宫颈癌前病变筛查
如何确诊宫颈癌前病变和宫颈癌
如何确诊宫颈癌前病变和宫颈癌？
TCT检查异常和HPV检测阳性就一定是患上了宫颈癌前病变吗？当然不是。
TCT检查和HPV检测只是一个筛查，最后还是需要阴道镜和宫颈组织病理学检查才能明确诊断。
这就是宫颈癌前病变和宫颈癌的诊断处理“三阶梯”程序：
❶筛查：宫颈细胞学检查（巴氏涂片、TCT检测）+HPV检测。
❷助诊：细胞学和HPV筛查出现异常时进一步做阴道镜检查，通过用醋酸和碘将宫颈染色，镜下观察宫颈是否存在可疑病变区域。
❸确诊：如在阴道镜下发现的可疑病变区域，在该区域取活体组织，并刮取宫颈管组织，做组织病理学检查最后确诊。
TCT+HPV联合筛查流程。
三阶梯筛查宫颈病变
三阶梯筛查宫颈病变宫颈病变是妇女最常见的疾病之一。
宫颈癌前病变至发展成宫颈癌是一个较长时间的过程,大约是10年。
由于宫颈癌是感染性疾病,真普查和随诊可以预防;早期诊断可以完全治愈。
子宫颈的癌前病变(CIN)是个相对较长时间的过程,使干预和治疗成为可能,关键是进行筛查,及时发现早期宫颈病变,及时恰当的处理,治愈率达100%。
随着宫颈细胞学现代新技术的不断发展,液基薄层细胞学(TCT)、阴道镜检查及镜下定位活组织病理诊断,即三阶梯式诊断方法(细胞学、阴道镜与组织学活检)是筛查宫颈病变的程序。
CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展癌的危险性分别为15%、30%、45%。
因此,只有正确选择CIN的筛查诊断方法,才能为临床制定治疗方案提供科学依据。
我们对143例液基薄层宫颈细胞学筛查阳性而行阴道镜活检病理进行对比分析,现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料：收集2007年2月- 2010年8月在我院妇产科做液基薄层宫颈细胞学筛查1562例,有143例阳性而行阴道镜活检病理。
年龄: 20～72岁,平均46岁。
临床症状:白带异常,接触性出血,绝经后出血,不规则阴道流血,宫颈糜烂及赘生物,部分为正常体检者。
1.2检查方法1.2.1液基薄层制片技术和TBS诊断系统：采用FDA认可的液基薄层制片技术(Thinprep Cytologic Test，TCT),经HQTCT Thin Pius Ⅰ型(广州鸿琪光学仪器科技有限公司研发)自动制片机进行自动制片, 95%酒精固定,染色镜检。
由病理科细胞学专职医师诊断,采用国际防癌协会2001版TBS( The Bethesda System,TBS)判读分类:①正常或反应性。
②非典型鳞状细胞(ASC)包括:不能明确意义(ASC-US)和不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)。
③低度鳞状上皮内病变(LSIL)。
④高度鳞状上皮内病变(HSIL)。
⑤鳞状细胞癌。
⑥非典型腺细胞,非特异(AGL NOS)。
一年要做几次宫颈癌筛查？
一年要做几次宫颈癌筛查？引言宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，它的发生率和死亡率较高，严重威胁到女性的身体健康。
宫颈癌的早期诊断和治疗对预防和控制该疾病非常重要。
而宫颈癌筛查可以帮助早期发现潜在病变，提供及时有效的干预措施。
那么，一年要做几次宫颈癌筛查呢？本文将详细介绍宫颈癌筛查的相关知识和建议。
什么是宫颈癌筛查？宫颈癌筛查是通过检查宫颈组织的病理变化，早期发现潜在的病变或癌前病变。
常见的宫颈癌筛查方式有细胞学检测（Pap试验）和HPV病毒检测。
•Pap试验：通过收集宫颈上皮细胞，进行细胞学检测，判断是否存在异常细胞变化。
它是目前常用的宫颈癌筛查方法之一，简单、无创、低成本，但有一定的假阴性和假阳性率。
•HPV病毒检测：通过检测HPV病毒的感染情况，判断个体是否存在宫颈癌前病变的风险。
