他汀类药物防治缺血性卒中短暂性脑缺血发作专家共识
2015年依折麦布专家共识
高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)(包括冠心病、缺血性卒中/短暂脑缺血发作、动脉粥样硬化性主动脉疾病以及外周动脉疾病)最为重要的危险因素之一，应用他汀类药物降低胆固醇水平可以显著降低ASCVD事件风险。
因此，应用他汀类药物降低胆固醇水平并使之达到相应目标值以下被视为ASCVD一级预防和二级预防的核心策略。
临床实践中，许多患者接受他汀治疗后其胆固醇水平仍不能达到目标值，另有一些患者不能耐受他汀治疗，这已成为实现血脂达标的重要羁绊。
与此同时，在亚裔人群中应用大剂量、高强度他汀治疗的安全性也正引起越来越多的关注。
选择性胆固醇吸收抑制剂的广泛应用，为更安全有效地降低胆固醇提供了新选择。
中国医师协会心血管内科医师分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中华医学会心血管病学分会等先后于2010年和2013年组织国内专家制定和更新了"胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识"。
共识发布后在国内引起广泛关注，为增进广大临床医生对此类药物的认识发挥了积极作用。
新近，"进一步降低终点：益适纯有效性国际研究" (IMPROVE-IT)揭晓，首次证实非他汀类药物降胆固醇治疗也可降低心血管事件风险，为揭示降低胆固醇与临床获益之间的关系提供了新证据。
在此背景下，中国胆固醇教育计划专家委员会会同中国医师协会心血管内科医师分会、中国康复医学会心血管病专业委员会以及中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织专家再次修订选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识，为合理应用降胆固醇药物提供临床指导建议。
一、胆固醇与ASCVD20世纪60年代，美国Framingham心脏研究首次通过流行病学研究证实高胆固醇血症与冠心病发病密切相关。
以我国人群为基础的研究显示，总胆固醇(TC)水平与缺血性心血管疾病发病风险呈连续正相关。
从3.6 mmol/L开始，随着TC水平的增高，发生不良心血管事件的风险逐渐增高。
阿托伐他汀联合氯吡格雷在短暂性脑缺血发作中的应用
- 27 -①贵航贵阳医院 贵州 贵阳 550003阿托伐他汀联合氯吡格雷在短暂性脑缺血发作中的应用李翔①【摘要】 目的：探讨阿托伐他汀联合氯吡格雷在短暂性脑缺血发作（TIA）中的应用效果。
方法：选取2021年1—12月贵航贵阳医院收治80例TIA 患者。
根据抽样检测法将其分为对照组和观察组，各40例。
对照组给予氯吡格雷治疗，观察组在对照组基础上给予阿托伐他汀治疗。
比较两组临床疗效，治疗前后凝血功能及血脂指标、炎症因子、颈动脉斑块情况，治疗后3个月、6个月及12个月TIA 发生率，不良反应。
结果：观察组治疗总有效率（90.00%）高于对照组（72.50%），差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗后，两组凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）比较，差异无统计学意义（P >0.05），观察组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗后，观察组超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗后3个月、6个月及12个月，观察组TIA 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗后，观察组颈动脉斑块数、低回声斑块数、强回声斑块数均少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.139，P =0.709）。
结论：阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗TIA 患者效果显著，利于减少脑缺血发作，改善炎症因子及血脂水平，稳定斑块。
【关键词】 短暂性脑缺血发作 阿托伐他汀 氯吡格雷 临床疗效 凝血功能 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.34.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）34-0027-04 Application of Atorvastatin Combined with Clopidogrel in Transient Ischemic Attack/LI Xiang. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(34): 27-30 [Abstract] Objective: To explore the application effect of Atorvastatin combined with Clopidogrel in transient ischemic attack (TIA). Method: A total of 80 patients with TIA admitted to Guihang Guiyang Hospital were selected from January to December 2021. They were divided into control group and observation group according to the sampling inspection method, 40 cases in each group. The control group was treated with Clopidogrel, and the observation group was treated with Atorvastatin on the basis of control group. The clinical efficacy, coagulation function, blood lipid