轻松诊断这三个不常见位置的骨巨细胞瘤【影像学院070】
骨巨细胞瘤影像诊断课件
综合影像学特点和临床表现进行诊断，能够提高诊断准确性
结合影像学结果和临床表现进行综合诊断，可以更加准确地判断患者的病情。
严密的随访和评估能够为患者制定合理的治疗方案，提高预 后效果
通过随访和评估，可以为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗的效果。
骨巨细胞瘤影像诊断ppt 课件
这个课件将向大家介绍骨巨细胞瘤的影像诊断，包括定义、临床表现、影像 诊断、鉴别诊断、治疗方案以及随访与预后。什么 Nhomakorabea骨巨细胞瘤
定义
骨巨细胞瘤是一种较为常见的骨肿瘤，主要由巨噬细胞和间叶细胞构成。
临床表现
患者可能出现疼痛、肿胀和运动受限等症状，通常出现在骨骺的近端。
影像诊断
骨纤维异常增生症和骨 巨细胞瘤在影像上有相 似的表现，但两者的治 疗方法有所不同。
2 骨髓炎
骨髓炎是一种感染性疾 病，与骨巨细胞瘤在影 像上有所不同。
3 恶性肿瘤
与恶性肿瘤相比，骨巨 细胞瘤的恶性程度较低， 但仍需鉴别排除。
治疗方案
1
手术治疗
通过手术切除肿瘤组织来治疗骨巨细胞瘤。
2
介入治疗
介入治疗包括局部注射和栓塞疗法，可以减少肿瘤的体积。
3
放疗
放疗可以在手术后或手术前用于控制肿瘤的生长。
随访与预后
随访方式
随访可以通过定期复查影像、 生物学标志物等来评估患者 的病情。
预后影响因素
预后受到多种因素的影响， 如年龄、肿瘤大小和位置等。
预后评估方法
通过综合评估患者的临床表 现和影像学结果来评估预后。
结论
骨巨细胞瘤的影像诊断是其诊断的基础
X线
骨巨细胞瘤影像诊断
血管造影：恶性肿瘤征象(血运丰富、肿 染色、大血管中断、AVM等)
瘤血管
鉴别：动脉瘤样骨囊肿、嗜酸肉芽肿、转移瘤、
骨滑膜肉瘤、脊索瘤等
生长迅速 4月后
骨盆
CT
溶骨型
骨巨细胞瘤X线表现
多房性偏心性膨 胀性骨质破坏， 典型者呈皂泡状； 破坏边缘呈筛孔 状；肿瘤突破骨 皮质或骨壳又在 外围形成单层或 多层骨壳；有横 向生长趋势
合 并 病 理 性 骨Байду номын сангаас折
2 例
薄 壳
纵向生长
C6病理性 压缩骨折
短管状骨
胫骨骨骺
骨巨细胞瘤MRI
右 股 骨 颈 巨 细 胞 瘤
X线： CT：更好显示肿瘤的范围和皮质破坏区CT值是44Hu，明显
强化 MRI：T1低到中等信号，T2呈高信号。髓内部分T1显示最
好，骨外部分T2显示为佳。含有大量的含铁血黄素在T1 和T2的信号明显减低 血管造影：少数正常，多数有肿瘤染 色及血湖区，中心 可有无血管区 鉴别：动脉瘤样骨囊肿、单纯性骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨 血管瘤
骨肿瘤影像诊断
巨细胞瘤
巨细胞瘤
骨巨细胞瘤 恶性骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质细胞＋多核巨细 胞，可见纤维化、囊变出血及含铁血黄素沉着
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发生但以股骨远端、 胫骨近端、桡骨远端、肱骨近端和骶骨最常见。逐渐加重 的疼痛，局部肿胀和压痛，邻近关节的活动受限。病程缓 慢，如生长迅速或生长突然加速多为恶性。可复发。
恶性骨巨细胞瘤
三型：(a)原发型，从开始就是恶性；(b)进化型，是 指原发的良性GCT自发性或因为复发多次手术切除或 经过一个长的潜伏期以后的恶性变；(c)继发型，良性 的GCT放疗后发生了恶变。
骨巨细胞瘤icds标准
骨巨细胞瘤ICD-10诊断标准骨巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤，ICD-10编码为M8717/1。
以下是骨巨细胞瘤的诊断标准，包括临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。
1.临床诊断骨巨细胞瘤主要表现为疼痛、肿胀和关节活动受限等症状。
疼痛通常为间歇性，但随着病情的进展可能会加剧。
肿瘤通常位于长骨干骺端，特别是膝关节和踝关节周围。
临床诊断需要考虑患者的症状、体格检查和病史。
