宫颈病筛查.ppt
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老年女性子宫颈病变筛查及异常管理中国专家共识(2023年版)解读ppt课件
数据分析
• 年龄、地区、城乡分布、经济发达程度等因素对子宫颈病变 患病率的影响分析结果显示，老年女性的子宫颈病变患病率 与年龄、地区、城乡分布、经济发达程度等密切相关。
04
筛查和异常管理临床策略及实践经验 分享
筛查间隔时间和频率
筛查间隔时间
对于老年女性，建议每年进行一次子宫颈病变筛查。根据具体情况，可以适 当缩短筛查间隔时间，以提高早期发现病变的可能性。
。
药物治疗的优化
探索新的药物作用机制和药物联 合治疗策略，提高疗效和减少耐 药性。
个性化治疗方案
根据患者的病情、年龄、生育需求 等因素，制定适合的治疗方案。
针对不同年龄段女性的个性化管理
年轻女性
注重预防和早期筛查，制定适合的 筛查计划和管理方案。
中年女性
关注子宫颈病变的监测和治疗，同 时关注其他妇科疾病的筛查和管理 。
段。
中国老年女性群体日益庞大， 但其子宫颈病变筛查存在不足 ，缺乏规范化的管理和指导。
基于此背景，中国专家共识制 定组制定了本共识，以规范老 年女性子宫颈病变筛查及异常
管理。
意义
本共识的制定为老年女性子宫颈病变筛查及异常管理提供了科学、实用的指导建 议，有助于提高筛查质量和效果，降低子宫颈癌的发病率和死亡率。
筛查方法包括细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查和组织学 检查等。细胞学检查和HPV检测是筛查子宫颈病变的常用方 法，而阴道镜检查和组织学检查是确诊子宫颈病变的金标准 。
筛查方法及比较
细胞学检查具有较高的特异性和阴性 预测值，但灵敏度较低，因此不能单 独作为子宫颈病变的诊断方法。
HPV检测具有较高的灵敏度和阴性预 测值，但特异性和阳性预测值较低， 因此需要结合细胞学检查或阴道镜检 查。
宫颈疾病筛查PPT课件
• 确诊方法：阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准）
肉眼检查
• 物理检查： • 醋白试验： • 碘试验 ：
VIA： • 方法：用5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，1分钟后在白色 光源下肉眼直接观察宫颈的颜色 • 原理：不正常上皮细胞核容量增加，涂醋酸后细胞出现 暂时性脱水现象，异常的核浆比例显现出来，细胞核妨 碍光线传导，上皮白色程度与病理程度显正相关。 • 结果：正常宫颈：无白色改变。 LSIL,CINⅠ：淡而浅的白色病变 HSIL,CINⅡ—Ⅲ：厚的白色病变、边界明显、且其 中一边总在鳞柱交界上。 癌：白色病变表面不规则、厚而脆的肿块。 • 注意：当天未用完的醋酸应丢弃。 未稀释的醋酸可导致上皮严重的化学烧伤。
宫颈上皮内癌变（CIN）
• CIN Ⅰ―轻度非典型增生
• CIN Ⅱ―中度非典型增生 • CIN I I―重度非典型增生、原位癌
常用的筛查、诊断方法
• 三阶梯流程： 细胞学→阴道镜→病理活检 • 筛查手段： 肉眼检查（醋酸试验、碘试验） 细胞学检查（巴氏、TCT） HPV DNA检测（hc2） 阴道镜检 其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检）
细胞学检查报告系统—TBS报告系 统 （The Bethesda System）
是细胞学、阴道镜与组织病理学相互交流的共同术 语
TBS的要点
• • • • 诊断术语标准化 对非癌病变和许多特异性改变提供诊断 对细胞学标本进行评估 采用描述性诊断 鳞状上皮内病变（SIL） 非典型鳞状细胞（ASC） 非典型腺细胞 （AGC） • 对临床医生提出适当的建议
细胞学检查—新柏氏TCT
• 克服样本制备的问题 • 更有效的特制取样器 • 保留了几乎所有的细胞 • 过滤膜及微电脑控制制片，标本具有代表性 • 及时的保养液湿固定处理 • 克服了读片的问题 • 超薄，一致的细胞层 • 大幅度降低不满意标本数 • 细胞形态和结构更加清晰
HPV与宫颈癌筛查ppt课件
• 最新最早期宫颈癌筛查技术
HC2 HPV 检测 — 临床HPV检测领域的金标准
认证 数据 指引
美国FDA 欧洲CE 中国SFDA
300多篇专业期刊的学术文章中 超过30个国家，共100万以上妇女参与的临床试验研究 超过4000万个致癌HPV检测是使科学会指南 美国妇科肿瘤学会指南 美国阴道镜和宫颈病理协会 世界卫生组织国际癌症研究所推荐 国际宫颈癌防治联盟指南 EUROGIN会议推荐 中国宫颈癌筛查及早诊早治指引
• 传播途径：直接感染（性接触/主要传播途径） 间接感染
HPV 的要点
• HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而 且大多数妇女会在感染HPV 9-16个月后通 过自身免疫把病毒清除掉。（男性数周）
• 持续感染HPV高危型病毒是引致并维持高 度病变的必要条件。
•连续两次（间隔9-12个月）检测HPV为阳性， 视为持续性感染 •30岁以上者在第一次检测阳性时，可看做是持 续性感染，给予高度重视（dr. singer）
•告诉HPV阳性的妇女，她只是感染了HPV
，这不是疾病，CIN才是疾病。
•针对CIN治疗，不针对HPV进行治疗。
•治疗：“治病就是治毒”
2. 对细胞学结果不明确的病例的分诊
