妊娠期和哺乳期妇女用药-66页PPT资料
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此期，可短疗程的服用少量治疗药物。
• 2、药物对妊娠早期的影响：
此期具体的是指妊娠3 12周期间， 是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅 速发育阶段，因此，此期是胎儿被药物 导致某些系统和器官畸形的最敏感时期， 用药应特别慎重。
• 妊娠中、晚期用药注意
• 2.受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形 成的阶段，最容易受药物影响，发生严重畸 形。
• 3.受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有 一些结构和器官尚未完全形成，用药后也可 能会造成某些畸形（腭和生殖器）。
• 4.孕16周以后药物对胎儿的影响主要是表现 为功能异常或出生后生存适应不良
• 但是，妊娠晚期由于血流动力学发生改 变，尤其是下肢循环不良，将会影响皮 下或肌内注射药物的吸收，如孕妇站立 时，股静脉压力随妊娠增加而增加，下 肢血流通过变慢，若于股静脉回流肌内 注射药物，则吸收将有所下降。
2、药物的分布
• 影响药物体内分布因素较多，如血流量、 体液pH值、药物与血浆蛋白或组织的结 合等，但对孕妇来说，主要是血浆容量 的扩大与血浆蛋白浓度的减低两大因素 影响药物的体内分布。
• 孕妇血容量增加40-50%，血浆增加多于 红细胞的增加，因此，血液稀释，心排 出量增加，同时，随着子宫、乳腺及胎 体等的增大而体液总量也增多，可达平 均增加8升左右，尤其是细胞外液显著 增加。
• 由于体液容量的扩大导致许多水溶性药
物浓度被稀释，在靶器官往往达不到有
效药物浓度，尤其对于分布ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ积较小的
药物更为显著
妊娠期妇女的药
物应用剂量应大于非妊娠妇女。
• 部分药物在血液 与血浆蛋白 结合型
生理性血浆蛋白低下
游离型药物
易转运至各房室，使分布容积增大 药物作用亦增强
可增加药物经胎盘向胎儿转运的比率
药物的代谢
• 药物代谢的主要器官是肝脏，妊娠期间 肝血流量的改变不大，但由于受孕激素 的分泌量增加的影响，不但可造成胆汁 淤积，药物排泄减慢。
4-5%
• 多因素/不明
65%
（如先天性心脏畸形，神经管畸形，面裂等）
药物对妊娠妇女的影响
• 妊娠是指卵子与精子结合至分娩的约40 周期间---胎儿期 1 3月---妊娠早期 4 6月---妊娠中期 7个月至分娩---妊娠晚期。
• 药物对妊娠的影响
• 1.受精后1周着床，2周形成胚泡。这一阶段 是“全”或“无”的影响，即自然流产或无 影响。
• 如氯丙嗪：在肠道壁被代谢，故在小肠 停留时间越长，进入体循环的药物越少， 作用降低。
• 由于孕妇心输出量约增加37%,加上妊娠 时生理性肺通气过度，肺潮气量和肺泡 交换量的增加，可使吸入性药物如麻醉 药的吸收加快并增多。
• 心输出量增加，而孕妇的皮肤及黏膜的 局部毛细血管开放，血流增加，滴鼻给 药易吸收。
• 一、妊娠期药动学特点
• 妊娠期为了适应胎儿的生长发育的需要，母 体各系统发生了一系列的生理改变，而胎儿 处于发育过程的不同阶段，各器官发育不完 善，生理情况与成年显著不同，如用药不当 对孕妇、胎儿可能产生不良的影响。
•
•
合理用药？
疾病与患者的关系 药效学和药代动力学知识
用药方案
药物的吸收 口服：早孕、胃排空时
儿导致可能的损害之间的利弊，若药物虽对 胎儿可能产生伤害，但该药是治疗危及孕妇 健康或生命的疾病而必须使用时，亦应根据 病情随时调整剂量或及时停药，甚至先终止 妊娠，再用药。
• 3、当必须用药时也尽量选择对孕妇及 胎儿无害或毒性小的药物，且采取适当 剂量、正确的给药途径及合适的给药间 隔时间，最好进行血药浓度监测，以更 好地调整用药剂量。
• 阴道栓剂、霜剂、软膏、灌洗液等制剂 中的药物亦可由阴道粘膜吸收加快和增 多；
• 皮肤尤其是手、足部的血流显著增加， 将有利于一些皮肤用药如控释贴片、酊 剂、搽剂、油膏及洗剂等的透皮吸收。
