NCCN卵巢癌指南简版培训课件
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卵巢癌治疗指南ppt课件
01
提供规范化治疗建议
卵巢癌治疗指南通过总结和归纳临床实践经验及最新研究成果，为医生
提供规范化、标准化的治疗建议，有助于提高治疗效果和患者生存率。
02
推动多学科协作
卵巢癌治疗涉及手术、化疗、放疗等多个学科，治疗指南提倡多学科协
作，确保患者获得更全面、个性化的治疗方案。
03
促进临床研究和进步
治疗指南在总结现有研究成果的基础上，提出未来研究方向，推动卵巢
卵巢癌治疗指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目 录
• 卵巢癌概述 • 卵巢癌的治疗原则 • 卵巢癌的个体化治疗方案 • 卵巢癌的预后和随访 • 总结和展望
01
卵巢癌概述
卵巢癌的定义和类型
定义
卵巢癌是发生在卵巢组织的恶性 肿瘤，是女性生殖系统常见的肿 瘤之一。
类型
卵巢癌主要包括上皮性卵巢癌、 生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤等 多种类型。
治疗方案调整
根据患者的生活质量评估结果，灵活调整治疗方案， 如减少化疗药物剂量、延长治疗间隔等，以提高患者 的生活质量。同时，关注患者的心理支持，提供必要 的心理疏导和干预，帮助患者更好地应对治疗过程中 的压力和困难。
04
卵巢癌的预后和随访
卵巢癌的预后评估指标
01
02
03
04
分期
卵巢癌的分期是预后评估的重 要指标，早期卵巢癌的预后通
手术范围根据疾病的分期和病理类型而定，可能涉及卵巢、输卵管、子宫、大网膜、淋巴 结等器官的切除。
化学治疗
化疗目的
化学治疗（简称化疗）是卵巢癌 综合治疗的重要手段，其目的在 于杀灭手术未能切除的肿瘤细胞
，减少复发和转移的风险。
NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌指南(2023版)解读 PPT课件
NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发性 腹膜癌指南（2023版）解读
汇报人：xxx 2023-12-12
目 录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略选择 • 药物选择与使用注意事项 • 随访管理与预后评估 • 总结与展望
01
引言
NCCN指南概述
NCCN指南
美国国家综合癌症网络（NCCN）发 布的针对各种癌症的临床实践指南， 旨在为医生提供最新的、基于证据的 治疗建议。
简便易行，可发现盆腔包块及腹水，但对较小病 灶及腹膜后淋巴结转移的诊断价值有限。
CT
可清晰显示肿瘤的大小、形态、侵犯范围及淋巴 结转移情况，有助于术前分期和手术方案的制定 。
MRI
对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤与周围组织 的毗邻关系，有助于判断肿瘤的良恶性及侵犯范 围。
实验室检查指标
血清CA125
权威性
由全球顶尖的肿瘤专家参与制定，以 患者为中心，综合考虑多种因素，为 临床医生提供决策依据。
卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌简介
卵巢癌
发生于卵巢的恶性肿瘤，常见症状包括腹部胀痛、消 瘦、月经不规律等。
输卵管癌
发生于输卵管的恶性肿瘤，较为罕见，症状与卵巢癌 相似。
原发性腹膜癌
起源于腹膜的恶性肿瘤，较为罕见，症状包括腹部疼 痛、腹水等。
长期随访
治疗后每3个月进行一次随访，持续2年；之后每6个月随访 一次，持续3年；5年后每年随访一次。
随访内容
每次随访应包括体格检查、血液学检查（如CA-125等肿瘤 标志物）、影像学检查（如超声、CT或MRI）以及必要的
内镜检查。
预后评估指标及方法
无进展生存期（PFS）
从初始治疗开始至疾病进展或复发的时间，是评估 治疗效果的重要指标。
汇报人：xxx 2023-12-12
目 录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略选择 • 药物选择与使用注意事项 • 随访管理与预后评估 • 总结与展望
01
引言
NCCN指南概述
NCCN指南
美国国家综合癌症网络（NCCN）发 布的针对各种癌症的临床实践指南， 旨在为医生提供最新的、基于证据的 治疗建议。
简便易行，可发现盆腔包块及腹水，但对较小病 灶及腹膜后淋巴结转移的诊断价值有限。
CT
可清晰显示肿瘤的大小、形态、侵犯范围及淋巴 结转移情况，有助于术前分期和手术方案的制定 。
MRI
对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤与周围组织 的毗邻关系，有助于判断肿瘤的良恶性及侵犯范 围。
实验室检查指标
血清CA125
权威性
由全球顶尖的肿瘤专家参与制定，以 患者为中心，综合考虑多种因素，为 临床医生提供决策依据。
卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌简介
