颌面部间隙感染影像诊断及各间隙解剖介绍！
颌面部解剖及病变影像学诊断PPT课件
超声、核磁等新型成像技术
提供更清晰、更准确的影像信息，有助于发现微小病变。
影像学诊断与临床治疗的结合
精准定位
导航系统
通过影像学诊断精确定位病变位置， 为手术治疗提供依据。
利用导航系统辅助手术操作，提高手 术的精准度和安全性。
治疗效果评估
术后通过影像学检查评估治疗效果， 及时调整治疗方案。
•·
良性肿瘤：影像学表现为颌面 部软组织肿块，形态规则，边 界清晰，密度均匀。增强扫描 可见病变均匀强化。
恶性肿瘤：影像学表现为颌面 部软组织肿块，形态不规则， 边界不清，可伴有钙化或坏死 。增强扫描可见病变不均匀强 化。
颌面部外伤病变
颌面部外伤病变的影像学表现与外伤程度和部位有关， 常见的影像学表现为骨折和软组织损伤。
病变累及颌面部骨组织时，可 出现骨质破坏，表现为骨小梁
模糊、缺失等。
软组织肿胀
炎症、肿瘤等疾病可引起软组 织肿胀，表现为软组织密度增
高或腮腺增大。
淋巴结肿大
淋巴结转移癌或淋巴结炎等疾 病可引起淋巴结肿大，表现为
圆形或类圆形结节影。
钙化
部分病变可出现钙化，如腮腺 混合瘤内的“蛋壳样”钙化。
病变的鉴别诊断
一淋巴结肿大或软组织肿块。
03
良性病变与恶性病变的鉴别
良性病变通常边界清晰、形态规则，而恶性病变则通常边界不清、形态
不规则。影像学上，良性病变通常无骨质破坏，而恶性病变则可能出现
骨质破坏和软组织肿胀等表现。
03
常见颌面部病变的影像学诊断
颌面部炎症病变
颌面部炎症病变是常见的病变类型， 其影像学表现具有一定的特征性。
口腔颌面部间隙感染
界限：
前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带 后界为下颌支后缘及腮腺 上界为翼外肌下缘 下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处
内容 下颌神经分支、下牙槽动静脉
翼下颌间隙(pterygomandibularspace)感染
感染来源
主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎 相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起 可见于下齿槽神经阻滞麻醉后
2.Acute Neck Infections: Prospective Comparison Between CTand MRI in 47 Patients
Alberto Muñoz, Mauricio Castillo, Miguel A. Melchor, and Ramón GutiérrezJournal of Computer Assisted Tomography25(5):733–741
颞深间隙在颧骨与颞肌之间
颞间隙感染
感染来源
颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起
而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起
可由相邻间隙等感染引起
临床特点
颞肌部位肿胀、疼痛 张口明显受限 颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感 颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎
CT颞间隙感染
感染来源
下颌牙源性感染 颌下腺或颌下淋巴结炎 口底软组织感染灶和颌骨损伤
临床特点
化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛 腐败坏死性 发病急，发展快
广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部
皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿 皮下可扪及捻发音 舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难 全身中毒症状
