造血干细胞移植后的心力衰竭
干细胞移植后的护理和并发症处理
干细胞移植后的护理和并发症处理干细胞移植是一种先进的治疗方法，被广泛用于治疗血液疾病、免疫系统疾病和某些癌症等疾病。
在干细胞移植后，患者需要接受一定的护理和处理可能出现的并发症。
本文将详细介绍干细胞移植后的护理和并发症处理方式，帮助患者和护理人员了解并提供适当的护理。
一、干细胞移植后的护理注意事项1. 感染预防：干细胞移植后的患者由于免疫系统受损，容易感染。
因此，护理人员需要始终保持良好的手卫生，经常洗手，并佩戴口罩、手套等护理用具。
同时，要确保患者住宿环境的清洁和通风良好。
2. 饮食调理：患者在移植后可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。
为此，护理人员应根据患者的具体情况提供适宜的饮食，逐渐增加摄入量。
采用小而频的餐点和易消化的食物有助于缓解恶心感。
3.液体摄入量和排尿观察：干细胞移植后的患者可能因移植物对肾脏造成的影响，出现排尿困难或尿少等情况。
护理人员应每日观察患者的液体摄入量和排尿情况，及时记录并向医生报告。
如有必要，可以辅助患者排尿。
4. 预防肠道问题：干细胞移植后，患者可能出现腹泻、便秘等肠道问题。
护理人员应监测患者的排便情况，并根据情况调整患者的饮食和药物治疗。
如果出现腹泻，应采取保护肛门皮肤、适度控制饮食等措施。
5. 手部酸痛和护理：干细胞移植后，患者常常需要接受大量的药物治疗，其中包括长时间的输液和频繁的药物注射。
这可能导致患者手部血管受损，出现酸痛和肿胀等症状。
因此，护理人员应为患者提供充足的液体摄入量，并帮助进行手部按摩和放松。
二、干细胞移植后的常见并发症及处理方法1. 移植物排斥反应：移植物排斥反应是干细胞移植后的一种常见并发症。
患者可能出现发热、皮肤瘙痒、呼吸急促等症状。
处理方法包括调整免疫抑制剂的剂量和种类，给予抗感染治疗等。
严重情况下，可能需要重新选择干细胞移植。
2. 粒细胞缺乏症：干细胞移植后，患者可能因为造血功能抑制而出现粒细胞缺乏症，即白细胞减少。
这会导致患者易感染和出现发热等症状。
干细胞移植治疗心力衰竭国内应用状况与评价
Ｊｓｕ ｒ 领 导 的研 究 小 组 公 布 了一 项 为 期 ６个 ｏｈ ａＨａｅ
目前充 血性 心 衰发 病率 逐年 升 高 ， 全球 有 １ ０ ０ ５
万受累者， 美 国有 ５０万患者 ， 在 ０ 每年 新发病例 为
没有得到 一致 的有效性 ， 可能和 多种 原 因有 关。 近 几年 来 国 内许 多地 区大 、 中型 医院 也都 开 展 了有 关 干细胞 移植 治疗 心脏疾 病 的相 关基 础和 临床
生能力 有 限 、 材不 便 ， 骼肌 成肌 细胞 不 能 与心 肌 取 骨 细胞 形 成 缝 隙连 接 且 有 致 心 律 失常 作 用 ， 胎 干 细 胚
比拟 的优 势 ， 因而备 受青 睐 。
自从 ２ ０ ０ １年 Ｏｌ ｒｃ等 首 次报道 骨 髓 干细胞 可 ｉ
以分 化再 生 为心 肌 细胞 开 始 ， 内外 已有 较 多具 有 国
一
研 究 。建 立 在 动物 实 验 的 基 础 上 ， 我们 采 用 随机 配 对、 自身 前 后对 照原 则 ， 对近 期 陈 旧性心 肌梗 死合 并
定影响的骨髓干细胞 治疗急性心肌梗死和慢性缺
血性 心肌 病 的 临床 试 验 。Ｒ Ｐ Ｉ — ＭＩ 验 是 迄 今 Ｅ Ａ ＲＡ 试
