阵发性室上性心动过速
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❖ 药物
❖ 腺苷与钙通道阻滞剂（维拉帕米） ❖ 洋地黄与β受体阻滞剂 ❖ 普罗帕酮（心律平） ❖ 其他药物
❖ 食管心房调搏 ❖ 直流电复律。
预防复发
❖ 药物 ❖ RFCA（射频消融术）：已十分成熟。且安全、有效、根治。
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房室折返性心动过速
旁路参与的PSVT在临床上非常多见。 由于旁路具有传导速度快的特点，故发 生室上速时会发生快速心室率，部分则 引发血流动力学障碍而危及生命。 由于旁路有前传和逆传功能，所以它引 起室上速时可分为顺向型和逆向型，而 以顺向型多见。
3.逆行P波 大约半数病例可见逆行P 波(PⅡ、Ⅲ、aVF倒置，PavR直立)， 紧随QRS波之后。
4.ST-T波 可呈缺血型改变，发 作终止后仍可持续1～2周。
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鉴别诊断
典型病例诊断不困难，但在婴儿期需与 窦性心动过速鉴别，其心率亦可达200次 /min以上，但R-R间隔非绝对匀齐。室上 速伴有室内差异性传导或为逆向型旁路 折返，则QRS波宽大、畸形，需与阵发 性室性心动过速鉴别。心率增快明显， 需与心房扑动鉴别。
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6
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速（ AVNRT ）是 由于房室结双径路造成的折返激动所致。 AVNRT常发生于正常心脏，发病年龄 以中青年为多，女性病人多于男性。 AVNRT可分成两型
1. 典型型或常见型，即慢-快（S-F）型。 2. 不典型或少见型，包括快-慢（F-S）型和
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AVRT图示
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合 并 束 支 阻 滞 时
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心内电生理图
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心内电生理检查
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治疗
发作期治疗（同AVNRT治疗） 缓解期治疗（治疗原发病及消除病因）
阵发性室上性心动过速
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1
定义：指异位激动在希氏束以上的心动 过速。主要由折返机制造成，少数为自 律性增高引起。
病因：见于先心病，预激综合征，心肌 炎等基础疾病，但多数患儿无器质性心 脏疾患。感染为常见诱因，也可见于疲 劳，精神紧张，过度换气，心脏手术后。
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2
分类
AVNRT(房室结折返性心动过速)：是最常见的 PSVT（室上速）之一。占40%
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14
心电图检查
1.R-R间隔 绝对匀齐，心室率婴儿250～ 325次/min，儿童160～200次/min。
2.QRS波 形态正常。若伴有室内差 异性传导，则QRS波增宽，呈右束支阻 滞型;若为逆传型旁路折返，则呈预缴综 合征图型。
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心电图检查
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鉴别诊断
阵发性室上性心动过速尚应与慢性房性 心动过速、紊乱性房性心动过速及非阵 发性交界性心动过速区别，后者又称结 自律过速。
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鉴别诊断
结自律过速心电图特点：①心室率70～130次 /min。②心房激动表现：无P波，逆行P波或与 QRS波形成脱节的窦性P波。③可发生房室脱 节及窦性激动夺获心室。由于心率不快或加快 不严重，不引起血流动力学改变，多无症状。 合并房室脱节者多因洋地黄中毒、心肌炎、心 肌梗死、房间隔缺损或心内手术引起。无房室 脱节者多因迷走神经对窦房结选择性抑制所致， 心脏正常，预后较好。治疗针对原发病为主。
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形 成 折 返 激 动 的 三 个 条 件
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心电图S-F
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单向阻滞
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逆 行 P 波
