造血干细胞移植及其进展(50页)
造血干细胞移植的并发症_PPT课件
年龄＞15岁。
ห้องสมุดไป่ตู้
allo高于auto
女高于男
BU ，万古霉素 ，二性B， 无环鸟苷。
12
预处理后～植活前（二）
出血性膀胱炎－预处理毒性、病毒感染
临床表现：尿急、尿痛 实验室检查：尿常规检查可有镜下或肉眼血尿 治疗： 1、多饮水，勤排尿 2、抗感染治疗 3、膀胱灌洗，减少出血 4、全身用止血药物。
肝脏aGVHD
常为淤胆改变，可表现为黄疸 需与移植过程中可能发生肝脏病变及黄疸鉴别
包括病毒性肝炎、药物肝损伤、肝脏细菌及真菌 感染，VOD等
26
aGVHD其他表现
aGVHD时免疫反应的全身表现 发热 体重下降 贫血、血小板减少、白细胞降低
27
慢性GVHD
发生根本原因仍是供受者间的组织相容性抗原的 不同
①肝进行性肿大，触痛（右上腹） ②体重进行性增加（水钠潴留）短期内增加5%以上。 ③黄疸 诊断：①B超 肝静脉狭窄 ②肝活检 预后：30－50％患者死亡
11
预处理后～植活前（二）
高危因素：
预防：
肝炎病史 第二次移植 AL复发或未获CR者
低分子肝素 优思弗 250mg tid 前列腺素E1
及免疫抑制剂减量后发生的真菌和分枝菌感染。 病毒感染常见以单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒
（CMV）、带状疱疹病毒（VZV）、肝炎病毒（HBV、 HCV）、EB病毒、呼吸道合胞病毒、乳多空病毒等。 真菌感染以念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌、放线菌等。 寄生虫以卡氏肺囊虫、弓浆虫等。
38
感染并发症
42
感染并发症
预防性应用更昔洛韦或无环鸟苷 （1）更昔洛韦 （2）无环鸟苷 真菌预防： 伊曲康唑，氟康唑 ,米卡芬净
HSCT
骨髓移植 (BMT) 外周血干细胞移植 （PBSCT) 脐血干细胞移植 （CBSCT）
自体骨髓移植 （ABMT） 异基因骨髓移植 (Allo-BMT)
自体外周血干细胞移植 （APBSCT） 异基因外周血干细胞移植 （Allo-PBSCT)
ASCT与Allo-SCT的比较
白血病细胞与治疗的关系
化学治疗药物（化疗）对白血病细胞呈对数杀伤关系 40代=1012 = 1000g 30代=109 = 1g 20代=106 = 1mg 10代=103 = 1ug
完 全 缓 解 治 愈
1= 0.001ug
急性白血病CR后治疗方法的疗效比较
100 80
复 发 率
60 40 20 0 不化疗 定期化疗 ANLL ASCT ALL Allo-SCT
移植后的支持治疗
• 无菌层流病房：100级（0.5um以上微粒≤100个/
M2. min）
• 成分血制品输注：15-25Gy射线照射 • 胃肠外营养：糖、脂肪、氨基酸、微量元素、
维生素
• 应用抗生素：抗细菌及抗霉菌药物 • 造血生长因子：G-CSF、GM-CSF
层流病房平面图示例
患者家属探视通道
移植前的预处理
定义：预处理是在HSCT前行一个疗程的超剂量化疗（放疗） 目的： 1.为移植的造血干细胞准备空间 2.尽可能清除恶性细胞，减少复发 3.抑制免疫使骨髓容易植活 方法：抗肿瘤细胞为主的措施、免疫抑制为主的措施、抗肿 瘤及免疫抑制的双重措施
造血功能重建
移植物的输注
方式：IV，冷冻保存的移植物在40º C水浴速融后IV 时间：＜3小时 回输过程中常见副作用： • 恶心、呕吐 • 血红蛋白尿 • 呼吸及心率加快 • 头痛
国际造血干细胞移植发展
基因造血干细胞移植（ ｎ ｌｅ ｎｒ ｌ— Ｓ Ｔ 无 量 Ｕ ｒ ａ ｄ ｏｏ ａｏＨ Ｃ ） ｅ ｔ ｄ ｌ
