ct在腹部外伤中的应用26940 ppt课件
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腹部CT影像示意图PPT课件
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目录
• 腹部CT影像基础知识 • 腹部脏器的CT影像 • 常见腹部疾病的CT影像表现 • 腹部CT影像的解读与诊断 • 腹部CT影像的临床应用与价值
01
腹部CT影像基础知识
腹部CT影像的定义与重要性
定义
腹部CT影像是指通过CT（计算机 断层扫描）技术对腹部进行扫描， 获取的图像信息。
胰腺常见病变
胰腺炎、胰腺癌等。这些病变在CT图像上会呈现相应的密度和形 态变化。
胰腺增强扫描
通过注射造影剂，可以观察胰腺的血流灌注情况，有助于鉴别病变 的性质。
肠道的CT影像
肠道CT影像特点
肠道在CT图像上表现为形态弯曲、管腔较大的器官，其内容物对密 度有一定影响。正常肠道的轮廓清晰，管壁光滑。
肠道常见病变
类似病变的鉴别
一些病变在影像上可能表现相似，如胰腺癌与胰腺炎，需 要结合患者的临床表现和实验室检查进行鉴别。
不同设备与参数的影响
不同CT设备的成像质量和参数设置可能存在差异，对影像 解读产生影响。因此，在解读影像时需要注意设备与参数 的差异。
05
腹部CT影像的临床应用与价 值
腹部CT影像在临床诊断中的应用
重要性
腹部CT影像在临床诊断中具有重 要价值，能够清晰地显示腹部脏 器的形态、位置及病变情况，为 医生提供准确的诊断依据。
腹部CT影像的扫描范围
01
02
03
上腹部
包括肝脏、胆囊、胰腺、 脾脏等器官。
下腹部
包括肾脏、输尿管、膀胱 等器官。
全腹部
包括整个腹部的所有器官。
腹部CT影像的成像原理
X射线
CT设备利用X射线对腹部进行多 层扫描，获取不同角度的图像。
目录
• 腹部CT影像基础知识 • 腹部脏器的CT影像 • 常见腹部疾病的CT影像表现 • 腹部CT影像的解读与诊断 • 腹部CT影像的临床应用与价值
01
腹部CT影像基础知识
腹部CT影像的定义与重要性
定义
腹部CT影像是指通过CT（计算机 断层扫描）技术对腹部进行扫描， 获取的图像信息。
胰腺常见病变
胰腺炎、胰腺癌等。这些病变在CT图像上会呈现相应的密度和形 态变化。
胰腺增强扫描
通过注射造影剂，可以观察胰腺的血流灌注情况，有助于鉴别病变 的性质。
肠道的CT影像
肠道CT影像特点
肠道在CT图像上表现为形态弯曲、管腔较大的器官，其内容物对密 度有一定影响。正常肠道的轮廓清晰，管壁光滑。
肠道常见病变
类似病变的鉴别
一些病变在影像上可能表现相似，如胰腺癌与胰腺炎，需 要结合患者的临床表现和实验室检查进行鉴别。
不同设备与参数的影响
不同CT设备的成像质量和参数设置可能存在差异，对影像 解读产生影响。因此，在解读影像时需要注意设备与参数 的差异。
05
腹部CT影像的临床应用与价 值
腹部CT影像在临床诊断中的应用
重要性
腹部CT影像在临床诊断中具有重 要价值，能够清晰地显示腹部脏 器的形态、位置及病变情况，为 医生提供准确的诊断依据。
腹部CT影像的扫描范围
01
02
03
上腹部
包括肝脏、胆囊、胰腺、 脾脏等器官。
下腹部
包括肾脏、输尿管、膀胱 等器官。
全腹部
包括整个腹部的所有器官。
腹部CT影像的成像原理
X射线
CT设备利用X射线对腹部进行多 层扫描，获取不同角度的图像。
外科腹部损伤PPT课件
参考两点：
根据术前的诊断和判断，首先探查受 伤脏器 凝血块集中处一般即是出血部位
腹腔探查--无出血
腹腔内没有大出血时，应对腹腔脏器 进行系统、有序的探查
探查顺序：肝、脾、膈肌胃前壁、 十二指肠球部、空肠、回肠、大肠及 系膜盆腔胃后壁、胰腺十二指 肠二、三、四段
术中处理
出血性损伤---穿破性损伤
观察期间的处理
积极补充血容量--并防治
休克
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注射广谱抗生素--预防或
治疗可能存在的腹腔感染
胃肠减压--疑有空腔器官
破裂或明显腹胀时
28
观察期间的“三不”
不随便搬动患者 不注射止痛剂 不给饮食 为什么？
剖腹探查指征
腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 全身情况有恶化趋势 膈下有游离气体 腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃肠 内容物 胃肠出血 红细胞计数进行性下降 血压由稳定转为不稳定甚至下降 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化
腹部损伤
闭合性
医源性
病 因
（一）
开放性：刀刺、枪弹、弹片 常见器官：肝、小肠、胃、结肠、 大血管
病
因
（二）
闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、 拳打脚踢 受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠 系膜
临床表现（一）
单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，
表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿 胀、压痛，皮下瘀斑
临床表现（二）
腹 部 损 伤
胃肠外科 王 琦
基本概念
腹部损伤（abdominal injury）指各种致伤
因素作用于腹部，导致腹壁或者腹腔内脏 器的结构破坏和/或功能障碍 发病率：在平时和战时都较多见，其在平 时约占各种损伤的0.4%~1.8%
根据术前的诊断和判断，首先探查受 伤脏器 凝血块集中处一般即是出血部位
腹腔探查--无出血
腹腔内没有大出血时，应对腹腔脏器 进行系统、有序的探查
探查顺序：肝、脾、膈肌胃前壁、 十二指肠球部、空肠、回肠、大肠及 系膜盆腔胃后壁、胰腺十二指 肠二、三、四段
术中处理
出血性损伤---穿破性损伤
观察期间的处理
积极补充血容量--并防治
休克
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注射广谱抗生素--预防或
治疗可能存在的腹腔感染
胃肠减压--疑有空腔器官
破裂或明显腹胀时
28
观察期间的“三不”
不随便搬动患者 不注射止痛剂 不给饮食 为什么？
剖腹探查指征
腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 全身情况有恶化趋势 膈下有游离气体 腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃肠 内容物 胃肠出血 红细胞计数进行性下降 血压由稳定转为不稳定甚至下降 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化
腹部损伤
闭合性
医源性
病 因
（一）
开放性：刀刺、枪弹、弹片 常见器官：肝、小肠、胃、结肠、 大血管
病
因
（二）
闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、 拳打脚踢 受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠 系膜
临床表现（一）
单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，
表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿 胀、压痛，皮下瘀斑
临床表现（二）
腹 部 损 伤
胃肠外科 王 琦
基本概念
腹部损伤（abdominal injury）指各种致伤
因素作用于腹部，导致腹壁或者腹腔内脏 器的结构破坏和/或功能障碍 发病率：在平时和战时都较多见，其在平 时约占各种损伤的0.4%~1.8%
CT在腹部外伤中的应用—脾脏损伤
CT在腹部外伤中的应用—脾脏损伤让学习成为一种习惯！医学影像服务中心国内首家开通医学影像自动学习功能，目前上线有数百例影像病例及典型征象、解剖、国内外精品讲座、影像医事以及三基、上岗证考试等内容。
小编微信：yxyxfwzx一.脾脏损伤篇一般情况创伤是四十岁以下死亡的主要原因。
创伤死亡中腹部外伤占 10%。