心功 能不全患者进行经皮梗死相关冠状动脉 内骨髓 间充 质 干 细 胞 移植 ｊ术 后 ３个 月 发 现 患 者 ６ｍｎ ， ｉ
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干细胞移植后常见的并发症及处理方法
干细胞移植后常见的并发症及处理方法干细胞移植是一种重要的临床治疗手段，可以用于治疗许多疾病，包括白血病、淋巴瘤和骨髓功能不全等。
然而，干细胞移植并非没有风险，一些常见的并发症可能会出现。
在本文中，我将介绍干细胞移植后常见的并发症以及处理方法。
首先，干细胞移植后最常见的并发症是移植物抗宿主病（GVHD）。
GVHD 是一种由移植来的免疫细胞攻击受体机体组织引起的疾病。
GVHD 可以分为急性GVHD 和慢性 GVHD 两种类型。
急性 GVHD 通常在移植后 100 天内发生，症状包括皮肤瘙痒、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等。
慢性 GVHD 则在移植后 100 天后可能出现，患者可能出现瘢痕增生、眼部干燥、关节痛等症状。
处理 GVHD 的方法包括使用免疫抑制剂，如环孢素和他克莫司，以抑制免疫细胞的攻击。
另外，可以使用激素类药物，如泼尼松，来减轻炎症反应。
对于急性GVHD 患者，使用免疫抑制剂和激素类药物的联合治疗效果更好。
其次，感染是干细胞移植后最常见的并发症之一。
由于干细胞移植后患者的免疫系统受损，因此容易受到各种细菌、病毒和真菌的感染。
感染可以影响移植的存活和康复。
处理感染的方法包括使用抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物来控制病原体的生长。
此外，合理的卫生措施也是预防感染的重要手段，如勤洗手、避免接触患者的体液和提高个人卫生水平。
另一个常见的并发症是移植相关性血管炎（TRV）。
TRV 是由移植后的放疗或化疗导致的血管内皮细胞损伤所致。
TRV 可能导致肺部炎症、积液和肺动脉高压等症状，严重时甚至可导致呼吸衰竭。
处理 TRV 的方法包括使用免疫抑制剂和抗炎药物来减轻血管炎症。
对于肺动脉高压的患者，可能需要额外的治疗，如使用肺动脉扩张剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。
此外，干细胞移植后还可能出现骨髓抑制、输液反应和移植物排斥等并发症。
骨髓抑制是因为放疗和化疗的毒性作用导致造血功能抑制。
处理方法包括输注造血干细胞或使用促造血药物来刺激骨髓功能恢复。
造血干细胞移植后的并发症
移植后的并发症 1）移植物抗宿主病：尽管有GVHD的防治，但GVHD仍是植⼊成功后的严重并发症，重者可导致移植失败。
GVHD分急性和慢性⼆种。
①急性GVHD：Allo⼀移植后l00天内出现的GVHD称急性GVHD（aGVHD）。
10天内发⽣的GVHD称为超急性GVHD.受损的靶器官为⽪肤、肝脏和消化道，临床表现为⽪肤红疹、斑丘疹、⽔疱甚⾄剥脱性⽪炎；黄疸，腹痛，腹泻；转氨酶和胆红素升⾼，ALP升⾼，可进展为暴发性肝功能衰竭。
根据累及的器官和严重程度分为I～Ⅳ级。
II～Ⅳ级代表中⾄重度，与死亡率显著相关。
如果⽪疹⾯积超过体表的50％或胆红素超过6mg％或腹泻量超过1500ml时提⽰aGVHD已进⼊Ⅲ度以上，这是病危的信号。
