乳腺癌根治术病人围手术期护理论文

乳腺癌根治术病人的围手术期护理
【摘要】目的：探讨乳腺癌根治术病人有效护理措施，提高护理质量。

方法：进行术前心理疏导及采取个体化护理，稳定患者情绪，术后加强病情动态观察及患侧肢体功能锻炼，加强出院指导，合理饮食，定期复查和化疗。

结果：58例患者均均痊愈出院，无护理病发症发生。

结论：科学、有效的围手术期护理是减少并发症、减轻患者痛苦、有利于患者康复的关键。

【关键词】乳腺癌；手术前后；护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0238-02
乳腺癌是导致女性死亡的最常见的恶性肿瘤，其发病率占全身恶性肿瘤的7%-10%。

目前对乳腺癌的治疗主要采取乳癌根治术切除为主，化疗、放疗、生物治疗等为辅的综合治疗模式[1]。

围手术期进行系统的整体护理，对患者的康复特别重要。

现将58 例乳腺癌行根治术患者的护理体会介绍如下。

1 临床资料
2010 年1 月-2012 年12 月共收治乳腺癌病人58例，均为女性；年龄35 岁～ 68 岁，平均54 岁；行改良根治术50 例，保乳改良根治术8 例。

所有病例均采用手术治疗和化疗相结合的综合治疗方法。

2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理乳腺癌根治术对形体破坏较大，患者常为失去健康的第二女性特征而产生焦虑、失眠、社交障碍、严重抑郁症等，影响患者康复[2] 。

由责任护士根据乳腺癌患者不同学历、个性及心理状态做好心理护理工作，向病人解释手术效果及预后，教育家属关心体贴患者，鼓励患者充分表达内心感受，耐心倾听其诉说，针对患者不同的心理状态，有选择性地进行心理疏导和解释。

2.1.2皮肤护理备皮范围是上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1 /3 和腋窝部，若手术时需植皮应做好供皮区的皮肤准备，备皮时勿割伤皮肤，防止切口感染。

2.1.3 胃肠道准备择期手术病人于术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而致窒息或吸入性肺炎。

2.1.4 休息如术前晚入睡困难者可于当日20：00口服1—2片艾司唑仑片，助其入睡。

2.1.5 并发症预防的准备病人在手术前应训练有效咳嗽或床上自行解尿，有吸烟嗜好者，停止吸烟2周。

2.1.6 其他准备术晨测量体温脉搏呼吸血压，若发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时及时通知医师，必要时延期手术，准备好病历、x片、ct片、术中带药等随病人一同带入手术室。

2.2 术后护理
2.2.1 术后心理护理术后要体贴、关怀受术者，告诉患者手术非常成功，并告知术后可能出现的不适应，如疼痛、饮食、患侧上肢活动受限、引流管情况及手术切口问题，，解释形象的改变可
以通过医学整形手术加以弥补。

2.2.2 观察病情变化患者宜取平卧位，等血压稳定后改半卧位，以利于呼吸和引流，做好记录和交接班；术后指导患者有效咳嗽和排痰；做扩大根治的患者，护士应密切观察患者是否有呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热等情况，发现异常及时报告处理。

观察伤口敷料是否干燥及患肢远端的血运，若发现患肢脉搏扪不清，皮温低，颜色发绀，患者感局部肿胀、麻木，提示包扎过紧，血管受压，应及时处理，调整局部敷料的松紧度。

2.2.3 引流管护理保持引流管通畅，使引流管置于术野最低处，负压吸引压力- 20 mm h g，使之吸出创面积血、积液，避免皮瓣或所植皮坏死，死腔形成。

注意观察引流液的性质和量，妥善固定引流管，避免过度牵拉，防止受压。

挤压引流管1～ 2 次/d，确保引流管通畅及负压有效。

正常术后第1天引流量为200 m l左右血性液，以后引流量逐渐减少，且颜色变淡， 5 d左右可拔除引流管。

2.2.4 术后主要并发症的护理（1）腋部及皮下积液：是常见并发症，术后保持负压引流管的通畅，一般引流液在30 ml 以下时再予以拔除，拔管后如有必要可予以加压包扎，以防止皮下积液[3]。

