骨巨细胞瘤icds标准
【疾病名】骨巨细胞瘤【英文名】giantcelltumorofbone【缩写】【别..
【疾病名】骨巨细胞瘤【英文名】giant cell tumor of bone【缩写】【别名】osteoclastoma；破骨细胞瘤【ICD号】D48.0【概述】骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone，GCTB) 是常见的原发性骨肿瘤之一。
是由骨髓间质细胞分化而来的，以单核细胞为主要成分的溶骨性肿瘤，又称破骨细胞瘤(osteoclastoma)。
骨巨细胞瘤是骨的良性病变，通常单发并且有局部侵袭性。
也有人认为骨巨细胞瘤是一种潜在恶性的肿瘤。
此肿瘤既非完全良性，也非完全恶性，而是介于这两个极端之间，其侵袭程度表现不一，有的巨细胞瘤经过相对简单的手术就可获得长久的控制，而有的巨细胞瘤却可出现播散转移。
对具体的巨细胞瘤患者而言，通过分析其临床、影像和组织学表现来判断预后是很困难的，并且也是很不确定的。
自Jaffe于1940年首次描述该肿瘤以来，对其认识不断深化：该肿瘤具有较强侵蚀性，对骨质有很大溶蚀破坏作用，但极少有反应性新骨生成及自愈倾向；可穿过骨皮质形成较大的软组织包块；采用通常的刮除法复发率甚高；少数病例可出现局部恶性变或肺转移，但肺转移灶常生长缓慢甚至不需要治疗，即所谓良性转移(benign metastasis)。
基于上述特征，多数学者将其列为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。
美国骨骼肌肉肿瘤学会1980年提出的骨肿瘤外科分期系统(surgical staging system)中，将骨巨细胞瘤正式列为低度恶性肿物。
【流行病学】根据西方国家的统计资料，骨巨细胞瘤并不多见。
据美国统计约占全部骨骼肌肉系统肿瘤的10%，中国发病率较西方国家为高，占骨肿瘤的14%～16%。
骨巨细胞瘤最常见于20～40岁，另一个高峰年龄为55～65岁，不到10%的骨巨细胞瘤发生于未成熟骨，发病率无性别差异。
骨巨细胞瘤的原发部位几乎都发生在骨骺，随着病灶的扩大逐渐侵及干骺端。
假如病变局限于干骺端而不波及骨骺，骨巨细胞瘤的诊断几乎不能成立。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的MRI表现
2、约63％的骨巨细胞瘤可出现含铁血黄素沉着，
MRI 发现含铁血黄素沉着十分敏感，表现为 T2WI
上结节状、带状甚至弥漫分布的低信号区。有学者
认为，该MRI表现
3、液—液平面：该征象为肿瘤坏死囊变合并内部出血
所致，T1WI平面上方为略低信号，平面下方为稍高
CT表现
• （1）肿瘤常为偏心囊状膨胀骨破坏区，呈软组织密度 （低于骨质）。骨破坏区与正常骨小梁的交界部，少数 有薄层硬化缘。有时瘤内可见骨性间隔。 • （2）骨皮质或骨壳基本完整，部分可见骨嵴伸向瘤区。 生长活跃或恶性病例可出现骨皮质断裂。 • （3）瘤内出血有时可见液—液平面，下部较上部密度 高，随体位变化。 • （4）瘤内坏死液化区则呈比软组织更低的密度区。 （5）生长活跃和恶性病例可显示软组织肿块的形态和 边界。（6）有时可显示骨膜增生。 • 2、增强扫描：肿瘤组织强化，坏死液化区则无强化，
信号，T2WI 则平面上方则显示为明显高信号，下方
显示为低到等信号。曾有学者认为，液—液平面的出
现是动脉瘤样骨囊肿的特征性表现，即使出现在骨巨
细胞瘤中，也可能是两者并存所致 。
平 扫 矢 状 位 （ 其 中 一 幅 为 抑 脂 像 ）
T1WI
平 扫 T2WI 及 GRE 序 列 冠 状 位
增 强 矢 冠 状 位 （ ）
骨髓内、骨皮质及软组织的侵犯情况不易作出准确
但少数特殊部位的骨巨细胞瘤X线平片不易发现异常，
的判断，因此CT、MRI逐渐应用于骨巨细胞瘤的诊
断及术前评估。
CT、MRI在诊断骨巨细胞瘤中价值
CT、MRI对于特殊部位骨巨细胞瘤的诊断、肿瘤 内部细微结构的显示、肿瘤侵犯的范围以及与邻近
认识骨巨细胞瘤
认识骨巨细胞瘤对人体的危害前言：很多疾病的发生并没有特别明显的征兆我们只有在生活中不断总结不断摸索，才能摸清疾病进化的过程，从而在最早的时间进行治疗，让患者获得最周详的治疗和恢复，这次我们具体认识一下骨巨细胞瘤对人体的危害以及它发生的病因。
骨巨细胞瘤的好发部位已在病理中述及。
