心肌梗死后急性心力衰竭的治疗
新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的护理体会
新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的护理体会新活素是一种常用于治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的药物，通过护理患者的过程，我对于新活素治疗这类患者的护理体会颇多。
在护理这类患者的过程中，我们需要综合运用护理知识和技能，为患者提供全面、个性化的护理服务，以期帮助患者早日康复。
下面是我从护理急性心肌梗死合并心力衰竭患者的体会，与大家分享一下。
关于新活素治疗。
新活素是一种常用的血管扩张剂，通过扩张血管，降低心脏的负荷和增加心脏的供血，可以有效缓解急性心肌梗死合并心力衰竭患者的症状。
在给予新活素治疗的过程中，我们需要密切观察患者的血压、心率、呼吸、意识状态等生命体征，并根据患者的具体情况合理调整用药剂量，以确保患者的治疗效果。
护理急性心肌梗死合并心力衰竭患者需要全面的护理，包括生理、心理和社会护理。
在生理护理方面，我们需要给予患者规律的生命体征监测，及时处理并发症，保持患者的情绪稳定和舒适，合理安排患者的饮食和运动，帮助患者康复。
在心理护理方面，我们需要倾听患者的心声，帮助患者调整情绪，鼓励患者积极配合治疗，提高治疗的依从性。
在社会护理方面，我们需要了解患者的家庭、工作和社会情况，帮助患者解决实际困难，营造良好的社会支持环境，以助患者尽快康复。
护理急性心肌梗死合并心力衰竭患者需要个性化的护理。
每个患者的具体情况都不尽相同，需要针对患者的特点量身定制护理方案。
有些患者可能存在合并症，需要特殊注意护理；有些患者可能存在药物过敏或者不良反应，需要特别关注用药情况；有些患者可能存在家庭困难或者心理问题，需要额外的护理关怀。
在护理这类患者的过程中，我们需要根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，关注患者的每一个细节，保障患者的安全和健康。
2023急性心肌梗死泵衰竭的治疗
2023急性心肌梗死泵衰竭的治疗急性心肌梗死是一种常见而严重的心脏疾病，其中最危险的并发症之一就是心肌泵衰竭。
当心肌梗死发生后，心肌组织丧失了供氧和营养物质的能力，从而导致心脏泵血功能受损。
这个病情的严重程度很大程度上决定了患者的预后。
本文将为您介绍急性心肌梗死泵衰竭的治疗方法，帮助大家及时了解并处理这个紧急情况。
急性心肌梗死所致的心力衰竭KilliP分级：急性心肌梗死引起的心力衰竭根据Killip分级进行分类。
其中I级表示无明显心力衰竭；II级表示有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；in级表示有急性5市水肿，全肺干啰音和大、中、小湿啰音；IV级表示有心原性休克不同程度或阶段的血流动力学变化。
根据创伤性血流动力学监测指标分类，以肺毛细血管楔压（PCWP）和心排血量、心脏指数（Cl）最为重要。
I类：无肺淤血和周围灌注不足；PCWP和CI正常;II类：单有肺淤血；PCWP增高＞18mmHg,Q正常；11I类：单有周围组织灌注不足；PCWP正常，Cl降低＜2.2L/（min.m2）主要与血容量不足或心动过缓有关；IV类：合并有肺淤血和周围灌注不足；PCWP增高＞18mmHg,Q降低＜2.2L/（min.m2X不管Killip分级还是ForreSter血流动力学分级，口级和In级以上属于心力衰竭，其病情严重程度与病死率的增加都是一致的。
一、急性心肌梗死所致的心力衰竭的治疗：血流重建：治疗急性心肌梗死泵衰竭的第一步是通过恢复心肌的血供来保护心脏功能。
通常，使用药物溶栓（如组织型纤溶酶原激活剂）或介入手术（如冠状动脉支架植入术）可以有效地恢复心肌的血流。
这些方法可以迅速打开被梗死阻塞的冠状动脉，促进新鲜血液进入心肌，减少梗死面积，从而改善心肌的泵血功能。
一般治疗:体位：对于静息状态下有明显呼吸困难的患者，应采取半卧位或端坐位、双下肢下垂的体位，以减少回心血量，降低心脏前负荷。
吸氧：适用于低氧血症和明显呼吸困难的患者。
心肌梗死并发症
心肌梗死并发症一、心力衰竭急性心肌梗死时的心力衰竭主要与大量心肌坏死、心室重构和心脏扩大有关，也可继发于心律失常或机械并发症。
心肌缺血坏死面积是决定心功能状态的重要因素，梗死面积占左心室的20%时即可引起心力衰竭，梗死面积超过40%则将导致心源性休克。