⼤剂量甲泼尼龙，CsA和抗胸腺细胞球蛋⽩（ATG）治疗aGVHD有效。
抗胸腺或抗淋巴细胞球蛋⽩，抗CD25单抗（塞尼哌，Zanapax）亦⽤予aGVHD的治疗，尤其是严重的病例。
②慢性GVHD：移植100天以后发⽣的GVHD 称慢性GVHD（cGVHD）。
可由急性GVHD延续，亦可开始就呈慢性发作，cGVHD临床症状类似⼲燥综合征、红斑狼疮或硬⽪病等⾃⾝免疫性疾病。
局限性cGVHD表现为各种⽪肤病和肝功能损害。
⼴泛性cGVHD除了局限性cGVHD的临床表现外还有眼、⼝⼲燥，全⾝⽪肤和多器官累及。
可采⽤强的松，沙利度胺（Thalidomide），IVIG或抗CD20单抗（美罗华）等单⽤或联合进⾏治疗。
2）间质性肺炎：与aGVHD反复发作和免疫抑制药物的反复使⽤有关。
巨细胞病毒（CMV）引起的间质性肺炎常出现于移植后2～3个⽉。
虽然，9anciclovir对巨细胞病毒引起的间质性肺炎有效，SMZ对肺孢⼦⾍引起的间质性肺炎有效，IVIG对⼆者均有效，但是预后并不乐观。
考试⼤站整理 3）肝静脉闭塞病（veno occlusive disease，VOD）：是⼀种以肝内⼩叶中央静脉及其窦状隙纤维性闭塞为主要病理改变的疾病，⼀般发⽣在移植后的3周内，危险因素有：①移植前有活动性肝炎或肝功能不正常。
干细胞移植手术后常见并发症处理方法
干细胞移植手术后常见并发症处理方法干细胞移植手术作为一种新兴的治疗方法，已经在多个领域展示了令人瞩目的疗效。
然而，类似于其他手术，干细胞移植手术也存在一定的风险和并发症。
了解常见并发症以及相应的处理方法对于患者的恢复和康复非常重要。
本文将介绍一些干细胞移植手术后常见并发症及其相应的处理方法。
1. 移植物抗宿主病（GVHD）移植物抗宿主病是干细胞移植手术后最常见的并发症之一。
它是由于供体的免疫细胞攻击受体的组织引起的。
常见症状包括皮肤瘙痒、皮疹、黄疸、腹泻、发热和全身不适。
治疗方法主要包括使用免疫抑制剂，如环孢素、皮质类固醇等，同时进行对症治疗。
2. 感染感染是干细胞移植手术后另一个常见的并发症。
由于免疫系统受到抑制，患者对细菌、病毒和真菌感染更容易发生。
常见的感染包括呼吸道感染、尿路感染和血流感染等。
治疗方法主要包括合理使用抗生素和抗真菌药物，并加强预防措施，如手卫生、合理饮食和避免接触患者。
3. 输液反应在干细胞移植手术过程中，患者接受输液是必不可少的。
但是，有时患者对输液过程中使用的血液制品产生过敏反应。
常见症状包括发热、寒战、皮疹、呼吸急促等。
处理方法主要包括停止输液并立即补充抗组胺药物、皮质类固醇等。
4. 内脏并发症干细胞移植手术后，患者可能出现多种内脏并发症。
这包括肝脏、肾脏、心脏和肺部等器官的损害。
治疗方法主要根据损害的病理过程，采取相应的针对性治疗，如肝保护药物、血液净化治疗等。
5. 充血性心力衰竭干细胞移植手术后，患者可能因为充血性心力衰竭而出现呼吸困难、水肿等症状。
治疗方法主要包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等药物治疗，同时进行心脏康复和改善生活方式。
6. 骨髓抑制干细胞移植手术后，可能出现骨髓抑制现象，导致患者的造血功能暂时受损。
治疗方法主要包括补充造血因子和输注输血制品，如红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆等。