腹部创伤CT表现形式：1、腹腔积液2、增强对比剂外溢——提示活动性出血3、裂伤：线形或斜行区4、血肿：椭圆形或圆形区5、挫伤：模糊的低密度影6、气腹7、器官全部或部分血运中断8、包膜下血肿闭合性腹部外伤的非手术治疗50%脾损伤、 80%肝损伤和几乎全部肾损伤均可采取非手术治疗实践证明非手术治疗腹内脏器损伤有较好的效果CT不仅可以用于闭合性损伤的初诊同时也用于对非手术病人的随访CT具有较高的分辨率，可用于外伤的排查，有着重要的诊断价值患者无须特殊准备CT 广泛地用于穿透伤检查并可作为手术评估创伤分类钝器伤（闭合性损伤）穿透伤（开放性损伤）闭合性损伤CT检查方法一般性损伤，患者于门静脉期扫描整个腹部，随后延迟3-5 分钟扫描，损伤早期可得到诊断。
无须口服对比剂开放性损伤CT检查方法穿透伤患者大多数为侧面受伤，易导致肠道穿孔。
判断急诊手术的适应症，在初次CT（增强）检查后让病人口服对比剂（50 毫升对比剂 1000 毫升盐水中）后再次扫描。
对单纯左侧腹腔损伤，可以给500毫升，其他所有情况，都给1000毫升一.脾脏损伤脾是最常受伤的实质性器官（25%）the American Association for the Surgery of Trauma (AAST)（美国外科手术协会）认为脾损伤的CT分级价值有限，因为它无法预测非手术治疗的成功率。
对比剂外渗，在外伤分级中有着重要作用。
80%活动性出血非手术治疗是失败的。
这类患者进行手术的干预是那些不外渗患者的10倍。
病例1图1~3典型脾挫伤患者1.有多处大小不一的低密度区。
腹部CT诊断医学影像学课件PPT课件
CHAPTER
腹部CT影像学原理
计算机断层扫描（CT）
利用X射线束对腹部进行逐层扫描，获取各层断面的图像信息，再通过计算机重 建技术形成三维图像。
腹部CT影像学原理
通过X射线的穿透作用，检测不同组织对X射线的吸收程度差异，从而形成图像对 比，以显示腹部脏器的形态、结构和功能。
腹部CT影像学表现与正常值
率和血管成像方面更具优势。
腹部CT诊断的局限性与发展趋势
辐射剂量问题
对软组织分辨率有限
动态观察能力不足
发展趋势
腹部CT检查存在一定的辐射剂 量，需要在保证诊断效果的前 提下尽量降低辐射剂量。
相对于MRI等其他影像学检查 ，腹部CT对软组织分辨率有限 ，对一些细小病变的显示能力 有限。
腹部CT只能获取某一时间点的 图像，无法像MRI或超声一样 进行动态观察。
肝癌
CT平扫呈低密度肿块，增 强扫描动脉期明显强化， 门脉期和延迟期强化程度 下降。
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现为胰腺肿胀、密度 不均，胰周炎性改变，胰 周积液等。
慢性胰腺炎
CT表现为胰腺实质钙化， 胰管扩张及胰周炎性改变 等。
胰腺癌
CT表现为胰腺实质内低密 度肿块，增强扫描不强化 或轻度强化。
泌尿系统疾病的诊断
腹腔内其他疾病的诊断
腹部CT能够显示肾脏、输尿管、膀胱等泌 尿系统器官的结构，对于肿瘤、结石等疾 病的诊断具有指导意义。
腹部CT还可以用于腹腔内其他疾病的诊断 ，如腹膜后肿瘤、腹膜腔脓肿等。
腹部CT诊断与其他影像学检查的比较
01
与超声相比
腹部CT能够更全面地观察腹腔内各个脏器的结构和病变，不受气体和
重要性
腹部CT诊断在临床医学中具有重要地 位，能够提供腹部脏器的形态、结构 和功能信息，辅助医生对腹部疾病进 行诊断、评估和治疗。
腹部CT影像学原理
计算机断层扫描（CT）
利用X射线束对腹部进行逐层扫描，获取各层断面的图像信息，再通过计算机重 建技术形成三维图像。
腹部CT影像学原理
通过X射线的穿透作用，检测不同组织对X射线的吸收程度差异，从而形成图像对 比，以显示腹部脏器的形态、结构和功能。
腹部CT影像学表现与正常值
率和血管成像方面更具优势。
腹部CT诊断的局限性与发展趋势
辐射剂量问题
对软组织分辨率有限
动态观察能力不足
发展趋势
腹部CT检查存在一定的辐射剂 量，需要在保证诊断效果的前 提下尽量降低辐射剂量。
相对于MRI等其他影像学检查 ，腹部CT对软组织分辨率有限 ，对一些细小病变的显示能力 有限。
腹部CT只能获取某一时间点的 图像，无法像MRI或超声一样 进行动态观察。
肝癌
CT平扫呈低密度肿块，增 强扫描动脉期明显强化， 门脉期和延迟期强化程度 下降。
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现为胰腺肿胀、密度 不均，胰周炎性改变，胰 周积液等。
慢性胰腺炎
CT表现为胰腺实质钙化， 胰管扩张及胰周炎性改变 等。
胰腺癌
CT表现为胰腺实质内低密 度肿块，增强扫描不强化 或轻度强化。
泌尿系统疾病的诊断
