路面排水管检查表
(含建龙符号)市政给排水管道工程检验批质量验收记录表(20200124213642)
分部（子分部）工程质量验收记录编号：工程名称分部工程名称施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称验收批数施工单位检查评定验收意见123456789质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理年月日施工单位项目经理年月日设计单位项目负责人年月日监理单位总监理工程师年月日建设单位项目负责人（专业技术负责人）年月日沟槽开挖工程检验批质量验收记录工程名称名山区百丈镇场镇基础设施项目分部工程名称土石方与地基处理分项工程名称沟槽开挖与支护施工单位四川长胜天建筑工程有限公司专业工长项目经理验收批名称、部位施工执行标准GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；2 地基承载力应满足设计要求；3 地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；一般项目4沟槽开挖的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值范围点数槽底高程土方±20两井之间石方+20、-200槽底中线每侧宽度不小于规定（700）两井之间沟槽边坡不陡于规定（1:0.5）两井之间共检测点，其中合格点，不合格点，合格率％施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日四川省工程质量安全监督总站制沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录编号：工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理检验批名称、部位施工执行标准GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1 回填材料符合设计要求；2 沟槽不得带水回填，分层回填密实。
3柔性管道的变形率不得超出设计要求或回填至设计高程时，应在12~24h内测量并记录管道变形率，管道变形率应符合设计要求；设计无要求时，变形率应不超过3%；变形率超过5%须返工。
工程质量检查表--排水表6 公路工程盲沟质量检查表
测
项
目
项
次
检查项目
规定值或允许偏差
检查方法和频率
实测值或实测偏差值
检查结果
平均、代表值
合格率（％）
1
沟底高程（mm）
±15
水准仪：每10～20m测1处
2
断面尺寸（mm）
不小于设计
尺量：每20m测1处
检查意见：
现场理工程师意见：
专业监理工程师意见：
施工单位技术负责人：检验人： 记录：年月日
公路工程盲沟质量检查表
公路第合同段施工单位：监理单位：排水表6（5.7.2）编号：
里程桩号
分项工程名称
所属分部工程名称
工程部位
基本要求
1、盲沟的设置及材料的质量和规格应符合设计要求和施工规范规定。2、反滤层应用筛选过的中砂、粗砂、砾石等渗水性材料分层填筑。3、排水层应采用石质坚硬的较大粒料填筑，以保证排水孔隙度。
降排水技术措施+检查表
降排水设计及施工技术措施施工排水主要涉及三个方面，即排除地下自由水、地表水及雨水等。
若工程施工为雨季进行，则应该完善地面雨水导排工作，以防止地表水深入基坑后淹没作业槽或作业坑。
工程沟槽或基坑开挖过程中，因土壤含水层被破坏，则地下水势必会深入沟槽或基坑。
所以，完善基坑降排水工作是提高地基承载力、避免边坡坍塌、确保工程施工安全的必然要求在工程基坑及沟槽开挖施工中，因地下含水层遭到破坏，其势必会导致施工范围内积水，加之地表水渗入，则其势必会严重影响工程施工安全及施工进度。
则应该及时完善工程施工中的降排水设计，通过降低地下水水位、稳定工程基坑边坡及坑壁、稳定基坑坑底等手段，防止基坑塌方或滑坡及管涌或流沙等病害对工程施工安全及施工进度的影响。
一．施工降排水基本设计要求1.若土方施工受到地下水的影响，则应该进行降排水量计算选定降排水方法；竖向及平面布置排水系统；随时监测抽水机械数量和选型及排水系统平面布置；降水井构造；排放管渠断面、构造及坡度；井点系统构造及组合。
工程沿线地上管线、地下管线、周边工程设施保护措施及工程施工安全保障措施。
基坑范围内降水深度设计值应比基坑地面≥0.5m。