7. 移植物器官损伤干细胞移植过程中，有可能发生移植物器官的损伤，如移植物肾损伤、移植物肝损伤等。
干细胞移植相关的伴随症状与并发症介绍
干细胞移植相关的伴随症状与并发症介绍干细胞移植是一项先进的医疗技术，可用于治疗多种疾病，包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
然而，干细胞移植也会伴随一些症状和并发症，因此在进行这项治疗时，患者和医护人员需要对其有所了解。
本篇文章将介绍干细胞移植相关的伴随症状与并发症，以帮助读者更加全面地了解这一治疗过程。
干细胞移植的伴随症状主要包括：1. 骨髓抑制: 干细胞移植过程中，患者会接受强化化疗和放疗来准备骨髓的移植。
这些治疗会导致骨髓抑制，使血液中产生血细胞的能力下降。
患者可能会出现贫血、白细胞减少和血小板减少等症状，如疲劳、易出血和感染等。
2. 消化道症状: 干细胞移植后，患者可能出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻和口腔溃疡等。
这些症状主要是由于化疗药物对胃肠道黏膜的损伤所致。
3. 皮肤反应: 干细胞移植会导致皮肤过敏反应和皮肤损伤。
患者可能会出现皮疹、瘙痒、干燥、脱屑和色素沉着等症状。
4. 肝脏和肾脏功能异常: 干细胞移植后，患者的肝脏和肾脏功能可能会受到影响。
他们可能会出现黄疸、肝功能异常和尿频等症状。
这些症状往往是由化疗药物的毒副作用引起的。
5. 免疫系统异常: 干细胞移植会导致患者的免疫系统受损，使其容易感染病菌。
患者可能会出现反复发热、感染性病变和呼吸系统症状等。
干细胞移植的并发症主要包括：1. 移植物排斥反应: 在干细胞移植过程中，患者的免疫系统可能会对移植物产生排斥反应。
这可能导致移植物无法存活和成功植入，最终影响治疗效果。
2. 移植物抗宿主病: 移植物抗宿主病是干细胞移植治疗中较为严重的并发症之一。
它是由移植物中的免疫细胞攻击患者的组织和器官引起的。
患者可能会出现皮肤疹、黄疸、腹泻和肝脾肿大等症状。
3. 放射性肺损伤: 干细胞移植前，患者通常会接受全身或局部放疗治疗，以准备骨髓的移植。
这可能会导致患者出现放射性肺损伤，表现为气短、咳嗽和呼吸困难等症状。
4. 心血管系统并发症: 干细胞移植后，患者可能会出现心血管系统并发症，如心律失常、心肌损伤和心力衰竭等。
干细胞移植治疗心力衰竭的研究进展
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３ ．河北 省 承 德 市 双桥 区卫 生局 ， 北 承 德 ０ ７ ０ 河 ６４０
［ 要 ］ 由于心 肌 梗 死 发 作 等 原 因可 造 成 心 肌 受损 、 力 衰 竭 。 干 细 胞 可 以 向心 肌 细 胞 定 向分 化 ， 使 得 通 过 细胞 移植 治 摘 心 这 疗 心 力 衰 竭 成 为 可 能 。简 要 综 述 了有 望 用 于 移植 的干 细 胞 ， 以及 目前 实验 与 临床 研 究 进 展 和 面 临 的 问题 。 ［ 键 词 ］ 干 细胞 ； 胞 移植 ； 肌 梗 死 ； 力 衰 竭 关 细 心 心 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ 中 ５２ ［ 献标 识 码 ］ Ａ 文