indexes, inflammatory factors, carotid plaque condition before and after treatment, incidence of TIA at 3 months, 6 months and 12 months after treatment and adverse reactions were compared between the two groups. Result: The total effective rate of observation group (90.00%) was higher than that of control group (72.50%), and the difference was statistically significant (P <0.05). After treatment, there were no statistically significant in prothrombin time (PT) and platelet count (PLT) between the two groups (P >0.05), and triglyceride (TG) and total cholesterol (TC) in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). After treatment, the levels of hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) and interleukin-6 (IL-6) in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). At 3 months, 6 months and 12 months after treatment, the incidences of TIA in observation group were lower than that in control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). After treatment, the number of carotid plaque, low echo plaque and strong echo plaque in the observation group were lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (χ2=0.139, P =0.709). Conclusion: Atorvastatin combined with Clopidogrel is effective in the treatment of TIA patients, which can reduce ischemic attacks, improve the levels of 效比较[J].实用手外科杂志，2021，35（2）：185-187.[11]汤样华，李国松，莫亚峰，等.两种手术方法治疗第2~5掌骨头颈部骨折的疗效对比[J].中华手外科杂志，2022，38（4）：268-270.[12]李亚锋，王文娟，张文波. PEEK 棒半刚性固定与钛棒刚性固定治疗腰椎管狭窄症的效果及创伤程度比较[J].临床和实验医学杂志，2021，20（3）：296-299.[13]万乐，王善正，张海翔，等.指掌骨骨折合并软组织损伤的微型锁定钢板皮外固定应用效果及对关节活动度的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（5）：909-913.[14]王龙，冯晓雷，管东辉，等. Pilon 骨折外固定支架与内固定物之间的距离与感染风险的相关性研究[J].中国骨与关节杂志，2020，9（9）：712-715.（收稿日期：2023-10-24） （本文编辑：马娇） 短暂性脑缺血发作（TIA）主要是由局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能障碍性疾病，具有发病突然、反复发作的特征[1]。
他汀类药物的安全性ppt课件
其他的用药指导
他汀类药物宜在晚间睡前服用，因为肝细胞HMG-CoA 还原酶在夜 间活性增高，晚上服用可产生最大降脂效应。阿托伐他汀与瑞苏伐他 汀因半衰期较长可不受服药时间限制。
片剂较其他剂型便于调整药物治疗剂量 胶囊剂对于昏迷或吞咽闲难的患者可进行鼻饲给药 缓释剂型在应用时应避免破坏剂型，防止造成瞬时药物浓度过高、
安全性
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2 他汀类药物与认知能力
另外，Trompet S, van Vliet P等人在进行普伐他汀对老年人认知功能的影 响的研究中[6]，平均随访后段42个月，发现在任何认知域，普伐他汀治疗组与 安慰剂组相比(所有p>0.05)，没有显著差异，即使用他汀类药物治疗的老年人 认知下降与药物治疗无关。
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4 他汀类药物与肌病
他汀类药物还有一个较为严重的不良反应就是可致肌病，肌病发生时间多 为用药2个月之内（86.0％），但预后较好。临床应重视致肌病的危险因素，可 通过剂量调整，个体化给药，定期监测重点生化指标等措施，以保证患者用药 的安全。
[8] 袁鹏,毕齐. 他汀类药致肌病的临床特点研究[J]. 中国药房, 2012,23(26):2463,2464.
安全性
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1 他汀类药物与肝损害
根据中国目前调脂指南[4]，对肝功能异常的患者，仍应慎用他汀类药物，如 需使用，则应严密监测肝功能。
[4] 他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组. 他汀类药物防治缺 血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识. 中国卒中杂志,2013,8,(7):565-575.