卵巢癌
发生于卵巢的恶性肿瘤，常见症状包括腹部胀痛、消 瘦、月经不规律等。
输卵管癌
发生于输卵管的恶性肿瘤，较为罕见，症状与卵巢癌 相似。
原发性腹膜癌
起源于腹膜的恶性肿瘤，较为罕见，症状包括腹部疼 痛、腹水等。
长期随访
治疗后每3个月进行一次随访，持续2年；之后每6个月随访 一次，持续3年；5年后每年随访一次。
随访内容
每次随访应包括体格检查、血液学检查（如CA-125等肿瘤 标志物）、影像学检查（如超声、CT或MRI）以及必要的
内镜检查。
预后评估指标及方法
无进展生存期（PFS）
从初始治疗开始至疾病进展或复发的时间，是评估 治疗效果的重要指标。
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学习交流PPT
5
主 要 更 新 10. 对于恶性性索间质肿瘤，在完成系统分期手术或保留生
育功能的系统分期手术后，对于I期高危型患者（肿瘤破
内 裂、G3）或中危型患者（肿瘤包含异质性成分），2011 年指南推荐的治疗方法共三种，分别是①观察（2B级证
容 据）；②使用含铂方案进行化疗（2B级证据）；③放疗 （2B级证据）。新版指南中删去了③。
6. 临床医生应熟练掌握化疗毒性反应的处理方法并 制定合理的减量方案。
7. 新增“药物不良反应处理方式”一节。
学习交流PPT
4
主
要
更 新 8. 复发性卵巢癌的治疗方案推荐根据随机对照试验选择多
药联合化疗。
内 9. 对于未接受完整分期手术的恶性生殖细胞肿瘤患者，新 容 版指南调整了无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤（G1）的处理
病灶使期别升高，但切除淋巴结并未改善总的生存期。
• 粘液性癌应行阑尾切除术。其他上皮性肿瘤怀疑有可能
是转移时也应切除阑尾。
• 恶性性索间质瘤可不切除淋巴结
学习交流PPT
11
）
病
灶
达
到 • 力求达到满意的细胞减灭术，仍应取腹水或行腹
上 腔冲洗进行细胞学检查
腹 部 ：
• 切除子宫及双侧附件、所有受累大网膜及一切肉 眼可见病灶、肿大或可疑淋巴结。
所有ⅠC期和透明细胞癌：紫杉醇+卡铂，共3～ 6疗程。
Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期：
①残留瘤灶＜1cm的Ⅱ、Ⅲ期：腹腔化疗； ②紫杉醇+卡铂静脉化疗6～8个疗程。
学习交流PPT
14
化 疗 方 案 1. 腹腔化疗方案：紫杉醇135mg/m2，24小时持续IV（第1天）；
顺铂75～100mg/m2，IP，于紫杉醇静脉用药结束之后（第2
卵巢癌指南 ppt课件
输卵管卵巢癌指南解读
新版指南与临床处理密切相关的主要更新
维持治疗更新 （1）不再推荐帕唑帕尼用于初治后的维持 治疗。（2）既往未接受贝伐单抗治疗者，初治后达到完全缓 解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉帕利维持治疗（胚 系突变1类，体系突变2类）。（3）既往接受贝伐单抗治疗者， 初治后达到完全缓解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉 帕利维持治疗（胚系突变1类，体系突变2类），或者使用贝伐 单抗维持治疗。（4）既往接受贝伐单抗治疗者，初治后达到 疾病时用于初治后的维持治疗。稳定，可用贝伐单抗继续维持 治疗。（5）基于目前的数据，暂不推荐贝伐单抗和奥拉帕利 同。
手术记录 手术记录必须包括以下内容：（1）描述减瘤术 前盆腔、中腹部、上腹部原发疾病的范围。（2）描述减瘤术 后残留病灶的数量。（3）描述完整或不完整切除，如果完整 切除，记录病灶的大小和数目。如果不完整切除，记录是粟粒 状病灶还是小病灶。
病理诊断原则
CAP（美国病理学家协会）方案对于病理报告来说是一个有 用的工具。病理评估必须包括以下内容：①CAP方案的基本要 素：a.肿瘤的部位（如卵巢、输卵管、盆腔/腹腔腹膜、子宫、 宫颈、大网膜）；b.肿瘤大小；c.卵巢输卵管肿瘤：表面累及 情况（存在/无/不明确），标本完整性（囊腔/浆膜完整/破裂/ 破碎）；d.病理类型和级别；e.扩散和（或）种植（如果活检/ 明确）；f.细胞学：腹水或囊液或腹腔冲洗液；g.淋巴结：数 目和位置，最大转移病灶的大小；h.浆液性输卵管上皮内癌 ［STIC、子宫内膜异位症（特别是一连串的子宫内膜样细胞 或透明细胞癌）］、输卵.新一代BRCA1/2体细胞突变测序；b.免 疫组化检测：DNA MMR蛋白（MLH1、MSH2、MSH6和 PMS2）或PCR检测MSI；c.评估同源重组缺陷。
新版指南与临床处理密切相关的主要更新
维持治疗更新 （1）不再推荐帕唑帕尼用于初治后的维持 治疗。（2）既往未接受贝伐单抗治疗者，初治后达到完全缓 解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉帕利维持治疗（胚 系突变1类，体系突变2类）。（3）既往接受贝伐单抗治疗者， 初治后达到完全缓解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉 帕利维持治疗（胚系突变1类，体系突变2类），或者使用贝伐 单抗维持治疗。（4）既往接受贝伐单抗治疗者，初治后达到 疾病时用于初治后的维持治疗。稳定，可用贝伐单抗继续维持 治疗。（5）基于目前的数据，暂不推荐贝伐单抗和奥拉帕利 同。
