病理学---确诊
阴道镜检查---帮助诊断，提高活检准确率
01
02
03
宫颈病变规范化筛查--三阶梯
2
采用TBS分类法
3
处理：细胞学异常处理指南
1
细胞学：巴氏涂片和液基细胞学
6
CIN处理指南
5
组织学确诊
4
阴道镜检查，活检
宫颈细胞学筛查方法
结合临床特征：肉眼宫颈可疑癌，直接活检。如细胞涂片阴性，也不能放过病人.宫颈光滑，细胞学阳性，警惕经管病变
CINⅡ，Ⅲ治疗后随访
组织学诊断为宫颈上皮内瘤变2、3级（CIN2、3）女性的处理
治疗后可行的随访方案
妊娠期CIN2-3
筛查目的识别浸润癌，CIN3对妊娠无风险，对母亲尚未构成立即风险 无浸润癌或非妊娠晚期，可以12周为间隔行细胞学和阴道镜检查可接受，检查升级，可再次活检 怀疑浸润癌时，诊断性锥切才是推荐的程序 除非确诊浸润癌，否则治疗是不可接受的 排除浸润癌后，产后6周细胞学和阴道镜检查重新评估，主要是期待疗法 孕期锥切并发症：流产 早产 感染 出血 孕期锥切选择孕14-20周，深度在10mm内，孕前四周不宜做 原则上孕期避免做
03
国内调查：标准化年龄妇女农村和城市CIN2发病率1.5%和0.7%，CIN3发病率1.2%和0.6%
宫颈癌及癌前病变筛查的现状和研究进展
变 Ｉ （ Ｉ Ｉ ， 颈 上 皮 内 瘤 变 Ⅱ级 和 宫 颈 上 皮 内瘤 变 Ⅲ 级 。 级 ＣＮ ） 宫
主要的是 由人类乳头状瘤病毒 （ Ｐ 感 染所 致 ， Ｈ Ｖ） 而疱 疹病毒 Ⅱ 型能否引起宫颈癌尚存在着争议。
相 比， 较高 的异 常 细胞检 出率 ： Ａ Ｃ Ｓ的检 出率 分别 为 有 对 ＳＵ
９５ ．％和 ６ ３ ，ＳＬ分别 为 ７ ８ ．％ ＬＩ ． ％和 ５ ３ ．％ 。 ２０ ０ １年国际癌症协 会 的伯 塞斯 达 系统 （ ｈ ｅ ｅｄ ｙ— Ｔ ｅＢ ｔ ｓａｓｓ ｈ
不同 ， ２ ０ 按 ０ ４年世界卫生组织肿瘤分类及诊 断标准丛 书“ 乳腺
ｓｃ ， ｃ ） 腺上皮细胞不正常为意义不明确的不典型腺细胞 （ ｔ Ａｙ ｐ
ｉ ｌｇ ｎ ｕａ ｃｌ ｆｕ ｄｔ ｍｉ ｄ ｓ ｎ ｉ ｎｅ Ａ Ｕ ） ｃ ｌ ｄ ｌ ｅ ｓｏ ｎｅｅ ｎ ｉ ｉｃ ｃ ， Ｇ Ｓ 和腺 癌 ａ ａ ｒ ｌ ｒ ｅ ｇ ｆａ （ｄ ｎｃｒｉｏ ａ 。常 规细胞病理学诊 断方法 作为一种 检查手 ａ ｅｏａｃ ｍ ） ｎ 段， 是通 过每一个 细胞 技术 员或 细胞学 医生在显微镜 下对成千
约２ ０万女 性 死 于 宫 颈 癌 ， 新 发 宫 颈 癌 病 例 更 高 达 ５ 而 ０万 人 ． 。在 我国 ， ２ Ｊ 宫颈癌发病 目前呈 现低龄 化趋 势 ， 因此 ， 宫颈 癌的早期 筛查成为医务工作者的首要任务 ， 现就 国内外宫颈癌
筛查 的诊 断现状和进展综述如下。 １ 宫颈癌 的病 因、 好发部位及宫颈病变发展过程 １ １ 宫颈癌的病因 ． 宫颈癌的发生与性 生活过早 、 过多 、 混乱
宫颈癌的筛查
宫颈癌的筛查（昆明医科大学第三附属医院、云南省肿瘤医院妇瘤科高碧燕）一、宫颈癌筛查的意义宫颈癌筛查属于宫颈癌的二级预防，进行宫颈筛查可以发现早期病变，有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。
在北美洲、澳大利亚及欧洲等有完善筛查制度的国家和地区，宫颈癌的发病率和死亡率都明显下降。
我国北京、上海和天津等一些大城市已开展大规模宫颈癌筛查。
宫颈细胞在致癌因素下出现异常增生，经过癌前病变阶段(CIN)发展成为宫颈浸润癌，这一过程大约需要若干年时间。
而宫颈位于阴道顶端，借助扩阴器及妇科检查即可窥见，这就为进行宫颈筛查提供了很有利的机会。
如果定期对妇女进行的宫颈筛查，在癌前病变阶段就发现病变，并通过对癌前病变的干预及处理，就可有效地阻止其发展为宫颈癌。
如果一个女性能参加规律的宫颈筛查，并在出现癌前病变时接受适当的处理，那么她的一生就不会患宫颈癌。
如果每一个女性都进行规律的筛查，宫颈癌将有可能从疾病谱中消失。
二、筛查的步骤筛查是指在没有出现症状之前通过某些方法发现癌前病变和早期的癌症。
这些方法都具有安全、无创、简单易行、可重复进行的优点。
宫颈癌前病变(ClN)及宫颈癌的诊断可分“三步走”，这三步循序渐进，又称为“三阶梯”筛查法。
第一步（初步筛查）筛查的方法有宫颈细胞学检查和(或)高危型HPV检测，主要目的是从人群中筛选出宫颈可疑有问题的女性。
（一）宫颈细胞学检查(1) 传统的巴氏涂片医生用窥器暴露宫颈后，用木制刮板轻轻刮取宫颈表面含有上皮细胞的分泌物和细胞，涂于玻璃片上，经固定和染色后在显微镜下观察，以期发现癌变或异常增生的细胞。
其敏感性及特异性分别在50%～80%和85%～90%之间。
巴氏涂片的推广和运用存在一些问题。
首先，建立高标准细胞学检查需要相应的细胞学技术人员，需要经过长期严格的培训和若干年实践。
其次，巴氏涂片的准确性受许多因素的影响，如取材方法、涂片制作、染色技巧、阅片水平等，假阴性率约为15%～40%。
鉴于巴氏涂片已有多年应用基础，在已经建立了细胞学筛查系统的地区，巴氏涂片仍可作为子宫颈癌筛查的常用手段之一。