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AVN折返性心动过速(P波看不清)
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鉴别诊断
婴儿室上速并发心力衰竭时，因呼吸急 促，肺部啰音及肝脏肿大，可误诊为肺 炎，应予注意。
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治疗
急性发作期
❖ 刺激迷走神经的方法（无器质性心脏病，心力衰竭患者可选用：刺 激压舌板刺激咽部使之产生恶心，呕吐或深吸气后屏气，如无效可 试用压迫颈动脉窦法）
慢-慢（S-S）型。
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AVNRT的解剖学基础
AVNRT 的 解 剖 学 基 础 是 AVNDP( 房 室 结 双径路)的存在，它提供了AVNRT的折返 环路。
折返激动形成的条件：
需要有提供激动折返的径路—折返环（解剖 决定型和功能决定型）。
在折返环内有单向阻滞。
折返环内的缓慢传导。
AVRT(房室折返性心动过速)：也是是最常见的 PSVT之一。约占50%；
IART（房内折返性心动过速）及SART（窦房 折返性心动过速）约＜10%。
AT（房性心动过速） ＜10%。
AVNRT与AVRT约占整个PSVT的90%左右。
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病因
多发生于正常人（指除PSVT外，没有明 显的器质性心脏病）。 也可发生于有器质性心脏病患者。但绝 大多数PSVT的发作与合并存在的心脏病 无关。 少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患有 关。
❖ 心悸、气急、焦虑不安、心跳有力或跳之欲出的感 觉。
❖ 还可能表现为出汗、四肢皮肤湿冷、紫绀、呼吸困 难，心衰（持续超过24小时者，易引发心力衰竭）， 甚至意识丧失或晕厥。有些小儿表现为腹痛，尿多 或尿失禁等（AVRT）。
体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心 率很快，可达150~250bpm，小儿160~300bpm。
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临床表现
发作特点：
❖ 呈现突然开始与突然终止，持续时间长短不一。 ❖ 发作短者仅有数秒至数分钟，发作时间长者可持续
数日、数月。 ❖ 有些病人可有突然刺激、惊吓诱发或终止心动过速
的经历。
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临床表现
症状
❖ 本病好发于中、青年健康心脏者，故即使心率快， 病人尚能耐受，多年发作呈良性经过；少数因心室 率过快而发生晕厥。
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小儿阵发性室上性心动过速治 疗方法
❖ 腺苷与钙通道阻滞剂（维拉帕米） ❖ 洋地黄与β受体阻滞剂 ❖ 普罗帕酮（心律平） ❖ 其他药物
❖ 食管心房调搏 ❖ 直流电复律。
预防复发
❖ 药物 ❖ RFCA（射频消融术）：已十分成熟。且安全、有效、根治。
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房室折返性心动过速
旁路参与的PSVT在临床上非常多见。 由于旁路具有传导速度快的特点，故发 生室上速时会发生快速心室率，部分则 引发血流动力学障碍而危及生命。 由于旁路有前传和逆传功能，所以它引 起室上速时可分为顺向型和逆向型，而 以顺向型多见。
3.逆行P波 大约半数病例可见逆行P 波(PⅡ、Ⅲ、aVF倒置，PavR直立)， 紧随QRS波之后。
4.ST-T波 可呈缺血型改变，发 作终止后仍可持续1～2周。
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鉴别诊断
典型病例诊断不困难，但在婴儿期需与 窦性心动过速鉴别，其心率亦可达200次 /min以上，但R-R间隔非绝对匀齐。室上 速伴有室内差异性传导或为逆向型旁路 折返，则QRS波宽大、畸形，需与阵发 性室性心动过速鉴别。心率增快明显， 需与心房扑动鉴别。
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房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速（ AVNRT ）是 由于房室结双径路造成的折返激动所致。 AVNRT常发生于正常心脏，发病年龄 以中青年为多，女性病人多于男性。 AVNRT可分成两型
1. 典型型或常见型，即慢-快（S-F）型。 2. 不典型或少见型，包括快-慢（F-S）型和
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AVRT图示
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心内电生理图
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心内电生理检查
