口腔X线诊断常规04959
口腔执业医师讲义：口腔颌面部影像学诊断
口腔执业医师讲义：口腔颌面部影像学诊断2017口腔执业医师讲义：口腔颌面部影像学诊断导语：颌面损伤时常伴有牙齿损伤，折断的牙碎片还可向邻近组织内飞散，增加组织的损伤，并可将牙石和细菌等带入深层组织，引起创口感染。
我们一起来看看口腔颌面专用X线机的内容吧。
第1节口腔颌面专用X线机口腔颌面部X线检查不仅包括牙齿、牙周组织及上、下颌骨的检查，还包括了颅、面、颈部其他组织结构的检查，如头颅、颅底、颞下颌关节、颜面软组织、涎腺及颈部等。
一、牙科X线机：结构主要由X线机头、支臂和控制部分组成。
X线机头内有X线管、变压器。
二、曲面体层X线机：曲面体层X线机的`构成包括X线管、头颅固定装置和持片架，X线管和持片架分别固定于头颅固位架两侧。
三、 X线头影测量机四、口腔体腔X线机五、牙科X线数字影像设备六、锥形束CT第2节 X线平片检查口内片包括根尖片、合翼片、合片等;口外片包括上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片、下颌骨升支切线位片、华特位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、髁突经咽侧位片、口腔体腔摄影片及X线头影测量片。
根尖片分角投照技术根尖片分角线投照技术和平行投照技术的优缺点牙及牙周组织正常图像概述第3节普通造影检查造影剂：油剂造影剂、水溶剂。
颞下颌关节造影禁忌症：凡有碘过敏反应史及关节局部皮肤有感染者，不宜进行关节造影检查。
患有出血性疾患及使用抗凝血药物治疗的患者，一般亦不宜做关节造影检查。
例题：1. In which of the following techniques may a patient be asked to hold the film packet during exposure?A) bisection of the angle B) paralleling C) bitewing D) occlusal2. Interproximal (bitewing) radiographs are most sensitive in detecting caries on which tooth surface?A) occlusal B) proximal C) buccal D) lingual3. Which one of the following may appear on a periapical radiograph of the upper third molar area?A) external oblique ridge B) mylohyoid ridge C) coronoid process D) condyle参考答案1--- 3 A B C。
口腔X光片小常识
口腔X光片小常识作者：宋宏杰来源：《家庭医学》2021年第08期在口腔科就诊，照X光片是几乎每一个患者都会遇到的检查。
为什么照X光片是口腔科的常规检查呢？口腔科X光照片有哪些类型？治疗一次牙齿照好几张片子会有危险吗？很多患者朋友觉得，口腔中的情况，特别是牙齿的情况一目了然，为什么还要照片子呢？其实，牙齿和支撑牙齿的颌骨是口腔诊治的主要组织。
而我们可以肉眼看见的部分只是牙冠的上部，也称“临床牙冠”;其他的牙冠部分和更长的牙根则深埋于牙龈下和颌骨內，这些地方的病变和形态肉眼是无法直接观察的。
通常情况下，肉眼可见的“临床牙冠”与牙根的比例在1∶2到1∶1.5之间，不过是牙体的“冰山一角”而已。
牙齿的破坏大都位于我们肉眼无法直接观察的地方;最常见的龋齿，也常表现为“口小底大”的潜行破坏。
牙体，特别是牙冠的釉质，是自然界第二硬的物质，如果不借助可以透过硬组织的X光射线，我们是无法对口腔疾病，特别是牙齿和颌骨的病变进行准确诊断的。
我们一般将口腔专用X光机分为牙片X光机、曲面体层X线机、X线头影测量机、口腔颌面锥形束CT等。
它可以拍摄一到两颗牙的范围，了解牙齿的完整结构，适合于单颗牙的检查。