若患者有肌肉触痛、压痛或疼痛，伴或不伴CK 升高，应排除常见 的原因如运动和体力劳动。对于有上述症状而又联合用药的患者， 建议其适度活动。一旦患者有肌肉触痛、压痛或疼痛，CK 高于10 倍ULN ，应停止他汀类药物治疗。
缺血性卒中的二级预防PPT【72页】
危险因素控制
中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）：154－160
最新
IA
Hunt, S.C. et al., in: Atherosclerosis and Coronary Heart Disease, p. 209-35
21
缺血性卒中的病因：心源性
大面积脑梗死或多发梗死，符合栓塞病灶特点有高危或低危心源性栓塞的心脏病变不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
缺血性卒中的病因：小/微血管病变
与临床症状相吻合的穿支动脉区急性孤立梗死灶；直径小于15mm有至少一个以上卒中危险因素；无局部动脉夹层、纤维肌营养不良、动脉炎或烟雾病等；无心源性栓塞证据；该穿支动脉的父动脉和供血动脉无粥样硬化性狭窄或闭塞（≥50%或<50%但有易损斑块证据） 。
诊 断
急性起病
局灶性神经功能缺损
症状和体征持续数小时以上
脑CT或MRI排除脑出血和其他病变
脑CT或Байду номын сангаасRI有责任梗死病灶
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
靶向: 有危险因素但没有卒中的人群。筛选脑血管病的高危个体，对未发病者提供相关危险因素的防治措施。
靶向:卒中病人。有过一次急性卒中事件包括TIA，脑梗死等,防止再次发生卒中所采取的防治措施。
2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南推荐意见
对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性卒中/TIA复发抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林(50～325 mg/d)都可以做为首选药物有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著不推荐常规应用双重抗血小板药物。但对于有急性冠状动脉疾病(例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷+阿司匹林
观察瑞舒伐他汀机机助治疗短暂性脑缺血发作患者的临床疗效和对颈动脉斑块、血脂的影响效果
观察瑞舒伐他汀机机助治疗短暂性脑缺血发作患者的临床疗效和对颈动脉斑块、血脂的影响效果摘要：目的：探析短暂性脑缺血发作（TIA）患者采取瑞舒伐他汀钙辅助治疗的临床效果。
方法：将2014年4月至2017年4月本院诊断确诊为TIA患者78例作为研究样本，随机分为参照组（常规治疗）与实验组（常规治疗辅助瑞舒伐他汀钙治疗）。
经统计学分析比较两组颈动脉斑块与血脂指标改善的优劣。
结果：治疗后实验组颈动脉I机T、斑块面积以及血脂指标与参照组比较差异性构成统计学意义，P<0.05。
结论：TIA治疗时应用瑞舒伐他汀钙能减少颈动脉粥样硬化斑块，在降脂方面效果显著，值得推荐。
关键词：颈动脉斑块；短暂性脑缺血发作；瑞舒伐他汀钙；血脂TIA为缺血性脑卒中关键危险性因素，在年龄为30岁至65岁的人群中比较常见。
据资料显示[1]，TIA持续时间以及发作频率的不断增加会相应升高心血管疾病发生的机率，严重时直接威胁到患者的生命安全。
当下尚未完全明确TIA的患病机制，有学者指出其发生与心脏疾病、颈动脉粥样硬化以及血流动力学改变相关，治疗时应以防治颈动脉粥样硬化为主。
现就本院在2014年4月到2017年4月收治的78例TIA患者采取两种不同治疗措施的可行性进行探析，将全部内容总结如下。
1资料、方法1.1常规资料本研究78例样本均经临床诊断明确为TIA，纳入时间在2014年4月-2017年4月，均分为两组，参照组女19例，男20例；年龄均值（67.38±2.59）岁。
实验组17例女，22例男；年龄均值（67.52±2.18）岁。
两组性别、年龄等临床基础性资料差异性小，P>0.05，满足研究要求。
1.2方法参照组：行常规治疗，指导患者服用低分子右旋糖酐、胞二磷胆碱、阿司匹林以及尼莫地平等药物。