2.影像学检查骨巨细胞瘤的影像学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变；CT能显示骨皮质变薄无膨胀，病灶呈肥皂泡样改变，溶骨区内有间隔或斑点钙化影；MRI表现病变部位骨端偏心位溶骨性病灶，T1呈低信号，T2呈高信号，其间可见条带状影，部分病例可见线状分隔。
3.病理学诊断骨巨细胞瘤的病理学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
镜下可见肿瘤由许多相互交错的片状或条状瘤细胞组成，这些瘤细胞由薄而弯曲的纤维分隔开。
肿瘤细胞的核大小不一，染色深，形状不规则，可见核仁。
部分病例可见瘤细胞多核现象。
4.遗传因素骨巨细胞瘤与遗传因素有关。
某些基因的突变可以增加患骨巨细胞瘤的风险。
这些基因包括P53、COL1A1和RANKL等。
因此，遗传因素也是骨巨细胞瘤诊断的一部分。
5.治疗方式骨巨细胞瘤的治疗方式包括手术切除、放疗和药物治疗等。
手术是治疗骨巨细胞瘤的主要方法，切除肿瘤并重建骨骼的稳定性是必要的。
对于不能切除的肿瘤或复发的肿瘤，可以采取放疗或药物治疗等辅助治疗措施。
总之，骨巨细胞瘤的诊断需要综合考虑临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。
对于每个患者，应该根据其具体情况制定个性化的治疗方案。
骨巨细胞瘤影像诊断课件
骨巨细胞瘤多发生于20-40岁成年人，女性略多于男性。好发部位为长骨干骺端和椎体， 特别是股骨上端、胫骨下端、桡骨远端、骶骨和胸腰椎等。
发病机制与病理特点
发病机制
目前对骨巨细胞瘤的发病机制尚不完全清楚，可能与基因突变、细胞因子等多 种因素有关。
病理特点
骨巨细胞瘤的病理特点是多核巨细胞和丰富的基质细胞，以及核分裂像增多。 根据病理表现，骨巨细胞瘤可分为三级：Ⅰ级为良性，Ⅱ级为侵袭性，Ⅲ级为 恶性。
02
03
MRI技术
MRI具有高分辨率和软组 织对比度，能够清晰显示 骨巨细胞瘤的内部结构和 侵犯范围。
CT技术
CT能够提供骨巨细胞瘤的 骨质改变和骨膜反应的细 节，有助于肿瘤的定位和 定性诊断。
PET-CT技术
PET-CT结合了功能成像和 解剖成像的优势，能够提 高骨巨细胞瘤的早期诊断 准确率。
影像诊断技术发展趋势与展望
骨巨细胞瘤的CT扫描
CT扫描可以更清楚地显示骨巨细胞 瘤的骨质破坏程度和范围，以及肿瘤 与周围软组织的毗邻关系。
骨巨细胞瘤的CT增强
增强CT扫描有助于显示肿瘤的血供情 况，有助于判断肿瘤的良恶性。
骨巨细胞瘤的MRI表现
骨巨细胞瘤的MRI信号
骨巨细胞瘤在MRI上通常表现为长T1、长T2信号，信号强度不均匀，边界相对清晰。
3. 非骨化性纤维瘤
多见于儿童及青少年，好发于四肢长骨骨干，呈 圆形或椭圆形低密度灶，边界清楚。
2. 动脉瘤样骨囊肿
多见于青少年，好发于长骨干骺端，呈囊状膨胀 性骨破坏，内有液平。
误诊分析
由于骨巨细胞瘤的影像学表现多样，易与其他良 性或恶性骨肿瘤混淆，导致误诊。因此，在诊断 过程中需仔细分析影像学特征，结合临床表现和 病理诊断进行综合判断。
骨巨细胞瘤影像诊断
骨巨细胞瘤的鉴别诊断
软骨母细胞瘤好发于骨骺、肿瘤边缘有时可见骨膜
反应（其它良性骨肿瘤不易见到）以及肿瘤内部散 在的斑片状钙化均有助于和骨巨细胞瘤鉴别。 骨囊肿好发于10～15岁年龄组，多见于干骺端或
骨干，向纵径发展为著，骨端膨胀性不如骨巨细胞
瘤明显。
种相对常见的骨肿瘤，约占所有原发骨肿瘤的 4
％～9.5％，占良性骨肿瘤的 18％～23％。尽管骨
巨细胞瘤归于良性骨肿瘤一类，但它具有潜在的恶
性，60％的病变在治疗后可以复发，另有10％的
病变可以转移到肺。
骨巨细胞瘤的分型
Campancci 等学者根据骨巨细胞瘤的X线表现将
它分为三个等级，I级：病灶属静止型，肿瘤周围无
的影像学信息。
左股骨下端内侧髁骨质破坏区，内部为不均匀软组织密度影， 向外生长突破骨壳形成软组织肿块。
骨巨细胞瘤的鉴别诊断
动脉瘤样骨囊肿也可表现为偏心性膨胀性骨质破坏，
但与骨巨细胞瘤相比前者的“偏心性”表现得更为 显著；90％的动脉瘤样骨囊肿发生于20岁以下青少 年，多有外伤史，发病部位多位于近骨端的骨干部， 一般不累及骨骺，而骨巨细胞瘤一个非常显著的特 点就是绝大多数病变发生在骺线闭合后的成熟骨的 骨端。
MRI 发现含铁血黄素沉着十分敏感，表现为 T2WI
上结节状、带状甚至弥漫分布的低信号区。有学者
认为，该征象是诊断骨巨细胞瘤的依据之一。
骨巨细胞瘤的MRI表现