1. 减少过度诊断和过度治疗 2. 缩短诊断程序，提高诊断效率 3. 减少漏诊，和失诊，浓缩高危人群 4. 合理使用阴道镜 5. 减少病人经济及心理负担
• ASCUS和高危HPV阳性的相互关系，可用于评估整个实验 室以及单个的细胞学质量和细胞病理学家。
• ASCUS和高危型HPV阳性关系与真实情况的差异，可反映 可能存在的趋势并可以加深对细胞形态学的进一步认识。
HPV TODAY2006第9期《美国细胞病理实验室HPV辅助检测》
HC2 HPV 检测 — 临床HPV检测领域的金标准
认证 数据 指引
美国FDA 欧洲CE 中国SFDA
300多篇专业期刊的学术文章中 超过30个国家，共100万以上妇女参与的临床试验研究 超过4000万个致癌HPV检测是使科学会指南 美国妇科肿瘤学会指南 美国阴道镜和宫颈病理协会 世界卫生组织国际癌症研究所推荐 国际宫颈癌防治联盟指南 EUROGIN会议推荐 中国宫颈癌筛查及早诊早治指引
• 传播途径：直接感染（性接触/主要传播途径） 间接感染
HPV 的要点
• HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而 且大多数妇女会在感染HPV 9-16个月后通 过自身免疫把病毒清除掉。（男性数周）
• 持续感染HPV高危型病毒是引致并维持高 度病变的必要条件。
•连续两次（间隔9-12个月）检测HPV为阳性， 视为持续性感染 •30岁以上者在第一次检测阳性时，可看做是持 续性感染，给予高度重视（dr. singer）
•告诉HPV阳性的妇女，她只是感染了HPV
，这不是疾病，CIN才是疾病。
•针对CIN治疗，不针对HPV进行治疗。
•治疗：“治病就是治毒”
2. 对细胞学结果不明确的病例的分诊
1. 减少过度诊断和过度治疗 2. 缩短诊断程序，提高诊断效率 3. 减少漏诊，和失诊，浓缩高危人群 4. 合理使用阴道镜 5. 减少病人经济及心理负担
• ASCUS和高危HPV阳性的相互关系，可用于评估整个实验 室以及单个的细胞学质量和细胞病理学家。
• ASCUS和高危型HPV阳性关系与真实情况的差异，可反映 可能存在的趋势并可以加深对细胞形态学的进一步认识。
HPV TODAY2006第9期《美国细胞病理实验室HPV辅助检测》
宫颈癌筛查结果异常的管理-.ppt
21-29岁
30-65岁
每3年细胞学单独筛查
>65岁
子宫切除术后女性 接种HPV疫苗的女性
筛查结果异常的处理
• 细胞学为基础的筛查异常 • HPV初筛异常
细胞学不满意
HPV阴性 （≥30岁） HPV阳性 （≥30岁）
两者都 可采用
HPV结果未知 （任何年龄）
重复细胞学检查 （2-4个月后）
阴道镜
►任何的筛查方法都不可能发现所有的宫颈癌 ►初次筛查出更多的CINⅢ+，而接下来筛查出更少的CINⅢ+ 被认为是有益的 ►过多的阴道镜检查被认为是有害的。
Table 1. Screening Methods for Cervical Cancer for the General Population: Joint Recommendations of the American Cancer Society, the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and the American Society for Clinical Pathology
“HPV感染是宫颈癌的必要条件，HPV阴性者几乎不会发生 宫颈癌”（IARC Consensus Statements April 2004 ） 2005年，IARC/WHO推荐HPV检测可以用于宫颈癌筛查
HPV检测方法
★传统方法(细胞学、病理学、电镜等),目前较少使用 ★新方法基于现代分子生物学技术，敏感性、特异性均较 高，快速、方便，自动化进行，可以使用液基细胞学检查 残留样品 ASCCP建议的质量标准：
HPV单独筛查
美国FDA (2014.4)批准Cobas4800 HPV-DNA检测技术可
宫颈癌与TCT、HPV检测PPT课件
宫颈脱落细胞学检查
传统的宫颈涂片（假阴性率40~80%） 液基细胞学检查：TCT
阴道镜（放大倍数4~40倍） HPV的检测（已在发达国家用于宫颈癌的初筛）
活检（活检病理为宫颈病变的Байду номын сангаас标准）
HPV （人乳头状病毒） 与宫颈癌
宫颈癌与HPV感染
已证实宫颈癌与HPV（人乳头状瘤病毒）感染 密切相关，HPV是人类肿瘤发病中唯一确认的致癌 病毒。预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV 感染就可以不患宫颈癌。HPV感染后机体自我清除 病毒的能力弱，HPV的持续感染会发展为宫颈癌。 从HPV感染到发生宫颈癌，需8年至10年时间。 在这期间，若能早期发现HPV感染，及早诊断和正 确治疗，可以控制病变向癌发展。
几种筛查方法介绍
传统宫颈刮片
杂质多 细胞重叠 大量细胞丢失 假阴性，假阳性
TCT（液基超薄细胞学涂片）
HPV-DNA 检测
联合检查
适合中国妇女的筛查方案，可提前3-5年预测 癌变风险，宫颈癌的检出率达100%。
——中国癌症基金会推荐
HPV检测与细胞学TCT的关系 —优势互补
HPV检测
筛查间隔
HPV检测、TCT（液基细胞检查）：每1年一次 30岁以后HPV、细胞学检查筛查结果连续3年正 常：3～5年1次
宫颈疾病细胞学检测
宫颈刮片
是指从宫颈部取少量的细胞样品，然后在显微镜下观察是 否异常。