腹腔内其他疾病的诊断
腹部CT能够显示肾脏、输尿管、膀胱等泌 尿系统器官的结构，对于肿瘤、结石等疾 病的诊断具有指导意义。
腹部CT还可以用于腹腔内其他疾病的诊断 ，如腹膜后肿瘤、腹膜腔脓肿等。
腹部CT诊断与其他影像学检查的比较
01
与超声相比
腹部CT能够更全面地观察腹腔内各个脏器的结构和病变，不受气体和
重要性
腹部CT诊断在临床医学中具有重要地 位，能够提供腹部脏器的形态、结构 和功能信息，辅助医生对腹部疾病进 行诊断、评估和治疗。
腹部损伤完整PPT课件
1、 2、
3、
特点：
（1）
85%为真性破裂
（2）如
出血量大，病人迅速出现休克，甚至死亡：
（3）被膜下破裂 形成血肿可发生延迟性脾破裂。
第30页/共70页
脾破裂
1、中央性破裂 2、被膜下破裂 3、真性破裂
第31页/共70页
脾破裂的Ⅳ级分级法
Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，裂 伤长度≤5.0cm,深度≤1.0cm； Ⅱ级：脾裂伤总长度＞ 5.0cm ，深度＞ 1.0cm ， 但脾门为累及，或脾段血管受累； Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶 血管受损； Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂，脾动静脉主干受损。
第15页/共70页
影像学表现
• 腹部平片（卧位、左侧卧位等）
弥漫灰影 肠袢轮廓清晰 气腹征 低位肋骨骨折 膈肌穹隆的抬升， 腰大肌影消失→腹膜后血肿
第16页/共70页
影像学表现
第17页/共70页
影像学表现
• 腹部超声及CT
血腹征 气腹征 肝、脾的损伤灶
——包膜下血肿 ——实质内血肿 胰腺断裂 腹膜后血肿、 肾脏损伤
第35页/共70页
脾破裂的治疗
总的原则：抢救生命第一，保留脾脏第二。 非手术治疗（80%-90%）
无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理 后血压稳定； 无腹膜炎体征； 影象证实为轻度损伤；
第36页/共70页
脾破裂的治疗
• 出血性休克：剖腹探查 • 脾切除
保守术式： 缝合，脾部分切除，脾动脉结扎。 • 特殊情况：
第46页/共70页
肝外伤的处理
2、手术治疗： a. 暂时控制入肝血流查明伤情：
控制时间：正常人：30min;肝硬化：15 min。 b. 单纯裂口修补：深度<2cm者。 c. 清创后裂口修补，或部份肝切除。 d. 肝包膜下出血：应切开包膜彻底止血。 e. 纱布块填塞法：仅用于有大块缺损且止血不满意，
腹部CT图解PPT课件
要点二
肝脏常见病变
在肝脏的CT图像上，常见的病变包括 脂肪肝、肝炎、肝硬化、肝癌等。这 些病变在CT图像上具有一定的特征表 现，如密度改变、形态异常等。
要点三
肝脏病变鉴别诊断
对于肝脏病变的鉴别诊断，需要根据 不同的病变特征进行鉴别。例如，脂 肪肝和肝炎在CT图像上表现为密度降 低，但脂肪肝的密度降低较为均匀， 而肝炎的密度降低不均匀；肝硬化和 肝癌在CT图像上表现为形态异常，但 肝硬化的边缘较为圆滑，而肝癌的边 缘较为毛糙。
腹部CT的局限性
辐射暴露
分辨率限制
腹部CT检查存在一定的辐射暴露，可能对 身体健康造成潜在风险。
腹部CT的分辨率有限，对于较小的病变或 细微结构可能难以准确显示。
伪影干扰
费用较高
由于腹部CT扫描过程中可能受到多种因素 影响，如胃肠蠕动、呼吸运动等，导致图 像出现伪影，影响诊断准确性。
腹部CT检查通常需要使用昂贵的设备和技 术，因此费用相对较高。
胰腺在CT图像上表现为低密度影，形 态较规则，边缘清晰。正常胰腺的CT 值约为30-50HU。在胰腺的CT图像 上，可以观察到胰管、胰头等结构。
在胰腺的CT图像上，常见的病变包括 胰腺炎、胰腺癌等。这些病变在CT图 像上具有一定的特征表现，如密度改 变、形态异常等。
胰腺病变鉴别诊断
对于胰腺病变的鉴别诊断，需要根据 不同的病变特征进行鉴别。例如，胰 腺炎和胰腺癌在CT图像上表现为形态 异常和密度改变，但炎性病变通常伴 有周围渗出和肿胀，而癌肿则呈浸润 性生长；胰腺囊肿和胰腺癌在CT图像 上表现为形态异常和密度改变，但囊 肿通常呈圆形或椭圆形，而癌肿则呈 不规则形状。
肾脏CT图像解析
肾脏常见病变
肾脏病变鉴别诊断
《腹部疾病CT诊断》课件