3、液—液平面：该征象为肿瘤坏死囊变合并内部出血
所致，T1WI平面上方为略低信号，平面下方为稍高
信号，T2WI 则平面上方则显示为明显高信号，下方
但少数特殊部位的骨巨细胞瘤X线平于骨巨细胞瘤的诊
断及术前评估。
骨巨细胞瘤影像诊断
骨巨细胞瘤影像诊断骨巨细胞瘤是一种罕见的良性骨肿瘤，来源于多核巨细胞，发生在骨的任何部位，尤其是长骨的骨髓腔内。
本文旨在详细介绍骨巨细胞瘤的影像表现及诊断方法。
1、X线表现骨巨细胞瘤的X线表现呈现为局部骨质破坏和瘤周反应，破坏区边缘模糊或毛糙，瘤周反应范围广泛，可有明显的半月形透亮区出现，被称为Shaefer征象。
还可出现气体或液体平片征象，如钙化或出血。
在长骨骨干上，病变可引起骨皮质增厚和骨膜反应，甚至穿透骨皮质形成软组织肿块。
2、CT表现骨巨细胞瘤的CT表现与X线表现相似，但CT扫描可以更清晰地显示病变的大小、形态和分布。
病变呈现为均质或不均质的软组织密度影像，可有坏死囊肿区和骨小梁被破坏的表现。
CT还可以检测到骨膜下垂直粘膜面生长的情况，提示可能的恶性转化。
3、MRI表现骨巨细胞瘤的MRI表现是研究骨巨细胞瘤最常用的方法之一，可以更清晰地显示软组织和骨髓内的病变。
T1WI表现为等或略低信号，T2WI以高信号为主。
病变周围软组织肿胀和积血可表现为低信号，液体坏死区则呈高信号。
MRI能够确定病变的分界线和侵犯情况，也可以预测病变的活动程度。
4、骨扫描表现骨巨细胞瘤在骨显像中呈现为局部放射性浓聚区，与其他骨肿瘤的放射性浓聚区不同，其形状不规则而且病变区域较大。
放射性浓聚区的形状和分布可在正位放射仪和侧位放射仪上观察到。
5、诊断骨巨细胞瘤的诊断需要结合X线、CT、MRI、骨扫描等多种影像学技术进行综合分析。
其中，X线和CT可作为首选方法，MRI可更好地显示软组织情况和病变的活动状态。
骨扫描可以发现较小的病变和转移灶。
另外，病理学检查也是确定诊断的重要手段。
6、结论骨巨细胞瘤是一种少见的良性骨肿瘤，我们应该掌握正确的影像学表现及其诊断方法，以便于早期确诊和治疗。
在进行影像学诊断时，应仔细分析各种影像学表现，注意鉴别诊断。
同时，还应积极开展多学科合作，加强病例交流，提高骨巨细胞瘤的诊断准确率和治疗水平。
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断ppt课件
发病年龄较大，好发于躯干骨和四肢长骨端，常为多发 性，较少出现骨膜反应和软组织肿块。
动脉瘤样 骨囊肿
成软软骨骨母细 胞 胞瘤
骨良性纤维骨组纤织维细异 胞瘤常增殖症
溶骨型骨 肉瘤
溶骨型骨 转移瘤
-
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股骨近端大片状溶骨性骨质破坏，无骨膜反应，外缘骨皮质不完整。
-
67
右股骨近端、髋臼及闭 孔内肌团块状稍长T1混 杂稍长T2异常信号。
以往曾广泛使用巨细胞瘤组织学分级（
Ⅰ-Ⅲ级），并认为Ⅰ级为良性，Ⅱ级为交
界性（生长活跃），Ⅲ- 级为恶性。
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好发年龄 好发部位 症状体征 影像表现
骨巨细胞瘤
好发于是20-40岁（占65%），儿童及少年少见。 男女之比为1.2：1。
-
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好发年龄 好发部位 症状体征 影像表现
骨巨细胞瘤
好发于四肢长骨骨端和骨突部，即愈合后的骨 骺部，尤其是股骨远端、胫骨近端、桡骨远端 （三者占60%-70%),其他长骨和扁骨均可发生，一 般为单发，手部骨巨细胞瘤有18%为多发 。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤(giant cell tumor ofbone,GCT) 是一种较常见、有局部复发和侵袭性生长 倾向、或有低度恶性潜能的骨肿瘤,占所有 骨肿瘤的14.2%。
-
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病理
骨巨细胞瘤
肿瘤可见包膜，良性完整，恶性者破裂 。其组织学特征是肿瘤是由单个核细胞呈片 状排列，和均匀分布的多核破骨巨细胞（曾 命名为破骨细胞瘤）。