STEMI急性期的心力衰竭往往预示近期及远期预后不良。
心力衰竭的临床特点包括呼吸困难、窦性心动过速、第三心音和肺内罗音。
（一）治疗急性心肌梗死伴心力衰竭的治疗应根据患者的临床表现和血流动力学特点来选择。
1.轻度心力衰竭（killipⅡ级）（1）吸氧，监测氧饱和度。
（2）利尿药：速尿20-40mg，必要时间隔1-4小时可重复使用。
大多数心力衰竭患者对利尿药反应良好，用药后可降低肺小动脉嵌入压，减轻呼吸困难，降低左心室舒张期容量和心肌耗氧量。
增高的左心室舒张末压的降低有助于改善心肌的氧供，而肺淤血的减轻又使氧合效果增加，使心脏收缩力、射血分数、每搏量和心排血量增加。
但应避免过度利尿导致的低血容量、电解质紊乱。
（3）硝酸甘油：以扩张容量血管为主，可降低前负荷、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量。
硝酸甘油应从10ug/min的小剂量开始，每5-10min增加5-20ug，并根据临床和血流动力学调整剂量，一般可加至上限200ug/min。
应注意低血压和长时间连续应用的耐药性。
合并右室梗死者不宜用硝酸甘油。
（4）无低血压、低血容量或明显肾功能不全者可给予ACEI，不能耐受者给予ARB。
2.严重心力衰竭和休克（killip Ⅲ-Ⅳ级）（1）吸氧，持续正压给养、无创或机械通气。
（2）无低血压可给予硝酸甘油，逐渐加量至收缩压下降＞30mmHg，或收缩压低于90mmHg。
（3）低血压者可用正性肌力药物。
多巴胺5-15ug/（kg.min），有肾脏低灌注者多巴胺＜3ug/（kg.min）；治疗不满意者应进行血流动力学监测。
心肌梗死急性期，尤其是第一个24h内禁用洋地黄类正性肌力药物，以免造成心脏破裂、梗死面积扩大及恶性心律失常。
沙库巴曲缬沙坦治疗急性心肌梗死后心力衰竭的效果及对患者心率变异性的影响
沙库巴曲缬沙坦治疗急性心肌梗死后心力衰竭的效果及对患者心率变异性的影响摘要目的：分析急性心肌梗死后心力衰竭患者接受沙库巴曲缬沙坦治疗的应用效果。
方法：将2020年3月-2021年1月入院治疗的62例患者为例，对照组的31例患者实施常规治疗，观察组的31例患者在对照组基础上加用沙库巴曲缬沙坦治疗。
对比两组心功能与心率变异性。
结果：观察组各项心功能指标与心率变异性指标均优于对照组（P<0.05）。
结论：经沙库巴曲缬沙坦治疗可有效改善患者心功能与心率变异性，可有效提高临床治疗效果，值得推广。
关键词：沙库巴曲缬沙坦；急性心肌梗死后心力衰竭；疗效；心率变异性急性心肌梗死是诱发心力衰竭的重要因素，可造成患者血流动力学紊乱，继而激活肾素-血管紧张素-醛固醇系统与交感神经系统，促使患者心力衰竭病情加重，严重威胁患者生命安全。
目前临床常以血管再通血供与抗心力衰竭等治疗为主，但对患者心功能与神经功能损伤的改善效果有效，临床应用效果不佳。
而沙库巴曲缬沙坦治疗，可有效改善患者血供，减轻心力衰竭，对患者病情改善有显著的积极作用。
鉴于此，本文以我院收治的62例患者为例，对比分析沙库巴曲缬沙坦治疗的应用效果，具体报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2020年3月-2021年1月收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者62例，随机分为两组，各31例，对照组男16例，女15例；年龄54-78岁，平均年龄（65.25±3.22）岁。
观察组男14岁，女17岁；年龄53-77岁，平均年龄（65.46±3.42）岁。
两组上述资料对比无差异意义（P>0.05），可比较。
1.2方法对照组接受常规治疗，给予常规检查，及时改善患者心肌血供，进行抗凝、抗心梗治疗，若需要进行溶栓、介入等辅助治疗。
观察组加用沙库巴曲缬沙坦治疗（Novartis Pharma Schweiz AG；国药准字H20170344；50mg*28片），口服50mg/次，2次/d，连续治疗两周后，密切观察患者服药后的反应，若无肾功能恶化、低血压或血钾水平升高等，增加剂量为100mg/次，2次/d，维持2周，确保收缩压＞90mmHg。
重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床效果分析
性作用 ，抑 制心肌纤 维细胞的分化 、增殖与胶 原蛋 白合成 ，有效延缓
