糖尿病肾病血液透析(讲课)
血液透析PPT课件
透析机
血液透析机主要包括三大功能部分： 1 透析液供给系统 2 血循环控制系统 3 控制脱水的超滤系统
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透析机
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1 透析液供给系统
透析液供给系统可细分为三个系统： 反渗水预处理系统，透析液配制系统及透析液 监测系统。 反渗水经过滤、加温、除气后完成预处理，进 入混合室与由浓缩泵抽入的浓缩液按比例稀释混合为 所需浓度的透析液，其浓度由浓缩泵转速控制，可由 手工或程序调节。 配好的透析液进入透析器以完成透析。 透析液主要监测指标为电导度(主要反映钠离 子浓度)，温度及有无漏血。监测指标异常时会启动旁 路阀，使透析液由旁路口排出而不再流向透析器，以 保证患者安全。
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血液透析原理
• 血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同 时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度 差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清 除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电 解质及酸碱平衡紊乱。
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血液透析原理
一、 溶质的清除 (一)弥散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为 弥散。弥散是清除中小分子毒素的主要机制。 弥散转运依从Fick定律： J=-DA △C △X J ：溶质的弥散量； D ：弥散系数； A ：膜的有效 弥散面积；△C：溶质浓度梯度差；△X：溶质 有效弥散距离。其中A=nπr2，n为膜孔数；r为 膜孔半径，π为圆围率。
由8000-15000根空心纤维构成，纤维膜由不同膜材料制成 其内径约200μm，壁厚度不同，约为10μm左右。空心纤维捆成 一束，外由透明塑料制成的封裹外壳。
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糖尿病肾病患者血液透析的护理
糖尿病肾病患者血液透析的护理糖尿病肾病患者血液透析的护理，是一种非常复杂的护理工作，要求护士具备丰富的医学知识、严谨的职业精神和优良的综合素质。
本文将就糖尿病肾病患者血液透析的护理进行详细介绍。
一、血液透析前的准备工作在为糖尿病肾病患者进行血液透析之前，护士需要对患者进行全面的评估，包括对患者的身体状况、肾功能、血液透析史等方面进行了解，以便对患者进行全面而有效的护理。
同时，还需要对患者的透析器、透析器的导管、透析器使用的水源等进行检查，确保透析器无损坏、漏水等情况。
二、血液透析过程中的护理1. 导管的操作对于糖尿病肾病患者，在进行血液透析时，导管是一项十分重要的操作。
护士需要根据透析器的类型、导管的类型等多方面的因素选择适合的方法进行操作，避免大小不合、角度不妥等操作不当的情况发生。
2. 透析器的维护和保养透析器在使用过程中需要进行维护和保养。
护士需要对透析器内部的滤网、血管通道、血泵等进行清洁，同时需要进行水质检测，确保水质安全。
另外，还需要根据患者的身体状况、体重变化等实时调整透析器的参数，以达到最佳的透析效果。
3. 预防感染由于糖尿病肾病患者抵抗力较弱，血液透析过程中易发生感染等并发症。
因此，护士需要加强对患者的消毒和防护措施，避免病原体在操作过程中传播和污染。
4. 监测和记录护士在血液透析的过程中需要不断监测患者状态，记录患者生命体征、透析时长、透析次数等详细信息，同时还需要对患者进行心理护理，关注患者的情绪变化、是否出现疼痛等不适症状。