治
口腔颌面部间隙感染
•
（1）发病时间一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5－7天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总书记中性粒细胞明显增高者；
•
（2）局部肿胀、跳痛、压痛明显者；
•
（3）局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者；
•
（4）腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；
•
（5）脓肿已穿破，但引流不畅者。急性炎症消退后，应及时薄除病灶牙，避免感染复发。若有瘘管长期不愈，则应考虑作瘘道或死骨刮治术。
防止扩散，解除局部疼痛，协助患者取半卧位以减少伤口张力，利于伤口引 流。
谢谢
2021年1月
一、概念
颌面部间隙感染——面部及颌骨周围包括 颈上部软组织潜在间隙中化脓性炎症的总称。
扩散：蜂窝织炎（多间隙感染） 局限：脓肿
二、特点
循人体解剖结构中阻力薄弱的方向扩散，
如脂肪组织、神经血管束、筋膜间隙等。有 些可局限在一个间隙，也可波及多个间隙。 临床表现：常表现为急性炎症过程，一般化 脓性感染 红、肿、热、痛功能障碍。炎症反 应严重者、全身现高热、寒战、脱水、白细 胞增高、全身不适等中毒症状
治疗原则
1 、 口 内 ： 翼 下 颌 皱 襞 稍 外 侧 纵 行 切 开 23cm 2、以下颌角为中心，距下颌下2cm处切开， 切口长3-5cm； 3、全身足量抗生素
颌面部间隙感染
常用的口外引流切口 1.颞部头皮内切口 2.耳前切口 3.下颌下切口 4.上颈部切口
口底蜂窝织炎引流切口
口内前庭沟切口
五、治疗
（四）不同间隙脓肿切口选择
眶下间隙：口内前庭沟切口 尖牙凹间隙：口内前庭沟切口 下颌下间隙：下颌下切口 颊间隙：口内颊黏膜切口或下颌下切口 咬肌下间隙：口内下颌支外侧切口或下颌下切口 翼下颌间隙：口内下颌支前缘切口或下颌下切口 咽旁间隙：咽旁黏膜切口或下颌下切口
五、治疗
（四）不同间隙脓肿切口选择
颞间隙：头皮内切口 颞下间隙：头皮内切口 口底、下颌下间隙：颏下切口+下颌下切口 颞下、翼下颌、咽旁多间隙：颌下切口+头皮内切口 注：口内切口或头皮内切口应辅以体位引流
Thanks
（三）颌面部的间隙
咬肌下间隙、翼下颌间隙 下颌下间隙、咽旁间隙 舌下间隙、颏下间隙 颊间隙、眶下间隙 尖牙凹间隙、眶周间隙 颞间隙、颞下间隙
一、基本概念
（一）牙源性感染
二、病因
冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等。
（二）腺源性感染
扁桃体炎、唾液腺炎、淋巴结炎扩散。
（三）血源性感染
败血症。
（四）其他原因感染
1.局部广泛水肿、皮下气肿、可触及捻发音，红、热体征可不明显。 2.中毒症状：体温和白细胞有时较低，短期内出现全身
牙源性的表现较为剧烈，腺源性的相对较缓 成年人症状相对较轻，婴幼儿有时表现得非常严重 可以是单个间隙，也可以累及多个间隙
唇痈引起的眶周 和眶下间隙感染
颌面部间隙感染
一、基本概念
（一）定义
颌面部间隙感染是颌面和口咽区潜在间隙中的化脓性炎症的总称。弥散期称蜂窝织炎，化脓局限 时称脓肿。
（二）颌面部的潜在间隙
口腔颌面部感染 间隙感染 课件
颞下间隙感染
2023/6/15
颞下间隙脓肿的发际切口
Produced by xy
舌下间隙蜂窝组织炎肿胀部位
2023/6/15
Produced by xy
颌下间隙蜂窝组织炎
2023/6/15
Produced by xy
口底蜂窝组织炎及脓肿
感染来源? 来自下颌牙的根尖周炎、冠周炎、骨髓炎、淋巴
口腔颌面部间隙感染
根据解剖结构和临床感染表现的部位，将 其分为不同名称的间隙，如眶下间隙、咬 肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙、 下颌下间隙、咽旁间隙、颊间隙、口底间 隙等。
感染多为需氧菌或厌氧菌引起的混合感染