疑将是今后临床造血细胞移植技术的必然趋势。 然而 ， 比较 Ｈ Ａ相合 亲缘供者移植 ， 相 Ｌ 无关供 期 ｔ Ｏ 者移植因供受者间的遗传背景差异导致移植物抗宿
象
是我国造血干细胞移植与国际先进水平相比，仍然
于晓红 ： 高级实 验师。
收稿 日 ： ０ １ １ — ７ 期 ２ １ — １ １
勤
Ｅ－ ｉ：ｘａ ｈ ｕ ５ １ ３．０１ ｍａｌ ｉｏ ｙ ６ ＠ ６ ￣ １ １
悠
９
术 前 沿
进行了深入研 究和探索 ，以期从整体上降低预处理 的毒性 ， 从细胞水平控制 Ｇ Ｈ 从免疫调节方面缩 Ｖ Ｄ，
中 国是两 个造 血干 细胞移 植数 量增 长最 快 的 国家 之
目前在异基因造血干细胞移植（ ｏＨ Ｃ ） ａ — ＳＴ Ｕ 治疗
中 Ｈ Ａ相合 同胞供者移植疗效最佳 ， Ｌ 但仅有 ２％ ５ ３ ％的患者能找到 Ｈ Ａ相合 同胞供者 ，而随着近 ０ Ｌ
２ 余年中国“ ０ 独生子女” 政策对家庭结构的变化 ， 具 干细胞移植捐赠者资料库 （Ｍ Ｐ Ｃ Ｄ ）入库资料 已逾 备 Ｈ Ａ相合 同胞供者 的几率越来越小 ， Ｌ 无关供者异
开展造血干细胞移植 ２ ～１０ ０ ０ 例的中心约 ３ 家 ， ０ 每 年开展造血干细胞移植超过 １０ ０ 例的中心仅 ４家。
但 是 中国造 血 干 细胞 移 植 也 存 在 明 显 的 特 色 与优
势， 由北京大学人民医院创新性建立的 Ｈ Ａ半相合 Ｌ 移植治疗方案 ， 移植疗效优于国外报道效果， 国际 在 造血干细胞移植领域具有重要影响力。今后努力发 展 Ｈ Ａ半相合移植 的循证和机制研究、 Ｌ 急慢性移植 物抗宿主病 的防治策略、减低剂量造血干细胞移植
造血干细胞移植的临床应用进展
现代实用压学
２０ ０ ２年 ５月 第 １ ４卷 旃 ５期
造 血 干细胞 移植 的 临床 应 用 进 展
裴仁 治 【 中围分类号】 Ｒ ５ ４７ 【 文献标识码】 Ｃ 【 文章编号】 １ １ ００ ｛０２０ — ２５ ０ ６ — ８０２０ ） ０２ — ３ ７ ５
也 日趋 广 泛 。 既 往 哪 主 要 用 于 恶 决微 小残 留病 变 （ Ｄ） 有效 办 法 ， ２ ｌ ２ 恶 性血 液 病 ＭＲ 的 ，
再 生 障 碍 性贫
性血液病 ， 现还应用 于一 些实 体 瘤 、 遗 故 移植后复发率较高 。 传性疾 病 和 难 治性 免疫 性 疾 病 的 治 ｌ２ 外 周血干细胞移 植（ Ｂ Ｃ Ｐ Ｓ Ｔ） 疗 。今将 国内外遗血 干细 胞移 植临 床
是 指 取 自身 的 ２ １ 血液 系统疾病 各 种 急 性 白 血
术 的进 展 及 各种 支持 治 疗 的 加 强（ 如 骨髓造 血 干细 胞 进行 移 植 ， 优 点 是 ２ ｌ Ｌ 恶 性 血 液 病 其
成分输 血 、 强有 力 的抗 生 素 和 造血 细 供 者 来 源 为 自 身 ， 在 ｝ 上 广 泛 应 病、 性 白血 病 、 性 组织 细 胞 病、 能 临床 慢 恶 骨 胞因子等 的广泛使用 ） 使 Ｈ Ｃ 的技 用 ， ， ＳＴ 移植相关死亡 率低 ， 植 后并 发症 髓增生异常综 舍征、 移 恶性 淋 巴瘤 、 多发 术逐 渐发 展 和成 熟 ， 临床 应 用 范 围 少 ， 发 生 Ｇ 其 不 ＶＨＤ， 点 是 目 前 尚无 解 性骨髓瘤 、 缺 真性红细胞增多症等 。
Ｐ Ｓ Ｔ、 带 血 干 细 胞 移 植 （ 、 ９ Ｔ） Ｂｃ 脐 Ｕ【 Ｃ Ｂ 和 Ｃ） 细 胞移 植 。 Ｉ
弥漫大B细胞淋巴瘤自体造血干细胞移植
弥漫大B细胞淋巴瘤自体造血干细胞移植（一）移植适应证复发或耐药的DLBCL进行系统性化疗联合或不联合利妥昔单抗的挽救性治疗，继而对于化疗敏感的患者进行高剂量化疗和自体造血干细胞移植（HSCT）。