在血液透析后，护士需要安置患者，监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，了解患者的身体状况和症状，及时发现任何异常状况。
同时，还需要对患者进行相关的饮食、运动、药物等方面的指导，提供更好的生活建议，促进患者恢复和健康。
总之，糖尿病肾病患者血液透析的护理工作，是一项十分复杂和细致的工作，要求护士在参与过程中具备高度的专业知识和相关技能，抱有高度的职业素养和敬业精神，以达到更好的护理效果和患者的康复。
糖尿病肾病血液透析方法的相关比较
［］ 陈 孝 平 ． 通 外 科 医师 进 修 必 读 ［ ． 京 ： 民 军 医 出 １ 普 Ｍ］ 北 人
版 社 ， ０ ０ ２ Ｏ ２ ０ ：３ ．
［］ 王 军 ， 华 平 ， 华 ， ． ２ 张 程 等 胃大 部 切 除 术 后 胃瘫 综 合 征 的 治
［ ］ 黄 志强 ， 鳌 ， 肇 祥 ． 科 手 术 学 ［ ． ５ 黎 张 外 Ｍ］ ２版 ． 京 ： 民 北 人
卫 生 出 版 社 ，９ ８： ５ ． １ ９ ７ １
间 超过 １ ， 除 机 械 性 肠 梗 阻 ， 明 显水 电解 质 紊 乱 、 钾 、 ０ｄ 排 无 低 高 血糖 ； 引 起 胃瘫 的 基 础 疾 病 （ 糖 尿 病 、 无 如 甲状 腺 功 能低 下 、
灌 注 间 断 开 放 胃肠 减压 、 以 达 到 促 进 胃微 循 环 、 激 胃 肌 纤 可 刺 维 收 缩 ， 进 胃蠕 动 、 快 胃排 空 速 度 ， Ｐ 促 加 使 Ｇ神 经 、 腔 神 经 的 受损 均 可 导 致 胃窦 蠕 动 节 律 失 常 、 蠕 动 减 腹 胃 弱 。有 统 计 表 明 ， 伤 性 迷 走 神 经 切 除 治 疗 门 静 脉 高 压 胃 损
留， 胃肠 蠕 动 减 弱 或 消 失 。 胃管 内注 入 水 性 造 影 剂 检查 胃排 空
时 间 延 长 ， 肠梗 阻征 象 。此 症 诊 断 并 不 困 难 ， 上 述 病 史 者 ， 无 有
术 后 ５ ８ｄ内仍 不 缓解 ， ～ 胃管 引 流 量 大 于 ８ ０ ｍＩ ｄ并持 续 时 ０ ／
疗 ［ ］ 中华 实 用 医药 杂 志 ，０ ９ １ （ ） ３ ２ ７ Ｊ． ２ ０ ， ２ ３ ：２ ５ ３ ．
老年糖尿病肾病患者血液透析治疗的效果观察
老年糖尿病肾病患者血液透析治疗的效果观察老年糖尿病肾病是指老年人患有糖尿病并发肾脏病变的一种疾病。
糖尿病肾病是糖尿病患者主要的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一。
对于老年糖尿病肾病患者，血液透析治疗是一种有效的治疗方法。
本文旨在观察血液透析治疗对老年糖尿病肾病患者的效果。
血液透析是一种通过人工方式替代患者的肾脏功能的治疗方法。
在透析过程中，患者的血液会被引流到透析机中，通过透析器与透析液发生交换，从而恢复血液中的电解质和酸碱平衡。
透析治疗可以有效地清除体内的代谢产物和毒素，减轻肾脏的负担，维持体内酸碱平衡和电解质水平，提高生活质量和延长生命。
研究表明，血液透析治疗对老年糖尿病肾病患者具有明显的治疗效果。
血液透析可以有效地清除患者体内的代谢产物和毒素，减轻肾脏的负担，改善肾功能。
透析治疗可以排除体内的尿毒症物质，包括尿素、肌酐等，从而减少体内的毒素积蓄，降低进一步损伤肾脏的风险。
血液透析可以更好地控制老年糖尿病肾病患者的水电解质平衡。
糖尿病肾病患者常常伴有电解质紊乱，包括高钠血症、低钾血症等，严重影响患者的生活质量。
透析治疗可以通过调节透析液的成分和流速，有效地纠正血液中的电解质紊乱，维持正常的水电解质平衡，从而改善患者的症状和体征。
血液透析还可以改善老年糖尿病肾病患者的血压控制。
研究发现，血液透析治疗可以有效地降低患者的血压水平，减轻高血压对肾脏的损害。
透析过程中，患者的体内液体通过透析器排出，从而减少心脏的负荷，改善心血管功能，降低血压水平。
血液透析还可以改善老年糖尿病肾病患者的营养状况。
糖尿病肾病患者常常伴有营养不良和贫血等问题，影响患者的生活质量和预后。
