闭合性胸部创伤几个少见影像征象探讨
DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的应用
１．２．１ ＤＲ 使用进 口全数字化 Ｘ线机 ，患者分别 取仰 卧前 保 障患者生命 安全具有重要意义 ］。
后 位 、立 位 后 前 位 、坐 位 ，进 行 胸 部 摄 片 。
ｘ线平片为诊断胸部创伤最常用方式 ，具有快捷 、经 济
１．２．２ ＣＴ 使用 ＧＥ ６４排螺旋 ＣＴ机 ，电流设置为 １２０ｍＡ， 等优点 ，因此在胸部创伤诊 断中 占据重要地位 ，但 由于技术
电 压 设 置 为 １２０ｋＶ，螺 距 １．０，层 厚 与 问 距 ｌＯｍｍ，在 胸 部 进 受 限 ，具 有较 高误诊率 、漏诊率 ，随着 医疗技术不断发展 ，
一 ５５４ 一
《现代 医用影像学））２０１８年 ４月第 ２７卷第 ２期
临床用于诊断胸 部创 伤设备 愈发 先进 ，ＤＲ与 ＣＴ获得 广泛 进一 步探查 ，可提高 阳性检 出率 ，减少漏诊情况 。
一 ， 严 重威胁患者生命 安全 。闭合性 胸部创 伤病情 复杂 ， ２ 结 果
无法 用肉眼观察 ，并且胸部合并多处损伤 ，因此临床需采用 影像学技 术协助诊断 ，ＤＲ与 ＣＴ为 目前最 广泛使 用 的两种。 本研究选 取闭合性胸部创伤患者 ９８例 ，探讨 ＤＲ与 ＣＴ检查 在 闭合性胸部创 伤中的应用 。如下。
关键词 ：ＤＲ；ＣＴ；闭合性胸部创 伤
车祸 、摔伤 、撞击 、锐器等均可造成胸部创伤 ，临床根 行 ＣＴ平扫 ，局部创伤病灶予 以高分辨扫描 。
据受伤类 型可分为穿透伤与钝性 伤 ，根据胸腔膜是 否与外界 １．３ 观察指 标 以临床 诊 断结果 为金 标准 ，比较 ＤＲ摄 片、
沟通还可分为闭合伤与开放伤两种 。随着社会 日益发展 ，交 ＣＴ扫描诊 断闭合性胸部创伤患者的阳性 检出率。
多层螺旋CT在胸部闭合性损伤中应用论文
多层螺旋CT在胸部闭合性损伤中的应用摘要目的：探讨多层螺旋ct在胸部闭合性损伤中应用。
方法：进行多层螺旋ct检查和常规x线胸片检查。
观察多层螺旋ct检查和常规x线胸片检查符合情况及常规x线胸片检查漏诊率。
结果：肺挫伤124例，肺撕裂伤38例，气管支气管断裂6例，纵隔积气12例，胸腔积液79例，气胸52例，胸骨骨折29例，肩胛骨骨折86例，肋骨骨折201例；同时有两种以上损伤164例。
结论：胸部闭合性损伤x线平片虽仍是首选的常规检查方法，但其敏感性、准确性较差，易造成漏诊、误诊；多层螺旋ct检查的敏感性、准确性较高，可明确损伤的性质、部位、形态、程度，快速明确诊断，指导临床诊断和治疗。
关键词多层螺旋ct 胸部闭合性损伤应用胸部闭合性损伤具有一定的隐蔽性，并常伴随有严重的复合伤，出现低氧血症、低血压，甚至休克，死亡率约占所有创伤的25%［1］。
笔者对268例患者应用多层螺旋ct在胸部闭合性损伤诊断，现总结报告如下。
资料与方法一般资料：本组268例，其中男198例，女70例；年龄10～73岁，平均32.6岁。
车祸伤98例，重物撞击伤70例，挤压伤64例，高处坠落36例。
方法：对268例胸部闭合性损伤进行多层螺旋ct检查和常规x 线胸片检查。
①多层螺旋ct检查：使用siemens emotion 16 spiralct机，患者取仰卧，取胸部正位定位片，扫描范围上从锁骨肩峰下缘到12肋下缘。
螺旋容积扫描（螺距0.8，床进速8mm/秒），管电压130kv，有效管电流160ma，层距8.0mm，层厚8.0mm，将原始数据以层厚1.5mm，间距0.7mm，重建传至siemens工作站，在三维重组软件支持下对图像进行多平面（multiplanar reformation，mpr）/曲面重组（curve，planar reformafion，cpr），容积再现（vol ume redering，vr），三维表面遮盖重组（sarface shadeddisplay，ssd）。
闭合性胸部创伤之重重危机
闭合性胸部创伤之重重危机胸部创伤在平时或战时都较常见。
在创伤死亡患者中，胸部创伤所致死亡约占20%；平时胸部创伤多见于工伤、交通等事故。
胸腔内包含有维持生命的两大器官：心脏、肺脏。
当胸部受到一定程度的创伤时，均可能导致心肺功能紊乱甚至衰竭，最终导致死亡。
胸部创伤按致病原因和伤情可分为：①、闭合性胸部创伤。
②开放性胸部创伤。