ｏ ａ ｄ ａ ｉｆ ｒ ｔ ｎ ｃ ｒ ｉ ｌ ｎ ａ ｃｉ ． Ｔ ｅ ｓ ｏ ｕ ｎ ｔｍ ｃ ｌ ｅ ｖ ｄ ｒ ｇ ｎ ｒ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｐ ｓ ｉｌ ｓ ｕ ｃ ｒ ｃ ｌ ｒ ｎ ｐ ａ ｔｔ ｎ ｏ ｈ ｕ ｅ ｆ ｈ ｍａ ｓｅ ｅｌ ｒ ｅ ｐ ｏ ｅ ｙ ｅ ｒ ｓ ｎ ｓ ｄ ｉ ｏ ｅ ｏ ｓｂ ｅ ｏ ｒ ｅ ｆ ｅ ｌ ａ ｓ ｌｎ ａ ｉ ｏ ｔ ｏ
１ Ｔ ｅ２ ５ｈ Ｈ ｓｉ ｌ ｆｔｅ Ｐ Ａ ｉ ｈｕ １ １０ ；２ ｅ ｉｇ Ｉｓｔｔ ｏ ｉｔ ｈ ｏ ｇ，Ｂ ｉｎ ０ ０ １ ． ｈ ０ ｔ ｏｐｔ ｈ Ｌ ，Ｊ ｚｏ ２０ １ ．Ｂ ｉｎ ｎｔｕｅ ｆＢｏｅ ｎ ｌ ｙ ｅ ｉ １０ ７ ； ａｏ ｎ ｊ ｉ ｃ ｏ ｊｇ
骨髓干细胞治疗心脏病的研究与进展
・３８２・．，ｏｌｌｍｄｚｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｒｎｅｎｔａｔＭｅｄｉｃｉｎｅＶｄ．９，Ｎｏ．５Ｍａｒ．２０１０骨髓干细胞治疗心脏病的研究与进展龚怡综述雷长城’审校（南华大学附属第二医院湖南衡阳４２１０００）【关键词】骨髓干细胞心血管疾病移植各种心脏病发展到晚期大多导致心力衰竭，心力衰竭严重影响着心脏病患者的预后及生活质量。
而常规治疗手段效果有限，骨髓干细胞的临床研究越来越多。
现就骨髓干细胞的分类、作用机制、途径、存在的问题及前景等作简要介绍。
１研究背景及现状冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、扩张型心肌病等各种原因所致的心肌损伤发展到晚期大多伴有心腔扩大和舒缩能力下降，虽然成熟的心肌细胞不是终末分化细胞，但由于其增殖、分裂能力有限，新生成的心肌细胞远远无法修复坏死的心肌，具有完整舒缩功能的心肌细胞数量相对或绝对减少，受损心肌细胞由纤维组织瘢痕修复，未受损的心肌细胞代偿肥大，造成心肌功能收缩功能下降，最终导致心力衰竭。
目前常规的治疗手段只能缓解心衰症状，不能修复死亡或濒死的心肌。
心肌细胞在出生后已失去增殖能力或增殖能力极低，因此增加具有完整舒缩功能的心肌细胞数目，是改善心功能的关键。
细胞移植是一个切实可行的增加成体心肌细胞的方法，骨髓干细胞在体外有良好增殖能力，能在心肌内环境下分化为损伤组织所需要的心肌细胞，且无移植后的免疫排斥反应，因此在心肌损伤的治疗中备受关注。
Ｓｏｏｎｐａａ等¨１首先尝试了心肌细胞移植，初步证实了心肌细胞移植的可行性。
他们将小鼠胚胎心肌细胞移植到正常小鼠心脏中，发现移植的心肌细胞能够存活并与受体心肌细胞产生闰盘连接。
随后，各种干细胞用于心脏病治疗。
干细胞移植成为心力衰竭治疗的一种新尝试。
德国和香港两个研究小组曾利用心肌梗死患者自身骨髓干细胞修复其受损伤的心脏取得成功。
另据报道，美国、德国、中国研究人员利用骨髓干细胞、或自体骨髓干细胞治疗心脏病或心肌梗死患者均取得重要进展。
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Ｈｇ（１
ｍｍ
Ｈｇ＝０．１３３
ｋＰａ）、ＬＶＥＦ小于５０％或合并未
控制的心律失常的患者移植后心脏事件的发生风险较高，不 建议移植‘”：。而２００４年Ｓａ（：ｃａＭｉ等”。提出了自体移植前 的心脏评估流程：第一步为临床评估，包括与呼吸困难、胸 痛、心悸及晕厥有关的临床检查，以及心电图、胸片及肾功能 评估；对于通过第一步评估的患者，接受第二步评估，包括超