心室重 构进程 ，降低患者 心肌病变 风险 Ｊ 。本研 究结 果中研究 组患者 的复发住 院率 １ ８ ． ８ ７ ％明显 低于 对照组 的４ ５ ． ２ ８ ％，进一 步证实ｒ ｈ Ｂ Ｎ Ｐ 治 疗Ａ ＭＩ 后心力 衰竭 ，不仅 能够有效缓解 临床心 衰症 状 ，而且 能够 降低
Ｈ Ｒ与 复发住 院率 均 比对照 组低 ，有 统计 学意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 ｒ ｈ Ｂ Ｎ Ｐ治疗 Ａ ＭＩ 后 心 力衰竭 的 临床 效 果显著 ，可改善 心功 能 。
【 关键 词 】重 组人脑 利钠 肽 ；急性 心肌梗 死 ；心 力衰竭
中 图分类 号 ：Ｒ ５ ４ １ ． ６
１ ． ２治疗方法：两组患者人院后经Ａ ＭＩ 对症治疗后，均予氧疗、抗血小
板 、止痛 、维持 电解质平衡 等综 合治疗 。 ］ 。在此基础上 ，对 照组予血
管扩 张剂 （ 硝酸甘油 ）、利尿 （ 呋塞米 ）与强 心 （ 儿茶酚胺 类）等常
规抗心力衰竭药物 ］ ；研究组在对照组基础上加用ｒ ｈ Ｂ Ｎ Ｐ 治疗 ：首次行 静脉冲击 （ １ ． ５ ｐ Ｊ ｋ ｇ ）给药 ，之后行静脉滴注［ Ｏ ． ０ ０ ７ ５ ｇ ／（ ｋ ｇ ・ ｍ ｉ ｎ ）］ 给 药 。两组均在 治疗３ ｄ 后 ，行心动图测定 以评价心功能。 １ ． ３观察 指标 。心功 能指标 ：左 室射血 分数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ）、每 分输血 量 （ Ｃ Ｏ）、每搏量 （ Ｓ Ｖ）与心率 （ Ｈ Ｒ ）；不 良反应 ：呕吐、头痛 、低血
【 摘 要】 目的 分析重 组人脑 利钠肽 （ ｒ ｈ Ｂ Ｎ Ｐ ）治疗 急性 心肌梗 死 （ Ａ ＭＩ ）后 心 力衰竭 的 临床 效 果 。方 法 资料 随机选 自 ２ ０ １ ３ 年 ２月至 ２ ０ １ ４
心梗后心衰
心梗后心衰心梗后心衰是指在心肌梗死后出现的心脏功能减退，是心肌梗死后的一种常见并发症。
心衰会对患者的生活产生很大影响，需要有科学的治疗方案和注意事项。
本文将介绍心梗后心衰的治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1. 药物治疗药物治疗是心衰治疗的主要方法。
目前常用的药物有ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、利尿剂等。
其中ACEI和ARB对心衰治疗尤为重要，这类药物可以降低心脏负荷，促进心肌修复，改善血流动力学。
β受体阻滞剂是治疗心衰的一种重要药物，通过抑制交感神经系统的激活，减少心脏负荷，从而改善心脏功能。
选用β受体阻滞剂需要注意患者的肾功能、肝功能和心肺功能等。
利尿剂可以降低体内液体负荷，减少心脏负荷，缓解水肿和呼吸困难等症状。
但利尿剂也有一定的副作用，如低钾血症、低血压等，需要在医生的指导下使用。
2. 心肌重建心肌重建是治疗心衰的一种新方法，目的是利用干细胞、心肌细胞或心脏再生工程技术等方法，重建患者的受损心肌，恢复心脏功能。
目前，心肌重建仍处于研究阶段，需要在多中心大样本临床试验中继续验证其效果和安全性。
3. 手术治疗心衰患者中一部分人可能需要手术治疗。
通常情况下，手术治疗主要针对病因和病灶。
常见的手术治疗包括植入心脏起搏器、冠状动脉血运重建手术和心脏移植等。
二、注意事项1.饮食心衰患者需要注意合理的饮食，控制饮食中的盐分和水分摄入量。
应多吃水果、蔬菜等富含维生素和微量元素的食物。
同时应避免大鱼大肉、油腻食物和辛辣刺激食物。
2. 心理关注心衰患者需要与家人、医生和社会进行相互配合，相互关注和支持。
心衰患者可能会因患病造成心理上的负担，因此需要加强心理疏导和支持。
3. 适当运动心衰患者需要适当运动，但要根据个人情况选择适当强度和方式。
运动可以改善心肺功能、提高身体素质并降低心衰继续发展的风险。
4. 定期检查和随访心衰患者需要定期复查和随访，包括心电图、心功能检查、尿常规、电解质等。
急性心肌梗死介入术后并发心力衰竭联合应用达格列净、诺欣妥治疗的效果
急性心肌梗死介入术后并发心力衰竭联合应用达格列净、诺欣妥治疗的效果分析刘佳佳① 彭翔① 【摘要】 目的：探讨急性心肌梗死急诊介入术后并发心力衰竭联合应用达格列净、沙库巴曲缬沙坦钠片（商品名：诺欣妥）治疗的效果。
方法：抽取湖南省人民医院2020年5月—2022年5月收治的急性心肌梗死急诊介入术后心力衰竭患者60例为研究对象，采用完全双盲法分为对照组和试验组各30例。
