麻醉并发症和意外的防治--于布为
麻醉过程中的意外与并发症处理规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 麻醉过程中的意外与并发症处理规范麻醉过程中的意外与并发症处理规范平邑县中医医院麻醉科麻醉过程中的意外与并发症处理规范一、定义（一）麻醉意外的定义麻醉工作中有下列情形之一，属麻醉意外：1、由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的。
如在诊疗过程中，医务人员按规定作了检查、治疗仍发生的意外情况，药物过敏试验结果为阴性或按规定无需做药物过敏试验的药物所引起的药物过敏反应。
按操作规程进行穿刺等所发生的意外情况，应用新技术，新疗法，新药物，按规定执行了请示报告制度和作了充分技术准备，并向家属说明情况，取得签字同意，仍发生意外的， 2、诊疗过程中，因非医疗单位原因造成的机械故障、停电等而发生意外的。
3、由于病员或家属不配合麻醉或隐瞒病史为主要原因而造成的不良后果。
总而言之，在麻醉过程中，由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成的意想不到的后果，使病员残废，功能障碍甚至死亡者，称为麻醉意外，不应与麻醉事故、差错相混淆。
（二）麻醉并发症的定义是指麻醉药物或方法本身产生1 / 11的一些不良反应或病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以防范，给病人带来不良后果。
1、气管内插管全麻并发症口唇损伤、鼻腔出血、喉痛、声音嘶哑、颈部皮下气肿、牙松动或脱落、构状软骨脱位、高血压、高颅压、缺氧和二氧化碳蓄积、气道阻塞、喉头水肿、插管困难、呕吐和反流误吸、喉痉挛、咳嗽和呛咳、呃逆、体温升高或降低、恶性高热、张力性气胸、支气管痉挛、药物变态反应、急性心肌梗塞、术中心律失常、脑血管意外、肺部并发症（包括肺不张、肺栓塞、肺炎等）。
麻醉过程中意外与并发症处理规程与流程
麻醉过程中意外与并发症处理规程与流程一、引言麻醉是手术过程中不可或缺的一部分，其目的是为了减轻患者的疼痛，保证手术顺利进行。
然而，麻醉过程中可能会出现意外和并发症，对患者的安全构成威胁。
为了确保患者的安全，麻醉医生需要掌握麻醉过程中意外与并发症的处理规程和流程。
本文将详细介绍麻醉过程中可能出现的意外和并发症，以及相应的处理方法和流程。
二、麻醉过程中可能出现的意外和并发症1. 呼吸抑制呼吸抑制是麻醉过程中最常见的并发症之一，主要表现为呼吸频率减慢、幅度减小，甚至停止。
呼吸抑制可能由药物过量、患者自身疾病等因素引起。
2. 反流误吸反流误吸是指胃内容物反流入气管和肺内，导致吸入性肺炎、肺水肿等严重并发症。
反流误吸可能由患者胃肠道功能紊乱、手术刺激等因素引起。
3. 血压下降血压下降是麻醉过程中较为常见的并发症，主要表现为血压降低，可能导致心率加快、心肌缺血等严重后果。
血压下降可能由麻醉药物、患者自身疾病等因素引起。
4. 过敏反应过敏反应是指患者对麻醉药物或其他麻醉相关物质产生过敏反应，表现为皮疹、呼吸困难、血压下降等症状。
过敏反应可能由药物、患者自身疾病等因素引起。
5. 神经损伤神经损伤是指麻醉过程中可能对患者的神经造成损伤，如局部麻醉药物过量、神经阻滞操作不当等。
神经损伤可能导致局部疼痛、麻木、运动功能障碍等症状。
三、麻醉过程中意外和并发症的处理方法和流程1. 呼吸抑制的处理方法和流程（1）密切观察患者的呼吸频率和幅度，一旦发现呼吸抑制的迹象，立即进行处理。
（2）如果怀疑是舌后坠引起的气道梗阻，应立即进行托下颌手法，必要时放置口咽或鼻咽通气管。
（3）增加吸氧流量或经麻醉面罩给予高浓度氧。
（4）必要时嘱内镜医师退出内镜。
（5）如果患者脉搏氧饱和度（SpO2）<85％，应立即处理，可通过大声询问和压眶刺激患者加深呼吸的方式处理。
（6）若采取上述措施后仍无效，则应给予辅助或控制呼吸，必要时行气管内插管或放置喉罩。
麻醉过程意外和并发症的防治措施与控制指标