ｍｇ／ｍ２和≥３５０ ｒａｇ／ｍ２的患者中，ＨＦ风险分别增加９．９倍
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．０５７８—１４２６．２０１３．０１．０２４
基金项目：国家自然科学基金（３０９７１２９２）；国家８６３计划项目
（２０１
１
ＡＡ０２０１０５）
作者单位：１０００４４北京大学人民医院北京大学血液病研究所 通信作者：黄晓军，Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｘｉａｏｊｕｎ＠ｂｊｌ］］Ｕ．ｅｄｕ．ｆｑｑ
＋３５
（３）移植前相对心动过速：Ｓａｋａｔａ—Ｙａｎａｇｉｍｏｔｏ等。４。建议 用心率一体温指数（ＨＲ—ＢＴ ｉｎｄｅｘ）来定义相对心动过速，公式 为ＨＲ—ＢＴ（次／ｒａｉｎ）＝ＨＲ（次／ｍｉｎ）一［８０＋（ＢＴ（℃）一３７）
Ｘ
２０］。研究发现，该指数升高者移植后ＨＦ的发生比例明
显升高（３７．５％比７．２％，Ｐ＝０．０２４），作者提出该指数升高 反映移植前心脏储备功能下降。 （４）移植前左室射血分数（ＬＶＥＦ）：关于移植前ＩＮＥＦ与 移植后ＨＦ的关系尚有争议？有研究发现移植前ＬＶＥＦ＜ ５０％一５５％与移植后ＨＦ的发生独立相关。ｏ”；但是在 Ｈｅｒｔｅｎｓｔｅｉｎ等。２。的研究中，虽然移植前ＬＶＥＦ下降的情况在 ＨＦ患者中更常见，但在ＬＶＥＦ小于５０％的患者中并未发生 移植后ＨＦ；而Ｌｅｈｍａｎｎ等。９ｌ和Ｓａｋａｔａ—Ｙａｎａｇｉｍｏｔｏ等。４ｌ的研 究则未发现移植前ＬＶＥＦ下降与移植后ＨＦ的发生相关。 （５）移植前心血管疾病危险因素：Ａｒｍｅｎｉａｎ等…。的研究 发现，ＨＦ组患者移植前高血压、糖尿病、肾功能不全、慢性肺 病及甲状腺疾病的比例与对照组相似。目前尚未发现移植 前心血管疾病危险因素与移植后ＨＦ的发生相关。 （６）干细胞来源：Ｓａｋａｔａ—Ｙａｎａｇｉｍｏｔｏ
４
ｄ）。而Ａｒｍｅｎｉａｎ等‘副对１２４４例患者进行的队列研究
发现，ＨＦ的发生风险随移植后存活时问的延长而增加，移植 后５年、１０年、１５年ＨＦ的累积发生率分别为（４．８± ０．６）％、（６．８±０．８）％、（９．１±１．０）％，与年龄及性别匹配 的正常人群相比，移植后患者ＨＦ的风险增加４．５倍。 二、移植后ＨＦ的危险因素 １．移植前特征： （１）性别：有研究发现，女性患者更容易于移植后罹患 ＨＦ。Ａｒｍｅｎｉａｎ等。８１报道，女性患者移植后５年、１０年、１５年 ＨＦ的累积发生率分别为７．６％、９．４％、１２．１％，远高于男性 的２．７％、５．０％、６．７％（Ｐ＜０．叭）。原因可能为在相同体表 面积下女性体内脂肪比例较高，而绝大部分蒽环类药物在脂 肪组织的浓度较低，这就导致非脂肪组织（如心肌）中化疗 药物浓度较高，心肌毒性事件更常见。 （２）移植时年龄：在Ｓａｋａｔａ—Ｙａｎａｇｉｍｏｔｏ等４ １的研究中并 未观察到移植时年龄与移植后ＨＦ发生的关系，但该研究中 ＨＦ患者的例数较少，数据的说服力有限。在近期大规模的 队列研究中发现，ＨＦ组患者不仅平均年龄高于对照组 （４６．５岁【：Ｌ４３．３岁，Ｐ＝０．０３），而且４５岁以上患者的比例也 明显高于对照组（６０．２％比４７．７％，Ｐ＝０．０５）…。由于高龄 患者心脏储备功能下降，对化疗药物及移植后并发症的耐受 性下降，故移植后ＨＦ的发生风险—１）的升高Ｇｏｔｔｄｉｅｎｅｒ等。６‘对３２例 接受高剂量环磷酰胺预处理方案（＞１８０