透析治疗可以通过调整透析液的成分和流速，提高患者的蛋白质和热量摄入，改善患者的营养状况，促进伤口愈合和免疫功能的恢复。
血液透析治疗对于老年糖尿病肾病患者具有明显的治疗效果。
通过有效地清除体内的代谢产物和毒素，维持水电解质平衡，降低血压水平，改善营养状况，血液透析可以减轻肾脏的负担，提高患者的生活质量和预后。
糖尿病合并肾病护理查房PPT
病例分析
查体：T 36.℃ P92次/分 R20次/分 Bp162/86mmHg 阳性体征：眼睑及双下肢浮肿，视物模糊，四肢麻木及针刺 样疼痛。随机血糖22.4mmol/l. 辅助检查：1）24小时尿蛋白：4111mg/24h（28-141）
2）尿常规：GLU:+++,尿蛋白：++ 3）肾功：尿素（Urea）10.10mmol/l（2.86-8.2）
或水肿）
②出血倾向：③白细胞异常： ⑶神经、肌肉系统表现：早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等神经 症状，后期会出现性格改变、抑郁、谵妄等。 ⑷胃肠道变现：食欲不振是常见的最早期表现，晚期病人呼气中可有 尿味。 ⑸皮肤表现：常有皮肤瘙痒、面色深而萎黄，轻度浮肿，呈尿毒症面 容。 ⑹内分泌失调 ⑺感染：是主要死因之一，最常见的感染为肺部感染和尿路感染。 ⑻代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症和脂 肪代谢异常等。
脂肪：体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入，最好选 用植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富的不饱和脂肪 酸，也可以作为能量的来源。 盐：低盐饮食不仅有利于血压的控制，更有力于早期肾病的控制及减轻 水肿。每日食盐用量最高控制在5g以内。除此之外，还应少食用含有钠 盐丰富的食物，如各种酱腌菜、虾皮、腐乳、豆制品等。
糖尿病肾病分期
主要分5期：
Ⅰ 期：肾小球高滤过和肾脏肥大期 Ⅱ期：正常白蛋白尿期 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，也就是持续微量白蛋白尿期（尿蛋白排泄率
20-200g/mm或30-300mg/24h） Ⅳ期：临床糖尿病肾病期（尿蛋白排泄率持续200g/mm或尿蛋白＞
0.5g/24h） Ⅴ期：末期肾衰竭期即尿毒症期（肌酐、尿素伴严重高血压低蛋白血症
血液透析在糖尿病肾病治疗中的效果观察
血液透析在糖尿病肾病治疗中的效果观察随着生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的患病率逐渐增加。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，长期患病容易引起肾脏损伤，严重的话会导致糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量，并且是慢性肾脏病患者发展为终末期肾病的主要原因之一。
目前，血液透析是治疗终末期肾病的一种重要手段，那么血液透析在糖尿病肾病治疗中的效果如何呢？本文将从多个角度进行观察。
我们来了解一下糖尿病肾病的病理生理特点。
糖尿病肾病是由于长期高血糖导致肾小球和肾小管的损伤，最终导致慢性肾脏病。
糖尿病肾病的临床表现主要包括蛋白尿、高血压、水肿和肾功能进行性下降等。
由于糖尿病肾病患者的肾功能逐渐减退，肾小球滤过率下降，废物和毒素不能被排出体外，导致血液中毒素的积聚，最终导致多种系统的功能障碍和多器官损伤。
对于糖尿病肾病患者来说，血液透析是一种非常有效的治疗手段。
接下来，我们来观察血液透析在糖尿病肾病治疗中的效果。
血液透析通过人工透析机将患者的血液引出体外，经过滤器进行净化后再输回患者体内，以达到清除体内毒素和废物的目的。
对于糖尿病肾病患者来说，血液透析可以有效清除体内的积聚物质，减轻患者的症状，延缓病情的发展，提高患者的生活质量。
