骨巨细胞瘤的临床病理分析
骨巨细胞瘤临床与病理常见误诊原因
骨巨细胞瘤临床与病理常见误诊原因何家坤;刘立飞【期刊名称】《福建医科大学学报》【年(卷),期】2003(000)0S1【摘要】骨巨细胞瘤 (giantcell tumor)又曾名破骨细胞瘤 (osteo-clastoma) ,为东方人较常见的一种骨原发性肿瘤 ,男女发病率统计资料不尽一致。
由于其组织来源至今未定 ,巨细胞在众多骨病中普遍存在且变化无常 ,给临床检查和病理诊断带来一定困难。
现结合病例将常见误诊原因分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料收集本院 1972年 1月～ 2 0 0 2年 12月术后临床病理确诊骨巨细胞瘤病例 85例 ,男性 4 7例 ,女性 38例 ,年龄2 8.3± 7.7岁 (19～ 4 7岁 )。
年龄分布 :19～ 2 0岁 9例 (10 .9% ) ,2 1～ 30岁 4 9例 (5 7.6 % ) ,31～ 4 0岁 2 0例(23.5 % ) ,4 1～ 4 7岁 7例 (8.2 % )。
所有病例均经 X线拍片 ,其中 39例行 CT检查 ,13例行 MRI检查 ,5 7例术前进行病理活检 (包括 11例病理细胞学穿刺涂片检查 )。
临床首诊骨巨细胞瘤 75例 ,诊断符合率为 88.2 %。
1.2 专科检诊患者均有不同程度局部酸胀压痛感、皮温稍高,部分病例患处明显膨隆,有捏“乒乓球”感。
...【总页数】2页(P)【作者】何家坤;刘立飞【作者单位】解放军第180医院病理科;解放军第180医院病理科;泉州【正文语种】中文【中图分类】R738.1【相关文献】1.常见回盲部良性肿块的临床病理及误诊原因分析 [J], 王连奎;王越先2.病理诊断误诊的常见原因 [J], 柯飞3.病理诊断误诊常见原因分析 [J], 魏清4.基层医院病理诊断常见误诊原因分析及对策 [J], 兰竞丽5.病理诊断常见误诊原因分析 [J], 邢方亮;徐建山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨巨细胞瘤影像诊断
血管造影：恶性肿瘤征象(血运丰富、肿 染色、大血管中断、AVM等)
瘤血管
鉴别：动脉瘤样骨囊肿、嗜酸肉芽肿、转移瘤、
骨滑膜肉瘤、脊索瘤等
生长迅速 4月后
骨盆
CT
溶骨型
骨巨细胞瘤X线表现
多房性偏心性膨 胀性骨质破坏， 典型者呈皂泡状； 破坏边缘呈筛孔 状；肿瘤突破骨 皮质或骨壳又在 外围形成单层或 多层骨壳；有横 向生长趋势
合 并 病 理 性 骨Байду номын сангаас折
2 例
薄 壳
纵向生长
C6病理性 压缩骨折
短管状骨
胫骨骨骺
骨巨细胞瘤MRI
右 股 骨 颈 巨 细 胞 瘤
X线： CT：更好显示肿瘤的范围和皮质破坏区CT值是44Hu，明显
强化 MRI：T1低到中等信号，T2呈高信号。髓内部分T1显示最
好，骨外部分T2显示为佳。含有大量的含铁血黄素在T1 和T2的信号明显减低 血管造影：少数正常，多数有肿瘤染 色及血湖区，中心 可有无血管区 鉴别：动脉瘤样骨囊肿、单纯性骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨 血管瘤
骨肿瘤影像诊断
巨细胞瘤
巨细胞瘤