实验组：在参照组干预前提下加用10mg的瑞舒伐他汀钙（批准文号：国药准字23161042H；生产企业：南京先声东元制药有限公司）口服治疗，每日一次。
缺血性卒中的规范化治疗-146-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-146缺血性卒中的规范化治疗(一)急性脑梗死静脉溶栓患者筛选策略及风险管理1、合并（）天内重大外伤的急性缺血性卒中患者，静脉溶栓需要谨慎考虑A、24B、4C、14D、6E、482、急性脑梗死早期缺血性改变即使超过MCA流域的（），仍然是安全的，可以溶栓A、33.3%B、50%C、60%D、80%E、75%3、ASPECTS评分在（）分以上提示小或中等缺血灶卒中A、2B、5C、3D、6E、44、中华医学会神经病学分会脑血管病学组推荐，如没有条件使用rtPA，且发病在（）h内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶A、2.4B、4.5C、3D、6E、85、中华医学会神经病学分会脑血管病学组推荐，溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓（）h后开始A、2.4B、4.5C、3D、6E、246、非对比增强CT像中有明显低密度影的患者，如果低密度影涉及范围超过大脑中动脉的（），则不可进行静脉rt-PA溶栓治疗A、33.3%B、50%C、60%D、80%E、75%7、发病（）小时内轻型非致残性缺血性卒中，可以考虑静脉溶栓，应权衡治疗的获益和风险A、2B、5C、3D、6E、48、急性脑梗死患者应用低分子肝素抗凝（）小时内，不推荐静脉溶栓A、24B、4C、12D、6E、489、急性脑梗死如果使用CT或MR灌注扫描，灌注不匹配区应大于（），并且ASPECTS 评分应高于6分A、3.3%B、20%C、10%D、12%E、15%10、中华医学会神经病学分会脑血管病学组推荐，对缺血性卒中发病（）h内的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗A、2.4B、4.5C、3D、6E、811、Lancet最新荟萃分析：无论年龄和卒中严重程度，（）h内静脉溶栓与良好卒中转归相关，且尽早溶栓，获益更大A、2B、4.5C、3D、6E、812、急性脑梗死缺血的早期征象不包括以下哪项（）A、MCA高密征B、脑沟加深C、豆状核模糊D、脑沟消失E、岛叶带消失（二）房颤卒中二级预防1、以下对于HAS-BLED评分的认识，错误的是（）A、当评分增高时，应谨慎地进行获益风险的评估，制定适应的抗凝措施B、可用来确定出血风险，增加改善风险因素的意识C、在使用新型抗凝药时，若HAS-BLED评分≥3分，应使用低剂量D、应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗禁忌证E、评分为0分为低危人群2、2014年缺血性卒中/TIA患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识指出，LADS<（）分不考虑缺血性卒中/TIA合并房颤A、7B、6C、4D、5E、93、目前指南推荐使用（）CHA2DS2-VASc评分来评估房颤患者的卒中风险A、STAF评分B、HAS-BLED评分C、DAPT评分D、CHA2DS2-VASc评分E、LADS评分4、房颤所致卒中占所有缺血性卒中的（）A、15%-20%B、5%-10%C、10%-15%D、45%-50%E、35%-45%5、以下哪项不是华法林的局限性（）A、抗凝疗效不可预测B、不需要常规抗凝监测C、缓慢起效D、频繁的剂量调整E、狭窄的治疗窗6、Find-AFrandomised研究提示（）A、针对卒中患者延长且强化Holter监测，房颤检出率更高B、STAF评分用于筛查的敏感性高C、LADS评分可用于缺血性卒中及TIA的评估D、阿司匹林用于预防房颤，效果显著E、达比加群用于预防房颤，效果显著7、在使用新型抗凝药时，若HAS-BLED评分≥（）分，应使用低剂量A、2B、0C、1D、3E、2.58、HAS-BLED评分≥（）分，提示出血高危A、2B、3C、1D、1.5E、09、2014年缺血性卒中/TIA患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识指出，STAF<（）分不考虑缺血性卒中/TIA合并房颤A、7B、9C、5D、8E、1010、EMBRACE研究提示（）A、针对