ｍｇ・ｋｇ ・ｄ～，
持续≥４ ｄ）的患者的研究发现，９例（２８％）患者在用药后的 ３周内出现ＨＦ。Ｇｏｌｔｔｂｅｒｇ等５。报道，预处理方案中环磷酰胺 剂量＞１．５５ ｍｇ・ｎｌ一・ｄ“的患者移植后ＨＦ的发生率明显 升高（２５％比３％，Ｐ＜０．０２５）。 移植前化疗疗程：移植前接受多疗程化疗也被认为与移 植后ＨＦ相关”。Ａｒｍｅｎｉａｎ等…发现ＨＦ组患者移植前化 疗疗程明显多于对照组（８．６比４．９，Ｐ＜０．０１），且多疗程化 疗是移植后ＨＦ的独立危险因素。更多的化疗疗程意味着 更高的化疗药物累积剂量以及更多种类化疗药物的暴露： 除了上文提到的蒽环类和环磷酰胺外，阿糖胞苷。”。…、依托 泊苷““等常见化疗药物均有导致心脏毒性事件的报道。在 反复的化疗药物暴露中，亚临床的心肌损伤可能早已存在， 此类患者的心脏对预处理及移植后并发症更脆弱。圉此移 植前接受多疗程化疗的患者移植后ＨＦ的风险增高。 （２）全身放疗（ＴＢｌ）：Ｕｄｅｒｚｏ等”对１６２例儿童的研究 发现，ＴＢＩ及ＴＢＩ合并蒽环类药物均与移植后心功能下降相 关（分别为Ｐ＝０．０４和Ｐ＝０．００４），但在其他研究中并未观 察到ＴＢＩ与移植后ＨＦ的发生相关４’…Ｊ。 （３）移植相关并发症：目前关于移植相关并发症，如 ＧＶＨＤ与移植后ＨＦ关系的研究不多。在Ａｒｍｅｎｉａｎ等。“”的 研究中并未观察到ＧＶＨＤ与移植后ＨＦ的发生相关，但由于 其研究中接受异基网造血干细胞移植的患者例数较少（ｎ＝ Ｊ９），很难进一步评估ＧＶＨＤ与移植后ＨＦ的关系。在我们 的研究中，共有４２例接受异基因造血干细胞移植的患者移 植后发生ＨＦ，严重急性ＧＶＨＤ与移植后ＨＦ的发生显著相 关”。：有不同理论或许能解释ＧＶＨＤ与移植后ＨＦ的关 系：①心脏ＧＶＨＤ：Ｇｉｌｍａｎ等、“ｊ报道１例患者移植后出现全 心脏阻滞，给予强烈免疫抑制治疗１周后缓解；而 Ｐｌａｔｚｂｅｃｋｅｒ等”…报道１例患者在出现Ⅲ度皮肤ＧＶＨＤ的
＞１ １ Ｈｉｍ ｍｍ
Ｈｇ；②右房压力
Ｈｇ，心脏指数（ＣＩ）＜２．１
Ｌ・ｍｉｎ‘。・ｍ～；
ｎｌｎｌ
③ＬＶＥＦ＜５０％；④肺毛细血管楔压（ＰＣＷ）＞１６ 中ＬＶＥＦ＜３０％或ＰＣＷ＞２０
ｍ１１１
Ｈｇ。其
Ｈｇ的患者为极高危？但Ｅ
述筛选标准主要针对自身免疫病（如多发性硬化、系统性硬 化）的患者，目前尚缺乏血液肿瘤患者造血干细胞移植的ＨＦ 风险筛选流程，我们建议对于具备上述列出的危险冈素的患 者，均需高度警惕其移植后ＨＦ的发生： ２．药物预防：目前未见使用药物预防移植后ＨＦ的报 道，但一些在化疗患者中进行的临床试验或许可以给我们提 供经验。Ｓｉｌｂｅｒ等、”在１３５例曾接受蒽环类药物治疗的儿 童中进行的随机双肓对照研究发现，ｍ管紧张素转化酶抑制 剂（依那普利）可以降低左室舒张末期室壁压力，研究过程 中共有７例患者出现心功能下降，其中安慰剂组６例，依那 普利组１例（Ｐ＝０．０５９），依那普利组低血压和疲劳的发生 明显多于安慰剂组。但Ｌｉｐｓｈｕｈｚ等，一发现，对于蒽环类药 物治疗后已经出现ＨＦ的患者，依那普利仅能带来一过性的 左室结构和功能的改善。这就提示，对于有移植后ＨＦ危险 闪素的患者，在ＨＦ发生前就应该给予预防性的药物干预 （如依那普利），但这尚需进一步的研究证实。
・６８
生堡凼型苤壹！！！！生！旦箜ｉ！鲞笠！塑￡！ｉ！』！！！！婴丛型：』塑！！型！！！！：ｙ塑：ｉ！：№：！