TCT查（液基薄层细胞检测）
是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传 统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫 颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的 检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如 霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。 通常方法用TCT检查专门的采样器用采集子宫颈细胞样本， 将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，这样就获得 了几乎全部的细胞样本，在实验室的全自动细胞检测仪将样本 分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，这样就得 到了一个薄薄的保存完好的细胞层，再做进一步的显微检测和 诊断。
传统的宫颈涂片（假阴性率40~80%） 液基细胞学检查：TCT
阴道镜（放大倍数4~40倍） HPV的检测（已在发达国家用于宫颈癌的初筛）
活检（活检病理为宫颈病变的Байду номын сангаас标准）
HPV （人乳头状病毒） 与宫颈癌
宫颈癌与HPV感染
已证实宫颈癌与HPV（人乳头状瘤病毒）感染 密切相关，HPV是人类肿瘤发病中唯一确认的致癌 病毒。预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV 感染就可以不患宫颈癌。HPV感染后机体自我清除 病毒的能力弱，HPV的持续感染会发展为宫颈癌。 从HPV感染到发生宫颈癌，需8年至10年时间。 在这期间，若能早期发现HPV感染，及早诊断和正 确治疗，可以控制病变向癌发展。
几种筛查方法介绍
传统宫颈刮片
杂质多 细胞重叠 大量细胞丢失 假阴性，假阳性
TCT（液基超薄细胞学涂片）
HPV-DNA 检测
联合检查
适合中国妇女的筛查方案，可提前3-5年预测 癌变风险，宫颈癌的检出率达100%。
——中国癌症基金会推荐
HPV检测与细胞学TCT的关系 —优势互补
HPV检测
筛查间隔
HPV检测、TCT（液基细胞检查）：每1年一次 30岁以后HPV、细胞学检查筛查结果连续3年正 常：3～5年1次
宫颈疾病细胞学检测
宫颈刮片
是指从宫颈部取少量的细胞样品，然后在显微镜下观察是 否异常。
TCT查（液基薄层细胞检测）
是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传 统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫 颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的 检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如 霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。 通常方法用TCT检查专门的采样器用采集子宫颈细胞样本， 将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，这样就获得 了几乎全部的细胞样本，在实验室的全自动细胞检测仪将样本 分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，这样就得 到了一个薄薄的保存完好的细胞层，再做进一步的显微检测和 诊断。
宫颈癌与TCTHPV检测ppt课件
宫颈脱落细胞学检查
传统的宫颈涂片（假阴性率40~80%） 液基细胞学检查：TCT
阴道镜（放大倍数4~40倍） HPV的检测（已在发达国家用于宫颈癌的初筛）
活检（活检病理为宫颈病变的金标准）
5
HPV （人乳头状病毒） 与宫颈癌
6
宫颈癌与HPV感染
已证实宫颈癌与HPV（人乳头状瘤病毒）感染 密切相关，HPV是人类肿瘤发病中唯一确认的致癌 病毒。预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV 感染就可以不患宫颈癌。HPV感染后机体自我清除 病毒的能力弱，HPV的持续感染会发展为宫颈癌。 从HPV感染到发生宫颈癌，需8年至10年时间。 在这期间，若能早期发现HPV感染，及早诊断和正 确治疗，可以控制病变向癌发展。
阴性：可以排除现阶段患癌的可能 阳性：只能说明患癌的可能，但不能确定是否已经发生病变 或者病变发展到何种阶段
细胞学检查
细胞形态正常：能说明目前无宫颈细胞病变，但是不能确定 是否有危险因子（HPV）的存在 细胞形态异常：可以提示细胞形态改变的程度，但是不能确 定导致其改变的病因，病理医生水平影响结果的特异性。
11
中国癌症研究基金会（CCRF）宫颈癌 筛查指南
筛查起始年龄： 有性生活3年；最晚不超过21岁 筛查终止年龄：≥70岁 采用满意检测技术 连续3次 以上阴性
筛查间隔
HPV检测、TCT（液基细胞检查）：每1年一次 30岁以后HPV、细胞学检查筛查结果连续3年正 常：3～5年1次
12
宫颈疾病细胞学检测
与细胞学一起,作为30岁以上妇女的宫颈癌筛查
细胞学不明确的病例（如ASCUS） 预后预测 治疗后追随
筛查方法
18