2023/6/15
Produced by xy
眶下间隙感染
感染来源？
主要来自上颌尖牙及第一前磨牙和上颌切牙的根 尖化脓性炎症和牙槽脓肿
所致；下牙槽神经麻醉消毒不严；相邻间隙感染 波及 临床表现？ 先有牙痛史，继而出现张口受限、咀嚼及吞咽疼 痛；口内可见翼下颌皱襞黏膜水肿、压痛，下颌 支后缘及下颌角内侧丰满有压痛
2023/6/15
Produced by xy
翼下颌间隙
2023/6/15
翼颌间隙蜂窝组织炎 引起下颌角区肿胀
Produced by xy
临床表现？ 口内肿胀，面颊红肿，张口受限，咀嚼疼痛加剧 治疗原则？
感染初期全身使用足量的抗生素，脓肿形成后按部位 决定由口内或从面部作切开引流
2023/6/15
Produced by xy
2023/6/15
Produced by xy
咬肌间隙感染
口腔颌面部最常见的感染之一
感染来源？
主要来自于下颌智齿冠周炎，下颌磨牙的根尖周 炎、牙槽脓肿，亦可为相邻间隙如颞下间隙、颞 间隙感染扩散
颌面部间隙感染影像诊断及各间隙解剖介绍！
角化囊肿并感染。
翼颌间隙、咽旁间隙
13
左下阻生齿拔除术后10天，伴吞咽疼痛4天。
手术导致的翼颌间隙及咽旁间隙脓肿形成。
眶下间隙、颊间隙
14
42M，10天前发现左侧上唇部有一“粉刺”，开始为红色硬结，用手按压患处，后形成黄白色脓 头，8天前左侧上唇肿胀、疼痛，局部破溃溢脓，伴同侧眶下肿胀，发热，体温38℃。
龋齿并冠周炎，咽旁间隙有肿大淋巴结。
颌伴咬合痛，自服红霉素，症状减轻。20天前发现患侧颌面及牙 龈肿胀，伴有牙松动、牙周溢脓，抗炎效果不佳。约10天前曾行“脓肿切开引流”，#46、#47拔 除。
骨髓炎并颌下间隙及下唇部感染。
颌下间隙、咽旁间隙
07
男，12岁，因“右面部肿痛2天。
淋巴结炎累及颌下间隙、咽旁间隙。
颈动脉间隙、咽后间隙、颌下间隙
08
右侧颈部肿物入院。
淋巴结结核累及咽后间隙。
腮腺间隙、咽旁间隙
9
女，16岁，发现左侧颈部肿物7日余。
鳃裂囊肿并感染。
下颌下间隙
10
女，20岁，1个月前无意间发现右侧颈上部有一肿物，约鸡蛋样大小，触摸时质硬软，稍有疼 痛。
鳃裂囊肿并感染。
颊间隙、下唇部
11
男，19岁，3周前自觉左面部肿痛不适，肿痛区可见一约“黄豆粒”样大小的肿物，按压时疼痛加 重，至当地医院应用“消炎药” 治疗无明显疗效，肿痛症状加重，肿物逐渐增大。
表皮样囊肿并感染。
眶下间隙、颊间隙、咀嚼肌间隙、咽旁间隙
12
男，61岁，左侧面颊部、颌下、颏下肿胀15天，表面皮肤稍红，皮温不高，未扪及明显波动 感。
筋膜间隙-筋膜间隙正常时为疏松结缔组织或脂肪所填充，感染时成为脓液积聚和蔓延的通 道。
口腔颌面部间隙的解剖分区
口腔颌面部间隙的解剖分区
口腔颌面部间隙可根据其部位和解剖结构进行分区，以下是一些常见的口腔颌面部间隙的解剖分区：
1. 咬肌间隙：位于咬肌与下颌支之间，前界为咬肌前缘，后界为下颌支后缘，上界为颧弓下缘，下界为下颌骨下缘。
2. 颞下间隙：位于颞区，前界为上颌骨后面，后界为腮腺，内界为蝶骨翼突外侧板，外界为下颌支上缘。
3. 翼下颌间隙：位于下颌支内侧与翼内肌之间，前界为颞肌及颊肌，后界为腮腺，上界为翼外肌下缘，下界为翼内肌附着处。
4. 舌下间隙：位于舌下区，上界为口底黏膜，下界为下颌舌骨肌和舌骨舌肌，前界及两侧界为下颌骨体的内侧。
5. 咽旁间隙：位于咽侧壁外侧，上达颅底，下达舌骨平面，前界为翼下颌韧带及下颌升支的内侧缘，后界为椎前筋膜。
以上是一些常见的口腔颌面部间隙的解剖分区，不同的间隙之间存在着一定的联系和影响。
了解口腔颌面部间隙的解剖分区对于口腔颌面外科手术、诊断和治疗具有重要意义。
颌面部间隙感染
颌面部间隙感染颌面部间隙感染【病理特点】颌面部间隙存在于颌面部筋膜之间，组织结构较松散，其感染容易向邻近组织和间隙蔓延，如果处理不当可引起严重并发症甚至危及生命。
从病因来说最多见于牙源性，系细菌通过病灶牙或牙周病变致间隙感染；其次为腺源性，即细菌经由淋巴途径侵入局部淋巴结致化脓性炎症，继而穿破淋巴被膜扩散致间隙感染，多见于儿童，少见于血源性感染，主要发生于免疫力缺陷或机体抵抗力低下者。