．综述．
造血干细胞移植后的心力衰竭
莫晓冬黄晓军
造血干细胞移植是血液恶性肿瘤最有效的治疗手段之 一，随着移植技术的发展，许多患者获得了长期缓解乃至根 治。但随着患者无血液病生存的延长，移植过程带来的脏器 损伤成为影响患者生存及生活质量的重要因素，其中心力衰 竭（ＨＦ）就是最严重的并发症之一。但目前关于造血干细胞 移植后ＨＦ的研究并不多，我们就发病情况、危险因素、预后 及预防对移植后ＨＦ作一综述。 一、发病情况 早期研究报道的移植后ＨＦ的发生情况差别较大 （２％～２８％）Ｈ…。２００１年，Ｍｕｒｄｖｃｈ和Ｗｅｉｓｄｏｒｆ＂。对１９７７ 年至１９９７年在明尼苏达中心行造血干细胞移植的２８２１例 患者进行回顾性研究发现，仅１１例患者出现移植后ＨＦ （０．４％），发生时间为移植前第６天至移植后第３５天（一６～
五、总结
ｄ后出现急性ＨＦ，尸检结果发现心肌中供者ＣＤ；淋巴细
胞弥漫浸润。也有研究发现，ＧＶＨＤ中激活的Ｔ细胞会对血 管内皮产生攻击‘”。，这就提示心ｍ管系统可能是ＧＶＨＤ的 潜在靶器官；②细胞因子风暴：严熏的ＧＶＨＤ等会导致体内 细胞因子，尤其是ＴＮＦａ水平的明显升高”‘２’，Ｉ面ＴＮＦｅｔ已 经证明与ＨＦ的发生及不良预后相关”。２”。故对于移植后 罹患严重ＧＶＨＤ的患者，ＨＦ的发生风险升高。 （４）移植后心血管疾病危险因素：有研究报道，移植后 高血压、糖尿病的发生风险升高（２９１。Ａｒｍｅｎｉａｎ等：…Ｉ发现， ＨＦ组患者移植后高血压、糖尿病、肾功能不全、慢性肺病的 比例均明显高于对照组，具有２种以上心ｍ管疾病危险冈素
ｒａｇ／ｍ２
Ｌ扎“。”一。蒽环类药物的心脏毒性是剂量依赖的，与
其产生的活性氧以及具有心脏毒性的代谢产物对心肌的直 接损伤有关。有研究中发现，移植前蒽环类药物累积剂量大 是移植后ＨＦ的独立危险因素”‘４‘…ｊ。在Ａｒｍｅｎｉａｎ等…的研 究中发现，蒽环类药物累积剂量在１５０～２４９ ｍｇ／ｍ２时移植 后ＨＦ的风险即出现明显升高（ＯＲ＝３．５），而在２５０～３４９
声心动图及２４ ｈ动态心电图检查。对于第二步评估中出现
显著异常的患者（如ＩＮＥＦ＜５０％，或室性期前收缩＞１００ 次／ｈ、非持续性室性心动过速、心房颤动持续＞３０ ｍｉｎ、Ⅱ～ Ⅲ度房室传导阻滞等），需要接受第三步右心导管检查，以确 定是否存在肺动脉高压。通过三步检查，符合以下条件的患 者为高危：①静息平均肺动脉压力＞２５
（４∥ｍ２）８ ｈ后即可检测出血肌钙蛋白（ＴＮＩ），Ｂ型利钠肽
・６９
的患者ＨＦ的风险是对照组的４．３倍。而且心血管疾病危 险因素会放大移植前高剂量葸环类药物暴露对移植后ＨＦ 的影响，在接受了高剂量蒽环类化疗的患者中，移植后合并 高血压者ＨＦ风险增加３５倍，合并糖尿病者ＨＦ风险增加２７ 倍…。因此，对于移植后长期存活的患者，控制心血管疾病 危险因素是预防ＨＦ的重要措施。 三、移植后ＨＦ的预后 虽然移植后ＨＦ的发生率不高，但预后较差。在 Ｇｏｌｄｂｅｒｇ等。“的研究中，移植后ＨＦ的病死率高达４３％；而 在Ｍｕｒｄｙｃｈ等。…的研究中，１１例ＨＦ患者全部死亡（１００％）。 在Ａｒｍｅｎｉａｎ等”ｌ的研究中，８８例ＨＦ患者中，６０例死亡，ＨＦ 诊断后的５年生存率仅４０％。 四、移植后ＨＦ的预防 造血干细胞移植后ＨＦ预后差，故其预防显得非常重 要。，预防主要包括两方面： １．术前评估：有作者认为，对于移植前肺动脉压力大于