拍摄范围更大的颌翼片，一次可以拍摄4～5颗牙齿，主要适合于上下颌后牙区的牙冠和牙槽骨顶部检查。
曲面体层X线机可以一次性将上下颌骨、上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿投照到一张片子上面。
可以观察牙列的全貌和牙齿与邻近重要结构的关系，以及上下颌骨、颞下颌关节的骨性结构。
与拍摄范围局限的牙片相比，它适合于患者口腔的普查。
对于类似阻生牙拔除一类的手术，是必需的检查步骤。
X线头影测量机是将头颅从侧面进行成像，以了解头颅主要骨性解剖结构和牙齿的位置关系。
临床上常用于分析患者牙、颌、面形态和相互关系。
几乎每一个涉及正畸的患者都需要在术前和术后用这个手段进行评估和观察。
口腔颌面锥形束CT是口腔X光最近新兴的检查手段。
它利用计算机重建技术，可以对所扫描范围软硬组织形成冠状面、矢状面、横断面的三维切面图像;也可以重建生成三维图像，将检查范围的组织关系形象和细致地展现出来。
口腔诊所X射线诊断中受检者防护规定
口腔诊所
X射线诊断中受检者防护规定
1、对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量，减少一切不必要的照射，在可获得临床诊断的前提下，避免使用放射线。
临床医师和放射科医师尽量以X射线摄影代替透视进行诊断。
2、在进行医用诊断X射线检查前，应对受检者履行告知义务，让受检者了解X射线对健康的潜在影响，在征得其同意并签字后方可照射。
3、必须配置X射线防护服，并按规定使用。
对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。
4、建立和健全X射线片资料的登记、保存和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射。
5、对于婴幼儿和孕妇，避免常规使用X射线进行检查诊断。
儿童接受医用诊断X射线检查时，必须进行非投照部位的屏蔽防护。
6、实施X射线照射操作时，禁止非受检者进入操作现场（受检者必须被扶持才能进行检查的除外）；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。
口腔医学放射
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成釉C瘤：
多见于30-49青状年，良性肿瘤 X线特点：多房多见，单房有切迹。 多房： ①园形，卵园形的密度减低区； ②成群排列，相互重叠； ③大小不等，非常悬殊； ④肿瘤包括牙根因肿瘤侵蚀而至锯齿状吸收； ⑤房隔密度高； ⑥颌骨边缘密质骨肿大。
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骨肉瘤：
好发于10-30岁，男性多于女性，恶性肿瘤。 X线特点： ①骨质改变，病变区溶骨状破坏，骨小梁破坏吸收，排列 紊乱，病变区与正常骨质分界不清； ②瘤骨形成，是骨肉瘤之重要特点，瘤骨呈斑片状和放射 状，边缘粗糙有毛刺； ③骨膜反应，呈放射状或袖口状，骨膜连续性断裂； ④软组织肿大，肿块形成，致内部结构和范围均不能显示 清晰。
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10、暗室安全：弱红灯,全黑,不能见自然光。
11、洗片程序：显影——水洗——定影——水洗--烘干。
显影：将胶片上已感光的溴化银还原成金属银以形成可
见的黑色银影的氧化还原反应过程。
组成：显影剂组成：主剂，保护剂，促进剂、抑制剂，
溶剂。PH＞7 20℃
定影：将显影后胶片残留下来的未感光溴化银溶解掉以
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4、X线检查方法：透视、摄片、MRI（核磁共振）、 CT、介入、曲面断层.
数字化口内X线摄影系统:是CCD探测器所获得的X线信 息，通过USB接口传输到计算机中，经数字化处理再 成像