患者多为20一40岁的青壮年，占总数的80%以上。
男女发病宰相等。
50%以上的病例在发病前有损伤历史。
肿瘤生长活跃，平均病期为 10个月左右。
最早期的主诉为疼痛，其次为肿胀。
疼痛不剧烈，无碍睡眠。
约有16%的病例系因发生病理性骨折才去医院诊治。
骨巨细胞瘤的临床表现无特异性，当病变破坏骨皮质并刺激骨膜时或当骨的强度下降即将出现病理骨折时，可以产生临床症状。
同大多数骨肿瘤一样，往往因局部的肿胀和疼痛而发现。
1.症状临床症状的程度不一，一般与就诊时肿瘤的大小无关。
有的患者因病理骨折而就诊，就诊时已有大范围的骨破坏。
(1)疼痛：早期多见，一般不剧烈。
产生的原因是由于肿瘤生长，髓内压力增高所致。
发生于脊椎者，肿瘤可压迫神经或脊髓，产生相应的神经放射痛或截瘫。
少数病人可因病理性骨折而就医。
(2)局部肿胀、肿块：出现迟于疼痛症状，肿胀一般较轻，由于骨壳膨胀性改变及反应性水肿所致。
如病变穿透骨皮质，形成软组织内肿物，则肿胀明显。
肿胀逐渐地缓慢增大，有时迅速增大，多属肿瘤内出血所致。
(3)关节功能障碍：长骨骨端肿瘤的局部浸润反应可造成关节功能障碍。
肿瘤很少穿破关节软骨，但可造成关节面的塌陷或薄弱，有时肿瘤体积较大，范围超过关节，但X线片所见其关节软骨面尚完整，这也是该肿瘤的特点之一。
2.体征(1)局部皮温升高，静脉显露：表示病灶局部充血及反应区，特别是骨皮质破坏，形成软组织内肿块时，皮温增高明显，也与该肿瘤血液丰富有关。
(2)骨壳完整且较厚时，触及硬韧的肿物，薄的骨壳可有弹性。
骨壳破坏或无骨壳者，呈囊性肿物。
有时肿瘤呈现搏动，表示肿瘤充血明显。
骨巨细胞瘤12
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发病部位
▪ 骨巨细胞瘤的原发部位几乎都发生在骨骺 生长板完全融合后的骨骺内，随着病灶的 扩大逐渐侵及干骺端。假如病变局限于干 骺端而不波及骨骺，骨巨细胞瘤的诊断则 不能成立。90%的骨巨细胞瘤侵犯长骨， 以股骨下端及胫骨上端为最多；其他多发 部位依次是桡骨远侧、腓骨小头、股骨近 端和肱骨近端。约10%的骨巨细胞瘤发生 于手部、脊柱和骨盆等非长管状骨。
▪ 手术方式
▪ 彻底刮除直达正常组织
▪
加压冲洗
▪
浸泡：石炭酸/无水乙醇/50%氯化锌并重
复三次
▪
填压骨腔：骨水泥/骨移植
▪ 局部复发率高（10%-40%）
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▪ III度又称恶性巨细胞瘤，基质细胞多，细胞核大，形态 如肉瘤，细胞分裂多，巨细胞较少而小，核数目亦少。 有学者指出细胞学的分级仅能反映一般规律，临床个别 I级病例发生远处转移，而III级有时预后也不太差，这说 明对骨巨细胞瘤属性的认识应结合临床和X线表现综合
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骨巨细胞瘤诊断的要点
分级
▪ 根据影像学的campanacci分级系统可分 为三级，:I级：显示骨内病损，病灶内清 晰的皂泡样征或囊状，无软组织块影。Ⅱ 级 ：仍为骨内病损，但骨壳薄，病灶内 皂泡样间隔部分模糊，出现溶解、断裂等 现象。Ⅲ级：为恶性骨巨细胞瘤，典型表 现为肿瘤扩散至骨外软组织，病灶内大片 溶骨性破坏，有时残留皂泡样间隔，常见 破壳征及边缘模糊的软组织块影。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤•多数学者认为GCT是起源于骨髓中未分化的间充质细胞。
•特征为血管丰富的组织中含有增生的单核基质细胞与大量均匀分布的多核巨细胞。
•具有局部侵袭性，大部分为良性，部分生长活跃，少数一开始即为恶性称之为恶性巨细胞瘤（Malignant Giant Cell Tumor）.•无论良恶，病变过程中均可恶变为骨肉瘤和纤维肉瘤，并发生肺及淋巴转移。
•局部刮除易复发。
发病率、好发年龄及部位•骨巨细胞瘤在良性骨肿瘤中发病率居第二位，达16.7%，仅次于骨软骨瘤。
•好发年龄：20-40岁，骺板闭合前及50岁以后发病极少见。
女性略多于男性。
•大多发生于长骨，典型位于长骨骨端。
其中股骨远端及胫骨近端最多见。
约半数位于膝关节附近。
其次为桡骨远端、股骨近端、胫骨远端、肱骨近端及腓骨近端。
