肩锁关节脱位(dislocation of the acromioclavicular joint)

概述肩锁关节是由肩胛骨的肩峰和锁骨构成并肩锁韧带联结，与喙突之间有喙锁韧带加强，暴力来自肩上部冲击肩峰或跌倒时肩部着地均可引起肩锁关节脱位（dislocation of the acromioclavicular joint）。分为完全脱位和半脱位两种。半脱位是肩锁韧带撕裂而喙锁韧带未断，暴力小症状不明显，局部肿痛，活动障碍，肩峰向上移位不明显，扪诊时肩峰与锁骨不在同一平面上且高低不平，两肩同时拍X线片就可以比较出。全脱位是肩锁、喙锁韧带均断裂，肩峰与锁骨间有一裂隙，局部肿痛畸形明显，肩部活动受限，拍X线片可明确诊断多见于年轻人的运动。病因和发病机制一、直接暴力肩峰上直接受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂。如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并沿及肩锁关节韧带和半月软骨。过大暴力会使喙锁韧带断裂。二、间接暴力再跌掉时肩部与肘部均处于90°屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛骨与肩峰，向后方传导的暴力可使肩锁韧带和喙锁韧带断裂。三、分类第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。第二型：肩锁关节囊与韧带断裂，锁骨外侧端“半脱位”。第三型：肩锁韧带和喙锁韧带断裂，临床表现第一型：在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X线摄片均不能发现锁骨外侧端“半脱位”或“真性脱位”。第二型：在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉。X线片上可以见到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少有1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。第三型：锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀比上述两型较重。肩关节活动受到影响，任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。实验室及其他检查X线检查X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较。必要时可在应力下摄片，病人手握4-6kg的重物下摄片，此时锁骨外侧端移位情况更清楚。诊断患者多有运动外伤史，锁骨外端肿胀、隆起，用力向下按之可恢复，松手后又隆起。肩部X线检查正位片可见锁骨外端外移。治疗1、老年人无论何种脱位均无特殊治疗，颈腕吊带制动数日，即应开始肩、腕关节活动。2、闭合复位胶布固定适用于半脱位和全脱位。屈肘后将上臂上推，同时向下按压锁骨即可复位。锁骨外端及肘下各置棉垫一块，用胶布自背部向上经肩压住锁骨外端，在上肢前方向下绕过肘部，再经上臂后侧向上，从后向前再越过锁骨外端至胸前重叠2-3层。患肢前臂以颈腕吊带固定胸前，4周后去掉胶布，开始活动。3、手术治疗全脱位及有特殊要求者可考虑切开复位内固定。在锁骨外端作切口，剥离三角肌和斜方肌，复位后用1-2枚钢针经肩峰穿过锁骨，再将肩锁韧带修复，三角肌及斜方肌重叠缝合。4、陈旧性脱位如无明显症状，可不给与治疗，有疼痛及肩活动受限者，可考虑将锁骨外端切除。