• 硬膜外腔在妊娠期有更多血管形成，故 孕妇硬膜外腔给药可加速吸收，如注入 哌替啶后，不但吸收较非孕妇为快，且 其血药浓度可相当于静脉注射给药。
肾滤过率增加约50%，
肌酐清除率也增加 多种药物的清除 率随之增加，尤其是主要从肾脏排出的药物， 如注射硫酸镁、庆大霉素、氨苄西林、地高 辛、碳酸锂等清除率明显增加。
但在妊娠晚期可能孕妇长时间处于仰卧位， 肾血流量减少，则药物的清除率反降低，
妊娠期妇女用药注意
• 妊娠期妇女用药的基本原则 • 1、必须明确诊断和具有确切的用药原则 • 2、权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎
妊娠期和哺乳期妇女用药
生理变化 胎儿胎盘的形成
妊娠期药代动力学
选择对胚胎、胎儿和新生儿无损害而 对孕妇所患疾病最有效的药物
哺乳期
制定给药方案 妊娠期 哺乳期
合理用药
人类畸形的原因（％）
• 遗传
20%
• 染色体异常
5%
• 环境因素
10%
放射
<1%
感染
2-3%
（风疹，巨型细胞病毒，弓形体等）
药物及化学物质
间延长、胃内残存量多
• 妊娠期间由于雌、孕激素分泌增多，致使胃 酸和胃蛋白酶分泌减少，胃排空延迟，胃肠 系统的能力和活动力减弱，小肠蠕动减慢、 减弱，胃肠道对药物的转运时间约延长30%50%，致药物吸收时间增加、吸收延缓，吸收 峰值后退且峰值常偏低。
• 另外，由于药物通过小肠的时间延长，
• 肠道黏液形成增加，肠腔内pH升高，有 利于弱碱性药物（镇痛药、催眠药）吸 收较非孕妇增多。
• 4、尽量避免使用新药或孕妇自用偏方、 秘方，因这些多属未经对胎儿及新生儿 影响的充分验证。
• 妊娠早期的用药注意；
• 1、药物对着床前期的影响：着床前期指受精 卵着床于子宫内膜前。
虽然此期对药物的影响很敏感，受到药 物损害严重时，可能造成早期的流产，但若 受损伤只是轻微时，胚胎可继续发育，不一 定发生后遗问题。
• 妊娠期胎盘分泌孕酮，使肝脏生物转化 功能下降，易产生药物蓄积中毒，故当 具肝毒性的药物时应持十分慎重的态度。
药物的排泄
11-14周有排 泄功能，14周 胎儿膀胱内以 有尿。
妊娠的后半 期羊水的主要 来源是胎儿尿。
• 肾脏是药物排泄的主要脏器
• 由于妊娠期妇女心搏出量增加
肾血流量亦相应增加约35%
• 2、药物对妊娠早期的影响：
此期具体的是指妊娠3 12周期间， 是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅 速发育阶段，因此，此期是胎儿被药物 导致某些系统和器官畸形的最敏感时期， 用药应特别慎重。
• 妊娠中、晚期用药注意
• 2.受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形 成的阶段，最容易受药物影响，发生严重畸 形。
• 3.受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有 一些结构和器官尚未完全形成，用药后也可 能会造成某些畸形（腭和生殖器）。
• 4.孕16周以后药物对胎儿的影响主要是表现 为功能异常或出生后生存适应不良
• 但是，妊娠晚期由于血流动力学发生改 变，尤其是下肢循环不良，将会影响皮 下或肌内注射药物的吸收，如孕妇站立 时，股静脉压力随妊娠增加而增加，下 肢血流通过变慢，若于股静脉回流肌内 注射药物，则吸收将有所下降。
2、药物的分布
• 影响药物体内分布因素较多，如血流量、 体液pH值、药物与血浆蛋白或组织的结 合等，但对孕妇来说，主要是血浆容量 的扩大与血浆蛋白浓度的减低两大因素 影响药物的体内分布。
• 孕妇血容量增加40-50%，血浆增加多于 红细胞的增加，因此，血液稀释，心排 出量增加，同时，随着子宫、乳腺及胎 体等的增大而体液总量也增多，可达平 均增加8升左右，尤其是细胞外液显著 增加。
• 由于体液容量的扩大导致许多水溶性药
物浓度被稀释，在靶器官往往达不到有
效药物浓度，尤其对于分布ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ积较小的
药物更为显著
妊娠期妇女的药
物应用剂量应大于非妊娠妇女。
• 部分药物在血液 与血浆蛋白 结合型
生理性血浆蛋白低下
游离型药物
易转运至各房室，使分布容积增大 药物作用亦增强