在闭合性胸部创伤患者的诊治过程中，往往存在很多隐患及重重危机；如这些隐患或危机不能得到及时、有效的控制或解除，那么肯定会导致患者病情不同程度的加重、住院时间延长、甚至死亡。
闭合性胸部创伤轻者，患者只有胸壁软组织挫伤，以及肋骨轻微骨折，骨折端错位不明显，没有心肺受损。
此类患者愈合良好，但存在继发肺部感染的隐患。
有效的痰液引流是预防和控制肺部感染前提。
患者胸部创伤后，因疼痛致呼吸受限，创伤后应激、卧床等因素，易导致肺部感染。
故在诊疗过程中，应密切关注患者肺部体征，鼓励患者咳嗽、排痰，适当止痛，营养及免疫调节治疗。
手法固定肋骨骨折端，再让患者用力咳嗽，是促进排痰的有效方法。
闭合性胸部创伤重者，除胸壁损伤（多发肋骨骨折、骨折错位）外，还合并有肺脏损伤或者心脏损伤。
一、肺脏损伤多表现为气胸、血气胸。
部分患者受伤后短时间内查胸部DR，未提示有气胸，在体位改变、搬运等因素作用下，可能出现迟发性气胸。
迟发性气胸往往会因为胸部本身伤痛，而被忽视。
气胸逐渐加重，胸腔压力逐渐升高，呼吸困难、心累、气促症状极端明显时才被发现。
胸腔压力明显增高时间过长，行气胸引流后胸腔压力极具下降，极易出现肺充血水肿，继而发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；会增加气管插管的概率，同时增加住院费用、增加病死率等。
肋骨骨折、肺挫裂伤后，基本上会合并不同程度的肺部感染，部分患者因肺部感染重、痰液引流不畅、治疗延迟、自身免疫情况、营养状态等因素，病程中需行气管插管、呼吸机辅助通气治疗。
故此类患者对临床一线医师而言，需密切关注患者症状及体征，及时复查胸部CT；做到早发现、早处理、早获益。
胸部闭合性损伤螺旋CT诊断分析(附320例分析)
侧或双侧肺 野透光度减低 ， 磨玻璃样改变 ， 呈 形似 蒙上一层 “ 薄
纱 ” 透过“ ， 薄纱 ” 可见 到正常 走行的肺纹 理 ；４ 节 段实变 型 １ （） ５ 例， 表现为肺 内大片状或呈 叶 、 分布的高密度灶 ， 内密度 欠 段 其 均匀 ， 边缘常不 规则（ 为边缘光 滑清晰 能形 成高质量 的三维图像 ， 更适合于复杂结构的显示 。 由于胸部 闭合性损伤具有一定 的隐蔽性 ，较肢体损 伤更 易
致命 。胸部 是呼吸 、 环器官的主要部位 ， 循 创伤后易 引起 呼吸和
图 ９
循环功能障碍 ， 出现低 氧血症 、 低血压 ， 至休克 。若进行及时的 甚
抢 救 ， 可挽救病 人 的生命 ， 多 但严重 的创伤可 迅速地危及生 命 ，
（ ） Ｔ表现间质 型 ８ ， １Ｃ ６例 表现为肺 血管影不均匀 增粗 、 模 糊 ；２ 弥漫实 变型 １３例 ， （） ２ 表现为单侧 或双侧肺实 质 内大小 不
２ ４
等的斑点和 ／ 或斑片状稍高 密度 灶 ， 边缘模糊 ， 多沿 支气 管走行
分布 ， 部分融合成片 ；３ 云雾型 ４ 例 ， （） ６ 亦称“ 面纱 征” 表现为 一 ，
损伤部位 区显示条状 、 线状或半月形 的边缘清晰致密阴影。
２ ＣＴ征 象
本组 肋骨骨折 ２ ６例 ，有单侧 和双侧肋骨骨折 ，以 ４～７肋 ７ 最 易发生骨折 ， 骨折 的影像 多样 ， 错位 明显者 损伤肺和胸 膜 ， 其
Ｃ Ｔ征 象 如下 。
２１ 创 伤 性 湿 肺 ．
ｒ
若抢救不及时 ， 可导 致 死 亡 。
图 ７ 左侧肺挫裂伤 ； ８ 右侧肋骨骨折伴皮下积气 ； ９ 右侧下肺 图 图
斑 点 状 出 血
创伤性湿肺
创伤性湿肺目录创伤性湿肺概述创伤性湿肺为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。
发生率约占胸部钝性伤的30％～75％，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。
发病机理创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。
当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。
主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。
病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。
肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。
临床表现由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。
轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。
X线胸片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、1～2天即可完全吸收。
血气可正常。
有人称之为肺震荡。
严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。
听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。
动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值。
X线胸片是诊断创伤性湿肺的重要手段。
其改变约70％病例在伤后1小时内出现，30％病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双6版急诊外科创伤性湿肺的X线诊断2010-6-1陈仲武陈益光[关键词]肺水肿；胸部损伤[中图分类号]R816．4[文献标识码]A[文章编号]1008－1062(2000)01－0053－02X－ray diagnosis of traumatic wet lungCHEN Zhong－wu,CHEN Yi-guangDepartment of Radiology,The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350005,China创伤性湿肺是胸部外伤中常见的一种综合病变，首先由Burford等于1945年报道，经Danie在动物实验中得到证实[1]。
影像学胸部外伤PPT课件
26
X线表现
2．肺泡型肺水肿 • ⑴ 具有肺泡实变阴影的特点，分布具有特征。 • ⑵ 阴影的形态：早期为结节状阴影，边缘模糊，
很快融合为斑片或大片。大片阴影波及多个肺 段，有含气支气管征。 • ⑶ 阴影的分布：心源性肺水肿的肺泡实变阴影 多数为中央型分布，典型表现是“蝶翼征”。 • ⑷ 阴影的动态变化：由下而上，由内向外，由 后向前；因而X线阴影常表现为下比上多，内比 外多，后比前多的特点。 • ⑸ 胸腔积液。 • ⑹ 心影增大。
4
病理与临床
• 纵隔气肿和血肿。1. 纵隔的直接穿 通伤；2. 胸部闭合性外伤；3. 气管 及食管的破裂
5
X线表现
1．肋骨骨折本身 • 骨折线的存在及形状。 • 对合情况。 2．继发征象 • 气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿 3. 脱位：多见于12肋与脊椎的关节，包括
肋椎关节及肋横突关节
6
X线表现
33
X线表现
• 肺缺血：相应区域肺血管纹理减少或消失。 • 肺动脉改变：嵌塞部位肺动脉增宽、阻塞远
端因血流减少而变细。 • 肺体积减小：肺栓塞多发生在下叶，故多见
下叶体积减少。表现为膈升高，叶间裂下移。 可合并盘状肺不张。 • 心影增大：主要是右心室增大，同时有肺动 脉高压。
34
CT表现
• 直接征象：血管腔内充盈缺损和血管完全阻 塞。
15
胸壁及纵隔气肿
16
• 纵隔气肿。 纵隔内见 带状低密 度影
17
纵隔气肿。 气管旁见 带状低密 度影
18
• 纵隔气肿 上纵隔气 管两旁均 见带状低 密度影
DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用
DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用
宋华英
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2016(024)005
【摘要】目的：对应用DR月CT两种影像学技术对患有闭合性胸部创伤类疾病的患者的病情进行鉴别诊断的临床价值进行对比研究。
方法选择在我院就诊的患有闭合性胸部创伤类疾病的患者74例，首先采用DR技术对患者在治疗前实施病情诊断，定义为对照组，然后采用CT技术对患者在治疗前实施病情诊断，定义为研究组。
