宫颈病变的筛查
老年女性子宫颈病变筛查及异常管理中国专家共识(2023年版)解读ppt课件
数据分析
• 年龄、地区、城乡分布、经济发达程度等因素对子宫颈病变 患病率的影响分析结果显示，老年女性的子宫颈病变患病率 与年龄、地区、城乡分布、经济发达程度等密切相关。
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筛查和异常管理临床策略及实践经验 分享
筛查间隔时间和频率
筛查间隔时间
对于老年女性，建议每年进行一次子宫颈病变筛查。根据具体情况，可以适 当缩短筛查间隔时间，以提高早期发现病变的可能性。
。
药物治疗的优化
探索新的药物作用机制和药物联 合治疗策略，提高疗效和减少耐 药性。
个性化治疗方案
根据患者的病情、年龄、生育需求 等因素，制定适合的治疗方案。
针对不同年龄段女性的个性化管理
年轻女性
注重预防和早期筛查，制定适合的 筛查计划和管理方案。
中年女性
关注子宫颈病变的监测和治疗，同 时关注其他妇科疾病的筛查和管理 。
段。
中国老年女性群体日益庞大， 但其子宫颈病变筛查存在不足 ，缺乏规范化的管理和指导。
基于此背景，中国专家共识制 定组制定了本共识，以规范老 年女性子宫颈病变筛查及异常
管理。
意义
本共识的制定为老年女性子宫颈病变筛查及异常管理提供了科学、实用的指导建 议，有助于提高筛查质量和效果，降低子宫颈癌的发病率和死亡率。
筛查方法包括细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查和组织学 检查等。细胞学检查和HPV检测是筛查子宫颈病变的常用方 法，而阴道镜检查和组织学检查是确诊子宫颈病变的金标准 。
筛查方法及比较
细胞学检查具有较高的特异性和阴性 预测值，但灵敏度较低，因此不能单 独作为子宫颈病变的诊断方法。
HPV检测具有较高的灵敏度和阴性预 测值，但特异性和阳性预测值较低， 因此需要结合细胞学检查或阴道镜检 查。
宫颈癌筛查的最佳方案
宫颈癌筛查的最佳方案宫颈癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也是世界上发病率和死亡率较高的癌症之一、宫颈癌的发展过程较为缓慢，通常从异常宫颈细胞开始，经过多年甚至十几年的演变，最终发展成宫颈癌。
因此，通过定期筛查，可以早期发现宫颈癌前病变，及时进行治疗，提高治愈率和生存率。
目前，宫颈癌筛查的最佳方案主要包括宫颈细胞学检查（Pap涂片）、宫颈液基细胞学检查、HPV（人乳头瘤病毒）检测和宫颈组织活检等。
首先，Pap涂片是目前最常用的宫颈癌筛查方法之一、通过收集宫颈表面的细胞样本，经过染色和显微镜检查，可以评估细胞的形态学变化，判断是否存在异常细胞。
Pap涂片的优点是简单、无创和成本低廉，但其缺点是存在误诊率较高的问题，尤其是在早期病变时的敏感性较低。
其次，宫颈液基细胞学检查是对Pap涂片的改良和升级，通过将宫颈细胞样本收集到液基介质中，再进行细胞学检查，提高了宫颈癌和宫颈癌前病变的检测率。
相比于Pap涂片，宫颈液基细胞学检查具有更高的敏感性和特异性，且可同时进行HPV检测，可以准确判断是否存在高危型HPV感染。
第三，HPV检测是目前宫颈癌筛查的重要手段之一、HPV是导致宫颈癌的主要病原体，高危型HPV感染是宫颈癌发生的主要风险因素。
通过采集宫颈上皮细胞，利用聚合酶链式反应（PCR）等技术，检测是否存在高危型HPV感染。
HPV检测的优点是具有较高的敏感性和特异性，可以更早地发现宫颈癌前病变。
最后，宫颈组织活检是最为准确的宫颈癌诊断手段，尤其适用于病理学检查和病理诊断。
当存在异常细胞或阳性的HPV检测结果时，或存在宫颈癌的高度怀疑时，可以进行宫颈活检，通过检查组织病理学变化，确诊宫颈癌。