【选择检査的顺序】1. CT检查首选CT，可以初步鉴别炎症与肿瘤性病变，并观察邻近骨质情况。
2. MRI检查较CT能更清晰地显示病变累及的范围，并进一步与其他病变鉴别，同时可明确骨髓腔有无受累。
左侧咀嚼肌间隙炎症A. MRI横断面T1WI平扫示左侧咬肌周围软组织增厚，呈不均匀等信号，邻近脂肪间隙模糊不清；B. MRI横断面T2WI示病变呈不均匀高信号；C. MRI横断面增强后脂肪抑制序列示病变明显不均匀强化，范围显示清晰，后缘与腮腺分界不清；D. MRI横断面增强脂肪抑制序列示病变累及深部筋膜，边界不清。
【影像学表现】1. CT平扫表现为颌面部肌肉肿胀、增厚，肌间脂肪间隙模糊、不清；增强扫描后病变肌肉和肌间隙内出现不均匀强化，对病变的范围显示更为清晰。
2. MRI具有较高的组织对比度，对病变在肌间隙内蔓延的情况显示较CT更为理想，表现为T1WI上肌肉肿胀，信号减低，肌间脂肪的高信号内见有不均匀的条带状等信号影；T2WI病变肌肉和肌间脂肪呈高信号；增强扫描病变组织呈不均匀强化，可清晰显示病变范围(如图)。
【评价】CT 可以对病变做出初步诊断，可明确显示病变邻近骨质情况，用于病变的筛査。
MRI多方位联合应用，尤其脂肪抑制增强扫描对病变累及范围显示准确、清晰。
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《颌面部间隙感染》课件
淋巴结肿大
感染可引起颌下或颏下 淋巴结肿大，触之疼痛
。
化脓
感染部位可形成脓肿， 有脓性分泌物渗出。
全身症状
01
02
03
04
发热
感染可引起体温升高，患者可 能出现寒战、高热等症状。
乏力
感染可引起全身乏力，患者精 神萎靡，容易疲劳。
食欲不振
感染可引起食欲不振，患者可 能伴有恶心、呕吐等症状。
白细胞计数升高
03
创伤与手术
颌面部创伤、手术、拔牙等操作可导致病原菌侵入颌面部组织间隙，引
发感染。
流行病学特点
年龄与性别
颌面部间隙感染可发生于任何年龄段，但以20-40岁的青壮年多见，男性略多于女性。
地域与季节
不同地区和季节的颌面部间隙感染发病率存在差异，可能与当地的气候、环境、生活习惯 等因素有关。
预防与控制
每日刷牙两次，使用牙线清洁牙间隙，定期 洗牙，以减少口腔内的细菌数量。
避免损伤
避免口腔黏膜的损伤，如避免使用锐利的牙 签剔牙，避免吃硬的食物等。
增强免疫力
保持充足的睡眠，适当的运动，均衡的饮食 ，以增强身体的免疫力。
及时治疗口腔疾病
如有口腔疾病，如龋齿、牙周炎等，应及时 治疗，以防止感染扩散。
护理方法
《颌面部间隙感染》 ppt课件
目录
• 颌面部间隙感染概述 • 颌面部间隙感染的症状与体征 • 颌面部间隙感染的诊断与鉴别诊断 • 颌面部间隙感染的治疗 • 颌面部间隙感染的预防与护理
01
颌面部间隙感染概述
定义与分类
定义
颌面部间隙感染是指颌面部各组织之 间疏松的脂肪结缔组织间隙发生的感 染性疾病。
淋巴结炎
颌面部间隙感染PPT课件
处理方法介绍
抗感染治疗
根据感染病原体的种类和严重程度，选 用合适的抗生素进行抗感染治疗。
支持治疗
对于严重感染的患者，应给予营养支 持、维持水电解质平衡等支持治疗。
脓肿切开引流
对于已经形成脓肿的间隙感染，应及 时切开引流，排出脓液，减轻局部压 力。
并发症处理
针对可能出现的并发症，如脓毒症、 颅内感染等，采取相应的治疗措施。
血管、神经分布特点
血管分布
颌面部血管丰富，包括颈内动脉、颈外动脉及其分支，供应 面部血液。
神经分布
三叉神经是颌面部主要的神经，分为眼神经、上颌神经和下 颌神经，负责面部感觉和运动功能。
生理功能及意义
咀嚼功能
通过下颌骨、牙齿和咀嚼肌的协同作 用，实现食物的咀嚼和磨碎。
02
言语功能
颌面部肌肉和骨骼的运动与协调，使 得人类能够发出清晰的声音和语言。
治疗措施
清创处理、抗感染治疗、切开引流等。
04
诊断方法与鉴别诊断思路
诊断方法
01
02
03
临床表现
颌面部间隙感染患者常表 现为局部红肿、疼痛、发 热等症状，严重者可出现 张口受限、呼吸困难等。
实验室检查
血常规检查可见白细胞计 数升高，中性粒细胞比例 增加；脓液培养可明确致 病菌种类。
影像学检查