宫颈病变及宫颈癌的筛查 评价
传统的宫颈涂片（假阴性率40~80%） 液基细胞学检查：TCT
阴道镜（放大倍数4~40倍） HPV的检测（已在发达国家用于宫颈癌的初筛）
活检（活检病理为宫颈病变的金标准）
5
HPV （人乳头状病毒） 与宫颈癌
6
宫颈癌与HPV感染
已证实宫颈癌与HPV（人乳头状瘤病毒）感染 密切相关，HPV是人类肿瘤发病中唯一确认的致癌 病毒。预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV 感染就可以不患宫颈癌。HPV感染后机体自我清除 病毒的能力弱，HPV的持续感染会发展为宫颈癌。 从HPV感染到发生宫颈癌，需8年至10年时间。 在这期间，若能早期发现HPV感染，及早诊断和正 确治疗，可以控制病变向癌发展。
阴性：可以排除现阶段患癌的可能 阳性：只能说明患癌的可能，但不能确定是否已经发生病变 或者病变发展到何种阶段
细胞学检查
细胞形态正常：能说明目前无宫颈细胞病变，但是不能确定 是否有危险因子（HPV）的存在 细胞形态异常：可以提示细胞形态改变的程度，但是不能确 定导致其改变的病因，病理医生水平影响结果的特异性。
11
中国癌症研究基金会（CCRF）宫颈癌 筛查指南
筛查起始年龄： 有性生活3年；最晚不超过21岁 筛查终止年龄：≥70岁 采用满意检测技术 连续3次 以上阴性
筛查间隔
HPV检测、TCT（液基细胞检查）：每1年一次 30岁以后HPV、细胞学检查筛查结果连续3年正 常：3～5年1次
12
宫颈疾病细胞学检测
与细胞学一起,作为30岁以上妇女的宫颈癌筛查
细胞学不明确的病例（如ASCUS） 预后预测 治疗后追随
筛查方法
18
宫颈病变及宫颈癌的筛查 评价
(医学课件)宫颈癌筛查ppt演示课件
. 18
宫颈癌三阶梯诊断步骤 宫颈CIN的处理
病理组 织检查
病理组 织检查
病理组 织检查
• 经阴道镜评估，宫 • 筛查结果异常 颈定点及多点活检、 • 细胞学筛查：巴氏 的转诊阴道镜， 或宫颈锥切标本、 涂片、液基细胞学 提供评估意见 宫颈管诊刮(ECC) （TCT）于1996年 和活检组织标 的组织进行病理学 本 获美国FDA认证 诊断 • 宫颈病变诊断“金 • HPV—DNA 标准” • 碘试验和宫颈醋酸 试验肉眼观察
• 人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被证实为导致宫
颈癌的病因 • HPV的型别有100多种 • 与宫颈癌相关的高危型HPV有14种： HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 • HPV16和18是最主要的高危型HPV，超过70%的宫颈 癌都是由这两型HPV导致的
8
癌前病变（CIN1、 CIN2）
20-60% →原位癌 20-50%→正常
.
宫颈癌 宫颈CIN 的处理
• 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例 • HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占 30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有 10~15%的人持续阳性或重复感染 • ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性，持续 感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的250 倍 • 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有HPVNDA与宿主DNA整合后才有可能致癌
. 19
细胞学阴性 阳性管理流程 阴道镜 宫颈+HPV CIN 的处理
细胞学正常/HPV阳性
年龄≥20岁细胞学正常但HPV阳性管理流程
重复联合检测，间隔1年（可接受）
宫颈癌三阶梯诊断步骤 宫颈CIN的处理
病理组 织检查
病理组 织检查
病理组 织检查
• 经阴道镜评估，宫 • 筛查结果异常 颈定点及多点活检、 • 细胞学筛查：巴氏 的转诊阴道镜， 或宫颈锥切标本、 涂片、液基细胞学 提供评估意见 宫颈管诊刮(ECC) （TCT）于1996年 和活检组织标 的组织进行病理学 本 获美国FDA认证 诊断 • 宫颈病变诊断“金 • HPV—DNA 标准” • 碘试验和宫颈醋酸 试验肉眼观察
• 人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被证实为导致宫
颈癌的病因 • HPV的型别有100多种 • 与宫颈癌相关的高危型HPV有14种： HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 • HPV16和18是最主要的高危型HPV，超过70%的宫颈 癌都是由这两型HPV导致的
8
癌前病变（CIN1、 CIN2）
20-60% →原位癌 20-50%→正常
.
宫颈癌 宫颈CIN 的处理