（2）皮瓣坏死：皮肤坏死一般在术后早期即可有所表现，在皮瓣周围有颜色较深的界限，并逐步加深，逐渐变成灰色，再转成黑色。

术后要加强观察，坏死区域不大者，可不必将其切除，待其逐步硬结后脱落；如坏死区域较大，要立即报告医生，可
协助将坏死皮肤切除，待其基底部肉芽长出后再行二期植皮。

（3）上肢水肿：是常见的术后远期并发症，术后早期锻炼上肢的功能，防止患肢的感染，提拎重物，可以减少上肢的水肿。

2.2.5患肢的功能锻炼为减少瘢痕挛缩影响患肢功能，应告之患者功能锻炼的重要性。

术后3d内患肢制动，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。

活动方法：术后第1d～2d可做伸指、握拳、曲腕动作，5遍/次～10遍/次，5次/d～6次/d；第3天～第4天做曲肘运动，3遍/次，3次/d～4次/d；第5天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓，能自行梳理头发；第七天可做肩部运动；第9天～第12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动。

功能锻炼应循序渐进。

2.2.6 加强术后饮食指导一般术后6 h可进食，指导患者进多样化易消化的高蛋白、高维生素及微量元素的食物，以加速伤口愈合，如鸽子肉、鱼类、瘦肉、豆制品及多种蔬菜。

忌高脂肪饮食，因高脂饮食后脂肪酸经芳香化可转化成雌激素，而雌激素活性对乳腺癌的发生起作用[4] ，忌饮酒，少喝咖啡。

2.2.7化疗的护理应向患者讲解术后化疗的意义及坚持化疗的重要性，告之药物所致的毒副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓功能抑制等，使之配合医生给予预防或及时对症处理以缓解症状。

在化疗过程中防止化疗药外渗，告知患者用药当日禁忌局部热敷，减少药物渗出刺激组织。

2.2.8 出院指导指导患者出院时戴上无重量的假乳罩，术后6 个月，可选择较满意的乳房假体，以增强患者的自信心。

嘱患者注意
休息、坚持锻炼、坚持化疗、避免疲劳。

并定期返院复查，一般术后6 个月内复查，1 次/ 月；6 个月～5 年内每3个月～6 个月复查一次；5 年后复查，一次/年。

对于有生育要求的患者，术后5 年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增加。

同时教会患者自我检查乳房的方法，以便及早发现是否有乳腺癌复发或转移的表现。

3 讨论
近几年乳腺癌的发生率越来越高，根治术后5 年生存率为50%～70%[5]，但患者术后还要承受较其他癌症患者大得多的心理压力。

因此护理工作面临着新的挑战，除了要提高临床基础护理与知识技能、减少并发症外，还要重视心理护理，针对性地进行心理疏导，早期鼓励和指导患者进行康复锻炼，有效地恢复患肢功能，及重视患者出院后的健康教育指导，是提高手术成功率、减少并发症发生、促进患者康复必须注意的几个重要环节。

参考文献：
[1] 沈镇宙，邵志敏. 现代乳腺肿瘤学进展. 上海科学技术文献出版社， 2002： 4
[2] 林世芬，毕杰. 乳腺癌患者心理状况及心理支持研究进展[ j] . 中华护理杂志， 1999， 34（ 6）： 377～378.
[3] 杨贺庆. 乳腺癌术后皮下积液66 例分析[ j] . 中国误诊学杂志，2007， 7（ 16）： 3858.
[4] 吴阶平，裘法租. 黄家驷外科学[m].北京：人民卫生出版社，
1999，12：285-381.
[5] 严琼玉.早期护理干预对降低乳腺癌根治术后并发症的影响[j]. 实用临床医学，2008，9（1）：109- 111.。