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好发年龄 好发部位 症状体征 影像表现
骨巨细胞瘤
疼痛、肿胀，活动受限，偶有病理性骨折；肿 瘤浸润关节时，可出现关节功能障碍；发生于脊 柱者，可致椎体压缩骨折引起相应的神经症状； 位于骶骨者，可出现骶区疼痛及大小便障碍等临 床症状。
少见部位骨巨细胞瘤的影像分析
少见部位骨巨细胞瘤的影像分析目的：分析骶骨骨巨细胞瘤（GCT）的三种影像检查方法（X线、CT以及MRI）的各自表现特点。
方法：选取42例该病患者为研究对象，均接受X线、CT以及MRI检查，同时分析其X线平片表现特点，且与手术病理结果做比较。
结果：在骶骨骨巨细胞瘤影像检查方面，X线、CT以及MRI各具优缺点，仅运用单一的影像学检查难以很好地诊断肿瘤的实际性质，应综合运用三种不同的影像学检查手段。
结论：X线、CT以及MRI能够基于各自角度提示骶骨GCT的相关病理改变，三者的联合应用能够更加有效地显示其影像学特点，为后续的定性以及鉴别工作提供有利条件。
[Abstract] Objective：To analyze the sacral giant cell tumor（GCT）three imaging methods （X-ray，CT and MRI）of their performance characteristics.Method：Forty-two cases of patients with the disease for study，underwent X-rays，CT and MRI，while X-ray analysis of its performance characteristics，and compare the results with surgical pathology.Result：In the sacral giant cell tumor imaging aspects，X-ray，CT and MRI，each with advantages and disadvantages，the use of only a single imaging difficult to diagnose real good nature of the tumor，should be integrated using three different imaging means.Conclusion：X-ray，CT and MRI can be based on their point of view tips related pathology GCT of the sacrum，the combination of the three can be more effectively display its imaging features，providing favorable conditions for subsequent characterization and identification work.[Key words] Sacrum；Bone giant cell tumor；X line；CT；MRI骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT）通常发生于四肢长管状骨的骨端，很少发生于脊柱，颈胸腰椎发病率为2.9%，骶椎发病率为2.5%。
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骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤，多见于成人，男女发病率相仿，好发年龄20～40 岁。
典型的骨巨细胞瘤多见于长骨的骨端，而短骨、扁骨、不规则骨也有可能发生。
骨巨细胞瘤患者的主要临床症状是患部的疼痛和压痛，骨质膨胀变薄时，压之可有捏乒乓球感，或有牛皮纸音。
骨巨细胞瘤病理学分为三级：I 级为良性，Ⅱ级生长活跃，Ⅲ 级恶性。
绝大部分骨巨细胞瘤为良性，部分为生长活跃，少数为恶性。
（1）发生在脊柱的骨巨细胞瘤
以骶椎多见，X 线表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨皮质变薄，椎体可见压缩塌陷伴发病理骨折。
发生在骶椎的病灶破坏范围较大，往往累及2～4 骶椎，平均大小4～5 cm，由于盆腔气体及其他结构重叠，病变显示欠清。