骨巨细胞瘤 恶性骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质细胞＋多核巨细 胞，可见纤维化、囊变出血及含铁血黄素沉着
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发生但以股骨远端、 胫骨近端、桡骨远端、肱骨近端和骶骨最常见。逐渐加重 的疼痛，局部肿胀和压痛，邻近关节的活动受限。病程缓 慢，如生长迅速或生长突然加速多为恶性。可复发。
恶性骨巨细胞瘤
三型：(a)原发型，从开始就是恶性；(b)进化型，是 指原发的良性GCT自发性或因为复发多次手术切除或 经过一个长的潜伏期以后的恶性变；(c)继发型，良性 的GCT放疗后发生了恶变。
骨巨细胞瘤icds标准
骨巨细胞瘤ICD-10诊断标准骨巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤，ICD-10编码为M8717/1。
以下是骨巨细胞瘤的诊断标准，包括临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。
1.临床诊断骨巨细胞瘤主要表现为疼痛、肿胀和关节活动受限等症状。
疼痛通常为间歇性，但随着病情的进展可能会加剧。
肿瘤通常位于长骨干骺端，特别是膝关节和踝关节周围。
临床诊断需要考虑患者的症状、体格检查和病史。
2.影像学检查骨巨细胞瘤的影像学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变；CT能显示骨皮质变薄无膨胀，病灶呈肥皂泡样改变，溶骨区内有间隔或斑点钙化影；MRI表现病变部位骨端偏心位溶骨性病灶，T1呈低信号，T2呈高信号，其间可见条带状影，部分病例可见线状分隔。
3.病理学诊断骨巨细胞瘤的病理学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
镜下可见肿瘤由许多相互交错的片状或条状瘤细胞组成，这些瘤细胞由薄而弯曲的纤维分隔开。
肿瘤细胞的核大小不一，染色深，形状不规则，可见核仁。
部分病例可见瘤细胞多核现象。
4.遗传因素骨巨细胞瘤与遗传因素有关。
某些基因的突变可以增加患骨巨细胞瘤的风险。
这些基因包括P53、COL1A1和RANKL等。
因此，遗传因素也是骨巨细胞瘤诊断的一部分。
5.治疗方式骨巨细胞瘤的治疗方式包括手术切除、放疗和药物治疗等。
手术是治疗骨巨细胞瘤的主要方法，切除肿瘤并重建骨骼的稳定性是必要的。
对于不能切除的肿瘤或复发的肿瘤，可以采取放疗或药物治疗等辅助治疗措施。
总之，骨巨细胞瘤的诊断需要综合考虑临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。
对于每个患者，应该根据其具体情况制定个性化的治疗方案。
骨巨细胞瘤病理分类
骨巨细胞瘤病理分类骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT）是一种常见的骨肿瘤，其病理分类有多种类型。
本文将对骨巨细胞瘤的病理分类进行详细介绍。
一、原发性骨巨细胞瘤原发性骨巨细胞瘤是指起源于骨组织的肿瘤，不伴随其他病变。
根据病理学特征，原发性骨巨细胞瘤可分为以下几个亚型。
1. 经典型骨巨细胞瘤经典型骨巨细胞瘤是最常见的亚型，占原发性骨巨细胞瘤的大多数。
病理上主要特征是肿瘤组织中散在分布的巨细胞，巨细胞周围有富血管的纤维组织包绕，肿瘤细胞核呈圆形或卵圆形，染色深染。