对比两组患者的闭合性胸部创伤类疾病治疗前诊断结果与治疗后证实结果的符合率、漏诊和误诊情况。
结果研究组研究对象闭合性胸部创伤类疾病的治疗前诊断结果与治疗后证实结果的符合率明显高于对照组（P<0.05）；误诊率和漏诊率明显低于对照组（P<0.05）。
结论应用CT技术对患有闭合性胸部创伤类疾病的患者的病情进行鉴别诊断具有较高的临床价值。
【总页数】2页(P87-88)
【作者】宋华英
【作者单位】474150河南省邓州市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R655
【相关文献】
1.DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用
2.DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用
3.DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用
4.DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用
5.DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性胸部闭合性肺挫伤CT检查的临床价值
２３ 临床 转 归 ．
２—３ ｄ开 始 吸 收 ３ ５例 ； ～ ３周 完 全 吸 收 ３ ２ ３例 ， 全 吸 不 收２ Ｏ例 ， 并 感 染 ｌ 例 ， 亡 ２ 例 ， 中合 并 Ａ Ｄ 死 亡 ７ ， 合 ２ 死 ８ 其 Ｒ Ｓ 例
合并感 染死亡 ３例 ， 合并颅脑等其他脏器损 伤死 亡 １ 。 ８例
困难 。 Ｃ Ｔ对 肺 叶 、 分 界 较 清 楚 及 简 单 ， 此 我 们 根 据 肺 段 叶 段
暴 力作用 于胸壁 ， 胸腔容 积缩小 ， 内压增 高 ， 使 胸 引起肺 实质 出 血、 肿， 水 当外 力 消 除后 ， 廓 弹 回 ， 致 原 损 伤 区 的 附加 损 胸 导 伤 ｝。肺 挫伤 的病理 变化 以肺 『质 和肺 泡 内出血 、 ２ Ｊ 日 Ｊ 水肿及 微小
胸等 。
３ 肺 挫 伤 ＣＴ 查 临床 意 义 ． ２ 检
胸部 Ｃ ｒ对肺 挫伤 诊断 准确 牢与肺 的实际损 伤非 常 吻合 ，
其 诊 断 敏 感 性 优 于 ｘ线 平 片 ， Ｔ检 查 能 早 期 准 确 诊 断 并 及 时 Ｃ
了解 病 灶范 围 、 程度 ， 计肺 挫 伤 的发展 和预 后 ， 此 ， 于胸 估 Ｉ Ｊ 大 对 部创 伤及合并 多发伤患者 ， 急诊检 查应 首选 Ｃ Ｔ检查 。
成 大 片 实 变 ， 度 肺 挫 伤 患 者 可 将 口腔 内 血 液 、 液 误 吸 入 气 重 涎
２ ４～７ ｈ病 灶不 吸收反 而增大 ， 并有感染 的可能 ； 然肺挫 ２ 常 虽
伤 引 起 肺 泡 内渗 出 与肺 内 感 染 渗 出 机 制 不 同 ， 其 征 象 相 似 ， 但 有 时 难 于 区别 ，ｊ 对 重 度 患 者 大 多 需 动 态 Ｃ Ｉ此 大 Ｔ检 查 。
DR与CT检查应用在闭合性胸部创伤中的效果比较
DR与CT检查应用在闭合性胸部创伤中的效果比较
朱利明
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2017(001)005
【摘要】目的：对比分析DR检查、CT检查应用于闭合性胸部创伤的效果。
方法：随机抽取48例于2015年6月—2016年9月期间在本院接受诊治的闭合性胸部
创伤患者作为对象,分别对患者实施DR、CT检查,以手术病理学诊断结果作为标准,比较两种检查手段应用效果。
结果：在肋骨骨折、皮下及纵隔气肿诊断上,DR、CT 检查诊断准确率比较无显著性差异（P〉0.05）;在气胸、肺挫伤、纵隔血肿、肺撕裂伤等诊断上,CT检查诊断准确率显著高于DR检查（P〈0.05）。
结论：DR和CT检查在闭合性胸部创伤临床诊断中均具有较高的应用价值,诊断过程中联合使用2种检查方式可有效提高诊断准确率。
【总页数】2页(P29-30)
【作者】朱利明
【作者单位】单县中心医院（济宁医学院附属湖西医院）影像科,山东单县274300
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用 [J], 付振杰