5、X线机的分类：
大（500mA以上）、中（400-100mA）、
小（50mA以下）
牙片机、管电源10mA以下，分壁桂式、可移动式。
目的是确定阻生牙： ①位置：低，高，部分，完全。 ②方向：前倾，水平，垂直。 ③牙本身的情况 ④与邻近牙的关系 ⑤牙根数目及形态。
06口腔颌面部常用口外X线片及其他影像检查技术和正常图像
第六章口腔颌面部常用口外X线片及其他影像检查技术和正常图像一口腔颌面专用X线机1.牙科X线机---dental X-ray machine 56~70 Kv, 7~10mA组成：X线机头，控制系统，支臂。
用于投照口内和口外X线片2.曲面体层X线机---panoramic tomography X-ray machine, 65~90kV, 5~20mA原理: 应用体层摄影（tomograhpy）和狭缝摄影（narrow-beam radiography）原理，X线源围绕被照物体相对旋转。
一次曝光得到双侧上、下颌牙及颌骨的影像。
组成：x线机头，持片架，旋转支臂，头颅固定装置，立柱和控制系统。
3.X线头影测量装置radiographic cephalometric projection，90kV, 10mA通过对牙、颌面、颌骨等各标志点形成的线径、角度测量，分析口腔颌面软硬组织的结构，常用于口腔正畸、正颌外科及人类学的测量和牙、颌、面部组织结构的形态记录。
4.数字化放射学分为计算机化X线摄影CR和数字化X线摄影DR两种。
5.锥形束CT采用锥形X线束和面积探测器，只需围绕受检者旋转360度角，而不是连续旋转。
目前多为坐位投照，由旋转部分（球管和探测器）、立柱和座椅构成。
二常用口外X线片检查方法及正常图像3 普通造影检查涎腺、关节、瘤腔、瘘道涎腺造影---sialography颞颌关节造影---arthrography of TMJ数字减影造影检查---digital subtraction radiography涎腺、关节、瘤腔、瘘道、DSA超选择动脉造影及介入技术原理：通过计算机技术将两幅图像中相同的部分去除，留下所不同的影像，达到去处干扰的目的涎腺造影数字减影---digital subtraction of sialographyTMJ造影数字减影--- digital subtraction of TMJ arthrographyDSA超选择动脉造影---digital subtraction of superselective arteriography三CT检查在口腔颌面部主要用于肿瘤及复杂外伤的检查。
口腔影像学-第三章、根尖片正常图像及常见片位正常图像及应用-根尖片影像
9）鼻泪管：在第一 磨牙腭侧根上方呈圆 形密度低影像。
（2）下颌根尖片
1）颏棘：位于两下 中切牙根尖下方，下 颌骨正中联合处显示 为小圆形密度高的影 像，在中心有点状密 度低的影像，其周围 骨小梁稀少，为骨松 质区。
2）营养管：常见于 下颌前牙区，在牙根 之间的牙槽骨内并与 牙长轴平行的密度低 的条状影像。此为小 血管进入牙槽突的影 像。
3）颏孔：位于前磨 牙根尖区域，为一大 致圆形密度低的影像。 颏孔位置变异大，多 位于第二前磨牙根尖 稍下，注意与根尖周 病变区别，其要点是 牙周膜及其骨硬板是 否连续不断。
4）外斜线：由升支 前缘下部斜向前下方， 为一密度高的带状影 像。常重叠在第二、 三磨牙牙冠处、颈部 或根部，使牙髓室或 根管不能清晰显示
（6）骨硬板：即固 有牙槽骨，是牙槽骨 的内壁，围绕牙根， 骨质致密而薄，X线 片上显示为包绕牙根 的连续不断的密度高 的线条状影像。
（7）牙周膜：是介 于牙槽窝和牙骨质之 间的结缔组织。牙周 膜的厚度一般在 0.15~0.38mm之间。 X线上显示为包绕牙 根连续不断的密度低 的线条状影像，其宽 度均匀一致
四、上颌后部颌片
[投照技术] 胶片放置：将胶片放置于上颌牙颌面上，
尽量向后，向被检查侧放置，其长轴与 硬腭中心线平行，并咬住。 患者位置：同上颌前部颌片 X线中心线：中心线向足侧倾斜60°角， 水平角度与被检查前磨牙邻接面平行， 对准被检查侧眶下孔的外侧射入。