化疗敏感的患者如果干细胞动员失败或在二线化疗后存在骨髓侵犯，可以考虑进行异基因HSCT。
自体HSCT适用患者的要求在不同国家和不同的移植中心是不同的。
年龄不应作为主要决定因素。
一般根据患者的“生理年龄”进行个体化考虑。
美国血液和骨髓移植学会（ASBMT）发布了HSCT治疗DLBCL的2010声明，明确的观点有：化疗敏感的复发的DLBCL推荐以自体HSCT作为挽救性治疗；尽管老年人的治疗结果不如年轻人，年龄并不是自体HSCT的禁忌；外周血是自体HSCT标准的干细胞来源；不推荐两次或多次连续的自体HSCT。
当前ASBMT 认为尚无足够的数据可以明确回答以下问题：自体HSCT后进行利妥昔单抗维持治疗的必要性；自体HSCT前诱导治疗的最佳疗程；异基因HSCT的应用；异基因移植应用减低强度的预处理方案还是清髓性方案。
具备一个或多个下列因素的患者不适合自体HSCT：直接胆红素>2mg/dl（34.2μmol/L）；血清肌酐>2.5mg/L（221μmol/L）；长期稳定透析治疗的患者不包含在内。
东部肿瘤协作组（ECOG）的行为状态评分为3分或4分，因骨疼痛造成的ECOG 3、4分不包含在内。
纽约心脏协会心功能分级为Ⅲ或Ⅳ级。
（二）影响自体HSCT疗效的因素自体HSCT治疗经二线化疗获得疗效的复发或耐药的DLBCL患者，相比单纯化疗患者有更高的生存率。
化疗敏感的复发患者或化疗敏感但从未获得完全缓解的患者，自体HSCT后3～5年的无病生存率（DFS）为30%～60%。
而二线化疗耐药的DLBCL患者自体HSCT后，DFS不足10%～20%。
多中心随机试验（PARMA试验）在215例化疗敏感的复发性侵袭性NHL（主要是DLBCL）患者中进行了自体HSCT与巩固化疗的比较。
造血干细胞的研究进展(综述)
有关造血干细胞(Hemopoietic Stem cell)的研究进展（文献综述）XXX 2011级临床XXX 学号XXXXX联系电话：xxxxxxxxx【摘要】造血干细胞（Hemopoietic Stem cell ，HSC）是指骨髓中的干细胞，是指尚未发育成熟的细胞，是有造血细胞和免疫细胞的起源。
因此是多功能干细胞，医学上称其为“万用细胞”，也是人体的始祖细胞。
【关键词】造血干细胞（Hemopoietic Stem cell）骨髓（造血）干细胞胚胎造血干细胞诱导人胚胎造血缺陷胶质瘤细胞血管系统【前言】近年来，随着环境的改变，各种血液相关疾病（如白血病、血液肿瘤、造血干细胞病等）呈增长趋势，同时随着医疗卫生水平的提高，造血干细胞研究技术越来越受到重视，造血干细胞移植技术也由此应运而生，因为造血干细胞移植技术，世界各地成千上万患有以上疾病的患者，重新燃起了生命的希望。
造血干细胞特征为：一，高度的自我更新或自我复制能力；二，可分化成所有类型的血细胞它们具有良好的分化增殖能力。
造血干细胞可以救助很多患有血液病的人们，最常见的就是白血病。
捐献造血干细胞对捐献者的身体并无很大伤害。
本综述文献主要来源于近两年各大刊物所发表的针对于造血干细胞的研究进展。
【内容】1.造血干细胞的研究及进展1.1端粒酶活性和骨髓造血干细胞的再生障碍性贫血患儿及其相关的基因的表达：端粒酶RNA 的关系探讨组件(hTERC) 和端粒酶反向逆转录酶（hTERT）与骨髓造血干细胞与再生障碍性贫血(AA) 儿童的端粒酶活性。
经过研究（具体参考文献）得出：端粒酶活性的表达可能参与的病理生理学和AA，发展和hTERT 在端粒酶活性的表达中发挥了至关重要的作用。