综上所述，宫颈癌筛查的最佳方案是结合多种筛查方法，以提高宫颈癌和宫颈癌前病变的检出率，以及减少误诊率。
常规健康体检中可以进行Pap涂片和HPV联合检测，对于初潮期后的女性，每1-3年进行一次筛查，并根据个体情况和HPV感染情况决定是否需要进一步的宫颈组织活检。
宫颈癌筛查方法有哪些？怎样选择？
宫颈癌筛查方法有哪些？怎样选择？筠连县人民医院四川筠连 645250宫颈癌是一种非常常见的妇科恶性肿瘤，该肿瘤高发病年龄主要集中在30-35岁，随着人们精神压力增大、生活不规律，现如今宫颈癌的发病越来越年轻化。
近些年宫颈细胞学筛查方法的普遍应用，大大降低了宫颈癌的致死率，能够有效地帮助人们早期发现、早期治疗。
1.宫颈癌筛查的意义宫颈癌的病变不是一天两天形成的，而是在没有发现病毒的情况下，病毒在人体内长期生存，出现癌前病变的情况，危害女性身体健康。
对于女性来说，宫颈癌筛查最重要的意义就在于“早发现、早治疗。
”并且宫颈癌和乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，每年患上宫颈癌而死亡的女性都有20多万。
经过有关的研究表明，在宫颈癌恶性肿瘤细胞病变的早期阶段，如果发现的及时，早期宫颈癌的治愈率可以达到80%以上，如果是中期，治愈率可以达到65%，如果进入了宫颈癌晚期，治愈的可能性只有15%。
因此，女性定期进行身体的检查，进行宫颈癌筛查是非常有必要的，能够及时发现体内是否存在HPV病毒，以及病毒的病变情况。
2.宫颈癌筛查内容宫颈癌筛查的内容和项目可以根据病人的临床表现来看，尤其是阴道出血的重点人群，在进行宫颈癌筛查时，也需要进行全身体检以及相关妇科病的检查。
在确诊为宫颈癌之后，可以根据实际情况做静脉肾盂造影、B超或者核磁共振等检查，根据检查的结果，在医生指导下进行治疗。
3.宫颈癌筛查年龄和主要方法现如今宫颈癌筛查方法越来越多样化，也能够让人们早期发现病症，并且及时治疗。
宫颈癌筛查是宫颈癌三级预防中二级预防的主要内容，宫颈癌的筛查和乳腺癌的筛查成为了女性必须接受的身体体检，也是保证女性身体健康的重要措施，成为了国家的“两癌筛查”项目。
3.1宫颈癌筛查年纪那么宫颈癌筛查从什么时候开始呢？可以从三个方面出发：（一）有性生活的女性，在21岁时，开始进行宫颈癌的筛查工作；（二）人乳头瘤病毒（HPV）会通过性生活传播，绝大部分的HPV病毒感染都能够被人体自身的免疫系统清除，如果过早的接受了宫颈癌筛查，不仅会增加患者的经济支出，还会增加患者的心理负担。
宫颈筛查前注意事项
宫颈筛查前注意事项
宫颈筛查是女性常规检查项目之一，旨在早期发现宫颈病变，及时进行治疗以预防宫颈癌的发生。
在进行宫颈筛查前，需要注意以下几个方面的事项。
首先，要选择适宜的时间进行宫颈筛查。
宫颈筛查一般在月经结束后的7-14天内进行，不宜在月经期、怀孕期和盆腔炎症
发作期进行，以避免对结果的干扰。
其次，不宜在患有妇科炎症的期间进行宫颈筛查。
因为宫颈炎症会引起宫颈粘液的改变，可能影响筛查结果的准确性。
因此，在进行宫颈筛查前，如果感觉下腹或会阴部出现异味、刺痛、瘙痒等不适症状，应立即就诊，并在医生指导下进行相关治疗后再进行宫颈筛查。
再次，应在月经结束后的3天内避免性生活。
性生活后，宫颈上的精液和细菌会进入宫颈口和宫腔内，可能引起异常宫颈细胞的出现，从而影响宫颈筛查结果。
因此，在进行宫颈筛查前一天，应避免性生活。
此外，还要注意不要使用卫生巾、洗液、润滑剂等外用药物。
这些外用药物可能改变宫颈粘液的酸碱性和黏稠度，并对筛查结果造成影响。
因此，在进行宫颈筛查前，应停止使用这些外用药物。
最后，宫颈筛查前还要注意保持局部卫生。
在筛查前一天，应用温水或洁净水冲洗外阴部和会阴部，不要用香皂或清洁剂清
洗，以免影响筛查结果。
综上所述，宫颈筛查前需要注意以上几个事项。