554例GCT的性别、年龄和部位分布影像学表现：X-Ray：•长骨骨端偏心性溶骨性膨胀性骨质破坏，皮质膨胀、变薄，内可见纤细骨嵴，典型者“皂泡”样改变。
•一般具有横向生长特征。
•多数边界清楚，骨壳完整，无硬化边，病灶内无钙化。
•恶变者，病变骨壳残缺不齐，边界不清，可见软组织肿块突出。
CT：•长骨骨端偏心性膨胀性骨质破坏，内无钙化或骨化，骨壳完整，边界清晰，无硬化边。
内可见纤细骨嵴。
•恶性者骨壳不完整，可见软组织肿块向外侧突出。
•肿瘤血供丰富，增强后明显强化。
MRI：•GCT在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI多数呈混杂信号。
•肿瘤内出血，T1WI和T2WI均呈高信号，出血后可形成液-液平面（含铁血黄素在下层，更多见于动脉瘤样骨囊肿）。
•增强扫描，瘤体呈中等强化，囊性和出血部分无强化。
•恶变者，软组织肿块呈高信号。
男，29岁，膝关节疼痛3-4月来诊。
X-Ray显示；股骨远端溶骨性病灶，病灶骨皮质明显变薄，病变边界清楚，无硬化，无骨膜反应。
图a CT显示股骨远端溶骨性骨质破坏，病变处骨皮质变薄，边界清楚，无硬化边，无骨膜反应，内未见钙化。
骨巨细胞瘤影像学诊断标准
骨巨细胞瘤影像学诊断标准
骨巨细胞瘤的影像学诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 病变达软骨下骨或椎体终板：病变和关节软骨下骨或椎体终板的距离小于1cm。
2. 中心性生长：病变涉及患骨前后左右四个侧面骨皮质中的3个或4个侧面。
3. 膨胀程度：对称性患骨以正常侧为标准、非对称性患骨以相应部位上下正常层面为标准，如病变最大部位前后或左右径无增大者为无膨胀，增大小于者为轻度膨胀，增大1~2cm之间者为中度膨胀，增大大于2cm者为重度膨胀。
4. 病变周围的硬化程度：边缘的密度和邻近骨质密度一致为无硬化，高于周围骨质密度20Hu以下为轻度硬化，20-40Hu之间且硬化的长度大于1cm 为中度硬化，40Hu以上且硬化的长度大于2cm为明显硬化。
5. 软组织肿块：肿块的边缘无骨壳包绕。
6. 以5mm高度为界限将骨嵴分两类；以骨嵴数目5个为界限分多发骨嵴和少发骨嵴。
7. 病理学分级为III级、恶性巨细胞瘤或出现肺部转移者定为恶性骨巨细胞瘤。
此外，医生根据患者年龄、性别、病史、主诉、发病部位，以及局部体检发现压痛及乒乓球样触感，也不难做出判断。
具体可以咨询医生了解更准确的信息。
骨巨细胞瘤影像诊断
病情评估
影像学检查可以评估骨巨 细胞瘤的大小、位置、侵 犯范围等信息，为制定治 疗方案提供依据。
治疗效果评估
治疗前后进行影像学检查， 可以评估治疗效果，如肿 瘤缩小、消失或转移等。
骨巨细胞瘤影像诊断的价值评估
提高诊断准确性
通过影像学检查，医生可 以更准确地判断是否存在 骨巨细胞瘤，避免漏诊或 误诊。
患者年龄和发病部位
不同年龄和发病部位的患者可能存在不同的影像学表现，医生需要 综合考虑患者的病史、临床表现和影像学特征进行诊断。
Part
05
骨巨细胞瘤影像诊断的临床应 用与价值
骨巨细胞瘤影像诊断的临床应用
01
02
03
辅助诊断
通过影像学检查，医生可 以观察到骨组织中的异常 病变，从而辅助诊断骨巨 细胞瘤。
X线检查可以发现肿瘤对骨质的侵蚀和破坏，以及是否存在骨膜反应和钙化等特征性表现。
CT检查
CT检查能够更清晰地显示肿瘤的形 态、大小、位置和与周围组织的毗邻 关系，有助于确定手术切除的范围和 制定治疗方案。
CT检查可以观察到肿瘤内部的结构和 钙化程度，以及肿瘤对软组织的侵犯 情况，为诊断和治疗提供更准确的信 息。
个性化治疗
随着精准医学的发展，未来骨巨细胞瘤的治疗将更加个性化，而影像学检查将为制定个性 化治疗方案提供重要依据。
早期筛查
未来影像学检查有望应用于骨巨细胞瘤的早期筛查中，从而使得早期发现、早期治疗成为 可能，提高治愈率。
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MRI检查
MRI检查能够更准确地显示肿瘤与周围软组织的界限，有助于判断肿瘤是否侵犯 周围神经和血管。
MRI检查可以观察到肿瘤内部的血流信号和组织成分，有助于鉴别良恶性肿瘤， 为临床医生提供更全面的诊断依据。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤临床路径（2017年版）一、骨巨细胞瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨远端骨巨细胞瘤（ICD-10D48.101）行股骨远端肿瘤刮除、瘤壳灭活、植骨、内固定术（ICD-9-）（二）诊断依据。