CT 扫描能避免结构的重叠干扰，能清晰地显示椎体破坏大小范围，并且可以显示骨包壳是否完整及软组织肿块。
发生骶椎的病灶呈膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨质破坏范围较大，骨皮质变薄，骨性包壳可以完整或不完整，往往可以形成软组织肿块，病灶边缘清楚，增强后，病灶明显强化。
MRI 病灶信号变化较多，表现缺乏特异性。
病灶T1WI 常呈等-低信号，T2WI 呈不均匀高信号。
当病灶内有坏死、囊变合并出血时，T1WI 和T2WI 均为高信号改变，并可见液-液平面。
发生在脊柱的骨巨细胞瘤应与血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨母细胞瘤、脊索瘤及骨转移瘤相鉴别：
脊柱血管瘤，最常见，典型X 线表现为栅栏状或网格状改变，在CT 上表现为椎体内多发粗大的骨性斑点，病灶区表现为增粗的骨小梁
呈纵行排列，间隙增宽。
MRI 表现为短T1长T2 信号。
动脉瘤样骨囊肿，好发于颈胸椎，且以椎体附件多见，CT 或MRI 可见病变内多发的液-液平面。
骨母细胞瘤，好发于椎体附件，呈膨胀性改变，病变内部可见有钙化，周边可有硬化。
脊索瘤，平均发病年龄约50 岁，部位多在第二骶椎以下，病变软组织肿块较大，其内常有残存的骨片或钙化。
骨转移瘤，常多发，有原发肿瘤的病史，软组织肿块较少见。
（2）发生在手、足骨骨巨细胞瘤
由于手、足骨体积较小，病灶常常占据骨的大部或全部。
X 线表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨皮质往往不完整，甚至消失，骨性包壳可以不完整。
CT 能清楚显示膨胀性骨质破坏区及骨性包壳。
增强后，病灶明显强化。
MRI扫描，病灶在T1WI 常呈等-低信号，T2WI 呈不均匀高信号，增强后明显强化。
发生在手足短骨的骨巨细胞瘤需要与软骨瘤骨囊肿相鉴别：
软骨瘤，好发于手足短骨，病变有膨胀，但一般膨胀较轻，密度低，常常多发，病变内部可见斑点状、不规则的钙化。
骨囊肿，发病年龄20 岁以下，呈囊状骨质破坏，病变好发于短骨末端，很少突破骨皮质，病变周围可出现反应性骨硬化边。
CT 扫描病变密度均匀，呈囊性，边界清楚，周围可有硬化边。
MRI 扫描病变呈长T1 长T2 信号，信号均匀，边界清楚｡
（3）发生在坐骨及肩胛骨的骨巨细胞瘤
主要的X 线表现为膨胀性溶骨性骨质破坏，与长骨的骨巨细胞瘤比较，发生在坐骨及肩胛骨的骨巨细胞瘤膨胀性溶骨性骨破坏更明显，
骨皮质膨胀变薄或者消失，可出现骨外软组织肿块。
CT 能更清楚细致地显示骨质破坏情况，病灶呈膨胀性的溶骨性骨质破坏，主要为不均匀的软组织密度影，CT 值为20～70 Hu，增强后，病灶明显强化，CT 值可达到100 Hu以上。
病灶可突破骨性包壳形成软组织肿块。
MRI 表现：1WI 多呈低信号，T2WI 呈略高信号。
MRI 与CT 相比较，MRI 有利于显示病灶与周围组织关系，能显示病灶对关节软骨、关节及骨髓腔的侵犯情况。
但是由于受到病灶周围水肿的影响，MRI 对病灶范围的判断不如CT 准确，此外对于病变骨皮质破坏的显示也不如CT。
发生在坐骨及肩胛骨的骨巨细胞瘤应与软骨肉瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨转移瘤相鉴别：
软骨肉瘤，发病年龄较广，好发于20～30 岁青壮年及40～60 岁的中老年人。
病变呈不规则骨质破坏，病变内部可见多发钙化，周围可见软组织肿块，边界不清，增强后病变强化程度较轻。
动脉瘤样骨囊肿，病变受累骨呈明显膨胀，轮廓有分叶，病变内有分隔及液-液平面，病变边缘可有硬化。
骨转移瘤，有原发恶性肿瘤病史，表现为多发溶骨性或成骨性骨质破坏。
非典型部位骨巨细胞瘤具有骨巨细胞瘤的一般影像学特点，X 线平片及CT 表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏区，无硬化边，病灶边缘有骨性包壳，无骨膜反应，但是发生在不同的非典型部位，又有一些不同的影像学特征。
CT 增强后，骨巨细胞瘤明显强化，其实性部分强化后CT 值可达到100 Hu 以上
以上内节选至：CT理论与应用研究杂志
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