正确的筛查时间、排除妇科炎症、避免性生活、禁用外用药物和保持局部卫生，能够提高宫颈筛查的准确性和可靠性，从而早期发现宫颈病变，及时进行治疗，以保护女性的健康。
2024宫颈癌筛查要点
2024宫颈癌筛查要点目前已经明确高危型人乳头瘤病毒（hr-HPV）持续感染是引起子宫颈癌及子宫颈上皮内病变的主要病因。
子宫颈上皮内病变包括：低级别鳞状上皮内病变（LSlL）,即子宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）;高级别鳞状上皮内病变（HSIL）z包括子宫颈上皮内瘤变2级和3级（CIN2,CIN3）o原位腺癌（AIS）,也称高级别腺上皮内病变（HG-CGIN）oHSIL及AIS均为子宫颈癌前病变。
我国20岁及以上普通女性人群的HPV总感染率为15%,其中常见型别主要包括HPV52、58、53、16、51我国HPV感染率呈中西部地区高于东部地区的差异。
我国HPV感染与年龄密切相关，具有两个感染高峰，分别为17~24岁和40~44岁。
我国女性子宫颈细胞学正常、LSIL x HSIL和浸润癌人群中的高危型HPV感染率分别为15.6%、69.8%、86%和88.7%o以医院为基础的全国多中心研究显示，子宫颈鳞状细胞癌和子宫颈腺癌中高危型HPV感染率分别为97.6%和74.5%o我国国家卫生健康委子宫颈癌筛查项目推荐方法中建议对14种高危HPV 型另（RHPV16、18s31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）进行核酸检测。
HPV16/18阳性人群的子宫颈癌及癌前病变发病风险高，在HSIL 中,HPV16/18感染率约52%;在子宫颈鳞癌中，HPV16/18最常见，占84.5%o HPV18可引起50%的AIS与浸润癌.HPV核酸检测较细胞学检查,可检出更多的HSIL及以上病变,证实HPV核酸检测用于子宫颈癌初筛的有效性；同时，HPV核酸检测有着更高的阴性预测值以及更低的漏诊率。
多个国内外共识/指南目前均推荐使用高危HPV核酸检测作为子宫颈癌的初筛方法目前，我国超过90%的实验室使用贝塞斯达报告系统(TBS)报告术语子宫颈细胞学。
该系统对细胞学形态异常分为以下描述：不典型鳞状细胞(ASC).未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASC-US)不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC-H)低级别鳞状上皮内病变(LSIL)高级别鳞状上皮内病变(HSIL)鳞状细胞癌(SCC);不典型腺上皮细胞(AGC)原位腺癌(AIS)腺癌(adeno-carcinoma)细胞学检查对于CIN2及以上病变(即QN2+)的特异度＞90%,灵敏度仅为53%~81%,低于HPV核酸检测。
宫颈病变四种检查方法临床应用价值分析
宫颈病变四种检查方法临床应用价值分析目前对于宫颈病变的检查主要有四种方法，液基薄层细胞学检查（TCT）、阴道镜活检、人乳头瘤病毒（HPV）检测、宫颈环形电切术，研究四种方法的适用范围及效果可以大大的提高临床的监测准确率，减少漏诊的发生。
标签：宫颈病变；检查方法；应用分析1 资料与方法1.1 研究对象收集2008年4月～2009年1月在本院宫颈门诊就诊的患者共1308例，年龄19～55岁，平均37±6岁。
每例患者均行TCT并用阴道镜多点取活检送病理检查，阳性病例再行HPV-DNA检测，部分病例行LEEP手术，切下的标本送病检。
1.2 方法1.2.1 TCT检查方法新柏氏膜式液基薄层细胞学检测系统（美国Cytyc公司）：用标准宫颈刷在宫颈管内顺时针转动5圈，采集宫颈口及颈管的脱落上皮细胞，然后将采集器前端放入装有细胞保存液的小瓶中漂洗，将细胞直接收集到含有甲醇的保存液中，细胞标本用新柏氏2000全自动制片机制片。