2.DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的应用 [J], 马东霞
3.DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用 [J], 曹芹
4.多层螺旋CT检查与DR检查在诊断腹部闭合性创伤中的效果比较研究 [J], 黄江华;雍大德
5.多层螺旋CT检查与DR检查在诊断腹部闭合性创伤中的效果比较研究 [J], 黄江华;雍大德
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用 罗明亮
DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用罗明亮摘要】目的：对应用CT和DR两种影像学检查技术对患有闭合性胸部创伤疾病的患者的病情实施诊断的临床价值进行对比性研究。
方法：选择在我院就诊的手术后最终证实为闭合性胸部创伤疾病的患者82例，随机分为对照组和观察组，平均每组41例。
采用CT技术对对照组患者在手术前实施病情诊断；采用DR技术对观察组患者在手术前实施病情诊断。
对比两组研究对象术前影像学诊断结果与术后证实结果的符合率、闭合性胸部创伤疾病的漏诊和误诊情况。
结果：观察组患者闭合性胸部创伤疾病的术前影像学诊断结果与术后证实结果的符合率明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05）；闭合性胸部创伤疾病术前诊断的漏诊率和误诊率均明显低于对照组，组间差异显著（P<0.05）。
结论：应用DR技术对患有闭合性胸部创伤疾病的患者的病情实施诊断的临床价值较高，但仍然有误诊和漏诊的可能，因此建议将DR和CT两种技术联合应用。
【关键词】CT ;DR ;闭合性胸部创伤;诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0041-02闭合性胸部创伤疾病多数情况下是由于交通、工业事故等原因而导致发病，在创伤性疾病死亡患者中占据1/5的比例，使胸膜—肺休克、循环功能衰竭、呼吸道梗阻等疾病发病的主要原因，对患者生命造成严重的威胁，因此对疾病尽早实施准确的诊断及有效的治疗显得非常重要[1、2]。
本次对应用CT和DR两种影像学检查技术对患有闭合性胸部创伤疾病的患者的病情实施诊断的临床价值进行对比性研究。
现汇报如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选择2013年4月-2016年4月在我院就诊的手术后最终证实为闭合性胸部创伤疾病的患者82例，随机分为对照组和观察组，平均每组41例。
对照组患者年龄18～73岁，平均年龄（42.7±1.4）岁；闭合性胸部创伤发病时间1～16小时，平均发病时间（4.2±0.5）小时；男性患者26例，女性患者15例；高处坠落伤患者12例，交通事故伤患者15例，打击伤患者9例，挤压伤患者5例；观察组患者年龄19～71岁，平均年龄（42.9±1.3）岁；闭合性胸部创伤发病时间1～17小时，平均发病时间（4.4±0.6）小时；男性患者28例，女性患者13例；高处坠落伤患者11例，交通事故伤患者17例，打击伤患者9例，挤压伤患者4例。
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文章编号:1009-4237(2005)04-0300-01
#经验交流#
闭合性胸部创伤几个少见影像征象探讨
Investigation on a few X -ray signs of blunt chest trau m a
白 刃,刘 荣
(成都市金牛区人民医院放射科,四川成都 610036)
收稿日期:2004-12-13;修回日期:2005-01-20
摘要: 回顾性总结分析2002~2004年收治闭合性胸部创伤中45例影像资料较完整的病例资料。
在胸部创伤患者中,X 线胸片检查以肋骨骨折多见,肺、纵隔、支气管及膈肌损伤则相对少见。
关键词:胸部创伤;影像学
中图分类号:R 654 文献标识码:B
临床资料
1 一般资料 在2002年4月~2004年4月243例胸部创伤中,肺、纵隔、支气管及膈肌损伤的病例45例。
男性38例,女性7例;年龄12~71岁。
45例均作X 线胸片检查,其中6例为明确诊断,加作CT 扫描。