• 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例 • HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占 30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有 10~15%的人持续阳性或重复感染 • ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性，持续 感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的250 倍 • 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有HPVNDA与宿主DNA整合后才有可能致癌
. 19
细胞学阴性 阳性管理流程 阴道镜 宫颈+HPV CIN 的处理
细胞学正常/HPV阳性
年龄≥20岁细胞学正常但HPV阳性管理流程
重复联合检测，间隔1年（可接受）
《宫颈疾病》课件
05
宫颈疾病的预防与保健
定期筛查
定期进行宫颈细胞学检查
宫颈细胞学检查是筛查宫颈疾病的有效手段，建议每年进 行一次检查，以便及时发现异常细胞和早期癌变。
定期进行HPV检测
HPV检测可以检测出高危型人乳头瘤病毒，这种病毒是宫 颈癌的主要原因之一，建议与宫颈细胞学检查联合使用， 提高筛查准确性。
定期进行阴道镜检查
详细描述
宫颈癌早期通常无明显症状，通过定期进行宫颈筛查可以及早发现。一旦确诊 ，早期宫颈癌的治疗以手术和放疗为主，治愈率高，预后良好。
病例二：宫颈糜烂的物理治疗
总结词
物理治疗有效，需定期复查
详细描述
宫颈糜烂是一种常见的宫颈疾病，轻度糜烂通常无需特殊治疗，中重度糜烂可采 用物理治疗如激光、冷冻等，治疗效果良好。治疗后需定期复查，以防复发。
宫颈疾病的分类
宫颈炎症
宫颈癌
包括急性宫颈炎和慢性宫颈炎，是宫 颈最常见的病变，主要表现为宫颈充 血、水肿、分泌物增多等症状。
是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率 居女性恶性肿瘤第二位，主要症状包 括阴道分泌物增多、接触性出血等。
宫颈上皮内瘤变
是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前 病变，包括宫颈不典型增生和宫颈原 位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展 的过程。
04
物理治疗可能会有轻微 的阴道出血和分泌物增 多等症状，一般无需特 殊处理。
手术治疗
手术治疗适用于重症宫颈炎患者，如宫颈息肉、宫颈肥 大等。
手术治疗的优点在于能够彻底治愈疾病，降低复发率。
手术治疗的方法包括宫颈锥切、全子宫切除等，需根据 具体病情选择合适的手术方式。
手术治疗需注意预防感染和出血等并发症的发生。
可能出现肺转移、骨转移 等症状，如咳嗽、骨痛等 。
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• 子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN），是子宫颈癌前病变，包括 宫颈非典型增生和宫颈原位癌，反应了宫颈 癌发生的连续发展的过程，亦包括HPV感染 和亚临床湿疣。一般说子宫颈癌多指子宫颈 浸润癌（Invasive Cervical Cancer, CC）
2020/10/5
2020/10/5
宫颈重度糜烂碘染色
2020/10/5
重度宫颈炎异形血管
2020/10/5
正常阴道镜术语
• 原始鳞状上皮 • 柱状上皮 • 鳞柱转换区
2020/10/5
正常阴道镜图象
2020/10/5
鳞柱转换区
2020/10/5
2020/10/5
异常阴道镜术语
• 镶嵌 • 基底 • 白色上皮 • 角化病 • 不典型血管
2020/10/5
2020/10/5
宫颈病变与HPV感染
• 低危型HPV6/11型感染鳞状上皮后，发生了复制性感染，导 致细胞死亡。这种有病毒寄生、繁殖的上皮细胞并不发生恶 性变。应用免疫组化技术在HPV感染的良性病变中通常可检 出病毒核壳蛋白（HPV-Ag）。
• 高危型HPV16/18型感染上皮后，其DNA则可能整合而使细 胞基因发生突变，细胞异型性更为显著，不典型增生的程度 加重，范围向表皮中浅层扩展，当累及表皮全层时便转变为 原位癌，并可进一步发展为浸润癌。由于无病毒复制，所以 大多数高度不典型病变和几乎所有浸润癌的病变组织检不出 HPV-Ag。
2020/10/5
正常宫颈
2020/10/5
查一查，您有以下症状吗？
宫颈炎典型症状 １．宫颈充血、水肿、白带增多，初期可无异
味； ２．尿急、尿频、小腹疼痛等； ３．白带呈脓性或混有血迹，常伴有腰酸及下
腹坠痛； ４．少数患者有性交痛、体温升高等症状； ５．表现为宫颈糜烂、肥大、纳囊、息肉以及
宫颈管黏膜炎。 危害：会影响受孕，引起盆腔炎，导致宫颈疾
2020/10/5
异常阴道镜所见不典型转变区：镶嵌
2020/10/5
异常阴道镜所见不典型转变区：基底 （毛细血管表现为点状形态）
2020/10/5
异常阴道镜所见不典型转变区： 白色上皮
2020/10/5
异常阴道镜所见不典型转变区： 角化病
2020/10/5
异常阴道镜所见不典型转变区： 不典型血管
• 阴道镜另一个好处是让受检病人及时了解自 己的情况，避免不必要的疑虑
2020/10/5
阴道镜图片
2020/10/5
阴道镜检查优点
• 简单：阴道镜虽然是一种内视镜，但它不像一般的内视镜
需要直接伸到体内进行检查，阴道镜在体外就可对子宫颈进 行检查。因此，受检者事先不须禁食、不须灌肠、不须刮体 毛，更不须麻醉。检查时，受检者会有轻微的酸、凉感觉， 但十分短暂。