经过细胞混匀，细胞负压过滤膜采集，细胞转移等步骤，最终制成直径约2cm的薄层细胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色。
诊断包括（按照TBS分类）：（1）正常或炎症；（2）未明确诊断意义的不典型鳞状细胞和腺细胞（ASCUS或AGCUS）；（3）低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）；（4）鳞癌；（5）腺癌。
TBS报告正常或炎症为细胞学阴性，ASCUS或AGCUS及以上病变为TCT检查阳性【1】。
1.2.2 阴道镜检查方法阴道镜活检：在醋酸白上皮、镶嵌、点状血管与各种异形血管、脑回样改变等不正常阴道镜图像显示的宫颈部位取材活检。
镜下若未发现异常病灶或图像不满意，则取宫颈3，6，9，12点处活检及行颈管搔刮术。
诊断包括（1）正常或炎症；（2）CINⅠ～Ⅲ级或原位癌；（3）浸润癌。
1.2.3 HPV-DNA检测方法TCT筛查和（或）阴道镜检查病理提示异常的病例行HPV-DNA检测。
宫颈病变诊治规范
大于21岁筛查
阴性 HPV DNA 阳性 阴性 阴性 TCT/6M 筛查 阴道镜
ASCUS
TCT/6M
≥ASCUS ≥ASCUS
阴道镜
阴道镜
LSIL ASC-H HSIL
阴道镜
ASC-US或LSIL阴道镜检查
阴性 阴性 CIN I TCT/6M 满意 CIN II ASC-US LSIL CIN III 微浸 常规筛查
阴道镜
AUS-H/HSIL
阴道镜
ASCUS和LSIL<21
阴性、CIN I TCT、阴道镜/6M 满意 CINI CINII-III NOS CINIII ASCUS HSIL 阴道镜
LEEP、冷冻、 CKC、激光
筛查
CINI 不满意 ECC 活检 CINII-III NOS CINIII
TCT、阴道镜/6M TCT、阴道镜、ECC/6M LEEP 筛查
青少年和小于21岁女性筛查特 点
HPV高感染率，LSIL的高回复率 HPV DNA检测不为常规手段 CIN III癌变率低 LSIL筛查以细胞学为主
ASCUS和LSIL<21
阴性 常规筛查
阴性、ASCUS LSIL
TCT/12M
ASCUS LSIL HSIL
ASCUC LSIL
TCT/12M
阴性
常筛 阴道镜
TCT/6M 阴道镜 常筛
阴道镜
》ASC-US
≥ ASC-US 阴性 阳性
CIN I
阴 道 镜 不 满 意 阴性
CIN II、III LEEP or CKC
CIN II
阳性 阴性 CINIII 阳性 微侵 CKC
LEEP or CKC or 全切 LEEP or CKC or 全切 CKC后确诊
宫颈筛查报告怎么看
宫颈筛查报告怎么看宫颈筛查是一种常见的妇科检查，旨在早期发现宫颈癌前病变以及其他异常情况。
当我们接收到宫颈筛查报告时，了解如何正确读懂报告是很重要的。
在本文中，我们将讨论宫颈筛查报告的具体内容，以及对不同结果的解读。
宫颈筛查的目的是检测宫颈细胞的异常变化。
报告的第一部分通常会罗列出样本的基本信息，包括患者姓名、年龄、样本采集时间等。
接下来，报告会给出宫颈细胞涂片的结果，常见的结果有三个：正常、炎症、异常。
正常结果意味着未发现任何异常细胞，这通常是一个良好的结果。
然而，正常结果并不意味着没有任何危险。
宫颈筛查只能检测到细胞形态的改变，不能直接检测癌症细胞。
因此，即使报告结果为正常，仍然需要定期进行筛查，以确保及时发现任何潜在问题。
炎症结果是另一种常见的宫颈筛查结果。
它指的是宫颈在炎症状态下，可能由细菌、病毒或其他感染引起。
炎症并不一定意味着存在癌症或其他严重疾病，但它需要进一步的检查和治疗。
医生可能会建议进行病原体检测，以确定炎症的具体原因，并给出相应的治疗方案。