[正常图像]
此片可显示被检查侧上颌骨后部的影像， 上颌窦影像位于磨牙区，上颌窦的内方 有一大的密度低的区，围以弧形白色致 密线条，为鼻腔底的影像。鼻泪管呈圆 形密度低的影像，位于上颌磨牙根内方。
儿童乳牙全部萌出时，X线片上显示恒牙 位于乳牙下方。混合牙列时期的X线片上， 乳牙较恒牙体积小，牙根较细短，髓室 及根管较宽大，而且有较宽的根尖孔
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2.下颌骨位曲面体层摄影 摄影体位同全口牙位曲面体层 摄影, 层面选择：颏托标尺前移10mm处。
3.上颌骨位曲面体层摄影 摄影体位同全口牙位曲面体层 摄影, 层面选择：颏托标尺向前移10～15mm处。
4.颞下颌关节曲面体层摄影 摄影体位同全口牙位曲面体 层摄影, 层面选择：观察两侧颞下颌关节，将颏托向前移动 10mm；观察关节结构，将颏托向健移动10mm。
【摄影目的】观察上、下颌牙齿的牙冠病变及上下牙齿的咬合情况。
【摄影体位】被检者坐于摄影椅上，头颅正中矢状面与地面垂 直，牙齿的咬合面与地面平行。咬翼位片置于被检者口内，紧 贴被检者牙齿的舌侧，嘱被检者轻轻咬住IR的咬翼，以固定IR 。 【中心线】向足侧倾斜5°～10°角，垂直于咬翼片射入IR中间。
【影像显示】显示上、下颌牙齿的牙冠及上下牙齿的咬合面影像。
口腔X线检查
一、口腔摄影用X线机
口腔摄影用X线机是口腔科专门拍摄牙片的专用X线机
牙科摄影X线机 全景体层摄影X线机
二、牙齿的解剖结构及体表投影
（一）牙齿解剖
1.乳牙与恒牙
下颌骨位曲面体层摄影 摄影体位同全口牙位曲面体层摄影, 层面选择：颏托标尺前移10mm处。 【中心线】向足侧倾斜5°～10°角，垂直于咬翼片射入IR中间。 【摄影体位】被检者坐于摄影椅上，头颅正中矢状面与地面垂直，牙齿的咬合面与地面平行。 【摄影体位】被检者坐于摄影椅上，头颅正中矢状面与地面垂直，牙齿的咬合面与地面平行。 【影像显示】显示上、下颌牙齿的牙冠及上下牙齿的咬合面影像。 （3）对骨折定位、定向有诊断价值； 恒牙排列及名称示意图
【摄影目的】观察上、下颌牙齿的牙冠病变及上下牙齿的咬合情况。
眶线与听鼻线的角平分线 【摄影体位】被检者坐于摄影椅上，头颅正中矢状面与地面垂直，牙齿的咬合面与地面平行。
口腔颌面医学影像诊断学
第5章 牙及牙周病
第1节 龋 病
龋病 是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见 的疾病之一。 按病变进展情况分为急性龋、慢性龋、静止龋和继发龋 按解剖学分类可分为牙合面龋和平滑面龋、根面龋及线性釉质龋 临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋，X线诊断学采用此种 分类。
1、浅龋：只累及釉质或牙骨质。检查用常规根尖片或（牙合）片。 表现；为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。
一、牙髓钙化
牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔 变小，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐 沉积，形成大小不等的沉积物。有两种 形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。 X线：1 局限性髓石与髓室形状有一定关 系。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形， 大小不一。前牙髓室较小，髓石可呈条 状或针状充满于髓室及根管内。2 弥散 性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像 完全消失，不能辨别出髓腔界限。