病恶变等。
2020/10/5
宫颈炎
Cervicitis
• 概述：发病于生育年龄，急性宫颈炎单 纯较少见，多与急性盆腔炎伴发。
• 急性宫颈炎 Acute cervicitis • 慢性宫颈炎 Chronic cervicitis
2020/10/5
急性宫颈炎 Acute cervicitis
• 病原体：
• 大多数HPV感染者都可以自发清除其感染的HPV，而不会出 现任何继发病症，只有持续性HPV感染才与宫颈病变密切相 关。同时有研究发现，感染了HPV的CIN(子宫颈上皮内肿瘤 )和宫颈癌患者体内，普遍存在对HPV的低免疫状态。
2020/10/5
宫颈病变与HPV感染
• 从慢性宫颈炎→CIN→宫颈癌随着宫颈病变逐渐加重，HPV 杂交信号逐渐增强，阳性细胞由上皮层逐渐到棘层，分布由 散在→簇状→弥漫状，与HE染色切片中挖空细胞的分布相 一致，细胞核阳性着色也由浅变深逐渐增强。
• 细胞学检查阴性，但肉眼观察可疑或病史 可疑；
• 有性交后出血史者； • 宫颈糜烂；持续HPV感染者； • 长期按宫颈炎治疗，但疗效不好者； • 宫颈癌术前，需在阴道镜下确定病变波及
的部位，指导手术应切除的范围； 202•0/10宫/5 颈癌放疗后追踪。
阴道镜检查前注意事项
• 做这一检查前24小时应禁房事、盆浴和阴道 检查，至少3天内禁止阴道上药。
• 确诊的方法主要有宫颈涂片、阴道镜下定位 活检+病理学检查。
2020/10/5
宫颈上皮内瘤样病CIN
• CIN是发生在癌前的病变，既具有上皮细胞的异型性，又保 持一定的分化能力。在某种意义上有双向发展的可能性。
• 依其非典型增生的程度，CIN分为CIN I、CIN II和CIN III。 有时它们的差别可能非常微小，然而CIN总体有15％可发展 为子宫颈癌。我们很难预测每一例CIN的结果，它们都有进 一步恶变发展的危险性，如CIN I、CIN II和CIN III发展为癌 的危险分别为15％，30％和45％，甚至CIN I或CIN II 可以 直接发展为浸润癌，而不经过CIN III （包括CIS）阶段。虽 仍有一定幸运者不经治疗自然消退或逆转，但这对每个案例 而言是难以估价和不应心存侥幸的。无论如何，CIN发展为 原位癌为正常的20倍，发展为侵润癌为正常的7倍，这就是 要对CIN予以重视和正确处理的理由。
• 准确：当阴道镜检查发现有问题时，必须做组织活检。这
种在阴道镜下进行的取材更准确，避免遗漏癌前病变或肿瘤 。
• 快捷：阴道镜检查一般只需要5－6分钟。所以，阴道镜检
查并不是一项可怕而痛苦的检查，患者只要放松心情就可以 2顺020利/10/5完成。
哪些病人适合阴道镜检查
• 阴道脱落细胞学涂片巴氏三级以上者或 TBS报告为LSIL、HSIL或HPV（+）者；
滴虫性阴道炎
2020/10/5
慢性宫颈炎
2020/10/5
2020/10/5
宫颈糜烂
2020/10/5
宫颈息肉
2020/10/5
宫颈息肉
2020/10/5
慢性宫颈炎，内膜异位灶
2020/10/5
子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN）
• 阴道镜检查后常需要做活检病理检查，取活 检后还需要禁房事4周，避免感染
2020/10/5
阴道镜操作步骤
• 患者取膀胱截石位，放置扩阴器。 • 先用棉球拭净宫颈分泌物做初步观察，保留图像； • 再以3%冰醋酸做醋酸试验，以清楚观察病变，着重观察宫
颈上皮的色泽、轮廓、病变范围、血管形态、分布及对醋酸 的反应，交界区的变化。 • 观察血管时宜加用绿色滤光镜片，镜检后做碘试验（1%碘 溶液） • 活检：对阴道镜检查发现白色上皮、腺体白环、异常血管或 碘试验异常，即行阴道镜下活件2～5处，部分细胞学检查阳 性而宫颈未见明显异常者，行宫颈搔刮，并进行病理检查， 分别于3、6、9、12点处进行多点活检。
主要是淋病奈瑟菌及沙眼衣原体感染，也可继发子宫内膜或 阴道的炎症
• 临床表现：
宫颈充血、水肿； 白带增多，脓性或伴血性； 常伴发盆腔炎及全身不适。
• 治疗： 全身用药，局部冲洗，禁电烙等。
2020/10/5
慢性宫颈炎—
较为常见的妇科炎症疾病
病因： 分娩、流产、手术损伤之后，慢性炎症刺
激。
2020/10/5
鳞状上皮化生
2020/10/5
碘溶液试验
• 正常宫颈及阴道的鳞状上皮含有丰富的糖原 ，着色与糖原含量的多少有关；
• 柱状上皮一般不着色； • 绝经后妇女或幼女因雌激素水平较低，上皮
菲薄，细胞内含糖原减少，故不着色或着色 浅； • 区别正常鳞状上皮或需做活检的不着色上皮 ；了解病变范围，特别是早期浸润癌的部位 ，为手术切除范围提供参考。
即边界、颜色、血管和碘试验四项，给予0－ 2的评分，并将总分与CIN级别相对照。这种 分析使诊断数据化，便于评估病变的程度， 选择合适的处理方式和范围。
2020/10/5
RCI
• 根据Reid阴道镜评分系统（RCI）:将阴道镜的
四种图像特征即边界、颜色、血管和碘试验，作为 评分定级标准，每一种均由3种半客观性的分类法 进行定义。根据每一独立的评判标准对每一图像进 行评分（第一级定为0分，中级定为1分，最高级定 为2分，每项图像评分后，单项最高分为2分）， RCI总分不超过8分， • 总分0～2分为CINⅠ（宫颈上皮内瘤变Ⅰ）， • 总分3～5分为CINⅡ • 总分6～8分为CINⅢ • CINⅠ相当于LSIL，CINⅡ、CINⅢ相当于HSIL。
2020/10/5
• 宫颈癌是感染性疾病，也是可以预防， 可以治疗及治愈的.