异常结果是最令人担忧的结果之一。
它意味着在宫颈细胞中发现了异常变化，可能是癌前病变或其他潜在问题的指示。
异常结果通常包括不同的等级或评分，以区分不同严重程度的细胞异常。
严重程度评分通常是根据细胞形态的改变和细胞数量的增加来确定的。
当遇到异常结果时，不要惊慌。
宫颈筛查只能作为初步筛查的手段，无法进行最终确诊。
如果您的报告显示异常结果，您的医生很可能会建议进一步的检查，例如宫颈活检或HPV病毒检测。
这些检查能够提供更准确的诊断，并为后续治疗提供指导。
除了上述主要内容，宫颈筛查报告还可能包括其他有关宫颈细胞的信息，例如细胞形态特征描述、细胞染色质异常等。
然而，对于大多数人来说，这些细节往往比较专业和复杂，不易理解。
如果您有任何疑问或困惑，最好咨询您的医生或专业人员，他们将为您提供更准确和具体的解释。
总结起来，宫颈筛查报告的正确解读需要了解不同结果的含义。
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宫颈病变的筛查发表时间：2014-01-17T09:50:03.450Z 来源：《医药前沿》2013年12月第34期供稿作者：朱趁芬1 段仙芝2[导读] 宫颈癌是一种感染性疾病，研究证实99.7%宫颈癌患者都可以检测到人乳头状瘤病毒（HPV）的存在朱趁芬1 段仙芝2(1内蒙古医科大学2011级妇产科研究生内蒙古呼和浩特 010010；2北京市同仁医院妇产科 100000)【摘要】宫颈癌在女性生殖道恶性肿瘤中发病率最高，且近年来，其发病和死亡有明显增长趋势，尤其是中青年女性。
宫颈癌发病率与HPV感染有明确关系[1]，而部分HPV感染可以随着免疫力的增强逐渐被机体清除；而由早期病变演变为宫颈癌需要时间较长，且局部治疗即可阻止其发生进一步恶变。
所以，通过筛查，可早期发现宫颈的癌前病变，尽早治疗，提高疗效，挽救生命。
【关键词】宫颈癌 HPV-DNA检测液基薄层细胞学检查阴道镜检查【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0371-02宫颈癌是一种感染性疾病，研究证实99.7%宫颈癌患者都可以检测到人乳头状瘤病毒（HPV）的存在，约80%的宫颈癌与HPV感染有关。
但90%以上的女性可以通过自身免疫力把病毒清除掉，只有高危型HPV的持续感染才会诱发不同级别的癌前病变甚至是宫颈癌。
而早期宫颈癌治疗后5年生存率接近100%。
宫颈癌的发生发展较漫长，宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程[2]。
因此，宫颈癌可预防；而如何尽早诊断出宫颈癌是关键。
宫颈病变的筛查方法很多，宫颈涂片的问世，使子宫颈癌的死亡率至少降低70%，病发率在世界范围内下降70%—90%[3]，但可靠性较低，主要是筛查出晚期浸润性癌，对早期病变的检查性较差。
液基细胞学和高危型人乳头瘤病毒检测技术（HC2）联合使用可查出98%的癌前病变和宫颈癌。
但与HC2相比酶切免疫放大法在宫颈病变的筛查中有了较大的进展。
1.Cervista酶切免疫放大法2009年，Cervister高危型HPVDNA检测获得了美国FDA 批准。
但HPV-DNA的检测在宫颈癌及其癌前病变筛查中的作用引起国内外学者的争议[4]，目前国内已有文献证实，亚洲人群宫颈癌患者中最常见的HPV高危型都集中在Cervista的A9型组，这一型组与鳞状上皮细胞异常的高级别宫颈病变有极其密切的关系[5]。
1.1方法简介Cervister高危型HPV DNA检测采用的是Invader化学检测法，这是一种特定核酸序列的信号放大方法。
此方法使用了两种等温反应：发生在目标DNA序列上的初级反应与产生荧光放大信号的次级反应。
初级与次级反应一起每小时能够产生106-107倍的放大效果。
