2020年月经不调的中医学【辨证论治】(课件)

2020年月经不调的中医学【辨证论治】（课件）

月经不调【辨证论治】

月经不调是妇科最常见的一种病证。凡外感六淫、内伤七情，以及房室不节,饮食劳倦,或受其他疾病的影响，均可引起月经不调。月经不调是指月经周期、经期、经量、经色和经质等方面的异常改变而出现病态者。包括月经先期、月经后期、月经先后无定期，以及月经过多和月经过少等。

月经先期

月经周期提前七天以上,甚至一月来两次，并连续3

个周期以上者,称为“月经先期”。如仅提前三、五天,并无其他不适的,或偶尔提前一次者,都不属月经先期范围。【病因病机】?

引起月经先期的主要原因是血热妄行或气虚不固两种。

1。血热妄行嗜食辛辣或外感邪热致阳盛血热;或情志不遂,肝气郁结，气郁化火，热迫冲任，致经血先期而下。2。气虚不固素体虚弱，或劳倦过度，或饮食失调,或忧思伤脾,使脾气虚弱，统摄无权，冲任不固，以致月经先期而下；也可因产育过多或房室过劳，肾气不固，冲任失约而为月经先期.

【辨证论治】

1．血分实热

【临床表现】月经先期，量多质稠，色鲜红或紫红，兼有面红唇赤，烦热口干,舌红苔黄、脉数有力。

【治法】清热凉血。

【方药】清经散加减。

药如生地、丹皮、白芍、玄参、地骨皮、青蒿、旱莲草、黄柏。

经行有块加泽兰、丹参活血化瘀;乳房、小腹胀痛加川楝子、橘叶行气止痛；经量较多者酌加地榆、槐花、仙鹤草收敛止血。

2。肝郁化热

【临床表现】月经先期,经量或多或少,色鲜红或紫,常夹瘀块,经前乳房、胸胁或小腹胀痛,烦躁易怒,苔微黄，脉弦数。

【治法】疏肝清热.

【方药】丹栀逍遥散加减。

药如柴胡、当归、白芍、白术、丹皮、栀子、香附、炙甘草.

经量少而有块者，加泽兰、益母草活血化瘀；有寒热往来者,去白术、白芍、加半夏、黄芩和解少阳；有潮热者，去柴胡，加青蒿、鳖甲清虚热。

3。阴虚血热

【临床表现】月经提前,量少色鲜，经期偏长,兼见颧红面赤，五心烦热，舌红少苔,脉细数。

【治法】滋阴清热。

【方药】两地汤加减：

药如生地、地骨皮、玄参、白芍、麦冬、阿胶。

虚热甚者，可加银柴胡、胡黄连;午后潮热者，加青蒿、鳖甲养阴清热。

４．气虚

【临床表现】月经提前，量多色淡质稀，兼见面色萎黄，神疲乏力，心悸气短，食欲减退，舌质淡，脉虚弱。

【治法】补脾益气，固摄冲任。

【方药】归脾汤加减。

药如党参、黄芪、白术、茯苓、熟地、当归、白芍、木香、甘草。

经血不止者,加血余炭、龙骨、牡蛎收敛止血.

月经后期

月经周期延后七天以上，甚至每隔四五十天一行的，称为月经后期.如仅延后三五天，并无其他不适的，或偶见一次经期错后,而以后仍能如期来潮者,不属于月经后期范围。

【病因病机】

月经后期主要是机体营血不足或气血运行受阻所致.常见的气虚、血寒和气滞三种。

1．血虚体质虚弱,或长期失血，或大病久病之后，阴血亏虚，冲任不足，经血不能按期来潮.

2.血寒素体阳气虚弱，寒自内生；经期过食生冷,或冒雨涉水而外寒入侵.寒邪乘虚客于胞中,血为寒凝以致月经后延.

３．气滞情志不舒,气机不畅，气滞则血运不畅，冲任受阻，因而月经后期.

【辨证论治】

（一)血虚后期

【临床表现】经延后期，色淡量少，面色萎黄，形体消瘦,头晕心悸，失眠多梦,肌肤枯涩，舌淡脉细。

【治法】养血益气。

【方药】人参养荣汤加减。

药如党参、黄芪、当归、白芍、熟地、白术、茯苓、远志、肉桂、炙甘草.

若心悸失眠加酸枣仁、远志、五味子养血安神；潮热盗汗，舌红脉数者，去肉桂加女贞子、旱莲草、地骨皮养阴清热。

（二)血寒后期

【临床表现】经行后期，量少色暗红,小腹冷痛,得热则

减，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉紧。

【治法】温经散寒.

【方药】温经汤加减。

药如当归、川芎、赤芍、肉桂、吴萸、香附、炙甘草、生姜。

偏虚寒而兼见头晕腰酸，畏寒肢冷,舌淡脉细者，酌加熟地、艾叶、仙茅、仙灵脾等。

（三）气滞后期

【临床表现】月经后期，量少色暗,经前或经期乳房或小腹胀痛，胸闷不舒，精神抑郁，舌质不鲜,脉弦涩.