麻醉过程意外和并发症的防治措施与控制指标一、麻醉过程意外与并发症预防措施1、加强科室管理及质量监控：定期组织学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规及麻醉意外与并发症的预防处理规范和流程；严格执行《麻醉科各项工作制度》；麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理；定期检查、反馈、总结，有改进措施。
组织麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、整改。
有效预防麻醉意外与并发症，持续改进有成效。
2、加强科室人员的业务培训：制定住院医师阶段性培训计划，并由专人负责对其进行阶段性考核；定期组织业务学习及新知识介绍；不定期地进行新技术、新设备操作演示；鼓励参加业务学习及进修，提高自身的职业素质及职业技能。
3、麻醉医师必须加强术前访视，向病人做好解释工作，制定适宜的麻醉方案，对疑难病例应请示上级医师和科主任。
4、麻醉操作前检查麻醉机及监护仪等设备工作状况，对接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前应做好全麻的准备，备好气管插管器械及相应的抢救药物；急救物资随时处于备用状态。
5、严密观察病人各项生命征变化，并在短时间内做出正确判断和处理；坚持查对制度，所有麻醉中用药应做标记。
抽药后的空安培瓶应保留至病人离开手术室前，以便核对；一经施行麻醉，麻醉医师不能离开病人，擅离职守者重罚。
根据具体情况选择麻醉药物及剂量，不得超范围超剂量用药；严格执行麻醉操作常规，各项预防措施落实到位。
对住院医师及实习进修医师放手不放眼，疑难重症由主治医师操作。
6、静吸复合麻醉时应提前准备麻醉诱导药物，适当固定病人松动的牙齿，诱导前适度补液，注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足。
气管插管时要有良好的肌松，操作轻柔，避免不必要的损伤。
术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除手术操作干扰的可能，维持病人生命体征平稳。
当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行三级医师负责制。
7、椎管内麻醉在术前访视时即应排除穿刺部位感染可能。
麻醉意外和并发症预防及处置预案ppt课件
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• 术中密切观察生命体征，发现异常及时与 手术医师联系，排除可能的手术操作干扰， 运用所学的医学知识，维持病人生命体征 平稳。
• 当遇到难以处理的病情时，必须请示上级 医师，严格执行上级医师负责制。
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(4)椎管内麻醉
• 在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周 围感染征象之可能。
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(2)呼吸暂停
➢ 立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗 阻者可置入口咽通气道
➢ 如无效，可插入喉罩，施行人工呼 吸
➢ 必要时可在肌松药辅助下插入气管导 管人工呼吸
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(3)上呼吸道梗阻
➢ 托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起 上呼吸道梗阻。
➢ 置口咽或鼻咽通气道。
• 定期进行全科业务学习及新知识介绍
• 不定期地进行新技术、新设备操作演示