HPV病毒是宫颈癌的主要诱因之一，该检测方法具有较高的敏感性和特异性。
宫颈癌筛查的推荐频率宫颈癌筛查的推荐频率是根据不同的年龄和筛查方法而有所不同的。
21-29岁女性对于21-29岁的女性，推荐采用Pap试验作为主要的筛查方式。
根据美国癌症协会的指南，建议这个年龄段的女性每隔3年进行一次Pap试验。
需要注意的是，这个年龄段的女性不推荐单独进行HPV病毒检测，因为在此年龄段，宫颈癌前病变的发生率较低。
30-65岁女性对于30-65岁的女性，可以采用以下两种筛查方式：•仅进行Pap试验：根据美国癌症协会的指南，建议这个年龄段的女性每隔3年进行一次Pap试验。
•Pap试验结合HPV病毒检测：根据美国癌症协会的指南，建议这个年龄段的女性每隔5年进行一次Pap试验结合HPV病毒检测。
这种筛查方式相对更准确，可以提高早期发现宫颈癌前病变的准确性。
65岁以上女性对于65岁以上建议停止进行常规宫颈癌筛查，前提是之前的筛查结果一直正常。
如果之前有宫颈癌前病变的发现或宫颈癌的诊断，建议继续进行定期筛查，并根据医生的建议进行后续治疗和随访。
如何进行宫颈癌筛查
防癌抗癌如何进行宫颈癌筛查●郭慧宫颈癌在妇科恶性肿瘤中是唯一可以通过定期筛查早发现、早治疗并改变预后的疾病。
近30年来，美国通过对宫颈癌的筛查使宫颈癌的发病率下降了50%左右。
随着对人乳头瘤病毒（HPV ）研究以及HPV 疫苗的应用，宫颈癌也成为了一种可以预防的恶性肿瘤。
之所以通过筛查可以降低宫颈癌的发病率，是因为筛查可以发现宫颈的癌前病变。
而由癌前病变发展到宫颈癌的进程是比较缓慢的。
根据普查的研究数据发现，宫颈上皮内瘤变3级（CIN3）和宫颈癌的发病平均年龄差异为10年。
那当我们通过筛查发现其癌前病变时，就可以采取相应的措施予以处理，使疾病止步于癌前，从而避免了宫颈癌的发生以及对生命的危及。
不过很多女性虽然知道应该定期进行宫颈癌筛查，却不是很清楚应该做哪些检查项目以及多久做一次？宫颈癌筛查项目目前，应用于宫颈癌筛查的项目包括宫颈细胞学检查和HPV 检查两大类。
宫颈细胞学检查根据检查手段的不同，可以分为巴氏涂片（TCT ）和液基细胞学检查（LCT ）。
传统的巴氏涂片法由于存在涂片质量差、阳性率低的局限性，已逐渐被液基细胞学检查所取代，但由于具有价格低廉的优势，仍然会被应用于一些大范围人群的筛查中。
液基细胞学检查（LCT ）是目前应用最广泛的宫颈病变筛查技术。
由于使用专用的宫颈刷，刷取宫颈表面以及宫颈管内的脱落细胞，并通过全自动细胞制备技术，将细胞进行制片、染色及观察。
可以说相较于TCT 在样本处理、制片、染色和阅片技术上均大有改进，可以将涂片的满意率以及阳性结果的筛查率大大提高，通过LCT 技术，可以100%发现宫颈癌，并且还可以发现部分宫颈癌前病变，以及霉菌、滴虫、病毒、衣原体等感染。
可以简单地理解为LCT 是TCT的升级版，它还有一个优势，就是可以通过一次取材同时检测HPV ，减少了多次取材的麻烦和不适。
LCT 主要是从细胞学层面来判断细胞是否有异型性，可以发现已经产生变化的异常细胞以及癌变组织。
宫颈筛查报告怎么看
宫颈筛查报告怎么看宫颈筛查是一种常见的妇科检查，旨在早期发现宫颈癌前病变以及其他异常情况。
当我们接收到宫颈筛查报告时，了解如何正确读懂报告是很重要的。
在本文中，我们将讨论宫颈筛查报告的具体内容，以及对不同结果的解读。
宫颈筛查的目的是检测宫颈细胞的异常变化。
报告的第一部分通常会罗列出样本的基本信息，包括患者姓名、年龄、样本采集时间等。
接下来，报告会给出宫颈细胞涂片的结果，常见的结果有三个：正常、炎症、异常。
正常结果意味着未发现任何异常细胞，这通常是一个良好的结果。
然而，正常结果并不意味着没有任何危险。
宫颈筛查只能检测到细胞形态的改变，不能直接检测癌症细胞。
因此，即使报告结果为正常，仍然需要定期进行筛查，以确保及时发现任何潜在问题。
炎症结果是另一种常见的宫颈筛查结果。