2.平面布置降水井沟槽两侧面双排降水井或单排降水井与否应以实际计算结果为依据。
就沟槽底部而言，降水井外延长度需等同于1-2倍沟槽宽度，但地下水排泄方向长度可适当减少、地下水补给方向长度可适当增加。
3.若工程降排水施工方法为明沟排水，则排水井最好布置于沟槽以外范围内，但排水井与沟槽间间距应该被控制在150m范围内。
待降排水抽水作业完毕，拔除井点管及降水井预留孔洞应及时被填实，填实材料为砂石等。
针对地下水静水位上部预留孔洞，应及时使用粘土填实。
二．施工降排水方法因水文、地理、地质等环境差异普遍存在，则施工降排水方法应以土层渗透系数、地质情况、工程占地面积及坑槽深度等为依据加以确定，以此确保工程降排水方法的实用性、有效性、安全性及可靠性等。
给排水系统安全管理督导检查表(最新完整版)
23
详细记录演练过程。
是□否□
24
问题改进并再次进行应急演练。
是□否□
25
应急事件发生后，对其进行后续评估，并立即采取适当措施以防止再发生。
是□否□
26
应急事件紧急处置后对相关指标是否再次检测。
是□否□
27
再次检测结果是否合格。
是□否□
二、运行管理
28
给水系统
保证二次供水的设备机房内无易燃、易爆和有毒危险物品。
是□否□
20
应急处理流程包括事件的报告程序和预案启动程序，采取的行动，与其他人员或部门联系的办法和程序，应急事件的详细记录等内容。
是□否□
21
紧急情况下的联系办法和程序包括紧急情况的性质，紧急情况可能持续的时间，采取的补救行动，联系人通信录及联系顺序，与使用部门联系人的情况联系等内容。
是□否□
22
每年至少演练1次。
不影响水的感观性状。
是□否□
36
饮用水箱专用。
是□否□
37
传输水箱（池）周围10m以内不应有渗水坑，不应有垃圾等污染源。水箱周围2m内不应有污水管线及污染物。
是□否□
38
传输水箱（池）加盖上锁，加网罩，设隔离护栏，钥匙由专人保管。
是□否□
39
供水设备紫外线消毒灯定期更换灯管。
是□否□
40
检查二次供水水质监测报告，监测项目缺项或缺少监测报告。
是□否□
9
管理性档案包括人员培训和考核，安全管理，应急预案演练记录管理，承包商管理，配件及耗材使用管理等内容。
是□否□
10
运行档案完善。
是□否□
11
档案资料摆放整齐，便于查找、核对，并应分门别类建立资料清册。
排水排污管理检查表
6
7
8
施工单位验收意见
项目经理签章：
验收日期：
监理单位验收意见
项目总监签章
验收日期：
建设单位验收意见
项目负责人签章
验收日期：
排水排污管理检查表
工程名称：
序号
验收项目
技术要求
验收结果
1
施工方案
施工组织设计中，应有施工排水实施方案，经项目负责人批准后方可实施。
2
行政许可
需要向城市排水管网排放生活污水的，应当办理临时排水行政许可手续，并达到排放标准。
3
排水设施
施工现场应当设置排水设施，保持排水畅通。
4
施工排水
施工过程中产生的污水、废浆和淤泥应当按照规定处置达标后排放，不得向自然水域排放。废浆、淤泥应当使用密闭式车船运输。
排水系统检查表
GB16423-2006
查看安全员任命文件及跟班检查记录。主要负责人下井检查记录。
四
安全培训
1、主要负责人必须取得安全资格证书。分管安全、生产、技术的负责人也应经过安全培训取得安全资格证书。
安全生产法第20条
查看有效证书
4、井下主要排水设备，至少应由同类型的三台泵组成，其中任一台的排水能力，必须能在20h内排出一昼夜的正常涌水量；两台同时工作时，能在20h内排出一昼夜的最大涌水量。井筒内应装设两条相同的排水管，其中一条工作，一条备用。
GB16423-2006
查看资料和现场排水设备
十六
爆破作业
1、民用爆炸物品的储存、使用要取得公安部门的许可证。
3、矿井空气中有毒有害气体的浓度，应每月测定一次。
4、凿岩工作面应每月测定两次，其他工作面每月测定一次。
5、含放射性元素的作业地点，粉尘浓度应每月至少测定三次；氡及其子体浓度，应每周测定一次，浓度变化较大时，每周测定三次。
GB16423-2006
、、
有合格的测风压、风量、粉尘、有毒有害气体等检测仪表，查看登记档案和检测检验记录
GB16423-2006
检查现场局部通风的风筒口与工作面的距离
6、报废的井巷和硐室的入口，应及时封闭。封闭之前，入口处应设有明显标志，禁止人员入内。报废的竖井、斜井和平巷，地面入口周围还应设有高度不低于的栅栏，并标明原来井巷的名称。
GB16423-2006
查看明显警示标志和不低于的栅栏。