研究表明，血液透析能够有效地改善糖尿病肾病患者的肾功能，减轻患者的水肿和高血压等症状，降低尿毒症症状，提高患者的生活质量。
血液透析在糖尿病肾病治疗中的效果是显著的。
除了治疗效果外，我们还需要关注血液透析对糖尿病肾病患者的生活影响。
血液透析需要长期、持续地进行治疗，对患者的生活产生了很大的影响。
患者需要定期前往医院进行透析治疗，治疗时间长短不一，严重影响了患者的日常生活。
血液透析治疗耗时耗力，带给患者不小的经济负担。
在进行血液透析治疗时，需要综合考虑患者的生活状况，制定合理的治疗计划，提高患者治疗的便利性和舒适度，以提高治疗的效果。
血液透析中低血糖机制及应急预案PPT课件
⑥ 在控制血糖时，必须合理减少胰岛素和降糖药物的用量。对于应用胰岛 素治疗的患者，透析当日胰岛素应减量或者上机后进食少量的食物，可 避免胰岛素相对过量而发生的低血糖。胰岛素的使用可根据患者的具体 情况，采取个体化的治疗原则为妥。
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心脏：心律失常
低血糖时心律失常是由于低血糖时能量产生减少，心肌能量供给不足，心脏 的自律性、兴奋性、传导性发生紊乱， 交感神经兴奋性增加，血管活性物质，如儿茶酚胺、去甲肾上腺素、内皮 素等分泌增加，均可促进心律失常的发生 。
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低血糖的危害
损害心脑血管以及全身多脏器。
对于中枢神经和脑组织而言，可使大脑皮层、皮层下中枢和下丘脑受 损并反射性引起交感神经兴奋，最终导致患者出现意识障碍、精神失常 、肌张力障碍、生命体征减弱等。 低血糖发作是潜在缺血性心脏病患者的一个重要的危险因素。与正常血 糖及高血糖相比，低血糖与心脏缺血的相关性更大，它能造成左室收缩 功能增加、心率加快，从而使心输出量增加、血压升高，加之血液呈高 黏状态，最终可引起或加重心绞痛及心肌梗死，甚至引起猝死。 低血糖还可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜缺血性损害，使 眼压突然下降，引起动脉破裂出血。 血糖急性下降可使肾血流量降低约22%，肾小球滤过率降低约19%，也增 加了慢性肾功能衰竭患者的死亡率。
透析低血糖应急预案
低血糖
轻症
口服甜食类食物或 50%GS40ml
糖尿病终末期肾病血液透析患者临床分析
透析 ＋ 间断血液透析滤过。糖尿病终末期肾病血液透析患者
常规药物控制血糖 。其他治疗方案 ２组相 同。 １３ 观 察 项 目 观 察 ２组 透 析 前 后 血 压 （ Ｐ） 尿 素 氮 ． Ｂ 、
急性冠脉综合征是 一种严 重威胁 人们 生命 的急重症 。近
年来 ， 随着生活水平的提高 ， 生活方式 的改变 ， 肥胖 、 高血压 、 糖
尿病的增 多 ， 以及人 口老龄化 ， 冠心患者数 随之增加 ， 其死亡率 高， 发生缺血性心肌 病及心 功能不 全 的机 率大 ， 虽然 目前在 内 外科治疗上有 了较大的进展但病 死率 和致残率仍很 高 ， 而且 治
的发生 ， 其危 险性相对减低 ９ ．％ ， 副作用小 ， ４４ 且 为长期服药提
供 了理 论 依 据 。 参 考 文 献
１ 蒙应东． 辛伐他汀治疗老年 冠心病 的疗 效及安 全性临 床研究． 实用 临 床 医 学 ，０ ６ ７ １ —８ ２ ０ ， ：７ １． ２ 骆雷鸣 ， 范利 ， 张灵 ， 高龄老年 心绞痛患 者长期应 用辛伐他 汀 的 等． 临床安全性研究． 药物不 良反应杂志 ，０６， ：７１０ ２０ ８９－ ． ０ ３ 耿学藩， 张学功 ， 牛玉岭 ， 急性冠脉综合征应用小剂量辛伐他汀联合 等． 阿者莫司降脂治疗的疗效观察． 中国全科医学 ， １ １ ： ０９２ ２ ０， ９ －２． ０ ３２ （ 收稿 日期 ：０ ０—０ ２１ ４—１ ） ３
Ｅ 医药 ２ １ ０ ０年 ｌ ０月 第 ３ ２卷 第 １ ９期 ３ 讨 论
Ｈｅｅ Ｍ ｄｃｌ ｏｍａ，００， ｏ ３ ｃ Ｎ ． ９ ｂｉ ｅ ｉ ｕ ｌ １ Ｖ Ｉ ２Ｏ ｔ ｏ１ ａＪ ２