胆囊癌：胆囊壁不 规则增厚，胆囊内 可见软组织密度影 ，可伴有淋巴结肿 大
胆囊息肉：胆囊壁 可见结节状突起， 密度均匀，边界清 晰
胰腺疾病的CT表现
胰腺肿大：胰腺体积增大， 边缘模糊
胰腺钙化：胰腺内出现钙化 点或钙化斑
胰腺脂肪变性：胰腺内脂肪 组织增多，密度降低
胰腺炎：胰腺肿大，边缘模 糊，密度不均，增强扫描可 见强化
提高腹部疾病CT诊断准确性的方法
提高CT设备的分辨率和灵 敏度
采用多平面重建技术，提 高图像质量
加强医生对腹部解剖结构 和疾Fra bibliotek的认识采用人工智能技术辅助诊 断，提高诊断准确性
腹部疾病CT诊断 的临床应用
腹部疾病CT诊断在临床上的应用范围
腹部创伤：如肝破裂、脾破 裂、肠破裂等
腹部炎症：如急性胰腺炎、 胆囊炎、阑尾炎等
患者基本信息：男性，45 岁，腹痛、黄疸、肝功能 异常
检查方法：CT扫描
诊断结果：肝硬化、肝肿 瘤
治疗方案：手术切除肿瘤， 抗病毒治疗，保肝治疗
预后：患者恢复良好，肝 功能恢复正常，肿瘤无复 发
胆囊疾病的CT诊断案例分析
患者基本信息：性别、年龄、病史等
诊断依据：CT图像特征、临床表现、实 验室检查等
肝脏钙化：肝脏内出现钙 化灶，表现为高密度影
肝脏脂肪变性：肝脏密度 降低，呈低密度影
肝脏肿瘤：肝脏内出现肿 瘤，表现为高密度影，边 界不清
肝脏血管瘤：肝脏内出现 血管瘤，表现为高密度影， 边界清晰
胆囊疾病的CT表现
胆囊结石：胆囊内 可见高密度影，边 缘清晰，可伴有胆 囊壁增厚
胆囊炎：胆囊壁增厚， 胆囊内可见低密度影， 可伴有胆囊周围脂肪 间隙模糊
病变的形态、大小、密度等特 征多变，难以准确诊断
腹部CT检查技术ppt课件
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12
动脉期
门静脉期
平衡期
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13
➢ 肾脏增强扫描通常应扫描皮质期、髓质期和分泌期，皮质期延迟扫描时间 25-30秒，髓质期延迟扫描时间60-70秒，分泌期延迟扫描时间2-3分钟。
皮质期
髓质期
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分泌期
14
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15
➢ 胰腺增强扫描通常采用“双期”，动脉期延迟扫描时间35-40秒，静脉期 延迟扫描时间65-70秒；
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17
谢谢
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18
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7
中下腹部扫描特点
➢1.肾脏解剖位置约平T11~L2水平，肾脏扫扫描，肾皮质期、肾实质期、肾排泄期.一般情况下无 需做延迟，但遇到肾功能代谢慢者，需要加长延迟时间。
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8
盆腔扫描特点
➢1.平扫时，需要求病人适度憋尿，以便于诊断医生更好的观察膀胱。 ➢2.扫描范围：髂骨上缘到耻骨联合下缘，若有外伤时要将整个骨盆包全。 ➢3.盆腔增强时，若要观察肠管时，需要做肠道准备、打气等
2
禁忌症
➢ 1.妊娠妇女不宜进行CT检查。 ➢ 2.对比剂过敏者不宜进行增强检查。
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3
【检查前准备及注意事项】
➢ 1.检查前禁食，于前一天晚上起空腹
➢ 2.一周内不服用含金属药物，不做胃肠钡剂检查，已做钡剂检查的病人，需待钡剂完全排空后方可进行检 查，必要时在行CT检查前进行透视或摄片观察胃肠腔内有无钡剂残留
➢ＣＴ检查结合薄层横断面、二维及三维重建技术显著提高了隐匿性肋骨骨折的检出率与诊 断准确率。
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10
➢ 此外，对于胸椎压缩性骨折，ＣＴ检查不但发现骨碎片的移位情况，还可对骨折引起脊髓 压迫损伤等情况进行评估