7、风筒应吊挂平直、牢固，接头严密，避免车碰和炮崩，并应经常维护，以减少漏风，降低阻力。
5、有相临作业单位的爆破前要按协议规定做好信息沟通。
爆破安全规程实施手册
排水沟检表及记录表
混凝土排水沟现场质量检验表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
检表5.6.2
四川省雅安至康定高速公路工程项目
混凝土排水沟分项工程关键工序交验单
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
监表：46
仅供个人学习参考
仅供个人学习参考
检查人：质检负责人：仅供个人学习参考
四川省雅安至康定高速公路工程项目
检查人：质检负责人：现场监理：专业监理：
仅供个人学习参考
水准测量记录表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
工程名称:工程部位:检测日期：
测量：计算：复核：
仅供个人学习参考
仅供个人学习参考。
排水工程检查表
里程桩号
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
排水渗沟现场质量检验表
起止桩号： 合同段号：
工程名称及部位
项次
检查项目
规定值或允许偏差
检查方法或频率
1
沟底高程（mm）
±15
水准仪：每 20m测4处
2 外观鉴定：ຫໍສະໝຸດ 断面尺寸不小于设计
尺量：每20m测2处
外观实际：
1、纵坡顺直，曲线线形圆滑。不符合要求时，减1～2分。 2、沟壁平整、稳定，无贴坡。沟底平整，排水畅通，无冲刷和阻水现象。不符合要求时 减
1～2分。
承包人自检意见：
监理意见：
检查人 签字：
承包单 位技术
施表号：5.4.5 编 号： 检查日期 检查结果
专业监理 工程师签
字： 日 期：
排水沟检表及记录表
四川省雅安至康定高速公路工程项目
混凝土排水沟现场质量检验表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
检表5.6.2
四川省雅安至康定高速公路工程项目
混凝土排水沟分项工程关键工序交验单
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
监表：46
四川省雅安至康定高速公路工程项目
路侧边沟沟底、平台、护坡顶面高程检查成果记录表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
检查人：质检负责人：
四川省雅安至康定高速公路工程项目
排水外观鉴定检查记录表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
外观记录10.16.1
检查人：质检负责人：现场监理：专业监理：
四川省雅安至康定高速公路工程项目
水准测量记录表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
工程名称:工程部位: 检测日期：
测量：计算：复核：
四川省雅安至康定高速公路工程项目
全站仪平面位置检测表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
工程名称: 桩号及工程部位：日期：
测表11
测量：计算：复核：
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表122座便预留排水管孔距偏差检查表
表1-22 座便预留排水管孔距偏差检查表
项目名称： 栋号： 楼层单元： 施工阶段： 实测时间:
评判标准 座便预留排水管孔距偏差[0，15]mm
实测区
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
孔距设计值
检测点1
偏差值
合格率 是否合格
说明：
1、 本表适用于设备安装施工阶段测实量检查，作业层符合检查要求时楼层（或每户）内都应100%检查；
2、 每一个座便预留排水管孔作为一个实测区，本指标在墙面打灰饼或抹灰完成或装饰面完成阶段，且管孔填嵌固定后测量。
3、 实测前，通过图纸确定座便器预留排水管孔距，并将其管孔中心距换算为管外壁距距墙体装修完成面距离。如墙体装修面还未完成，现场测量值
要减去2cm（墙面瓷砖铺贴预留厚度），以此作为偏差计算的数值进行合格性判断。
4、 每1个座便器预留排水管孔距的实测值与设计值之间的偏差值，作为判断该实测指标合格率的1个计算点。