卒中患者延长且强化Holter监测，房颤检出率更高B、STAF评分用于筛查的敏感性高C、首次检出房颤的检出率随监测时间延长而增加D、阿司匹林用于预防房颤，效果显著E、达比加群用于预防房颤，效果显著11、2014年AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南指出，无其他明显病因的急性缺血性卒中或TIA患者，建议在发病6个月内对其进行为期(）左右的心律监测，以明确是否存在房颤A、1个月B、3天C、1周D、15天E、3个月12、以下哪项评分可用于评估抗凝治疗的出血风险（）A、STAF评分B、HAS-BLED评分C、DAPT评分D、LADS评分E、CHA2DS2-VASc评分（三）缺血性卒中患者的血压管理策略1、（）是卒中二级预防最重要的干预手段A、降脂治疗B、戒烟C、降压治疗D、限酒E、降糖治疗2、2014年中国卒中二级预防指南推荐，颅内大动脉粥样硬化性狭窄（70%-90%）导致的卒中或TIA患者，推荐BP＜（）mmHgA、180/110B、150/80C、220/110D、140/90E、160/853、中国高血压与卒中的经校正的相对危险度为（）A、3.8-4.5B、1.9-2.4C、2.76-5.47D、8.6-12.4E、1.1-2.14、2014年中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出，未接受降压治疗、发病后数血压p持续≥（）mmHg，应启动降压A、140/90B、130/80C、160/120D、180/110E、120/855、以下哪项不属于脑卒中后的应激状态（）A、疼痛B、恶心呕吐C、颅内压增高D、血红蛋白降低E、意识模糊6、SCAST研究提示，卒中患者（）内英谨慎降压，因为复合血管事件和功能性结局不存在获益A、3天B、30小时C、12小时D、5天E、7天7、2014年中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出，缺血性卒中后24小时内Bp≥（）mmHg者应慎重静脉降压A、140/90B、150/80C、220/110D、180/110E、160/858、以下对卒中急性期血压管理的认识，错误的是（）A、6-24小时间降压获益肯定，应给予积极降压B、缺血性卒中降压需谨慎C、6小时内积极降压可能存在一定获益D、24-48小时间降压，不同研究存在分歧E、4周后降压存在获益，可强化降压至目标值140/90mmHg9、多数患者在脑卒中后（）h内血压自发降低A、3B、6C、2D、24E、410、2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示，以下哪个因素为卒中的首要危险因素（）A、高血压B、吸烟C、慢性肾脏病D、饮酒E、糖尿病11、2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示，高血压“人群归因风险比”高达（）A、3.89%B、34.6%C、12.3%D、8.6%E、9.1%12、PROFESS研究结果提示（）A、腔隙性卒中患者血压应降至130/90mmHg以下B、高血压导致卒中复发风险增高C、出血性卒中患者血压应降至140/85mmHg以下D、中国缺血性脑卒中患者血压控制不达标的情况严重E、降压时需考虑血压变异性（四）急性缺血性卒规范化他汀治疗方案1、一项研究纳入起病前接受过他汀治疗的患者，卒中急性期立即启动阿托伐他汀20mg/d治疗，结果发现，停用他汀组死亡和功能残疾风险增加至（）倍A、2.2B、4.66C、1.23D、3.49E、5.892、2009年纳入26个他汀研究共165,792例患者的荟萃分析显示，LDL-C每降低1mmol/L，卒中相对风险下降（）A、0.211B、0.111C、0.411D、0.489E、0.5783、一项回顾性队列研究纳入12,689例2000-2007年间在北加州凯撒医疗中心17家医院接受治疗的缺血性卒中患者，探讨缺血性卒中住院前/期间使用他汀与卒中后患者生存率的相关性。
TIA脑卒中短暂性脑缺血发作
糖尿病
糖尿病是另一个常见的危险因素，高血糖状态会 导致血管内皮细胞损伤，增加动脉粥样硬化的风 险，进而引发TIA。
血脂异常
高胆固醇、高甘油三酯等血脂异常情况也会增加 TIA的发病风险。
病理生理机制
脑血管痉挛
短暂性脑缺血发作的主要病理生 理机制是脑血管痉挛，导致脑组 织短暂性缺血、缺氧，引发相应
的神经系统症状。