• 鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进 修班，提高自身的职业素质及职业技能。
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3.各种麻醉操作的预防措施
• (1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方 案。
根据病史、手术方式，估计手术 难易程度和病人的耐受情况，结合自 己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度， 必要时征询上级医师的意见，制定适 宜的麻醉方案。
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谢谢！
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• 在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴 和监护仪监测，并做好病房交接班工作。
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• (7)急插管麻醉值班医师在接到病区急插管通 知后即刻前往。
• 每次值班交班后，值班人员须检察急插管箱 内喉镜、贮气曩、气管导管、牙垫、导引管 芯以及麻醉和急救药物。
麻醉科手术患者术后并发症的预防与处理
麻醉科手术患者术后并发症的预防与处理在现代医疗中，手术是治疗许多疾病的重要手段，而麻醉则是手术得以顺利进行的关键环节。
然而，麻醉科手术患者在术后可能会面临一系列的并发症，这些并发症不仅会影响患者的康复进程，甚至可能对患者的生命造成威胁。
因此，如何有效地预防和处理这些并发症，是麻醉科医护人员面临的重要课题。
一、常见的术后并发症1、疼痛术后疼痛是最常见的并发症之一。
疼痛不仅会给患者带来身体上的不适，还可能导致一系列生理和心理的应激反应，如血压升高、心率加快、焦虑、抑郁等，影响患者的康复。
2、恶心呕吐麻醉药物、手术操作、术后镇痛药物等都可能引起患者术后恶心呕吐。
严重的恶心呕吐可能导致患者脱水、电解质紊乱，影响伤口愈合。
3、呼吸抑制某些麻醉药物可能会抑制患者的呼吸功能，导致呼吸频率减慢、潮气量减少。
尤其是在术后麻醉药物尚未完全代谢的情况下，呼吸抑制的风险较高。
4、低血压手术中的失血、麻醉药物对血管的扩张作用等都可能导致患者术后出现低血压。
低血压会影响重要脏器的血液灌注，如脑、心、肾等，引发相应的功能障碍。
5、苏醒延迟由于个体差异、麻醉药物的残留等原因，部分患者可能会出现苏醒延迟的情况，延长患者在恢复室的停留时间，增加医疗成本和风险。
6、谵妄术后谵妄多发生在老年患者或有认知功能障碍的患者中，表现为意识混乱、认知障碍、幻觉等，严重影响患者的康复和生活质量。
7、感染手术切口感染是术后常见的并发症之一。
手术过程中的无菌操作不当、患者自身的免疫力低下等都可能增加感染的风险。
二、术后并发症的预防措施1、术前评估术前对患者进行全面的评估是预防术后并发症的重要环节。
包括了解患者的病史、药物过敏史、身体状况、心理状态等，评估患者对麻醉和手术的耐受能力，制定个性化的麻醉和手术方案。
2、优化麻醉方案麻醉医生应根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法和药物，尽量减少麻醉药物的用量和副作用。
同时，在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时调整麻醉深度。
麻醉过程意外和并发症的防治措施与控制指标