对照组行诺欣妥治疗，试验组行诺欣妥+达格列净治疗。
观察两组心衰标志物及心室重构指标变化情况，比较两组治疗效果和不良反应发生情况。
结果：试验组用药3个月后心衰标志物B型脑钠肽（BNP）、半乳糖凝集素-3（GAL-3）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
试验组用药3个月后左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期容积指数（LVESVI）、左心室重构指数（LVRI）及左室质量指数（LVMI）均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：针对急性心肌梗死急诊介入术后心力衰竭患者，予以诺欣妥联合达格列净治疗，可有效调节心衰标志物水平，逆转心室重构，改善心衰症状，且联合用药方案不良反应少，安全性高。
【关键词】 急性心肌梗死 急诊 介入术 达格列净 诺欣妥 Effect Analysis of Combined Application of Dapagliflozin and Entresto in the Treatment of Acute Myocardial Infarction Complicated with Heart Failure after Interventional Operation/LIU Jiajia, PENG Xiang. //Medical Innovation of China, 2023, 20(19): 052-057 [Abstract] Objective: To explore the efficacy of combined use of Dapagliflozin and Sacubitril Valsartan Sodium Tablets (Entresto) in patients with heart failure after emergency intervention surgery for acute myocardial infarction. Method: Sixty patients with heart failure after emergency intervention surgery for acute myocardial infarction admitted to Hunan Provincial People's Hospital from May 2020 to May 2022 were selected as the study subjects. A complete double blind method was used to divide them into a control group and an experimental group, with 30 patients in each group. The control group received treatment with Entresto and the experimental group received treatment with Entresto and Dapagliflozin. The changes in heart failure biomarkers and ventricular remodeling indicators in both groups were observed. The treatment effect and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result: The B-type brain natriuretic peptide (BNP), galactose agglutinin 3 (GAL-3), matrix metalloproteinase-9 (MMP-9), cardiac troponin I (cTnI) and soluble growth stimulating gene 2 protein (sST2) in the experimental group were significantly lower than those in the control group after 3 months of treatment, with statistical significance (P<0.05). After 3 months of medication, the left ventricular end systolic diameter (LVESD), left ventricular end diastolic diameter (LVEDD), left ventricular end systolic volume index (LVESVI), left ventricular remodeling index (LVRI), and left ventricular mass index (LVMI) in the experimental group were significantly lower than those in the control group, with statistical significance (P<0.05). The total effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group, with statistical significance (P<0.05). There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the experimental group and the control group (P>0.05). Conclusion: For patients with heart failure after emergency intervention surgery for acute myocardial infarction, the combination of Entresto and Daggliflozin treatment can effectively regulate the level of heart failure markers, reverse ventricular remodeling, and improve heart failure symptoms. Moreover, the combined medication regimen has fewer adverse reactions and high safety.①湖南省人民医院 湖南 长沙 410011通信作者：彭翔 急诊介入术能够在最短时间内恢复冠状动脉血流，缓解心肌缺血缺氧，其是治疗急性心肌梗死的重要手段[1]。
参麦注射液治疗急性心肌梗死后心力衰竭疗效分析
验 ， ＜ ００ Ｐ ．５为差异有统计学意 义。
应急 剧减少 或中断 ， 从而 引发心肌严 重持久性 缺血 而导致坏死 的一 种冠 心病急 危重症 Ｉ， Ｉ具有 高病死率 。早期 及时进 行治疗 ｌ 改善 心功 能 ， 于提高存 活率具有重 要意 义。急性心肌 梗死后 对
心力 衰竭是 导致住 院期间患者 死亡 的主要原 因 ， 如何 预防和治
２ 结果
２１ 两组 患 者 的 疗效 比较 ．
治疗 组显效 ２ ３例 ， ５ ．％， 占 ３ ５ 对照 组显效 １ ， ３ ．％， ４例 占 ２６
治疗组 显著 高于对 照组 ， 异具有 统计学 意义（ 差 Ｐ＜ Ｏ０ ； ． ５） 治
疗心 力衰竭 是降低死 亡率 和提 高远期疗 效的关键 ， 目前临床 是
选取 ２ ０ ０ ９年 １月 一 ２ １ 年 １ 笔者 所 在 医院就 诊 的急 ０１ 月 性 心肌 梗死 后心 力衰竭 患者 ８ ， 中男 ５ ６例 其 ４例 ， ３ ； 女 ２例 年 龄 ４ ～８ ， 均（２ ５ ０岁 平 ６ ±８） ； 功 能 分 级 ： ３例 Ⅲ级 ，３ 岁 心 ７ １ 例 Ⅳ级 ； 本组 患者均 为发病 ２ 未进行溶栓 处理 ， ４ｈ后 将其随机 分 为治 疗组 和对 照组 ， ４ 各 ３例 ， 两组 患者 在性 别 、 年龄 、 病情 、 心功能分 级及并 发症等方 面差异无 统计学 意义（ Ｐ＞ ００ ， ． 具 ５）
２ １ ９ 第 １ 第 １ 期 ０１ 年 月 卷 ７
参 注 液 疗 性 肌 死 心 衰 疗 分 麦 射 治 急 心 梗 后 力 竭 效 析
李红军
吉林省通化市第二人 民医院， 吉林 通化 １４ ０ ３０ ３ 【 摘要 】目的 探讨 参麦注射液治疗 急性心肌梗死 后心力衰竭 的临床疗 效。 方法 选 择 ２ ０ ０ ９年 １月 ～２ １ ０ １年 １ 月笔者所