受伤至拍片时间:20分钟~7天,大多数病人于伤后30分钟~12小时内拍片。
2 影像征象
2.1 肺部创伤 最常见为肺挫伤,本组39例,X 线征象为程度、范围不同的渗出性阴影。
6例合并气胸或血气胸,4例在伤后3天内病变范围迅速扩大,3例在伤后数天出现肺叶或肺段性不张(内阻性不张)。
其次为创伤性肺囊肿(7例10个囊)、肺血肿(7例8个血肿)、4个囊在初诊时发现,6个囊早期被肺挫伤影掩盖,于肺挫伤吸收阶段发现,2例3个囊迁延未吸收,形成肺血肿。
肺血肿X 线表现为圆形或椭圆形边界清楚密度较高影,对其中2例行CT 扫描,肺窗可见到与常规X 线相同征象,CT 值70~80HU,纵隔窗可见血肿内小泡状透光影。
本组6个血肿在67~84天内消散,其余2个在血肿形成后第87天仍存在,仅缩小50%。
2.2 主支气管断裂 本组1例,系右主支气管断裂,X 线表现为右主支气管隆突下3cm 处气柱突然终止,右侧张力性气胸,立位拍片见右肺下坠于右心缘旁,经纤支镜检确诊。
2.3 纵隔及胸膜创伤 本组3例纵隔血肿,X 线表现为上纵隔向一侧增宽,3例均行CT 扫描,见与纵隔组织器官分界明显的弧形影,CT 值60~80HU 。
胸膜创伤多表现为血、气胸,胸膜肿厚,后期可见黏连。
2.4 外伤性膈疝 本组2例均在左侧,X 线平片均见膈肌抬高,对其中1例行食道吞钡,头低足高位观察,见钡剂进入胸腔内,胃呈扭转状,经手术证实为胃底、体疝入胸腔;另1例因膈肌抬高明显且出现左下胸、左上腹剧痛,即行手术,见结肠脾曲疝入胸腔。
讨 论
1 肺部创伤影像诊断与临床联系 肺部创伤中最多见的是肺挫伤,其次是由于肺组织撕裂伤所形成的肺囊肿与血肿,
但往往由于受伤程度不同,产生不同的X 线征象。
感染或局部肺循环障碍等可导致病变范围的扩大;合并肺组织裂伤时,多伴有气胸或血气胸;如果支气管分泌物排出受阻,则易出现相应肺段或肺叶的内阻性不张[1]。
临床上对单纯性肺挫伤无需特殊治疗即可康复,而影响其预后的重要因素是在肺挫伤基础上产生的并发症。
因此,当X 线片上出现病灶的迅速扩大、合并血气胸或肺不张时,提示有肺部感染、肺组织裂伤或痰液阻塞可能,以便进行有针对性的临床处理,避免延误病情。
创伤性肺囊肿和肺血肿则是在肺组织裂伤基础上形成,创伤性肺囊肿没有上皮构成的囊壁,因而又称为假性囊肿,伤后因肺挫伤漏出液或出血遮盖而不能显示,待漏出液吸收后囊肿方可显出。
因其常与肺挫伤同时发生,临床表现与肺挫伤相似;肺血肿的出现常在伤后数周,因其有包膜,故吸收缓慢,而此时病人由于得到及时治疗,症状明显减轻或消失,少数病例出现胸痛。
2 纵隔血肿的影像学表现 纵隔血肿的X 线、CT 征象突出表现为纵隔旁的弧形宽基底密度增高影,且由于解剖特点常位于双上纵隔,右上纵隔血肿须与上腔静脉影或头臂血管影相鉴别,左上纵隔血肿须与主动脉弓相鉴别。
CT 能更清晰地显示血肿与纵隔的关系,因此在X 线平片上不能确诊的病例应及早作CT 检查,透视观察其搏动情况,对纵隔血肿的鉴别诊断有较大的价值。
3 外伤性主支气管断裂的诊断与鉴别诊断 外伤性主支气管断裂多发生在距隆突下2.5cm 处,急性期主要表现为张力性气胸,纵隔、皮下气肿,肺萎陷及/肺下坠0、/肺漂浮0征,主支气管气柱终断;伤后6~8天因断裂处肉芽组织生长将断处支气管封闭,远段支气管及肺泡内气体被吸收形成全肺不张,此时气胸可部分吸收。
故当X 线片上见到重度张力性气胸、纵隔、皮下气肿或持续性肺不张时,应警惕主支气管断裂,须及早行纤支镜检查。
4 外伤性膈疝的诊断 间接暴力所致的膈疝多位于左侧,占90%以上,右侧因受肝脏保护而较少发生。
X 线片上,因假膈上升而无法显示正常膈肌,且在疾病早期,由于胸腔内出血或肺挫伤,常将膈疝X 线征象掩盖,故在观察胸部X 线片时,若发现一侧膈肌因肺挫伤、胸腔积血显示不清或/膈肌0显著抬高时,要结合临床,仔细分析是否合并膈疝,必要时,服钡卧位头低足高位观察,可见到钡剂经消化管道逆流入胸腔。
参考文献:
[1]陈炽贤.实用放射学[M ].第2版.北京:人民卫生出版社,2001.
216-217.
(本文编辑:贺 羽)
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300#创伤外科杂志2005年第7卷第4期 J T rau m a Surg,2005,V o,l 7,N o .4。