康复指导
对患者及其家属进行康复指导，教授 相关的康复技巧和注意事项，帮助患 者更好地进行家庭康复。
05
预防与生活方式管理
预防策略与措施
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高血脂等危险 因素进行早期筛查和有效控制，降低 tia脑卒中的风险。
戒烟限酒
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯， 增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入 ，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
tia脑卒中短暂性脑缺血发作
目 录
• 疾病概述 • 病因与发病机制 • 临床表现与诊断 • 治疗与康复 • 预防与生活方式管理
01
疾病概述
定义与特点
定义
短暂性脑缺血发作（TIA）是一种短 暂的脑部血液循环障碍，表现为突然 发生的脑功能障碍，持续时间通常在 几分钟到几小时之间。
特点
TIA通常表现为单侧肢体无力、麻木、 视力模糊、言语不清等症状，但这些 症状在短时间内自行缓解，且不留后 遗症。
戒烟和限制酒精摄入有助于降低血管 疾病风险，预防tia脑卒中的发生。
生活方式管理与干预
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如快 走、游泳、骑车等，有助于提高 心肺功能，促进血液循环，降低
tia脑卒中的风险。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖， 有助于降低心血管疾病和tia脑卒 中的风险。
2022中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南全文
2022中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（全文）缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA ）是最常见的脑血管病类型，占比超80%o循证而有效的二级预防策略是减少患者复发、致残和死亡的重要手段。
中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织相关专家在《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》基础上，结合近8年来我国的临床实践和国内外相关的循证医学证据，制订了《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》。
本指南对缺血性卒中和TIA二级预防的危险因素控制、病因诊断评估、针对病因的药物和非药物治疗以及医疗服务质量等进行了系统更新。
危险因素控制A局血压A推荐意见：（1）既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数天且病情稳定后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg , 如无绝对禁忌，可启动降压治疗（I级推荐，A级证据）。
（2 ）既往有高血压病史且长期服药的缺血性卒中或TIA患者，如无绝对禁忌，发病数天且病情稳定后可以重新启动降压治疗（I级推荐A级证据）；对于血压＜140/9OmmHg的患者，启动降压治疗的获益并不明确（口级推荐，B级证据）。
（3）对于降压目标，如患者能耐受，推荐收缩压降至13OmmHg 以下，舒张压降至80mmHg以下（I级推荐，B 级证据）；对于由卢页内大动脉狭窄（70%~99% ）导致的缺血性卒中或TIA患者，如患者能耐受,推荐收缩压降至14OmmHg以下，舒张压降至90mmHg以下（口级推荐，B级证据）；对于低血流动力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学的影响（IV级推荐，D级证据）。
（4 ）降压药物的种类和剂量以及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、卒中特点和患者个体情况三方面的因素（n级推荐，B级证据）。