【治法】行气解郁。

【方药】柴胡疏肝散加减。

药如柴胡、香附、枳壳、当归、赤芍、益母草、川牛膝、延胡索.

月经先后无定期

月经不按周期来潮，时而先期，时而后期,称为“月经先后无定期”,亦称“经乱”。

【病因病机】

月经先后无定期的发病是由于气血不调,冲任功能紊乱,以致血海蓄溢失常所致。主要与肝、肾的关系密切.

１。肝郁精神因素引起郁怒伤肝,肝郁化火，迫血妄行,则月经提前。如肝郁气滞血行不畅，则月经后延。

２。肾虚体质素虚，肾气不充,生育过多或房事不节，损伤冲任，肾气失守,封藏失职,则月经先期。若精血亏虚,则月经后期。

【辨证论治】（一）肝郁

【临床表现】经期或前或后，行而不畅,精神不舒,胸闷不畅,乳房、胁肋及少腹胀痛，舌苔如常，脉细弦.

【治法】疏肝解郁，和血调经。

【方药】逍遥散加减。

药如柴胡、当归、赤芍、枳壳、郁金、青皮、陈皮、延胡索.

(二)肾虚

【临床表现】经期或先或后,量少色淡，伴头晕耳鸣，腰部酸痛，小腹空坠，舌淡苔薄,脉沉弱。

【治法】补肾气，调冲任。

【方药】定经汤加减。

药如当归、白芍、熟地、山药、茯苓、菟丝子、柴胡、香附、荆芥炭、川断。

月经过多

月经周期基本正常，但经量超过正常，或行经时间延长，总量增多者，称为“月经过多”。

【病因病机】

月经过多主要是由于冲任损伤,不能固摄所致。有气虚、血

热两种.

1。气虚思虑太过，损伤心脾;或久病体虚,脾气不足，统摄乏权，冲任不固而月经过多.

2．血热素体阴虚,内热偏重,或过食辛辣助热之品,或情志不遂，气郁化火，热伏冲任，迫血妄行，而致月经量多。【辨证论治】

一般以量多色淡质稀，气短懒言者属气虚，治宜益气摄血；量多色深质稠，面红口干者属血热,治宜清热凉血.（一）气虚

【临床表现】月经量多,经期延长,色淡红，质稀薄,面色〓白,气短懒言,心悸怔忡，舌淡苔薄，脉缓弱无力。

【治法】益气摄血。

【方药】归脾汤加减.

药如党参、黄芪、白术、当归、白芍、炙甘草、酸枣仁、茯神、升麻、荆芥炭、煅龙骨、煅牡蛎.

（二）血热

【临床表现】经来量多,经期延长，色深红或紫红,质偏粘稠，腰腹胀痛,心烦口干,小便短赤，大便秘结，舌红苔黄,脉滑数有力。

【治法】清热凉血。

【方药】清经散加减。

药如生地、丹皮、白芍、黄柏、地骨皮、茯苓、青蒿.

另可酌加栀子、知母、阿胶、艾叶加强清热凉血之功。

月经过少

月经周期基本正常，而经量减少，或经期缩短总量减少，称为“月经过少".

【病因病机】

1.血虚久病或失血之后阴血亏虚,或脾虚生化之源不足,血海空虚而月经过少.

２．血瘀多因肝郁气滞，或寒客胞宫，经脉阻滞,血行不畅而经量减少。

【辨证论治】

（一)血虚

【临床表现】经量过少,不到一、二日即净，色淡质稀，面色萎黄，头晕心悸,目花耳鸣，腰膝酸软，舌淡苔薄，脉虚细.

【治法】补血通经。

【方药】四物汤加味。

药如熟地、当归、白芍、川芎、鸡血藤、枸杞子、阿胶、杜仲、牛膝。

(二)血滞

【临床表现】经血量少，色紫黑有块，小腹痛拒按，血块排出后疼痛稍减，舌质暗,脉沉涩。

【治法】活血行瘀.

【方药】桃红四物汤加减。

药如当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、香附、枳壳、益母草、川牛膝。

月经不调为妇科常见病，辨证主要根据月经的期、量、色、质，来区分寒、热、虚、实。一般来说：月经先期量多，色深质稠者，属血热；先期色淡质稀者，属气虚；先期量少,色红质稠者，属虚热.月经后期,量少色淡质稀者，属气血两虚;色淡质稀,小腹冷痛者，属虚寒；色暗质稠，腹痛较剧而喜暖者,属实寒;色紫有块者,属血瘀。......感谢聆听其治疗大法:血热者宜清热凉血;虚热者宜滋阴清热；属寒者宜温经活血;气虚者宜补气摄血；血虚者宜益气养血；气滞者宜疏郁和血;血瘀者宜活血祛瘀。但须注意清热不宜大苦大寒，以免过寒留瘀；祛瘀不宜破血,以防络伤出血过多。

...... 感谢聆听 ......