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心肌梗死后急性心力衰竭的治疗心肌梗死（心梗）是心力衰竭（心衰）最常见、最重要的病因之一。
中国医师协会心血管内科医师分会、中国心血管健康联盟组织相关专家编写了《2020 心肌梗死后心力衰竭防治专家共识》，主要内容涵盖了心梗后心衰的流行病学、发病机制、诊断与治疗、预防和管理等各个方面。
关于心肌梗死后急性心力衰竭的治疗，共识主要涉及以下内容。
心梗后急性心衰的治疗要点
(1) 心梗后急性心衰的治疗目标是稳定血流动力学状态，纠正低氧，缓解症状，维护脏器灌注和功能。
(2) 符合急诊血运重建指征的患者，应评估并行早期血运重建（Ⅰ，C）。
(3) 慢性心衰急性加重者应寻找与处理诱因。
1、治疗目标
心梗后急性心衰的治疗目标：稳定血流动力学状态，纠正低氧，缓解心衰症状，维护脏器灌注和功能，同时应重视改善患者的生活质量及短期和远期预后。
2、积极处理病因和诱因
心梗后急性心衰，符合急诊血运重建的指征（Ⅰ，C），应评估并行早期血运重建；心梗后慢性心衰急性发作，应寻找导致心衰发作的诱因，并进行相应处理。
3、一般处理
包括体位选择（取半卧位或端坐位）、吸氧和镇静药物的使用。
应根据患者呼吸困难严重程度选择不同的吸氧方式。
急性肺水肿患者可谨慎使用镇静药，若伴持续低血压、休克、意识障碍、缺氧、严重的慢性阻塞性肺病等情况，禁忌使用。
4、药物治疗
心梗后急性心衰的药物治疗要点
(1) 利尿剂首选静脉用药，必要时可联合应用氢氯噻嗪或保钾利尿剂。
(2) 使用血管扩张药物需注意血压，收缩压<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患者不建议使用血管扩张剂。
(3) 对于急性心梗期的心衰患者，应谨慎使用正性肌力药物（Ⅱ b，C）。
左西孟旦能够改善心功能和血流动力学参数，但在生存预后方面的获益尚不明确。
(4) 血压急剧下降或出现低灌注表现时，可用血管收缩剂暂时提升血压，一旦症状缓解，立即减量乃至停用（Ⅱ b，B）。
(5) 慢性射血分数降低的心衰（HFrEF）患者出现失代偿和心衰恶化，如无血流动力学不稳定或禁忌证，可继续原有的优化药物治疗方案。
➤利尿剂：首选静脉应用利尿剂如呋塞米、托拉塞米等，必要时可联合应用氢氯噻嗪或保钾利尿剂。
➤血管扩张剂（Ⅱ a，B）：主要有硝酸酯类、硝普钠、重组B型利钠肽（BNP）、乌拉地尔等。
血管扩张剂使用前及使用过程中要注意
患者血压，对于收缩压<90mmHg 的患者，不建议使用此类药物。
➤正性肌力药（Ⅱ b，C）：常用药物包括β 受体兴奋剂（多巴胺、多巴酚丁胺等）、洋地黄类制剂（西地兰、毛花甙C 等）、磷酸二酯酶抑制剂（米力农等）、钙增敏剂（左西孟旦）。
对于急性心梗期的心衰患者，应谨慎使用正性肌力药物。
急性心梗24 h 内不建议使用洋地黄类药物。
➤血管收缩剂（Ⅱ b，B）：在补充有效血容量基础上，血压急剧下降或出现低灌注表现时，可用血管收缩剂暂时提升血压，一旦症状缓解，立即减量乃至停用。
血管收缩药物应用不当可能导致心律失常甚至加重心肌缺血。
心原性休克时可首选去甲肾上腺素（Ⅱ b，B）。
➤改善预后的药物：在血流动力学稳定后应尽早启用，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、醛固酮受体拮抗剂，根据病情适当调整用量。
对于有慢性心衰病史的患者，可以起始使用ARNI 代替ACEI 或ARB，血流动力学稳定后尽早使用。
5、心肌梗死后机械并发症的处理
➤游离壁破裂：游离壁破裂多见于心梗后24 h 内以及1 周左右，多表现为突发的意识丧失、休克、电机械分离和急性心脏压塞。
疑诊游离壁破裂时应立即行床旁超声心动图检查进行确认。
治疗需尽快外科手术，术前内科治疗的目标是稳定患者血流动力学状态，必要时可行机械循环支持。
➤室间隔穿孔：室间隔穿孔最早可在心梗后24 h 内出现，表现
为临床情况突然恶化，出现心衰或心原性休克。
血管扩张剂联合主动脉内球囊反搏（IABP）有助于改善症状。
血流动力学不稳定者宜及早手术（1 周内），在行室间隔修补术的同时行冠脉旁路移植术（CABG），但早期手术病死率高；血流动力学稳定者宜在3~4 周后手术治疗。
➤乳头肌或腱索断裂：此并发症多出现在心梗后2~7 d，往往导致急性二尖瓣反流，表现为突发的急性左心衰、肺水肿甚至心原性休克。
可使用利尿剂、血管扩张剂等以及IABP 等降低左心室后负荷，必要时可使用正性肌力药物。
此类患者宜尽早外科手术。