1.2与HCII相比(I)Cervista含有内部质控技术对临床降低假阴性有重要的意义[6];(Ⅱ)Cervista的另一个优势是仅需要更低的样本量（1ml vs 4ml hc2检测）[7]。
(III)Cervista HR–HPV与基因序列的一致性较好，对于CIN2+灵敏度与特异度较好[8]，Invader方法在保持相似敏感性的同时拥有比HC2更高的特异性[9]。
在细胞学为ASCUS的女性中，该方法具有较高的灵敏性和特异性。
Mark H.Einstein指出在细胞学为ASCUS的女性中，高危型HPV对CIN2+的敏感性为92.8%，NPV为99.1%。
对CIN3+的敏感性和PPV均为100%；对CIN2+和CIN3+的特异性分别为44.2%与43%[10]。
（IV）Cervista一次取样，可以同时完成HPV和细胞学两种检测，减少病人重复就诊，减少临床医生工作量。
（V）是唯一可以区分不同高危型组的检测技术。
Chan Joo Kim曾在临床医院进行一个含有对照组的实验评价HPV不同基因型与CIN病变的关系时指出感染A9型组的HPV亚型的女性患CIN病变的风险更高，其他临床指标不是导致CIN病变的重要因素[11]。
与HC2相比,其敏感性相当，特异性有显著性提高，假阳性率更低；不予常见的低危型HPV亚型发生交叉反应，减少不必要的阴道镜检查；能够分组检测，且能检测HPV66亚型；引入了内部质量控制措施，能够判断阴性结果是否为样本量不足造成的；减少患者重取样，召回率从4.7%降至<1%。
2.液基薄层细胞学（TCT）有代表性的是制片中采用微孔膜制片方法的Thin Prep技术。
1998年Thin Prep技术首次引入中国[12]。
液基细胞学与传统的巴士涂片相比[13]，从多方面进行了改进：①将刷取的宫颈细胞洗入细胞保存液，避免因细胞过度干燥造成的假象；②提高样本的收集率，减少了因为采样而引起的漏诊；③TCT制片实现样本细胞单层分布，减少细胞重叠，利于制片后评估，提高发现低度和高度病变的阳性率；④制片经Thin Prep 程序处理，背景干净，减少读片的干扰因素；⑤剩余保存液中的细胞还可以进行HPV—DNA检测，当需要重复涂片时，不需要患者再次返院[14]。
但费用较高，经济欠发达及贫困地区开展较困难。
据相关文献报道，在美国，已将液基细胞学和HPV检测联合应用于宫颈癌的筛查，此双向检测均为阴性的个体进展为高级别的宫颈癌前病变以及宫颈癌的可能性几乎为零[15]。
而液基细胞学联合高危型HPV-DNA检测及阴道镜检查更能提高宫颈病变的检出率[16]，已成为现时代普遍推广的宫颈病变主要的筛查方法。
3.阴道镜检查能从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况，评价其病变，确诊并取活体组织，做出组织学诊断，为进一步处理提供依据。
章文华等[17]比较发现电子阴道镜在诊断≥CIN I级以上病变中其特异度、阳性预测值和准确率均优于传统的光学阴道镜，但后者的灵敏度较高。
4.病理组织活检宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依据。
方法简单，能确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。
综上所述，虽然宫颈癌是威胁妇女健康和生命的主要疾患之一，但随着子宫颈疾病早期诊断方法的不断改善，定期进行宫颈癌筛查，及早发现和治疗早期宫颈癌及癌前病变，是阻断宫颈浸润癌发展、降低宫颈癌发病率和死亡率的重要手段。
希望通过宫颈癌的早期诊治，能早日杜绝宫颈癌的发生，提高广大妇女的身心健康。
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