此外，肿瘤细胞呈多核巨细胞的形态，细胞质中含有丰富的嗜碱性粒体。
2. 富有血管型骨巨细胞瘤富有血管型骨巨细胞瘤是一种罕见的亚型，其特征是肿瘤组织中富含血管。
病理上，肿瘤细胞核呈多形性，细胞质丰富，巨细胞核多呈马蹄形，细胞质中含有大量的嗜碱性粒体。
3. 少巨细胞型骨巨细胞瘤少巨细胞型骨巨细胞瘤是一种少见的亚型，其特征是肿瘤组织中巨细胞数量较少。
病理上，肿瘤细胞核形态规则，细胞质丰富，细胞核呈圆形或卵圆形，染色深染。
二、继发性骨巨细胞瘤继发性骨巨细胞瘤是指由其他病变引起的巨细胞瘤。
根据引起骨巨细胞瘤的病变类型，继发性骨巨细胞瘤可分为以下几个亚型。
1. 骨纤维异常增殖症相关骨巨细胞瘤骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia）是一种骨骼发育异常的疾病，其特征是骨组织中纤维结构增生。
骨纤维异常增殖症常伴随骨巨细胞瘤的发生，病理上可见纤维组织增生，巨细胞分布不均匀。
2. 骨囊肿相关骨巨细胞瘤骨囊肿（bone cyst）是一种以骨质破坏和囊肿形成为特征的病变。
骨囊肿可合并骨巨细胞瘤的发生，病理上可见囊肿内壁上有散在的巨细胞。
3. 骨肉瘤相关骨巨细胞瘤骨肉瘤（osteosarcoma）是一种恶性骨肿瘤，骨巨细胞瘤可在骨肉瘤的病灶中出现。
病理上可见恶性肿瘤细胞和巨细胞混杂分布。
4. 骨纤维异常增殖症合并骨肉瘤相关骨巨细胞瘤骨纤维异常增殖症合并骨肉瘤时，骨巨细胞瘤的病理特征与骨肉瘤相关骨巨细胞瘤相似。
骨巨细胞瘤
• Ennenking在临床、影像学和病理学三结合的基 础上进行临床分级，有一定的实用价值。
临床分级
• 1级 无临床症状，X线表现有病灶，病理变化呈 良性。 • 2级 有临床症状，X线表现明显，病灶呈膨胀性， 但骨质未破坏，病理变化呈良性。 • 3级 有临床症状，X线表现明显，病灶呈侵袭性， 伴骨皮质缺损，具有软组织肿块，病灶可伸展软 骨下，甚至侵犯关节。病理变化良性或恶性。
临床表现
• 1、性别与年龄： • 骨巨细胞瘤好发于青壮年，多见于20-40岁间， 罕见于青春前期（软骨停止生长之前）50岁之后 也很少发现，女性多于男性。
• 2、好发部位： 90%的巨细胞瘤发生在长骨，几乎均发生于干 骺端的骨骺段并侵及骨骺。巨细胞瘤起源于干骺 端，当生长软骨消失后，干骺端和骨骺在解剖上 已不再是两个分开的区域，而是融合成为一个部 分，此时肿瘤则趋向于两者均累及。
CT检查可作为平片的进一步补充，有利于估 计溶骨性破坏的膨胀程度、骨皮质是否完整、骨 膜反应及术后疗效。增强CT扫描可显示软组织肿 块的大小及与周围大血管的关系、病灶的血供情 况。
影像学检查
MRI表现 对显示肿瘤周围的软组织及肿瘤与神 经、血管的关系明显优于CT和X片，并可了解关 节腔及关节软骨受侵犯的情况。多数骨巨细胞瘤 在MRI上边界清晰，少数病灶边缘有低信号环圈。 核素显像:巨细胞瘤为核素浓集区，但难以显 示软组织肿块的大小。 血管造影:表现同动脉瘤样骨囊肿相似，其供 血血管主要来源于周围软组织，肿瘤染色不均匀， 病变周围有一些不规则小血管。可见提前显影或 异常的静脉，但少见肿瘤侵犯或包绕大血管。
•
复查内容包括：局部X线平片、CT、B超、全身 骨扫描、胸部CT。 复查时间：术后2年内每3月一次；2~5年间 每半年一次；5年后每年一次。每次复查内容根 据具体情况决定，并非将所有检查都做一遍。 另外，有十几年后复发、恶变的病例，所以 骨巨细胞瘤的随访应该是终身的。