手术记录 手术记录必须包括以下内容：（1）描述减瘤术 前盆腔、中腹部、上腹部原发疾病的范围。（2）描述减瘤术 后残留病灶的数量。（3）描述完整或不完整切除，如果完整 切除，记录病灶的大小和数目。如果不完整切除，记录是粟粒 状病灶还是小病灶。
病理诊断原则
CAP（美国病理学家协会）方案对于病理报告来说是一个有 用的工具。病理评估必须包括以下内容：①CAP方案的基本要 素：a.肿瘤的部位（如卵巢、输卵管、盆腔/腹腔腹膜、子宫、 宫颈、大网膜）；b.肿瘤大小；c.卵巢输卵管肿瘤：表面累及 情况（存在/无/不明确），标本完整性（囊腔/浆膜完整/破裂/ 破碎）；d.病理类型和级别；e.扩散和（或）种植（如果活检/ 明确）；f.细胞学：腹水或囊液或腹腔冲洗液；g.淋巴结：数 目和位置，最大转移病灶的大小；h.浆液性输卵管上皮内癌 ［STIC、子宫内膜异位症（特别是一连串的子宫内膜样细胞 或透明细胞癌）］、输卵.新一代BRCA1/2体细胞突变测序；b.免 疫组化检测：DNA MMR蛋白（MLH1、MSH2、MSH6和 PMS2）或PCR检测MSI；c.评估同源重组缺陷。
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NCCN卵巢癌指南简版
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化疗原则和方案更新
1. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择 超过3或24小时静滴；3小时输注方案更方便、 更容易耐受且毒性较少。
2. 增加老年人低剂量周疗联合静脉化疗方案。
3. 新辅助化疗采用静脉化疗方案。
4. 儿童/年轻患者IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期 胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗。
源
遗传 易感性
分子学 异常
高级别浆液 低级别浆液 性癌G2,3 性癌G1
粘液性癌
子宫内膜 样癌
透明 细胞癌
晚期
早期或 晚期
早期
早期
早期
卵巢表面上
皮包含腺体 化生/输卵
管伞
浆液性交界 性肿瘤
腺瘤-交界 性肿瘤-癌；
畸胎瘤
子宫内膜异 位症，腺纤
维瘤
子宫内膜异 位症，腺纤
维瘤
BRCA1/2
不详
不详
HNPCC
7. 盆腔淋巴结切除N术CCN包卵括巢癌髂指内南外简版血管表面10和内侧的淋巴
（三）累及盆腔和上腹部
的初次手术步骤
1. 肿瘤细胞减灭术力求使残余肿瘤病灶直径<1cm，最好 切除所有肉眼可见病灶；
2. 取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查，切除肿瘤累及 的所有大网膜；
3. 切除能够切除的肿大或者可疑淋巴结； 4. 盆腔外肿瘤病灶≤2cm者（即IIIB期）必须行双侧盆腔
NCCN卵巢癌指南简版
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1. 进（入腹二腔后），抽局吸腹限水或于腹卵腔冲巢洗液或行细盆胞学腔检查； 的初次手术步骤 2. 对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织
或粘连组织都要切除或病理活检；如果没有可疑病灶， 则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结 肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取 样和病理学检查）；
3. 切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤 并避免肿瘤破裂；
4. 需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可 考虑行单侧附件切除术；
5. 切除大网膜； 6. 行主动脉旁淋巴结切除术时，需将位于下腔静脉和腹
主动脉表面及两侧的淋巴脂肪组织全部切除，上界至 少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平；
1. 适应症：希望保留生育功能的极早期或低风险 恶性肿瘤患者（早期上皮性卵巢癌、交界性肿 瘤、生殖细胞肿瘤或恶性性索间质细胞瘤）
2. 单侧附件切除术，保留子宫和对侧卵巢。
3. 全面的手术分期。
4. 明确早期儿童/青春期生殖细胞肿瘤可不切除 淋巴结。
NCCN卵巢癌指南简版
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粘液性肿瘤
1. 原发恶性粘液性卵巢不常见。 2. 全面评估上下消化道。 3. 必须切除阑尾。