1.病史：患病部位疼痛、肿胀等。
2.体格检查：病变部位可触及包块、压痛，患肢功能受限。
3.辅助检查：患肢平片、CT、MRI，全身骨扫描等。
4.病灶活检：提示骨巨细胞瘤诊断。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合骨巨细胞瘤（ICD-10D48.101）。
2.全身情况允许手术。
3.除外侵袭性或严重病理性骨折无法保留完整股骨髁关节面的病例；除外其他引起巨细胞反应的病变。
4.首选肿瘤刮除、植骨、内固定术。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型、尿常规、便常规；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、血沉；（3）胸部X线平片、胸部CT、心电图；（4）骨科X线检查、患肢CT、患肢MRI、全身骨显像、患肢动静脉血管彩超。
2.根据患者病情进行的检查项目超声心动、肺功能、血气分析、肌电图等。
（六）治疗方案的选择根据患者影像学显示病变范围及活检病理提示，选用刮除、植骨、内固定术。
前提：患者股骨髁关节面主要部分完整，未受肿瘤侵犯，尚有一定强度的骨质可以满足内固定物固定。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.建议使用第一、二代头孢菌素；2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日。
为入院后第1-3天。
1.麻醉方式选择腰-硬膜外联合麻醉或全身麻醉。
2.手术方式：股骨远端病灶刮除、瘤壳灭活、取髂骨植骨、内固定术。
3.手术内植物：股骨髁解剖型重建钢板带自锁功能；可能合用异体骨或人工骨。
4.术中用药：麻醉用药、抗生素、灭活用高渗盐水。
5.输血：视术中具体情况而定。
（九）术后恢复。
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骨巨细胞瘤ICD-10诊断标准
骨巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤，ICD-10编码为M8717/1。
以下是骨巨细胞瘤的诊断标准，包括临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。
1.临床诊断
骨巨细胞瘤主要表现为疼痛、肿胀和关节活动受限等症状。
疼痛通常为间歇性，但随着病情的进展可能会加剧。
肿瘤通常位于长骨干骺端，特别是膝关节和踝关节周围。
临床诊断需要考虑患者的症状、体格检查和病史。
2.影像学检查
骨巨细胞瘤的影像学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变；CT能显示骨皮质变薄无膨胀，病灶呈肥皂泡样改变，溶骨区内有间隔或斑点钙化影；MRI表现病变部位骨端偏心位溶骨性病灶，T1呈低信号，T2呈高信号，其间可见条带状影，部分病例可见线状分隔。
3.病理学诊断
骨巨细胞瘤的病理学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
镜下可见肿瘤由许多相互交错的片状或条状瘤细胞组成，这些瘤细胞由薄而弯曲的纤维分隔开。
肿瘤细胞的核大小不一，染色深，形状不规则，可见核仁。
部分病例可见瘤细胞多核现象。
4.遗传因素
骨巨细胞瘤与遗传因素有关。
某些基因的突变可以增加患骨巨细胞瘤的风险。
这些基因包括P53、COL1A1和RANKL等。
因此，遗传因素也是骨巨细胞瘤诊断的一部分。
5.治疗方式
骨巨细胞瘤的治疗方式包括手术切除、放疗和药物治疗等。
手术是治疗骨巨细胞瘤的主要方法，切除肿瘤并重建骨骼的稳定性是必要的。
对于不能切除的肿瘤或复发的肿瘤，可以采取放疗或药物治疗等辅助治疗措施。
总之，骨巨细胞瘤的诊断需要综合考虑临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。
对于每个患者，应该根据其具体情况制定个性化的治疗方案。