骨巨细胞瘤病理特点
骨巨细胞瘤病理特点骨巨细胞瘤是一种罕见的恶性肿瘤，它通常发生在骨骼中，特别是在长骨的表面。
骨巨细胞瘤的主要特征是骨质破坏和多核巨细胞的形成。
在本文中，我们将详细介绍骨巨细胞瘤的病理特点。
一、病理学特征骨巨细胞瘤的病理学特征主要表现为下列几个方面：1. 骨质破坏骨巨细胞瘤的生长方式是破坏性的，它能够破坏周围的骨质，形成一个空腔。
这个空腔通常充满了红色的液体，其中含有大量的多核巨细胞和间充质细胞。
在病理学上，这种骨质破坏被称为“骨皮质破坏”。
2. 多核巨细胞的形成多核巨细胞是骨巨细胞瘤的另一个重要特征。
这些细胞通常具有5个或更多的核，它们是由单核巨细胞合并而成的。
多核巨细胞的数量和大小不一，它们的形态也不同。
多核巨细胞的数量和大小与病变的严重程度有关。
3. 间充质细胞的形成间充质细胞是指一类非常丰富的细胞，它们位于多核巨细胞周围。
这些细胞通常具有椭圆形或长条形的形态，它们的大小和数量与多核巨细胞的数量和大小有关。
间充质细胞的主要功能是产生骨基质，它们能够形成新的骨组织。
4. 骨肿瘤的分级根据多核巨细胞的数量和大小，以及间充质细胞的数量和大小，骨巨细胞瘤可以分为3个不同的级别。
一级骨巨细胞瘤通常具有较小的多核巨细胞和间充质细胞。
二级骨巨细胞瘤具有更大的多核巨细胞和间充质细胞。
三级骨巨细胞瘤具有最大的多核巨细胞和间充质细胞。
二、病理学标本骨巨细胞瘤的病理学标本通常包括下列几个方面：1. X线照片X线照片是鉴别骨巨细胞瘤的最基本的方法之一。
X线照片能够显示骨质破坏和空腔的形成。
2. 病理学切片病理学切片是骨巨细胞瘤诊断的关键。
在病理学切片中，可以清晰地看到多核巨细胞和间充质细胞的形态和数量。
3. 细胞学检查细胞学检查是通过病理学切片进行的。
细胞学检查可以确定多核巨细胞和间充质细胞的类型和数量。
4. 免疫组织化学检查免疫组织化学检查是一种特殊的细胞学检查方法。
它可以帮助鉴别多核巨细胞和间充质细胞的类型。
三、病理学诊断骨巨细胞瘤的病理学诊断通常是通过下列几个方面进行的：1. 骨质破坏和空腔的形成2. 多核巨细胞和间充质细胞的形态和数量3. 细胞学检查和免疫组织化学检查的结果通过这些方法，可以确定骨巨细胞瘤的类型和严重程度。
多中心骨巨细胞瘤 30例临床病理分析
取 的术 式 。
可信水 平：Leabharlann 治疗 性研究 ， 。进 一步可信度参见作者介绍 。 ！
骨 巨细 胞瘤 在 临 床病 理 上 已得 到充 分 认 识 ， 在 美 国 占原 发性 骨 肿瘤 的 ４ ５ 。刮 除术 后 局部 可 ％￣ ％ 复 发 ， 很 少 发生 转 移 ， 但 故被 认 为 是 一种 良性 肿瘤 。 １４ ９ ０年 ，ａ ｅ等 首次 报道 了骨 巨细胞 瘤 ， Ｊｆ ｆ 以后 的学
胞 组织 细 胞增 多病 、 管肿 瘤 、 肉瘤 、 血 系 统恶 血 骨 造
收集 １ ５ ０至 ２ ０ ９ ０ ２年 在 ＭａｏＣ ｉｉ ｆｏｈ ｓ ｒ ｙ ｌ ｃ Ｒ ｃ ｅｔ ， ｎ ｅ
Ｍｉｎ ｓｔ） 和 Ｍａｓｃ ｕｅｔ Ｇ ｎ ｒｌ医 院 （ ｏｔ ， ｎ ｅｏ ａ ｓａｈ ｓｔ ｅｅａ ｓ Ｂ ｓ ｎ ｏ
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骨巨细胞瘤ppt课件
• 有时，
60