子宫颈的癌前病变（CIN）是个相对较长 时间的过程，使干预和治疗成为可能， 关键在于普查、发现和处理。
2020/10/5
风华绝代的早逝
2020/10/5
宫颈的组织学
• 子宫颈粘膜被覆上皮有 两种：复层鳞状上皮,单 层柱状上皮。柱状上皮 同复层鳞状上皮交界处 就是柱状细胞与鳞状细 胞的交界，此区域称为 移行带或转化带.是子宫 颈上皮内瘤变和癌的好 发部位
2020/10/5
不满意阴道镜所见
• 鳞柱交界不能看到
2020/10/5
其他
• 炎症改变 • 萎缩改变 • 糜烂 • 湿疣或乳头状瘤
2020/10/5
2020/10/5
老年性宫颈
2020/10/5
宫颈尖锐湿疣
2020/10/5
宫颈乳头状瘤
2020/10/5
阴道镜评分系统RCI
RCI 评分标准 是将最具特征的阴道镜图象，
2020/10/5
家庭宫颈癌史 慢性宫颈炎 CIN-I
2020/10/5
CIN-I
2020/10ห้องสมุดไป่ตู้5
2020/10/5
2020/10/5
宫颈重度糜烂碘染色
2020/10/5
重度宫颈炎异形血管
2020/10/5
正常阴道镜术语
• 原始鳞状上皮 • 柱状上皮 • 鳞柱转换区
2020/10/5
正常阴道镜图象
2020/10/5
鳞柱转换区
2020/10/5
2020/10/5
异常阴道镜术语
• 镶嵌 • 基底 • 白色上皮 • 角化病 • 不典型血管
2020/10/5
2020/10/5
宫颈病变与HPV感染
• 低危型HPV6/11型感染鳞状上皮后，发生了复制性感染，导 致细胞死亡。这种有病毒寄生、繁殖的上皮细胞并不发生恶 性变。应用免疫组化技术在HPV感染的良性病变中通常可检 出病毒核壳蛋白（HPV-Ag）。
• 高危型HPV16/18型感染上皮后，其DNA则可能整合而使细 胞基因发生突变，细胞异型性更为显著，不典型增生的程度 加重，范围向表皮中浅层扩展，当累及表皮全层时便转变为 原位癌，并可进一步发展为浸润癌。由于无病毒复制，所以 大多数高度不典型病变和几乎所有浸润癌的病变组织检不出 HPV-Ag。
2020/10/5
正常宫颈
2020/10/5
查一查，您有以下症状吗？
宫颈炎典型症状 １．宫颈充血、水肿、白带增多，初期可无异
味； ２．尿急、尿频、小腹疼痛等； ３．白带呈脓性或混有血迹，常伴有腰酸及下
腹坠痛； ４．少数患者有性交痛、体温升高等症状； ５．表现为宫颈糜烂、肥大、纳囊、息肉以及
宫颈管黏膜炎。 危害：会影响受孕，引起盆腔炎，导致宫颈疾
2020/10/5
异常阴道镜所见不典型转变区：镶嵌
2020/10/5
异常阴道镜所见不典型转变区：基底 （毛细血管表现为点状形态）
2020/10/5
异常阴道镜所见不典型转变区： 白色上皮
2020/10/5
异常阴道镜所见不典型转变区： 角化病
2020/10/5
异常阴道镜所见不典型转变区： 不典型血管
• 阴道镜另一个好处是让受检病人及时了解自 己的情况，避免不必要的疑虑
2020/10/5
阴道镜图片
2020/10/5
阴道镜检查优点
• 简单：阴道镜虽然是一种内视镜，但它不像一般的内视镜
需要直接伸到体内进行检查，阴道镜在体外就可对子宫颈进 行检查。因此，受检者事先不须禁食、不须灌肠、不须刮体 毛，更不须麻醉。检查时，受检者会有轻微的酸、凉感觉， 但十分短暂。
病恶变等。
2020/10/5
宫颈炎
Cervicitis
• 概述：发病于生育年龄，急性宫颈炎单 纯较少见，多与急性盆腔炎伴发。
• 急性宫颈炎 Acute cervicitis • 慢性宫颈炎 Chronic cervicitis
2020/10/5
急性宫颈炎 Acute cervicitis
• 病原体：
• 大多数HPV感染者都可以自发清除其感染的HPV，而不会出 现任何继发病症，只有持续性HPV感染才与宫颈病变密切相 关。同时有研究发现，感染了HPV的CIN(子宫颈上皮内肿瘤 )和宫颈癌患者体内，普遍存在对HPV的低免疫状态。
2020/10/5
宫颈病变与HPV感染
• 从慢性宫颈炎→CIN→宫颈癌随着宫颈病变逐渐加重，HPV 杂交信号逐渐增强，阳性细胞由上皮层逐渐到棘层，分布由 散在→簇状→弥漫状，与HE染色切片中挖空细胞的分布相 一致，细胞核阳性着色也由浅变深逐渐增强。
• 细胞学检查阴性，但肉眼观察可疑或病史 可疑；
• 有性交后出血史者； • 宫颈糜烂；持续HPV感染者； • 长期按宫颈炎治疗，但疗效不好者； • 宫颈癌术前，需在阴道镜下确定病变波及
的部位，指导手术应切除的范围； 202•0/10宫/5 颈癌放疗后追踪。
阴道镜检查前注意事项
• 做这一检查前24小时应禁房事、盆浴和阴道 检查，至少3天内禁止阴道上药。
• 确诊的方法主要有宫颈涂片、阴道镜下定位 活检+病理学检查。
2020/10/5
宫颈上皮内瘤样病CIN
• CIN是发生在癌前的病变，既具有上皮细胞的异型性，又保 持一定的分化能力。在某种意义上有双向发展的可能性。