（1）1.2中央和外周神经系统免疫后异基因造血干细胞移植治疗恶性血液疾病介导的脱髓鞘性疾病：此实验研究通过对1992年至2010年共计12年时间里的1484名移植的病人得出造血干细胞移植后发生的一些神经系统的相关疾病。
自体造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征研究进展
・
７ ・ ２
垦
萄 ｏ７ １旦＿ 笫 ３ 卷第 ｌ期综合版 ＣｉＪ ｏｇｄ ｅ，ｏ ｍ ｅ２ｔ ０ ，ｏ３，ｏ ｌ ０ １ ２ ５日 ｏ １ ｈ ｓｒ ＭｄＮｖ ｂｒ５ ２０ Ｖ１０Ｎ． Ｃ ｎ Ｐ ｔａ ｅ ｈ ７ ． １
・
综 述 与 讲 座 ・
者， 进行小剂量化疗 或者支持治 疗 ， 则更有利于 患者生活质 量提高 以及生存期延长【。对于大 多数终末期或者已有广泛 ６ １
不可逆转脏器损害患者 ， 此项治疗并不能起改善作 用。 因此 ， 在疾病的早期迅速给 出患者的 ＩＳ Ｐ Ｓ评分是非 常必要 的。 三、 自体 ＨＳ Ｔ时机的选择 Ｃ
由于 ＭＤ Ｓ的临 床症 状和 病程 的高 度变异 性 ，在进 行
ＨＣ Ｓ Ｔ前 ， 患者预后情况的准确评估 ， 对 显得尤为重要 。 早期 ， Ｆ Ｂ协作组 给出 ＭＤ Ａ Ｓ的诊断分型 ，对于患者的治疗及预后 评估有一定 的指导作用 。随着分子生物学技术的发展 ， 人们
在实践 中在不断修改 ＭＤ Ｓ的诊断及分类标准。到 目前为止 ，
ＭＤ Ｓ取得 可喜 的成绩 。但清髓性 ａ ｏＨＳ Ｔ治疗 ＭＤ ｌ— Ｃ ｌ Ｓ非复 发病 死率 （ Ｒ 高 ， Ｎ Ｍ） 且患 者年 龄愈大 ， 病死 率愈 高 （７ ～ ３％
５ ％） 而 ＭＤ ０ ， Ｓ本身好发 于老年人 （ Ｓ 人群 中总体发病 ＭＤ 在
率 ５１ ； ／０万 在超过 ７ ０岁的老年人 中 ， 发病率高达 ４／０万 ） ５１ ， 老年患者多有其他脏器并发疾病 ， 对清髓性 ａ ｏ Ｈ Ｃ ｌ － Ｓ Ｔ耐受 ｌ
、
ＭＤ Ｓ自体 ＨＳ Ｔ的 可行 性 Ｃ
人们普遍担心的是 ：由于干细胞 的克隆性 累及 ， Ｓ患 ＭＤ 者有没有正常 的多功能干细胞 以进行 自体 Ｈ Ｃ ？ ａｔ Ｓ Ｔ Ｓｉ ｈ等 ｏ
《2023 CSCO造血干细胞移植治疗血液系统疾病指南》解读 PPT课件
04
指南更新要点及亮点
更新要点概述
干细胞来源选择
新增脐带血、胎盘等来源干细胞移植相关内容，为 临床提供更多选择。
移植物抗宿主病预防
强化免疫抑制剂使用规范，降低移植后并发症风险 。
移植后管理
完善移植后随访、康复及生活质量评估等方面内容 ，提高患者生存率。
新增内容及亮点分析
儿童移植适应症扩展
针对儿童血液系统疾病，新 增部分适应症，提高治疗效 果。
患者C
一名患有多发性骨髓瘤的中年患 者，经过自体造血干细胞移植和 后续免疫治疗，病情得到缓解， 生活质量得到显著提高。
经验教训总结
重视移植前评估
对患者进行全面评估，确保移植适应症和禁忌症的准确把握，降低移 植风险。
个体化预处理方案
根据患者的疾病类型、分期和预后等因素，制定个体化的预处理方案 ，以提高移植成功率和患者生存率。
制定个体化的预处理方案，以降低移植后排斥反应和并发症风 险。
加强移植后患者的免疫抑制治疗和感染防控，提高移植成功率 和患者生存率。
成功案例分享
患者A
一名患有急性髓系白血病的年轻 患者，经过同种异体造血干细胞 移植治疗后，病情得到有效控制 ，目前已恢复正常生活和工作。
患者B
一名患有能 ，避免了长期依赖输血和免疫抑 制剂的风险。
造血干细胞移植治疗发展
简述造血干细胞移植治疗的历史、现状及前景 。
国内外指南概况
概述国内外相关指南的现状及差异。
指南目的与意义
01
规范造血干细胞移 植治疗
明确造血干细胞移植治疗血液系 统疾病的适应症、禁忌症及操作 规范。
02