它指的是宫颈在炎症状态下，可能由细菌、病毒或其他感染引起。
炎症并不一定意味着存在癌症或其他严重疾病，但它需要进一步的检查和治疗。
医生可能会建议进行病原体检测，以确定炎症的具体原因，并给出相应的治疗方案。
异常结果是最令人担忧的结果之一。
它意味着在宫颈细胞中发现了异常变化，可能是癌前病变或其他潜在问题的指示。
异常结果通常包括不同的等级或评分，以区分不同严重程度的细胞异常。
严重程度评分通常是根据细胞形态的改变和细胞数量的增加来确定的。
当遇到异常结果时，不要惊慌。
宫颈筛查只能作为初步筛查的手段，无法进行最终确诊。
如果您的报告显示异常结果，您的医生很可能会建议进一步的检查，例如宫颈活检或HPV病毒检测。
这些检查能够提供更准确的诊断，并为后续治疗提供指导。
除了上述主要内容，宫颈筛查报告还可能包括其他有关宫颈细胞的信息，例如细胞形态特征描述、细胞染色质异常等。
然而，对于大多数人来说，这些细节往往比较专业和复杂，不易理解。
如果您有任何疑问或困惑，最好咨询您的医生或专业人员，他们将为您提供更准确和具体的解释。
总结起来，宫颈筛查报告的正确解读需要了解不同结果的含义。
TCT检查法用于女性疾病普查宫颈癌前病变的临床意义
TCT（ThinPrep Cytology Test）是一种常用的宫颈癌筛查方法，可以通过检查宫颈上皮细胞形态的变化，早期发现宫颈癌前病变，从而有助于及时干预治疗，降低宫颈癌发生率。
TCT检查法主要有以下几个优势：
1.灵敏度高：TCT可以检出细胞学异常的早期变化，大大提高了宫颈癌前病变的检出率。
2.特异性高：TCT
3.采样便捷：TCT采用刷子采集宫颈上皮细胞，采样过程简单、无创、无痛，能够有效减少患者的不适。
4.结果可靠：TCT的结果可靠性高，能够有效降低误诊和漏诊的风险。
总之，TCT检查法对于女性疾病的普查和宫颈癌前病变的早期筛查具有重要的临床意义，可以帮助医生及时发现和干预宫颈癌前病变，降低宫颈癌的发生率，提高女性的生活质量。
宫颈癌前病变的处理
非典型腺细胞（AGC）
01
非典型腺细胞倾向瘤变
02
原位腺癌（AIS)
03
腺癌
04
腺细胞异常
CIN2，CIN3，AIS，或癌症
1
CIN2+
CIN3，AIS，或癌症
2
CIN3+
高度病变，或是无法在CIN2和CIN3之间区分，或是病理医师选择不去区分
3
CIN2,3
HSIL，AGC，或癌症
4
HSIL+
有关几个名词的 释义
CIN2,3
按ASCCP指南处理
按ASCCP指南处理
如果是孕妇或21-24岁间女性治疗方案可能有所变化
ASC-H*
21-24岁间女性ASC-H或HSIL
阴道镜 立即行LEEP是不可接受的
没有CIN2,3
CIN2,3
以阴道镜和细胞学进行观察* 每6个月间隔至少2年
连续两次细胞学结果阴性 而且 没有高级别阴道镜异常发现
用切除或移行区的消融进行治疗
两次细胞学阴性、阴道镜正常
1年时同时检查
2项检查均阴性
3年时同时检查
阴道镜检查结果恶化，或高级别的细胞学结果，或阴道镜结果持续1年
推荐重复阴道镜/活检
任一检查异常
CIN3，或CIN2,3持续24个月
推荐进行治疗
诊断性切除证实AIS
行全子宫切除 （最好的选择）
保守治疗 （对于希望保留生育的情况也可接受）
*如果阴道镜检查充分且宫颈管内取样阴性 ^除了特殊人群（可能包括孕妇和21-24岁间女性） +如果<30岁行细胞学检查，如果≥30岁则同时检查
21-24岁间女性阴道镜证实CIN1
最新宫颈癌筛查指南
最新宫颈癌筛查指南引言：宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，它通常起源于宫颈表面的鳞状上皮细胞。
据统计，全球每年有超过50万女性死于宫颈癌。
然而，通过宫颈癌的筛查和早期治疗，可以明显降低患者的死亡率。
近年来，宫颈癌筛查的指南也有了一些调整和改进，下面将以最新的宫颈癌筛查指南为基础，详细介绍相关内容。