右胫骨上端软骨母细胞瘤
男，26岁
右股骨上段软骨母细胞瘤 男 20岁
鉴别点：
• 发生在骨骺或骨突，向骨端生长 • 边界清，有钙化 • 组织学上，软骨母细胞瘤的基底细胞有更
明确的边界，巨细胞分布不规则，主要集 中于出血区
• 有丝分裂像少见。
63
慢性骨脓肿
是骨髓炎的另一种表现又称Brodie’s脓 肿（局限性骨脓肿），急性化脓性骨髓炎后由 于身体抵抗力强，细菌毒性低，但局部病灶未 完全消灭，残留在干骺端中心，使之局限化而 不向周围扩散，病灶周围形成圆形骨硬化带。 多发生于青壮年，多见于胫骨上端，股骨下端 和上端、肱骨上端等长骨两端。
X线 CT MRI SPE CT
敏感 低 较高 高 高 性 特异 高 较高 高 低 性
组织病理学特征：
• 肿瘤由一群稠密的、大小一致
的单核细胞（基质细胞）群组
成，多核巨细胞散布于各部。
• 巨细胞可呈球形/椭圆形/梭形，
核为圆形/椭圆形，染色清晰，
边界清晰可见轻度切迹。细胞
核为多形性，少见有丝分裂。 （来源破骨细胞或巨噬细胞？）
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骨巨细胞瘤的临床病理分析
骨巨细胞瘤最重要的特点是单核间质细胞和散在其中的多核巨细胞，其中的多核巨细胞形态虽然与破骨细胞相似，但无破骨作用。
据光学显微镜、电子显微镜观察的结果，证明多核巨细胞是由单核间质细胞融合而成的，且无增殖分裂现象，相反变性却较常见，单核间质细胞则增生活跃，具有分裂能力，这是本病的特征，故应把单核间质细胞看作是本瘤的主要成分。
在此着重讨论骨巨细胞瘤的病理诊断问题。
1、材料与方法：
收集黑龙江省传染病防治院2021年1月-2021年12月期间的11例骨巨细胞瘤临床、影像学及随访资料；对肿瘤组织进行常规取材，4%甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色进行观察。
2、结果
2.1临床情况
骨巨细胞瘤11例，占同期医院收治骨肿瘤的12%。
骨巨细胞瘤Ι级病例6例，其中女性2例，男性4例，发病年龄21-71岁，平均年龄39.5岁；发生于股骨2例，肱骨2例，髂骨2例。
II级3例，其中女性1例，男性2例，发病年龄27-55岁，平均年龄41.7岁；发生于股骨2例，胫骨1例。
III级2例，均为男性，发病年龄20-48岁，平均年龄34岁；发生于股骨1例，腓骨1例，对骨巨细胞瘤的患者随访两年，无死亡。
2.2 影像学特征
11例骨巨细胞瘤见局部骨质呈溶骨性病变，常位于骨端，近骨骺板处，四肢长骨早期病灶呈偏中心性，以后可侵犯整个骨端和部分干骺端。
患处骨皮质膨胀变薄有如蛋壳，甚至部分骨皮质可消失。
很少有骨膜反应，特别是在活跃生长的病例更少见。
有的病例病变处显示粗糙不等的梁状结构，形成多房性肥皂泡样阴影，有些可合并病理
性骨折。
2.3病理观察
2.3.1肉眼观
肿瘤表面常覆以薄层骨壳，骨壳消失处，可见纤维组织包膜，肿瘤组织常为碎块呈褐色、粉色或灰白色，质软而脆，常见出血、坏死或形成大小不等囊腔，内含少许血性及中黄色液体，肿瘤组织可有纤维间隔，肿瘤常位于股骺端。
2.3.2组织学特征
Ι级：单核间质细胞多呈梭形或卵圆形，大小一致，无异型性，细胞虽丰富，但并不致密，排列较疏松。
偶见细胞核肥大、深染和核分裂象，但无病理性核分裂。
多核巨细胞量多，分布较均匀，体积较大，核数较多。