又称鼻颏位 观察鼻窦的情况，上颌窦最佳。观察上颌窦、额窦、筛窦、眼眶、鼻腔、上颌 骨、颧骨、颧弓、下颌喙突。在上颌骨肿瘤、炎症及外伤时常用此片观察颌面 骨的情况。
九、颧骨后前位片
又称铁氏位片
十、颏顶位片
又称颅底位片 显示双侧上颌窦、鼻腔、蝶窦、翼突内、外板、卵圆孔、舌骨等。
十一、颧弓位片
主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
（1）根尖片分角线投照技术的优缺点 1、优点：操作简便，无需定位装置，患者可自行固定；质量
可得到保证，图像准确、真实。 2、缺点：操作费时，易失真，变形。
（2）平行投照技术的优缺点 1、优点：图象准确失真小。 2、缺点：费时，不易操作。
（三）正常图像
1、牙及牙周组织正常图像
牙釉质、牙本质、牙髓腔 牙槽骨、牙周膜、古硬板
十二、下颌骨侧斜位片
口腔线检查
一、口腔摄影用X线机
口腔摄影用X线机是口腔科专门拍摄牙片的专用X线机
牙科摄影X线机 全景体层摄影X线机
二、牙齿的解剖结构及体表投影
（一）牙齿解剖 1.乳牙与恒牙
乳牙排列及名称示意图
恒牙排列及名称示意图
2.牙齿的形态与结构
牙冠 牙齿组成 牙颈
牙根
唇面
牙冠分为五个面
内面 接触面
咬合面
单根 牙根数目不同分 双根
【中心线】中心线与矢状面平行，向足侧倾斜40°～45° 经鼻尖 射入IR。
【影像显示】
（二）上颌尖牙及前磨牙位 【摄影目的】用于观察上颌尖牙与前磨牙牙体的形态、病变及牙 周组织情况。 【摄影体位】
【中心线】与矢状面呈65°～70°角，与上颌咬合面呈35°～45° 角，经第一前磨牙体表定位点射入IR。 【影像显示】
三根
牙齿的形态与结构图
牙体组织包括： 牙釉质 牙本质 牙骨质 牙髓质
牙周组织包括: 牙周膜 牙槽骨，上下诸牙根可在左右对称地连接成 直线，称牙根线。
纵线
上颌牙牙根线 下颌牙牙根线
牙根尖体表定位图
三、摄影注意事项
1.口内摄影基础体位
2.牙片分类
齿型片 3.牙位置的表示方法
【影像显示】显示上、下颌牙齿的牙冠及上下牙齿的咬合面影像。
五、口腔曲面全景体层摄 影
（一）口腔曲面全景体层摄影的优缺点
1. 优点 （1）一次曝光全口牙体显示； （2）同时显示上颌骨、下颌骨、下颌关节、上颌窦、鼻 腔等部位； （3）对骨折定位、定向有诊断价值； （4）被检者接受X射线少； （5）被检者舒适。 2. 缺点 （1）影像放大； （2）体位欠妥时有牙重叠影像； （3）骨质结构清晰度较差。
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【摄影目的】用于观察上颌切牙牙体的形态、病变及牙周组织情况。
上颌前部咬合片时，中心线向足侧倾斜 摄 【摄影目的】用于观察下颌磨牙牙体的形态、病变及牙周组织情况。
IR的感光面贴近牙齿的舌侧
中（心3）与线对与骨上矢折状定颌面位投、牙影定角向齿度有示诊咬意断图价合值；面呈60°～65°角经 鼻尖
上方软骨部射入IR。摄上颌左、右侧的牙
乳牙排列及名称示意图
（3）骨质结构清晰度较差。
全口牙位曲面体层摄影 (常用)
被检者下颌应始终置于颏托的正中，矢状面与水平面垂直。
（3）对骨折定位、定向有诊断价值；
（3）骨质结构清晰度较差。
恒牙排列及名称示意图
2.牙齿的形态与结构
牙冠 牙齿组成 牙颈
牙根
唇面
牙冠分为五个面
内面 接触面
咬合面
单根 牙根数目不同分 双根
【影像显示】显示上、下颌牙齿的牙冠及上下牙齿的咬合面影像。
五、口腔曲面全景体层摄影
（一）口腔曲面全景体层摄影的优缺点
1. 优点 （1）一次曝光全口牙体显示； （2）同时显示上颌骨、下颌骨、下颌关节、上颌窦、鼻 腔等部位； （3）对骨折定位、定向有诊断价值； （4）被检者接受X射线少； （5）被检者舒适。 2. 缺点 （1）影像放大； （2）体位欠妥时有牙重叠影像； （3）骨质结构清晰度较差。
（二）临床应用
1.全口牙位曲面体层摄影 (常用)
【摄影体位】
被检者立位，颈椎垂直， 下颌颏部置于颏托正中， 头矢状面与地面垂直，听 眶线与听鼻线的角平分线 与地面平行。