麻醉过程意外和并发症的防治措施与控制指标第一篇：麻醉过程意外和并发症的防治措施与控制指标麻醉过程意外和并发症的防治措施与控制指标一、麻醉过程意外与并发症预防措施1、加强科室管理及质量监控：定期组织学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规及麻醉意外与并发症的预防处理规范和流程；严格执行《麻醉科各项工作制度》；麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理；定期检查、反馈、总结，有改进措施。
组织麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、整改。
有效预防麻醉意外与并发症，持续改进有成效。
2、加强科室人员的业务培训：制定住院医师阶段性培训计划，并由专人负责对其进行阶段性考核；定期组织业务学习及新知识介绍；不定期地进行新技术、新设备操作演示；鼓励参加业务学习及进修，提高自身的职业素质及职业技能。
3、麻醉医师必须加强术前访视，向病人做好解释工作，制定适宜的麻醉方案，对疑难病例应请示上级医师和科主任。
4、麻醉操作前检查麻醉机及监护仪等设备工作状况，对接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前应做好全麻的准备，备好气管插管器械及相应的抢救药物；急救物资随时处于备用状态。
5、严密观察病人各项生命征变化，并在短时间内做出正确判断和处理；坚持查对制度，所有麻醉中用药应做标记。
抽药后的空安培瓶应保留至病人离开手术室前，以便核对；一经施行麻醉，麻醉医师不能离开病人，擅离职守者重罚。
根据具体情况选择麻醉药物及剂量，不得超范围超剂量用药；严格执行麻醉操作常规，各项预防措施落实到位。
对住院医师及实习进修医师放手不放眼，疑难重症由主治医师操作。
6、静吸复合麻醉时应提前准备麻醉诱导药物，适当固定病人松动的牙齿，诱导前适度补液，注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足。
气管插管时要有良好的肌松，操作轻柔，避免不必要的损伤。
术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除手术操作干扰的可能，维持病人生命体征平稳。
麻醉过程中的意外与并发症处理的规范及流程
麻醉过程中的意外与并发症处理规范及流程一、引言麻醉是手术过程中不可或缺的一部分，它能够有效地减轻患者的痛苦，保障手术的顺利进行。
然而，麻醉过程中也可能出现意外和并发症，对患者的生命安全构成威胁。
为了确保患者的安全，麻醉医生需要掌握，以便及时、有效地处理各种突发情况。
二、麻醉意外与并发症的分类麻醉意外与并发症可分为以下几类：1. 呼吸系统并发症：包括气道梗阻、呼吸抑制、肺水肿、肺炎等。
2. 心血管系统并发症：包括低血压、高血压、心律失常、心肌缺血等。
3. 神经系统并发症：包括头痛、癫痫发作、神经损伤等。
4. 消化系统并发症：包括恶心、呕吐、胃食管反流等。
5. 全身性并发症：包括过敏反应、感染、凝血功能障碍等。
三、麻醉意外与并发症的预防措施1. 详细询问病史，了解患者的过敏史、吸烟史、心肺功能等情况，为患者制定合适的麻醉方案。
2. 进行全面的体格检查，评估患者的身体状况，确保患者能够耐受麻醉。
3. 严格遵守麻醉操作规程，确保麻醉药物和设备的正确使用。
4. 密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等，及时发现异常情况。
5. 做好术前准备，包括建立静脉通道、准备急救药品和设备等。
四、麻醉意外与并发症的处理规范及流程1. 气道梗阻：立即进行托下颌手法，清除口腔分泌物，必要时行气管内插管或放置喉罩。
2. 呼吸抑制：立即给予辅助或控制呼吸，增加吸氧流量，必要时给予呼吸兴奋剂。
3. 低血压：给予快速输液或使用血管活性药物，调整麻醉深度，避免过度降压。
4. 高血压：使用降压药物，调整麻醉深度，避免过度刺激。
5. 心律失常：根据心律失常的类型，给予相应的药物治疗，如抗心律失常药物。
6. 心肌缺血：立即停止手术，给予药物治疗，如硝酸甘油、β受体阻滞剂等。
7. 头痛：给予镇痛药物，如吗啡、非甾体抗炎药等。