• 依其非典型增生的程度，CIN分为CIN I、CIN II和CIN III。 有时它们的差别可能非常微小，然而CIN总体有15％可发展 为子宫颈癌。我们很难预测每一例CIN的结果，它们都有进 一步恶变发展的危险性，如CIN I、CIN II和CIN III发展为癌 的危险分别为15％，30％和45％，甚至CIN I或CIN II 可以 直接发展为浸润癌，而不经过CIN III （包括CIS）阶段。虽 仍有一定幸运者不经治疗自然消退或逆转，但这对每个案例 而言是难以估价和不应心存侥幸的。无论如何，CIN发展为 原位癌为正常的20倍，发展为侵润癌为正常的7倍，这就是 要对CIN予以重视和正确处理的理由。
• 准确：当阴道镜检查发现有问题时，必须做组织活检。这
种在阴道镜下进行的取材更准确，避免遗漏癌前病变或肿瘤 。
• 快捷：阴道镜检查一般只需要5－6分钟。所以，阴道镜检
查并不是一项可怕而痛苦的检查，患者只要放松心情就可以 2顺020利/10/5完成。
哪些病人适合阴道镜检查
• 阴道脱落细胞学涂片巴氏三级以上者或 TBS报告为LSIL、HSIL或HPV（+）者；
滴虫性阴道炎
2020/10/5
慢性宫颈炎
2020/10/5
2020/10/5
宫颈糜烂
2020/10/5
宫颈息肉
2020/10/5
宫颈息肉
2020/10/5
慢性宫颈炎，内膜异位灶
2020/10/5
子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN）
• 阴道镜检查后常需要做活检病理检查，取活 检后还需要禁房事4周，避免感染
2020/10/5
阴道镜操作步骤
• 患者取膀胱截石位，放置扩阴器。 • 先用棉球拭净宫颈分泌物做初步观察，保留图像； • 再以3%冰醋酸做醋酸试验，以清楚观察病变，着重观察宫
颈上皮的色泽、轮廓、病变范围、血管形态、分布及对醋酸 的反应，交界区的变化。 • 观察血管时宜加用绿色滤光镜片，镜检后做碘试验（1%碘 溶液） • 活检：对阴道镜检查发现白色上皮、腺体白环、异常血管或 碘试验异常，即行阴道镜下活件2～5处，部分细胞学检查阳 性而宫颈未见明显异常者，行宫颈搔刮，并进行病理检查， 分别于3、6、9、12点处进行多点活检。
主要是淋病奈瑟菌及沙眼衣原体感染，也可继发子宫内膜或 阴道的炎症
• 临床表现：
宫颈充血、水肿； 白带增多，脓性或伴血性； 常伴发盆腔炎及全身不适。
• 治疗： 全身用药，局部冲洗，禁电烙等。
2020/10/5
慢性宫颈炎—
较为常见的妇科炎症疾病
病因： 分娩、流产、手术损伤之后，慢性炎症刺
激。
2020/10/5
鳞状上皮化生
2020/10/5
碘溶液试验
• 正常宫颈及阴道的鳞状上皮含有丰富的糖原 ，着色与糖原含量的多少有关；
• 柱状上皮一般不着色； • 绝经后妇女或幼女因雌激素水平较低，上皮
菲薄，细胞内含糖原减少，故不着色或着色 浅； • 区别正常鳞状上皮或需做活检的不着色上皮 ；了解病变范围，特别是早期浸润癌的部位 ，为手术切除范围提供参考。
即边界、颜色、血管和碘试验四项，给予0－ 2的评分，并将总分与CIN级别相对照。这种 分析使诊断数据化，便于评估病变的程度， 选择合适的处理方式和范围。
2020/10/5
RCI
• 根据Reid阴道镜评分系统（RCI）:将阴道镜的
四种图像特征即边界、颜色、血管和碘试验，作为 评分定级标准，每一种均由3种半客观性的分类法 进行定义。根据每一独立的评判标准对每一图像进 行评分（第一级定为0分，中级定为1分，最高级定 为2分，每项图像评分后，单项最高分为2分）， RCI总分不超过8分， • 总分0～2分为CINⅠ（宫颈上皮内瘤变Ⅰ）， • 总分3～5分为CINⅡ • 总分6～8分为CINⅢ • CINⅠ相当于LSIL，CINⅡ、CINⅢ相当于HSIL。
2020/10/5
• 宫颈癌是感染性疾病，也是可以预防， 可以治疗及治愈的.
子宫颈的癌前病变（CIN）是个相对较长 时间的过程，使干预和治疗成为可能， 关键在于普查、发现和处理。
2020/10/5
风华绝代的早逝
2020/10/5
宫颈的组织学
• 子宫颈粘膜被覆上皮有 两种：复层鳞状上皮,单 层柱状上皮。柱状上皮 同复层鳞状上皮交界处 就是柱状细胞与鳞状细 胞的交界，此区域称为 移行带或转化带.是子宫 颈上皮内瘤变和癌的好 发部位
2020/10/5
不满意阴道镜所见
• 鳞柱交界不能看到
2020/10/5
其他
• 炎症改变 • 萎缩改变 • 糜烂 • 湿疣或乳头状瘤
2020/10/5
2020/10/5
老年性宫颈
2020/10/5
宫颈尖锐湿疣
2020/10/5
宫颈乳头状瘤
2020/10/5
阴道镜评分系统RCI
RCI 评分标准 是将最具特征的阴道镜图象，
2020/10/5
家庭宫颈癌史 慢性宫颈炎 CIN-I
2020/10/5
CIN-I
2020/10ห้องสมุดไป่ตู้5