【影像显示】
2.下颌骨位曲面体层摄影 摄影体位同全口牙位曲面体层 摄影, 层面选择：颏托标尺前移10mm处。
3.上颌骨位曲面体层摄影 摄影体位同全口牙位曲面体层 摄影, 层面选择：颏托标尺向前移10～15mm处。
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第四十四章 口腔Ｘ线诊断常规
口腔颌面部Ｘ线检查，因为口腔及颌面部的解剖特点，•所以应根据不同部位和口腔颌面部
的特殊要求，采用不同的方法投照，特别要求照片质量高，应有鲜明的对比度、良好的锐利度和
细致度。
口腔Ｘ线检查的机器有：
1. 普通Ｘ线机
2. 牙科专用Ｘ线机
3. 曲面体层摄影机
4. Ｘ线头影测量机
5. 口腔体腔摄影机
口腔Ｘ线检查的种类有：
1. 平片检查
2. 体层摄影检查
3. 造影检查
4. 荧光透视检查
第一节 牙及牙周组织病变Ｘ线诊断
龋 病
主要是为确定邻面和牙颈部的龋坏。
1. 底为圆弧状的凹陷缺损区。
2. 边缘不太光滑。
3. 缺损区域可近牙本质、牙骨质及牙髓腔。
4. 继发龋表现在充填物或嵌体下，有低密度的不规则的窄缝。
牙 髓 病
【 牙髓钙化性变 】
1. 髓石；
2. 髓腔及根管钙化。
【 牙内吸收 】
1. 髓腔或根管扩大，失去正常形态；
2. 髓室壁或根管壁变薄且伴有根尖吸收和根尖感染；
3. 可有牙折影。
急性根尖周炎
可无Ｘ线表现或仅在根尖部有不规则小区域骨质破坏影，范围局限。
慢性根尖脓肿
1. 根尖低密度透射区，界清且不十分整齐锐利。
2. 形状规则或不规则，根尖区硬板消失。
根尖肉芽肿
1. 根尖区骨质破坏阴影，圆形或椭圆形。
2. 界清且无致密骨壁线。
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编辑版
根尖囊肿
1. 根尖低密度透射阴影，圆形或椭圆形。
2. 界清且有致密骨壁线－－硬骨板。
3. 病灶牙根尖突入囊腔。
牙骨质增生
1. 牙根粗大。
2. 牙周膜间隙变窄或消失。
成人牙周炎
1. 平型牙槽骨吸收，达牙根的1/3～1/2。
2. 如为复合性成人牙周炎，除上述表现加重外，可见少数或个别牙槽骨出现垂直吸收，硬板
和牙周膜间隙可出现消失或增宽及龈下结石。
青少年牙周炎
1. 牙槽骨表现为混合型吸收，但垂直吸收显著；
2. 前牙区以斜形、角形、楔形吸收多见，磨牙区以弧形或漏斗状吸收多见；
3. 吸收程度严重且呈对称性。
牙根折裂
1. 以纵折为多见，横折和斜折少见；
2. 早期为根管局部或全部变宽；晚期可见牙颈以下纵行折裂开，牙根分离为两片，移位明显；
3. 常伴有牙槽骨垂直吸收。
（ 周 琦 ）
第二节 颌骨炎症
牙源性中央性颌骨骨髓炎
（下颌骨用下颌骨侧位片；上颌者用牙合片）
1. 弥散破坏期：骨密质外有致密的线条状影像，常出现在颌骨破坏最严重的部位相对应的骨
密质外。
2. 病变开始局限期：骨质破坏边缘与正常骨质分界逐渐清楚，可有可无死骨；死骨可大可小，
可多可少。
3. 新骨显著形成期：病灶明显局限，边缘不但清楚，且因病灶周围的骨小梁变粗，死骨分离
或向牙槽嵴侧移位。
4. 痊愈期：骨质破坏区域已被修复，骨小梁变粗，数目增多，排列扭曲与正常骨纹理不同，
呈致密的影像。
牙源性边缘性颌骨骨髓炎
（升支侧位片及升支切线位片）
1. 骨质增生，骨质破坏甚少；
2. 有骨膜成骨，升支侧位片可见弥漫性的骨密度增高；
3. 升支切线位片则可见骨密质外有成堆的骨质增生且边缘整齐，无明显破坏。
（ 周 琦 ）
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第三节 颌面骨损伤
颌骨骨折均可为单发或多发；完全性或不完全性骨折，横形、斜形或纵行骨折，粉碎性、嵌
入性或凹陷性骨折；可有可无移位；骨折线上可有可无牙齿
牙槽突骨折
不规则、不整齐的低密度线条状影像。
下颌骨骨折
（下颌骨侧位、下颌标准后前位、下颌开口后前位及下颌前部牙合片；曲面体层可显示多发骨
折）