8. 癫痫发作：立即停止手术，给予抗癫痫药物，如苯妥英钠、丙戊酸钠等。
9. 神经损伤：立即停止手术，评估神经损伤的程度，给予相应的药物治疗。
麻醉意外与并发症的防治
重视拔管
通气不足原因：麻醉剂和阿片类药物的残余作用、 肌松剂不完全逆转、存在多余的口腔内容物
高风险人群：老人、儿童、肥胖、睡眠呼吸暂停 综合症
拔管条件：自主呼吸潮气量和呼吸频率恢复到适 当水平
拔管的准备：氧源和面罩－气囊、口腔吸引装置、 通气道、喉镜、气管导管、喉罩、诱导药物
病例3
患者男性，45岁，169厘米，59公斤 外伤：腰椎骨折脱位伴截瘫、右股骨上段粉碎性
骨折、右2-7肋骨骨折，右肺挫裂伤 拟行手术：股骨复位内固定、后路 T12-L3内固定 既往患慢支30余年，每年冬季感冒后发作1-2次，
发作时咳黄痰，口服消炎药治疗。 个人史：吸烟20年，每天2包。
气管插管完成后机械通气 并行右颈内静脉置管。机 械通气后发现气道峰压高 ，38-40cmH2O，同时PetCO2 显示气道阻塞性改变（呼 气期平台向上倾斜）
通常以300焦耳（瓦/秒）行体外除颤
2
单纯高血压可用压宁定5～10mg静脉注射，并可反复用药直至血压得到控制
患者意识丧失所吸入的笑气最低浓度大约是。
全麻：充分预给氧、个体化给药 麻醉并发症：是指在麻醉医疗护理工作中发生了可能预料到引起另一种疼痛或症状的不良后果，但却难于避免及防范。
维持过程中，持续静滴
上呼吸道梗阻的处理
舌下坠：托起下颌，头偏向一侧 置入口咽或鼻咽通气道 喉罩 喉痉挛或返流物引起：静脉麻醉药、肌
松药、气管内插管
避免术中气道意外失控
确保深度适当 防止钢丝加强导管打死折 改变体位时用手固定气管导管 俯卧位特殊固定 将患者从手术床搬到转运车是，应把导管与呼吸
回路短暂脱离
（高血压病人并非都是高血容量，相反由于长期血管收缩、服用利尿药及麻醉后血管扩张，大多数高血压病人为相对循环血量不足）
麻醉并发症和意外的防治-于布为
缺乏严格的管理制度
如果一个科室在术前访视制度、术前讨论制度、 逐级请示制度、按级实施麻醉制度、药品管理 制度、仪器设备保养制度、疑难和死亡病例讨 论制度等一系列管理措施中的任何一环发生问 题，都有可能导致麻醉并发症和意外的发生。
没有质量保证体系
所谓质量保证体系，就是对麻醉质量进行评估、监督、 提出改进建议并使其付诸实施的机构和人员。麻醉质量 评估项目可参见表1.所列各项。麻醉质量保证体系的任 务就是不断提高麻醉质量，并保证同样的问题只允许发 生一次。目前国内虽有不少城市建立了麻醉质量控制中 心，但在各医院麻醉科中，尚无明确开展麻醉质量保证 活动的报告。这也是国内麻醉并发症的发生率和死亡率 均高于国外的一个重要原因。
注意保持呼吸道通畅和维持循环功能的稳定。 保持抢救用品（器械和药品）的齐备和随时可用。 培养协作精神，养成及时请示上级医生的习惯。
与麻醉有关的入院、入室或转科
非计划内的门诊病人入院 非计划内的转入ICU 非计划内的返回手术室再次手术 苏醒室内停留时间>3h 因需上级医生会诊而延误手术 因拍摄X光片而延误手术 因无空手术间而延误手术 因其它医疗方面的理由而延误手术 其它
呼吸
非计划内的术后呼吸支持 显著低氧血症/高碳酸血症 气胸 不当支气管插管 误吸所致呼吸窘迫综合征 再次气管插管（非意外拔管所致） 支气管痉挛
临床经验包括操作技能的不断熟练和处理问题的能力不断提高两个方面。麻醉质 量的好坏，在很大方面取决于操作技能是否熟练。比如气管内插管，一次插入和 多次试插才插入，无论对患者的刺激强弱、术后咽喉部的反应程度、以及心血管 反应的剧烈与否，都有天壤之别。其它如硬膜外腔穿刺等也是如此。有时遇到危 重患者抢救时，能否及时将气管导管、颈内静脉管、动脉测压管等在短时间内顺 利插入，就成了抢救能否成功的前提。因此，麻醉工作人员必须不断参加临床麻 醉实践，以使技术精益求精。
理想麻醉状态有路可寻--于布为