1.宫颈癌筛查的目的和重要性宫颈癌筛查的目的是早期发现和治疗宫颈癌前病变，以便提高患者的生存率和生活质量。
宫颈癌可以分为宫颈上皮内瘤变（CIN）和浸润性宫颈癌两类。
CIN是一种可逆的病变，及早发现和治疗可以防止其发展为宫颈癌。
因此，通过定期进行宫颈癌筛查，可以早期发现CIN，提供及时的干预治疗机会。
2.筛查方法和频率目前，宫颈癌筛查通常包括宫颈细胞学检查（Pap试验）和人乳头瘤病毒（HPV）检测。
Pap试验是通过收集宫颈颈管和外口的细胞标本，然后进行细胞学分析。
HPV检测是通过检测宫颈细胞中的HPV感染病毒，以评估其潜在的癌变风险。
根据最新的指南，推荐的宫颈癌筛查方案如下：-21岁以下的女性不建议进行宫颈癌筛查。
- 21-29岁的女性应每三年进行一次Pap试验。
- 30-65岁的女性可以选择每三年进行一次Pap试验或每五年进行一次HPV检测，或每五年进行一次联合Pap试验和HPV检测。
-65岁以上的女性，如果之前的筛查结果都正常，则不再需要继续进行宫颈癌筛查。
3.高危人群的筛查策略对于有高宫颈癌风险的人群，如HIV感染者、器官移植受者和免疫抑制剂治疗者等，宫颈癌筛查策略有所不同。
这些人群通常建议更频繁地进行宫颈癌筛查，以及使用其他筛查方法，如宫颈组织检查（宫颈活检）。
4.宫颈癌疫苗接种宫颈癌疫苗是预防宫颈癌的一种有效手段，目前已经有多种疫苗上市。
根据最新指南，建议九价HPV疫苗在9-45岁范围内的女性接种，以便预防HPV感染和相关病变的发生。
5.筛查结果和处理方案宫颈癌筛查的结果通常分为阴性、异常可疑和阳性。
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非典型鳞状细胞（ASC） 低度鳞状上皮内病变
鳞状上皮细胞异常 （LSIL）
ห้องสมุดไป่ตู้
高度鳞状上皮内病变
（HSIL）
22
23
为什么对ASCUS的妇女要进行追踪、管理？
•发生率1.6-7.7%（USA）。
•约15-30%得高度病变来自ASCUS。
•约有78% ASCUS病人阴道检查结果正常。 •ASCUS的妇女心理压力并不低于结果为高度病变的妇
+ECC
（次/3~5年）
（次/年）
(
相应治 疗
29
+)
HPV与宫颈癌的关系的明确
唯一病因明确 唯一可以早期预防和治疗 唯一可以彻底根除的癌症
30
人乳头瘤病毒(HPV)
•
微小的病毒：嗜上皮性病毒，由双链DNA（8000个bps）分子的病毒颗 粒及包裹其外的衣壳蛋白组成
• 在空气中可存活10+小时 • 庞大家族：目前有200+种型别HPV，约35种型别与生殖道感染有关 • 大约20种型别与癌症相关，与宫颈癌相关的 高危型HPV有13种: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
26
美国妇产科和美国肿瘤学会对30岁以上妇女筛
查的指引
•
• • •
同时采用HPV检测和细胞学检查 两个检查结果均为阴性的，3年再复查。
细胞学结果＞LSIL或细胞学结果为ASCUS，同时高危型HPV为 阳性的马上进行阴道镜检查。 细胞学结果正常，但HPV阳性的，6-12个月复查两个测试 ① 复查发现HPV仍为阳性或细胞学结果异常，即进行阴道镜检 查。 ② 复查发现HPV转阴性，但细胞学为ASCUS，则一年后再复 查。
宫颈癌前病变筛查
妇产科主任医师：安金兰
. 1
目录
正常宫颈组织解剖结构 子宫颈脱落细胞学TBS报告解读 HPV检测临床意义 阴道镜检查及宫颈组织活检
宫颈上皮内瘤变诊断标准（CIN）
2
正常宫颈组织解剖结构
3
子宫颈正常组织结构
宫颈由上皮和间质构成。 宫颈阴道部为复层鳞状上皮，宫颈阴道 上部为柱状上皮被覆，柱状上皮向深部 间质内延伸形成粘液腺。