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治疗
发作期治疗（同AVNRT治疗） 缓解期治疗（治疗原发病及消除病因）
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定义：指异位激动在希氏束以上的心动 过速。主要由折返机制造成，少数为自 律性增高引起。
病因：见于先心病，预激综合征，心肌 炎等基础疾病，但多数患儿无器质性心 脏疾患。感染为常见诱因，也可见于疲 劳，精神紧张，过度换气，心脏手术后。
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分类
AVNRT(房室结折返性心动过速)：是最常见的 PSVT（室上速）之一。占40%
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心电图检查
1.R-R间隔 绝对匀齐，心室率婴儿250～ 325次/min，儿童160～200次/min。
2.QRS波 形态正常。若伴有室内差 异性传导，则QRS波增宽，呈右束支阻 滞型;若为逆传型旁路折返，则呈预缴综 合征图型。
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心电图检查
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鉴别诊断
阵发性室上性心动过速尚应与慢性房性 心动过速、紊乱性房性心动过速及非阵 发性交界性心动过速区别，后者又称结 自律过速。
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鉴别诊断
结自律过速心电图特点：①心室率70～130次 /min。②心房激动表现：无P波，逆行P波或与 QRS波形成脱节的窦性P波。③可发生房室脱 节及窦性激动夺获心室。由于心率不快或加快 不严重，不引起血流动力学改变，多无症状。 合并房室脱节者多因洋地黄中毒、心肌炎、心 肌梗死、房间隔缺损或心内手术引起。无房室 脱节者多因迷走神经对窦房结选择性抑制所致， 心脏正常，预后较好。治疗针对原发病为主。
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单向阻滞
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鉴别诊断
婴儿室上速并发心力衰竭时，因呼吸急 促，肺部啰音及肝脏肿大，可误诊为肺 炎，应予注意。
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治疗
急性发作期
❖ 刺激迷走神经的方法（无器质性心脏病，心力衰竭患者可选用：刺 激压舌板刺激咽部使之产生恶心，呕吐或深吸气后屏气，如无效可 试用压迫颈动脉窦法）
慢-慢（S-S）型。
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AVNRT的解剖学基础
AVNRT 的 解 剖 学 基 础 是 AVNDP( 房 室 结 双径路)的存在，它提供了AVNRT的折返 环路。
折返激动形成的条件：
需要有提供激动折返的径路—折返环（解剖 决定型和功能决定型）。
在折返环内有单向阻滞。
折返环内的缓慢传导。
AVRT(房室折返性心动过速)：也是是最常见的 PSVT之一。约占50%；
IART（房内折返性心动过速）及SART（窦房 折返性心动过速）约＜10%。
AT（房性心动过速） ＜10%。
AVNRT与AVRT约占整个PSVT的90%左右。
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病因
多发生于正常人（指除PSVT外，没有明 显的器质性心脏病）。 也可发生于有器质性心脏病患者。但绝 大多数PSVT的发作与合并存在的心脏病 无关。 少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患有 关。
❖ 心悸、气急、焦虑不安、心跳有力或跳之欲出的感 觉。
❖ 还可能表现为出汗、四肢皮肤湿冷、紫绀、呼吸困 难，心衰（持续超过24小时者，易引发心力衰竭）， 甚至意识丧失或晕厥。有些小儿表现为腹痛，尿多 或尿失禁等（AVRT）。
体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心 率很快，可达150~250bpm，小儿160~300bpm。
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临床表现
发作特点：
❖ 呈现突然开始与突然终止，持续时间长短不一。 ❖ 发作短者仅有数秒至数分钟，发作时间长者可持续
数日、数月。 ❖ 有些病人可有突然刺激、惊吓诱发或终止心动过速
的经历。
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临床表现
症状
❖ 本病好发于中、青年健康心脏者，故即使心率快， 病人尚能耐受，多年发作呈良性经过；少数因心室 率过快而发生晕厥。
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小儿阵发性室上性心动过速治 疗方法