□检查 □复查
监理单位： 施工单位： 项目工程部：
说明：检查由监理单位、施工单位签字；复查由项目工程部签字
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中间交工证书
编 号：018- □□口 - □□□□
-
□□□
代码:
施工单位 广东中人集团建设有限公司 湖南省第六工程有限公司 合同号
04
监理单位 安徽省科兴交通建设 工程监理有限公司 监理机构 第四驻地办
中间交工内容
（分项工程的
桩号、部位及
数量）
K251+500 左侧通讯管已完成。设计①114通讯管1
孔数量为
15m。本次计量①114通讯管1孔数量为15m
。
施工单位签字 张周荣 申请日期
2010.10.15
监理接受人 许昊青 接受日期
2010.10.15
监理机构对施 工
单位中间交 工申
请的评述 意见及
其结论
经检杳，各项检验结果均符合设计及规范要求，同意中间交 工。
监理机构签字 陈炜 日期
2010.10.15
施工单位签字 张周荣 日期
2010.10.15
通讯管检查汇总表
编号： -□□口 -□□□□ -□□口
工程名称
路面工程
合同号
04
施工单位 广东中人集团建设有限公司 湖南省第六工程有限公司 施工日期
2010.9.15
监理单位 安徽省科兴交通建设工程监理 有限公司 检测日期
2010.9.15
检测人
审核人
桩号 规格（） 长度（m ） 根数 包封 砼强 度（） 备注
尺寸 管材 设计 实测
K251+500
左
①
114
直缝焊接 管
15 15 1
结论
符合设计要求
质检工程师：谢锋 日期：
2010.9.15
检验申请批复单
施工单位：广东中人集团建设有限公司 湖南省第六工程有限公司 合同号：
04
监理单位：安徽省科兴交通建设工程监理有限公司 编号：012- □□口 -□□口
□ - □□□
工程项目 通讯工程
工程地点及桩号
具体部位
K251+500
左侧通讯管
检验内容 管径、管材、长度、根数
要求到现场检验时间：
2010915
施工单位递交日期、时间和签字：
2010.9.15
驻地办收到日期、时间和签字：
2010.9.15
现场监理人员意见：
符合设计要求
签名：赵蕊 日期：
2010.9.15
本项目可以继续进行：
下一道工序
质量证明附件：
通讯管现场检查记录表
专业监理工程师签字、日期： 许昊青 2010.9.15 施工单位收到日期、时间和签字：
张周荣
2010.9.16
纵断面高程、横坡度检查记录表
编号：S —
137
检测单位 广东中人集团建设有限公司 合同号
11
检测范围 试验规程
工程名称 路面排水工程 检测日期
2008.11.25
检 测 复 核
桩号
纵断面咼程 左幅 右幅
设计(m) 实测
(m)
偏差 (m) 实测高 程(m) 距中 线宽 度 (m) 实测 横坡 度 (%) 设计 横坡 (%) 偏差 (%) 实测高
程
(m)
距中
线宽
度
(m)
实测 横
坡 度
(%)
设计 横
坡
(%)
偏差
(%)
112.453 112.430 -0.023 112.002 20 2.26 2 0.26 112.032 20 2.10 2 0.10
113.794 113.780 -0.014 113.380 20 2.07 2 0.07 113.370 20 2.12 2 0.12
横向排水管现场检查记录表
施工单位：安徽省公路桥梁工程公司 合同号:
0120080706
监理单位：中国公路咨询集团有限公司 编 号:
023-206- □□□□ -
□□口
分项工程名称 横向排水管 所属分部 路面工程 施工时
桩号及部位
0+275~ 0+450
检工程测
记录
检验时
项次 检验项目
设计值或
人 检验结果 人 检验频率和方法
抗压强度（）
混凝 土
允许偏差 在
合格标 准内
11、12、12.2
按 F — 80/1 —
2004
附录D F检杳
砂浆
2 管轴线偏位（） 15
10、9、8、8
经纬仪或拉线：每道检测 3处
3
沟底咼程（）
士 10 62.455、
62
水准仪：每道检测 左、
中、右各一点
4
砂垫层厚度（）
不小于设 计
尺量：每道检测3处
5
断面尺寸（）
士 30 45.5、45.6 尺量：每道检测2处
6
闭水试验
无漏水现 象
外观情 况
自检结论：
基础及管紧密贴合，垫稳坐实，填
料嵌填密实，无间断裂缝、空鼓现象。
质检工程师： 日期：