可增加药物经胎盘向胎儿转运的比率
药物的代谢
• 药物代谢的主要器官是肝脏，妊娠期间 肝血流量的改变不大，但由于受孕激素 的分泌量增加的影响，不但可造成胆汁 淤积，药物排泄减慢。
4-5%
• 多因素/不明
65%
（如先天性心脏畸形，神经管畸形，面裂等）
药物对妊娠妇女的影响
• 妊娠是指卵子与精子结合至分娩的约40 周期间---胎儿期 1 3月---妊娠早期 4 6月---妊娠中期 7个月至分娩---妊娠晚期。
• 药物对妊娠的影响
• 1.受精后1周着床，2周形成胚泡。这一阶段 是“全”或“无”的影响，即自然流产或无 影响。
• 如氯丙嗪：在肠道壁被代谢，故在小肠 停留时间越长，进入体循环的药物越少， 作用降低。
• 由于孕妇心输出量约增加37%,加上妊娠 时生理性肺通气过度，肺潮气量和肺泡 交换量的增加，可使吸入性药物如麻醉 药的吸收加快并增多。
• 心输出量增加，而孕妇的皮肤及黏膜的 局部毛细血管开放，血流增加，滴鼻给 药易吸收。
• 一、妊娠期药动学特点
• 妊娠期为了适应胎儿的生长发育的需要，母 体各系统发生了一系列的生理改变，而胎儿 处于发育过程的不同阶段，各器官发育不完 善，生理情况与成年显著不同，如用药不当 对孕妇、胎儿可能产生不良的影响。
•
•
合理用药？
疾病与患者的关系 药效学和药代动力学知识
用药方案
药物的吸收 口服：早孕、胃排空时
儿导致可能的损害之间的利弊，若药物虽对 胎儿可能产生伤害，但该药是治疗危及孕妇 健康或生命的疾病而必须使用时，亦应根据 病情随时调整剂量或及时停药，甚至先终止 妊娠，再用药。
• 3、当必须用药时也尽量选择对孕妇及 胎儿无害或毒性小的药物，且采取适当 剂量、正确的给药途径及合适的给药间 隔时间，最好进行血药浓度监测，以更 好地调整用药剂量。
• 阴道栓剂、霜剂、软膏、灌洗液等制剂 中的药物亦可由阴道粘膜吸收加快和增 多；
• 皮肤尤其是手、足部的血流显著增加， 将有利于一些皮肤用药如控释贴片、酊 剂、搽剂、油膏及洗剂等的透皮吸收。
• 硬膜外腔在妊娠期有更多血管形成，故 孕妇硬膜外腔给药可加速吸收，如注入 哌替啶后，不但吸收较非孕妇为快，且 其血药浓度可相当于静脉注射给药。
肾滤过率增加约50%，
肌酐清除率也增加 多种药物的清除 率随之增加，尤其是主要从肾脏排出的药物， 如注射硫酸镁、庆大霉素、氨苄西林、地高 辛、碳酸锂等清除率明显增加。
但在妊娠晚期可能孕妇长时间处于仰卧位， 肾血流量减少，则药物的清除率反降低，
妊娠期妇女用药注意
• 妊娠期妇女用药的基本原则 • 1、必须明确诊断和具有确切的用药原则 • 2、权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎
妊娠期和哺乳期妇女用药
生理变化 胎儿胎盘的形成
妊娠期药代动力学
选择对胚胎、胎儿和新生儿无损害而 对孕妇所患疾病最有效的药物
哺乳期
制定给药方案 妊娠期 哺乳期
合理用药
人类畸形的原因（％）
• 遗传
20%
• 染色体异常
5%
• 环境因素
10%
放射
<1%
感染
2-3%
（风疹，巨型细胞病毒，弓形体等）
药物及化学物质
间延长、胃内残存量多
• 妊娠期间由于雌、孕激素分泌增多，致使胃 酸和胃蛋白酶分泌减少，胃排空延迟，胃肠 系统的能力和活动力减弱，小肠蠕动减慢、 减弱，胃肠道对药物的转运时间约延长30%50%，致药物吸收时间增加、吸收延缓，吸收 峰值后退且峰值常偏低。
• 另外，由于药物通过小肠的时间延长，
• 肠道黏液形成增加，肠腔内pH升高，有 利于弱碱性药物（镇痛药、催眠药）吸 收较非孕妇增多。
• 4、尽量避免使用新药或孕妇自用偏方、 秘方，因这些多属未经对胎儿及新生儿 影响的充分验证。
• 妊娠早期的用药注意；
• 1、药物对着床前期的影响：着床前期指受精 卵着床于子宫内膜前。
虽然此期对药物的影响很敏感，受到药 物损害严重时，可能造成早期的流产，但若 受损伤只是轻微时，胚胎可继续发育，不一 定发生后遗问题。
• 妊娠期胎盘分泌孕酮，使肝脏生物转化 功能下降，易产生药物蓄积中毒，故当 具肝毒性的药物时应持十分慎重的态度。
药物的排泄
11-14周有排 泄功能，14周 胎儿膀胱内以 有尿。
妊娠的后半 期羊水的主要 来源是胎儿尿。
• 肾脏是药物排泄的主要脏器
• 由于妊娠期妇女心搏出量增加
肾血流量亦相应增加约35%