是指分泌粘液的柱状上皮被复层鳞状上皮局灶或广 泛所替代。 第一种是由柱状上皮下的储备细胞增生和化生基础 上发生的，这是真正意义上的鳞状上皮化生。 第二种，是由外宫颈部成熟的鳞状上皮向宫颈管内 膜生长的结果，称为“鳞状上皮形成”（squamous epithelization）。
18
鳞状化生特点
：位于或接近宫颈外口
育龄期：位于宫颈，远离宫颈外
口
外翻的柱状上皮暴露于阴道酸性环境，
生理鳞柱交界由新形成的化生鳞状上皮取代。
在新形成的化生鳞状上皮和仍外翻 至宫颈的柱状上皮之间形成一个新的鳞状交界
16
导致柱状上皮被破坏，
转化区
17
鳞状上皮化生（squamous metaplasia）
③ 复查发现HPV和细胞学均为阴性，则3年再复查。
27
28
宫颈癌筛查方案
高危HPV检测 + 液基细胞学检 查
HPV阴性
HPV阳性
HPV阴性
HPV阳性
Cyto≤ASC-US
Cyto≤ASC-
Cyto≥ASC-H
Cyto≥ASC-
US
H
阴道镜检查/
随访
随访
(—)
多点活检
间质由纤维结缔组织及肌肉组织构成。
4
5
子宫颈正常组织结构
宫颈外口（阴道部）：主要被覆成熟的非角
化性鳞状上皮。 宫颈内口：主要被覆分泌粘液的单层柱状上 皮。 交界区：宫颈鳞状上皮与柱状上皮相交界处。
6
子宫颈阴道部鳞状上皮
由
上皮
两种上皮交界处形成鳞柱交界
内 向 外 分 为 三 层
粘膜层
柱状上皮，覆盖宫颈管以
及部分宫颈阴道部
固有膜
肌层
外膜层
7
宫颈生理性改变
(Physiological changes in the cervix)
青春前期：鳞状柱 状上皮连接处位于 宫颈外口内侧。
青春期后：宫颈管内 膜柱状上皮及其下方 的隐窝向外伸展，处 于宫颈阴道部。
移行带：宫颈最初
59, 68；
•低危型别有:
6,11,40,42,43,44
•传播途径：直接感染（性接触/主要传播途径）
；
间接感染
31
腺体位于粘膜层，粘膜层厚度约5mm，偶尔可达1cm。 宫颈腺体开口被堵塞后，分泌的液体储留形成“那氏”囊肿
腺 宫 体 宫 颈
14
宫颈移行带（转化区）
组织学特点：可以出现鳞状上皮化生。 几乎所有宫颈鳞状细胞癌均开始于这一区域。
15
转化区（鳞-柱状交接部）
儿童/初潮期
原始鳞柱交界
宫颈储备细胞：又称柱状上皮下储备细
胞，是宫颈组织干细胞，具有多潜能分化 的能力。受病原体刺激时，可出现明显增 生现象 子宫颈管表面被覆单层柱状上皮
12
影响柱状上皮外移主要因
素
年龄
激素水平（雌激素）
宫颈管柱状上皮移至宫颈外口，称柱状上皮外翻或异位“宫颈糜烂”
13
子宫颈粘膜固有层
宫颈管柱状上皮在固有层下陷，形成腺隐窝。即宫颈腺体。
的鳞状柱状连接处与 青春期后功能性鳞状 柱状连接处之间的区 域。
8
复层鳞状上
皮 鳞柱交 界
柱状上皮
9
复层鳞状上皮示意图
表 中 层 旁 层 细 基
10
复层鳞状上皮
成年妇女的复层鳞状上皮有两种类型
胚胎期形成的原始鳞状上皮
新形成的化生鳞状上皮
原始鳞状上皮
化生的鳞状上皮
11
子宫颈柱状上皮
通常从外翻上皮远端的原始鳞柱交界开始 化生上皮中可见纳氏囊肿，纳囊或腺体开口可作为寻 找原始鳞状交界的标志 高危型HPV可持续感染未成熟鳞状化生细胞 未成熟化生上皮发生非典型增生
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20
子宫颈脱落细胞学TBS报告解读
21
子宫颈脱落细胞学TBS报告解读
未见上皮内病变细胞和恶性细胞（NILM） 上皮细胞的异常改变
女。
•对ASCUS病人的追踪检查费用耗资巨大。
24
HPV检测临床意义
25
2003年8月30日，中国国家卫生部门及
著名妇科专家讨论确立了宫颈筛查指引：
•筛查对象： 三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女 •起始年龄： 经济发达地区：25~30岁 经济欠发达地区：35~40岁 •高危人群：起始年龄应相应提前 •终止年龄: 65岁以上危险性极低