X线、CT等影像学检查可 帮助了解感染部位、范围 及与周围组织的关系。
05
治疗原则与措施
早期治疗原则
及早诊断
根据病史、临床表现和影 像学检查，尽早明确感染 部位和范围。
积极治疗
及时应用抗生素，控制感 染扩散，减轻局部症状。
密切观察
定期评估治疗效果，及时 调整治疗方案。
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颌面部间隙感染影像诊断及各间隙解剖介绍！
感谢郭蓝田老师（滨州医学院附属医院）提供病例并主持病例讨论！
颌面部间隙为筋膜间，筋膜与肌肉间，肌肉与肌肉间，以及筋膜与骨膜之间的潜在间隙, 各间隙内充满脂肪与结缔组织，彼此之间存在直接或间接的交通。
一旦某一间隙发生感染，既可局限于单个间隙，也容易通过其内阻力薄弱的脂肪与结缔组织向邻近间隙扩散从而引起多间隙感染。
筋膜间隙-筋膜间隙正常时为疏松结缔组织或脂肪所填充，感染时成为脓液积聚和蔓延的通道。
颌面部各间隙通过结缔组织相交通，向上可达颅底，向下至纵膈、心包，所以颌面部感染容易演变为多间隙感染，甚至向上引起颅内感染，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等，向下形成纵隔、胸腔及心包感染，导致严重并发症。
各间隙感染病例：
01
眶下间隙
女，31岁，前牙区肿胀不适。
牙根尖周骨质破坏，唇侧皮质不连续，周围软组织肿胀，提示眶下间隙感染。
02
咀嚼肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙
男，31岁，患者约3天前出现右侧面部口角区局限性肿胀，无明显触压痛，既往右侧下颌后牙区阵发性锐痛，曾自行口服消炎药处理，自诉牙痛症状无明显缓解，约3天前牙痛症状加重，伴夜间痛，后自觉右侧面部肿胀，约2天前开始发热，体温39.8℃。
03
眶下间隙、颊间隙、咀嚼肌间隙、翼颌间隙
男，41岁，4天前右上后牙疼痛，右侧面部肿胀3天余。
04
咀嚼肌间隙、颌下间隙、左侧颞下间隙，颊间隙，翼颌间隙
男，55岁，左下后牙反复肿疼1年余，加重1月余，疼痛剧烈伴张口受限，面部肿胀。
咀嚼肌间隙有脓肿形成。
05
颌下间隙、颏下间隙
女，68岁，10天前自觉右侧下颌后牙区间断性钝痛，6天前发现右侧颌下区及颏下区肿胀，伴明显触压痛。
龋齿并冠周炎，咽旁间隙有肿大淋巴结。
06
颌下间隙
64M，1个月前出现右下后牙钝痛伴咬合痛，自服红霉素，症状减轻。
20天前发现患侧颌面及牙龈肿胀，伴有牙松动、牙周溢脓，抗炎效果不佳。
约10天前曾行“脓肿切开引流”，#46、#47拔除。
骨髓炎并颌下间隙及下唇部感染。
07
颌下间隙、咽旁间隙
男，12岁，因“右面部肿痛2天。
淋巴结炎累及颌下间隙、咽旁间隙。
08
颈动脉间隙、咽后间隙、颌下间隙
右侧颈部肿物入院。
淋巴结结核累及咽后间隙。
9
腮腺间隙、咽旁间隙
女，16岁，发现左侧颈部肿物7日余。
鳃裂囊肿并感染。
10
下颌下间隙
女，20岁，1个月前无意间发现右侧颈上部有一肿物，约鸡蛋样大小，触摸时质硬软，稍有疼痛。
鳃裂囊肿并感染。
11
颊间隙、下唇部
男，19岁，3周前自觉左面部肿痛不适，肿痛区可见一约“黄豆粒”样大小的肿物，按压时疼痛加重，至当地医院应用“消炎药”治疗无明显疗效，肿痛症状加重，肿物逐渐增大。
表皮样囊肿并感染。
12
眶下间隙、颊间隙、咀嚼肌间隙、咽旁间隙
男，61岁，左侧面颊部、颌下、颏下肿胀15天，表面皮肤稍红，皮温不高，未扪及明显波动感。
角化囊肿并感染。
13
翼颌间隙、咽旁间隙
左下阻生齿拔除术后10天，伴吞咽疼痛4天。
手术导致的翼颌间隙及咽旁间隙脓肿形成。
14
眶下间隙、颊间隙
42M，10天前发现左侧上唇部有一“粉刺”，开始为红色硬结，用手按压患处，后形成黄白色脓头，8天前左侧上唇肿胀、疼痛，局部破溃溢脓，伴同侧眶下肿胀，发热，体温38℃。
唇痈伴发蜂窝织炎，局部脓肿形成。
15
多间隙受累
（1）左下后牙疼痛11天余,颈部肿胀10天。
（2）右侧颌面部弥漫性肿胀1月余。
参考文献
口腔额面部间隙感染的CT诊断，唐国桂等，上海医学影像杂志，
2005年第14卷第2期。