发表于 2012-2-14 19:34 | 只看该作者健康报：理想麻醉有路可寻(于布为)手术, 中华医学会, 最大限度, 老年人麻醉本身无禁忌中华医学会麻醉学分会主任委员于布为目前，麻醉死亡率已普遍低于1/10万，有些甚至达到1/20万以下。
令人遗憾的是，与麻醉息息相关的患者手术安全性并没有太多改善，手术患者术后一年内的死亡率仍然在百分之一左右，老年人、重病者、复杂手术患者术后死亡率更高。
建立发展“理想麻醉状态”理论和实践体系，以及与之相应的技术，有利于提高手术的安全性。
“理想麻醉状态”是通过规范的麻醉操作与药物的合理使用，使手术期间患者的组织脏器功能维持或接近正常生理状态，最大限度避免手术及创伤性检查的应激刺激，从而促进患者的术后转归。
“理想麻醉状态”通过对血压、心率、心电图ST段分析、外周脉搏氧搏动波形、尿量、血气分析、电解质测定、末梢灌注等多种临床指标的监测，为临床麻醉设定了客观的质量评价标准，改变了以往临床麻醉质量评价模糊滞后、客观性差的不足。
通过“理想麻醉状态”的理论指导，使得许多过去被认为不宜手术（所谓麻醉禁忌）、危重手术患者在尽可能短的时间里达到内环境的平稳，进而安全地接受手术治疗，降低了医疗风险，为患者的术后优良转归提供了可实现的依据。
在“理想麻醉状态”理论基础上，我们于2008年进一步提出了“麻醉无禁忌”的学术理念，曾在业内引发强烈的反响和讨论，随着认识的深入，也被越来越多的麻醉医师所接受。
“理想麻醉状态”的评价指标更具规范性和标准性，适用范围广，也更适合在基层医院推广。
新技术助力麻醉安全上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科副主任医师薛庆生“理想麻醉状态”理论对应的新技术具有简便、实用、客观、有效的优势，可切实提升临床麻醉质量，保障手术安全，适宜在基层医院推广。
麻醉伊始补液先行诱导期高容量液体填充是在手术开始前的麻醉诱导期间，静脉输注10~20ml/kg的液体，以快速补充术前因为禁食水导致的体液缺失，以及麻醉诱导药物产生的相对血容量不足，并且可降低循环阻力，改善微循环灌注，增加组织脏器的氧供。
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缺乏严格的管理制度
第五节
如果一个科室在术前访视制度、术前 讨论制度、逐级请示制度、按级实施麻醉制 度、药品管理制度、仪器设备保养制度、疑 难和死亡病例讨论制度等一系列管理措施中 的任何一环发生问题，都有可能导致麻醉并 发症和意外的发生。
没有质量保证体系
第五节
所谓质量保证体系，就是对麻醉质量进行评 估、监督、提出改进建议并使其付诸实施的机构和 人员。麻醉质量评估项目可参见表1.所列各项。麻 醉质量保证体系的任务就是不断提高麻醉质量，并 保证同样的问题只允许发生一次。目前国内虽有不 少城市建立了麻醉质量控制中心，但在各医院麻醉 科中，尚无明确开展麻醉质量保证活动的报告。这 也是国内麻醉并发症的发生率和死亡率均高于国外 的一个重要原因。
）
明显心动过速（心率高于术前值的30%并伴有高血压
）
心肌缺血/心肌梗塞可疑 充血性心衰/肺水肿 心律异常并伴上述1～2项
与麻醉有关的入院、入室或 第五节
转科
非计划内的门诊病人入院 非计划内的转入ICU 非计划内的返回手术室再次手术 苏醒室内停留时间>3h 因需上级医生会诊而延误手术 因拍摄X光片而延误手术 因无空手术间而延误手术 因其它医疗方面的理由而延误手术 其它
麻醉并发症和意外的防 治
上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉 科
于布为
概论
第五节
麻醉工作的危险性是不言而喻的。这是因 为，麻醉状态本身就是介于生与死之间的一种 中间状态。在麻醉状态下，机体对外界的反应 呈过度增强或显著抑制，自主调节机制部分或 全部丧失，自我保护功能严重受损，很容易因 各种原因而导致死亡或伤残。
缺乏必要的设备和药品
第五节