II级介于Ι级和III级之间，其所包括的病变差异范围较广，单核间质细胞可呈轻度至较明显的异型性。
细胞丰富，排列紧密，大小、形状不同。
核较肥大深染，大小不等，核分裂象也较多见，偶尔可出现病理性核分裂。
多核巨细胞分布不均，胞浆较少，核可有异型性。
III级：单核间质细胞丰富而肥大，异型性更明显，大小形状不一，核大深染，核分裂象多见，较易见到病理性核分裂。
细胞排列紧密，与纤维肉瘤相似。
多核巨细胞小而少，分布不均匀，核数少并呈异型性，较易见坏死灶。
3讨论
3.1骨巨细胞瘤的分级：对于骨巨细胞瘤的诊断许多病理学家最初延用Jaffe等的标准，将巨细胞瘤分为三级，对于判断肿瘤的良、恶性程度及预后和治疗等都具有一定的参考价值。
但有些巨细胞瘤细胞分化好，组织学上属于良性，而临床上表现为恶性。
2%骨巨细胞瘤患者可以发生肺转移，称为良性转移，在原发瘤和转移瘤内都没有发现组织学上的恶性表现。
3.2诊断：临床特点对于骨巨细胞瘤的诊断十分重要，如发病年龄（20-45岁），发病部位（85%发生于长管状骨的骨端），影像学特点
（X线片上长骨骨端呈偏心性、膨胀性、溶骨性破坏，皮质变薄，不见骨膜反应；部分肿瘤边界模糊不清。
侵犯软组织时，形成肿块并可合并病理性骨折等）。
这些临床特点对于骨巨细胞瘤的诊断十分重要，是骨巨细胞瘤诊断的重要线索。
在诊断骨巨细胞瘤时，要考虑到骨巨细胞瘤的一些组织学变异如继发性动脉瘤样骨囊肿结构；梭形细胞区域；反应骨形成等。
此外，巨细胞瘤中坏死也较常见，多为缺血所致的梗死，不同于恶性肿瘤的坏死，因此不应将其认为是恶性。
另外骨巨细胞瘤的诊断应注意与以下疾病相鉴别；甲状旁腺功能亢进症；巨细胞修复性肉芽肿（实性动脉瘤样骨囊肿）；软骨母细胞瘤；软骨粘液样纤维瘤；纤维组织细胞瘤；骨样骨瘤；骨母细胞瘤等。
在骨巨细胞瘤的外周血管内，常见到瘤栓，在诊断时注意瘤栓的存在并不能作为恶性指征。
3.3骨巨细胞瘤报告格式：骨肿瘤是少见病，许多医院的病理科、骨科及影像科医师在工作中很少见到，对于小概率情况可能缺乏足够警惕，从而对患者也缺乏适当告之。
我们建议病理医师对于所有认为镜下形态“典型”的骨巨细胞瘤采用较细致的病理报告格式，举例如下（此处省略了大体描述）：情况一：术前骨科活检小标本，有或无临床-影响学相关科室信息，镜下病理认为是巨细胞瘤，病理报告内容如下：很少量破碎组织，见到富含多核巨细胞的病变，单核细胞的核与巨细胞的核形态相似，没有明确的间变和异常的核分裂象等恶性证据。
如果临床-影像学支持，病理初步考虑骨巨细胞瘤。
临床如必要，可术前或术后更多标本进一步试行病理分析。
提请临床警惕的病理较常见鉴别诊断：（1）巨细胞瘤局部恶变，需要术后肿瘤全部标本进一步分析。
（2）甲状旁腺功能亢进继发骨内富含巨细胞病变（棕色瘤）。
需要影像学与血清学相关分析鉴别和证明。
（3）动脉瘤样骨囊肿。
（4）巨细胞修复性肉芽肿。
情况二：临床-影像学提示巨细胞瘤，提供了肿瘤完全切除后的全部标本，镜下观察病理医师也认为是巨细胞瘤，病理报告内容如下：富含多核巨细胞的病变，单核细胞的核与巨细胞的核形态近似，没有明确的间变和异常的核分裂象等恶性证据。
符合
临床-影像学提示的巨细胞瘤。
临床如必要可术后长期随访，警惕少见的巨细胞瘤术后局部恶变，恶变为高级别肉瘤。
提请临床警惕的病理较常见鉴别诊断；甲状旁腺功能亢进继发骨内巨细胞病变（棕色瘤）。
需要影像学与血清学相关分析。
3.4预后：我们对11例骨巨细胞瘤患者随访两年，术后均存活。