1. 颏部骨折：可单发或多发，单发时移位可不明显；多发时可因肌肉牵引向后下移位，示下
牙弓变窄；
2. 颏孔区骨折：可单发或多发，骨折段移位，前牙可呈开牙合；
3. 下颌角骨折：骨折线一般由前斜向后下至下颌角，或由后上至前下方，可有可无移位；
4. 骨果状突骨折：多发生在髁状突颈部，骨折可以是一侧或双侧，后牙早接触，前牙呈开牙
合状。
上颌骨骨折
（上颌骨骨折以华氏位显示；腭部骨折以咬牙合片显示；•疑有颅底骨折时加照颅底片）
1. Le Fort Ⅰ型骨折：骨折线在梨状孔下部，经牙槽突基底部，向后至上颌结节呈水平地延
伸至翼突，为一条密度低的不整齐的裂隙影，有时仅表现局部牙槽突折裂。
2. Le Fort Ⅱ型骨折：骨折线经鼻骨通过眶内下、眶底、经眶下缘、颧骨下向后达翼突。Ｘ
线显示鼻骨、上颌窦的内侧壁、眶壁及外下壁折裂。
3. Le Fort Ⅲ型骨折：骨折线横过鼻背、眶部、经颧骨上方达翼突。常伴有颅底骨折，此型
骨折可致颅颌面骨分离。
颧骨、颧弓骨折
（颧骨骨折以华氏位显示清楚，颧弓骨折以颧弓位显示）
1. 颧骨骨折常与上颌骨骨折同时存在，也可单独发生。颧骨骨折常在骨缝处裂开，使颧骨与
相邻骨缝分离，也可呈嵌入性骨折、粉碎性骨折等，并常伴有上颌窦外侧壁骨折。
2. 颧弓骨折可发生于颧弓的任何部位，但以颧弓中段多见，其次为近颧骨处，颧弓根部较少。
可表现为一线骨折、二线骨折、三线骨折及粉碎性骨折，三线骨折常在骨折线处呈“Ｍ”型。
（ 周 琦 ）
第四节 颌骨囊肿
（上颌骨囊肿一般采用华氏位片、上颌曲面体层片和上颌咬牙合片；•下颌骨囊肿一般采用下
颌骨侧位和后前位投照，多发性囊肿以曲面体层片显示，较小的囊肿采用口内根尖片）
颌骨囊肿的共同特点：
1. 边界清楚，边缘光滑锐利。
2. 有致密的骨质线。
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3. 囊腔形态为圆形或卵圆形，可为单房或多房囊腔长大可呈分叶状。
4. 可挤压牙齿引起牙移位。
残余囊肿
在拔牙后的牙槽窝下方颌骨内呈现小圆形囊腔。
含牙囊肿
囊腔内可含各个发育不同阶段的牙；牙冠朝向囊腔，囊壁通常连于牙冠与牙根交界处。
牙源性角化囊肿
以单房多见；可含牙或不含牙；牙根可斜面吸收或呈锯齿状吸收。
鼻腭囊肿
位于颌骨中线、左右中切牙的牙根之间，或见切牙管扩大的囊肿影像，形态似鸡心形、两个
中切牙被扒开，其骨硬板、牙周膜连续不断。
上颌正中囊肿
位于切牙管之后方、腭中缝的任何部位，与牙无关。
球状上颌囊肿
在上颌侧切牙与尖牙的牙根之间呈倒置梨形的囊状影像，且该二牙的牙根被推分开。
（ 周 琦 ）
第五节 口腔肿瘤
造釉细胞瘤
（多发于青壮年；下颌多于上颌；下颌骨磨牙及升支区多见）
1. 骨质膨胀，以向唇颊侧为甚；
2. 骨密质破坏消失，以牙槽侧骨密质消失的机会最多；
3. 牙被肿瘤推压移位、松动、脱落而缺失；
4. 牙根呈锯齿状吸收；
5. 肿瘤部分边缘增生硬化；
6. 肿瘤向根与根之间浸润；
7. 肿瘤内无钙化；
8. 肿瘤内可含牙或不含牙。
骨 肉 瘤
（多发于青少年；下颌多于上颌）
1. 早期成骨型者病变区骨质增生，形态均匀密度增高，呈絮状、团块状、斑片状，髓腔变窄、
阻塞；溶骨型者病变区可为斑片状、虫蚀状，可为巨大的溶骨区域或破坏大部分骨松质，髓腔扩
大。
2. 骨密质内有不规则弯曲的隧道样缺损改变、中断或消失，甚至伴有病理性骨折。
3. 成骨型者瘤骨形成，呈斑片状或日光放射状。
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4. 骨膜三角形成。
5. 软组织肿块形成，且边界清楚的圆形或卵圆形影像或者呈弥漫性肿胀与周围界限不清。
以上表现可交替、混合出现。
（ 周 琦 ）
第六节 颞下颌关节疾病
纤维性强直
可见关节骨性结构有不同程度破坏，关节形态不规则，关节间隙模糊不清且密度增高。
骨性强直
关节正常骨结构形态完全消失，无法分髁状突、关节襄，颧弓根部的形态及其之宰的界限，
而由一个致密的骨性团块所代替。
（ 周 琦 ）