提高治疗效果
03
推动行业发展
通过规范化治疗，提高造血干细 胞移植治疗血液系统疾病的缓解 率、生存率和生活质量。
造血干细胞研究进展
造血干细胞研究进展摘要：造血干细胞是具有自我更新、高度增殖和多向分化潜能的细胞群体,在人体造血系统中起着至关重要的作用。
本文介绍了造血干细胞的生物学特征、表面标志以血干细胞在干细胞移植、细胞治疗和基因治疗等方面的临床应用和前景。
造血干细胞(hematopoietic stem cell,HSC)又称多能干细胞,是存在于造血组织中的一群原始造血细胞。
也可以说它是一切血细胞的原始细胞,即由造血干细胞定向分化、增殖为不同的血细胞系,并进一步生成血细胞。
人类造血干细胞首先出现于胚龄第2～3周的卵黄囊,在胚胎早期(第2～3月)迁至肝、脾,第5个月又从肝、脾迁至骨髓。
在胚胎末期一直到出生后,骨髓成为造血干细胞的主要来源。
造血干细胞是干细胞中研究最早、最多、最深入的一种,近年来在造血干细胞的多个研究领域均取得了重要进展。
1 造血干细胞的发现造血干细胞的发现源于第二次世界大战后放射医学的研究，Jacobson 等[1-3]发现小鼠与豚鼠的脾脏与骨髓中存在有一类细胞，即造血干细胞，能够重建经致死剂量射线照射过的小鼠与豚鼠的造血系统。
随着单克隆抗体技术与流式细胞分选技术的出现，人们利用多种针对细胞表面抗原的抗体组合，分离到相对较纯的小鼠与人骨髓与胚胎组织中的造血干细胞与造血前体细胞群(hematopoietic progenitorcell)。
其中，美国斯坦福大学Weissman 实验室在分离与鉴定小鼠与人的造干细胞方面所做的工作最为杰出[4-9]。
长期以来，对于造血干细胞是由多种不同的、可以分化成不同种类成熟细胞所组成，还是由一类可以分化成所有造血系统成熟细胞所组成，人们存有争论。
直到1996 年，Osawa 等[10]通过单个细胞移植的方法，验证了一个造血干细胞就可以重建机体整个的造血系统，才结束了对于这一问题的争论。
2 对小鼠造血干细胞的早期发生的研究造血干细胞的发生到目前为止，人们对于小鼠造血干细胞的早期发生研究得相对较多。
血液科造血干细胞移植总结
PART 4
面临挑战与问题
第二章：我们的工作成果与经验
3.1 技术难题与挑战
尽管我们在造血干细胞移植方面取得了显著进步，但仍面临一些技术难题和挑 战。例如，如何进一步提高移植成功率、降低并发症发生率等都是我们需要继 续研究和解决的问题
团队合作与继续教育
5.1 团队 合作与交
流
我们血液科团队将继续 加强内部合作与交流， 定期组织学术讨论和病 例分享，以促进团队成 员之间的知识共享和经 验交流。我们将鼓励团 队成员积极参与科研项 目和学术会议，不断提
高自身的专业水平
我们将继续为团队成员 提供继续教育与培训的 机会。通过参加国内外 学术会议、研讨会和进 修班，我们将不断更新 知识，掌握最新的医疗 技术和治疗方法。同时， 我们还将开展内部培训， 提高团队成员的技能和
2
本次分享的目的，不 仅是要对过往工作进 行梳理和总结，更希 望能够明确未来方向， 为我们的工作提供新
的思路和动力
PART 2
造血干细胞移植概述
造血干细胞移植概述
1.1 定义与原理：造血干细胞移植是一种通过移植健康干细胞来恢复患者 造血功能的治疗方法。其原理在于使用干细胞的强大再生和修复能力，重 建造血和免疫系统。通过将干细胞输入患者体内，新的健康细胞会逐渐替 代病态细胞，恢复正常的造血功能
7.2 心理支持与关怀
我们将继续为患者提供心理支持与关怀服务。 我们将与专业的心理医生合作，为患者提供 心理咨询服务，帮助他们应对治疗过程中的 心理压力和情绪问题。同时，我们还将开展 患者互助活动，让患者之间互相支持、互相 鼓励