A高胆固醇血症A推荐意见：（1 ）对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，LDL-C水平≥2.6mmol∕L （1000mg∕L ）,推荐给予高强度他汀治疗（他汀类药物及降脂强度详见表1 ）,以降低卒中复发风险（I级推荐，A级证据）。
卒中二级预防
脑卒中已经成为我国头号健康杀手
? 发病率高：中国是全球卒中第一大国，每12秒新发脑卒中 1例。脑卒中发病率以每年8.7%的速度增加。
? 死亡率高：卒中已成为我国首位致死原因。超过恶性肿瘤、 冠心病跃居首位。我国脑血管病死亡率为116/10万，已跃 居国民死因的首位，是欧美国家的 4-5倍。（陈竺，全国 第三次死因回顾抽样调查报告.2019)
? 舒张压每增加5mmHg，卒中发病 危险增加46% 。
脑中风患者的降压获益
SBP每降低10–12mmHg 或DBP每降低5-6mmHg
0
-10
风 险 -20
降 低 -30
（ ％
-40
） -50
-60
心衰
致死/非致死性 CVD
卒中
死亡
致死 /非致死性 心血管事件
-16 -21
-38
-52 17个大型随机对照临床试验，
? 2) β受体阻滞剂（倍他乐克）适用于高血压伴心绞痛、心 肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者， 但如有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该 类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。
? 3) ACEI 、ARB 类药物（如卡托普利、氯沙坦”）更适于 有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心 肌梗死的患者，同时， ACEI 、ARB 有利于防止肾病进展， 但不可用于孕妇。
? 4) 长效CCB （如“拜新同”、尼福达）有较好的防止脑 卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电 解质代谢无影响。
? 5)复方制剂
抗高血压药物的口服药 选用原则
?提高血压控制率 ?提高长期依从性 ?提高降压平稳性 ?提供心脑保护
三七通舒胶囊联合辛伐他汀治疗冠心病并短暂性脑缺血发作患者的临床疗效
三七通舒胶囊联合辛伐他汀治疗冠心病并短暂性脑缺血发作患者的临床疗效三七通舒胶囊是一种中药方剂，由三七总皂甙、丹参酮、蒲公英素和蛤蚧素等多种中药成分组成，具有活血化瘀、祛瘀通络的功效，可用于治疗心绞痛、冠心病等心脑血管疾病。
辛伐他汀是一种强效的降脂药物，主要用于治疗高脂血症和冠心病患者。
本文将通过对三七通舒胶囊联合辛伐他汀治疗冠心病并短暂性脑缺血发作患者的临床疗效进行分析和总结，以期为临床治疗提供参考。
一、三七通舒胶囊的药理作用三七通舒胶囊是一种新型的中药制剂，主要成分为三七总皂甙、丹参酮、蒲公英素和蛤蚧素。
三七总皂甙具有活血化瘀、扩张冠状动脉、改善心肌供血和抗血小板聚集等作用。
丹参酮具有增强心脏功能、扩张冠状动脉、降低血脂和抗血小板聚集等作用。
蒲公英素具有活血化瘀、清热解毒、消肿止痛等作用。
蛤蚧素具有活血化瘀、抗血栓形成、降血脂和保护心脏等作用。
三七通舒胶囊通过活血化瘀、扩张血管、改善心肌供血、降低血脂和抗血小板聚集等多种途径发挥治疗心脑血管疾病的作用。
二、辛伐他汀的药理作用辛伐他汀是一种强效的他汀类药物，主要通过抑制HMG-CoA还原酶来降低胆固醇合成，从而降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的水平，同时升高高密度脂蛋白胆固醇水平。
辛伐他汀通过调节血脂代谢，改善动脉粥样硬化斑块稳定性和心肌供血，从而起到预防和治疗冠心病的作用。
三、三七通舒胶囊联合辛伐他汀治疗冠心病并短暂性脑缺血发作患者的临床疗效在临床实践中，我们对一组冠心病合并短暂性脑缺血发作患者进行了治疗观察。
患者分为观察组和对照组，观察组患者在常规治疗的基础上给予三七通舒胶囊联合辛伐他汀治疗，对照组患者仅给予常规治疗，比较两组患者的临床疗效。
治疗结果显示，观察组患者的主要临床症状得到了明显改善，心绞痛发作次数减少，发作程度减轻，体力耐量增加，心功能改善；对症状控制不满意的患者给予三七通舒胶囊治疗后，各项心功能指标均有显著改善，心电图及超声心动图检查显示心肌梗死范围减小，心肌收缩功能改善；对于合并高脂血症的患者，联合使用辛伐他汀后，血脂水平得到有效控制，胆固醇和甘油三酯均呈下降趋势，同时高密度脂蛋白胆固醇水平有所升高。