2. 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育 功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早 期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结；
3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜 仍需切除并进行腹膜多点活检；
4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以 上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。
期和减瘤术。
4. 如果腹腔镜减瘤术不理想，必须及时中转开腹。 5. 腹腔镜有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术；如
果经评估不能达到满意的减瘤术，可以考虑新辅助化疗。
6. 推荐由妇科肿瘤医生完成手术。
7. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围，
术后残留病灶的数量、大小和位置，完整或不完整切除。
和主动脉旁淋巴结切除术；
5. 为达满意的减瘤术，可根据需要切除肠管、阑尾、脾 脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输
尿管及剥除膈肌和其他腹膜。
6. 部分上皮性卵巢癌或腹膜癌的患者经过减瘤术后残余
小病灶，可以考虑在初次手术时放置腹腔化疗导管以
便术后进行腹腔N化CCN疗卵。巢癌指南简版
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保留生育功能手术
➢ 手术治疗原则更新
新增 预防性附件切除手术规范
➢ 化疗原则和方案更新
新增 低剂量周疗联合化疗方案
NCCN卵巢癌指南简版
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手术治疗原则更新
1. 大多数患者采用开腹手术，腹腔镜也可用于经选择的患 者，进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满 意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经 验的妇科肿瘤医生施行；
不详
P53和 BRAF或 pRb通路 K-ras
K-ras
PTEN， β-caenin， HNF-1β， ARID1A， ARID1A， PIK3CA， PIC3CA K-ras，MI
增生情况
高
低
中度
低
低
化疗 敏感性
80%
26-28%
15%
不详
15%
预后
差
NCCN尚卵可巢癌指南简尚版可
尚可
5
一般
2015版指南主要更新
别浆液性腺癌最常见
NCCN卵巢癌指南简版
3
上皮癌新组织学分类
➢ 按照发病率高低，上皮癌主要分为5 个类型，包括了98%的卵巢癌：
高级别浆液性癌：>70%
子宫内膜样癌：10%
透明细胞癌：10%
粘液性癌：3-4%
低级别浆液性癌：<5%
NCCN卵巢癌指南简版
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确诊时 肿瘤期别
可能的癌前 病变/组织来
5. 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤 （交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。但对于复发 和有残留病灶病例还是推荐化疗。
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上皮性癌手术原则
（一）总原则
1. 下腹正中直切口的开腹手术可用于全面分期手术、初始减瘤术和 间歇性减瘤术或二次减瘤术。
2. 术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。 3. 在经选择的患者，有经验的手术医生可以选择腹腔镜完成手术分
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卵巢肿瘤组织学分类
➢ 包括良性、交界性及恶性肿瘤 ➢ 约2/3发生在育龄期 ➢ 接近80%为良性肿瘤 ➢ 约90%的恶性和交界性肿瘤发生
于40岁以后
NCCN卵巢癌指南简版性肿瘤：60% ➢ 生殖细胞肿瘤：30% ➢ 性索/间质肿瘤：8% ➢ 转移性肿瘤：2% ➢ 恶性肿瘤90%为上皮来源，高级
NCCN卵巢癌指南简版
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针对BRCA/HBOC综合症患者降
低患卵巢癌风险的附件切除术方
案 1. 一般使用腹腔镜探查术。
2. 探查上腹部、肠管表面、大网膜、阑尾和盆腔器官。
3. 对任何有异常的腹膜进行活检。
4. 抽取盆腔冲洗液进行细胞学检查（50ml生理盐水灌注 后立即送检）。
5. 行双附件切除术，切除卵巢悬韧带2cm，完整切除输 卵管达宫角部，切除卵巢和输卵管周围所有的腹膜，