目前国内绝大多数医院不能做到每个手术间 有一台麻醉机这一最低限度要求，更不用说保证每 个患者均有监测了。而没有必要的监测设备，很难 早期发现缺氧、心律失常等问题，也就很难保证患 者的安全。此外，由于国内使用的麻醉药品多依赖 进口，有很多药物供应不足，使麻醉医生在选择用 药上没有多少余地，也给安全施行麻醉带来很多困 难。
麻醉并发症和意外的概念 第五节
麻醉并发症是指由麻醉引起的、不希 望发生的组织损伤或病态反应。而麻醉意外 指因麻醉造成的患者死亡或严重组织损伤外的发生总是有原因可循的，且绝大多数 是可以避免的。除了极少数急、危、重症者外，或是 某些罕见病患者外，多数麻醉意外都与当事者缺乏责 任心、理论知识、临床经验，科室缺乏必要的人员、 设备、药品，缺少协作精神，没有或缺乏质量管理制 度和质量保证体系等有关。
问题
实验室报告延迟或
错误
恶心呕吐 设备故障（应记录
原因）
止痛药使用不当或
延误
局部（包括镇痛疗法） 第五节
阻滞无效 毒性反应 过度阻滞（高位脊麻） 硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔
神经系统
第五节
神经肌肉阻滞延
长
镇静时间延长 外周神经损伤 其它损伤
中风 术中有记忆 癫痫发作
临床经验的另一方面
第五节
是处理临床问题的能力。这必须有大 量临床实践的积累。如果毕业后就分配在 较小的医院或专科医院工作，应争取机会 到医科院校附属医院或省市级大医院进修 一年，以积累临床经验。
第五节
科室管理方面的问题
缺少高质量的人员
第五节
培养一位高质量的麻醉专业人员， 通常需要10年时间。而由于历史的原因， 国内普遍缺少中高级麻醉专业人员。
具体原因的分析
第五节
呼吸方面
困难气管插管造成的呼吸道梗阻和返流误
吸最多
缺氧
硬膜外阻滞或脊髓麻醉中滥用辅助药物造
成的呼吸抑制
具体原因的分析
第五节
循环方面
心肌梗塞和致死性心律失常 血压急剧波动造成的心衰、肺水肿、脑
卒中、肾衰
其它
麻醉机故障、回路脱开、导管扭折、CO2
吸收剂失效、麻醉用药过量、麻醉器械
和药品准备不足、麻醉方法选择不当或
麻醉中处理失误
具体原因的分析
第五节
对于患者术前准备问题，应强调全面衡
量手术利弊
对紧急救命手术，不宜过分强调充分的
术前准备，以免延误抢救时机
对择期手术，则应待患者术前准备充分
后再手术
预防麻醉并发症和意外的具 第五节
麻醉并发症和意外的防治
麻醉人员的素质问题
第五节
责任心不强：国内大多数麻醉意外的原因是责
任心不强。有很多麻醉意外是外科医生或手术 室护士先发现的，而负责保障患者生命安全的 麻醉医生直至病人心搏停止仍浑然不知，这显 然不能用缺乏知识和经验来解释。
理论水平不高：从事麻醉工作，既要有熟练的
操作技能，也要有相应的理论基础。特别是处 理危重患者时，如没有足够的理论知识，很难 做到处理适当。
第五节
佛罗里达大学医学院麻醉科 麻醉质量保证指标表
呼吸道
牙齿松动或脱落 哮喘发作、支气管痉挛或/和梗阻 快速诱导失败 鼻出血或呼吸道损伤 未能按预定计划插管 食道插管 唇损伤 意外拔管
第五节
心血管系统
第五节
死亡 心搏停止 严重高血压（收缩压持续高于术前值的30%） 严重低血压（舒张压持续低于术前值的30%） 明显心动过缓（心率低于术前值的30%并伴有低血压
临床经验不足
第五节
临床经验包括操作技能的不断熟练和处理问题的 能力不断提高两个方面。麻醉质量的好坏，在很大方面 取决于操作技能是否熟练。比如气管内插管，一次插入 和多次试插才插入，无论对患者的刺激强弱、术后咽喉 部的反应程度、以及心血管反应的剧烈与否，都有天壤 之别。其它如硬膜外腔穿刺等也是如此。有时遇到危重 患者抢救时，能否及时将气管导管、颈内静脉管、动脉 测压管等在短时间内顺利插入，就成了抢救能否成功的 前提。因此，麻醉工作人员必须不断参加临床麻醉实践 ，以使技术精益求精。
呼吸
非计划内的术后呼吸支持 显著低氧血症/高碳酸血症 气胸 不当支气管插管 误吸所致呼吸窘迫综合征 再次气管插管（非意外拔管所致） 支气管痉挛
第五节
杂症
第五节
高热（T>38℃） 低体温（T<34℃
）
误用药或剂量错
误（应予记录）
药物反应（过敏
/副作用）
血管内置管引起的