中西医结合治疗原发性肝癌37例
中西医结合治疗晚期原发性肝癌31例
中西医结合治疗晚期原发性肝癌31例李金昌;樊杜英;刘平庄;罗溢昌;高文凯;梁洪江【摘要】目的:观察中西医结合治疗晚期原发性肝癌的临床疗效.方法:将53例原发性肝癌患者随机分为两组.对照组22例,给予单纯介入治疗,从股动脉或左锁骨下动脉插管,超选择进入肝脏肿瘤区靶动脉,行化疗药物灌注或化疗性栓塞.治疗组31例,在介入治疗的同期或前后服用中药:肝郁脾虚型用逍遥散,肝胆湿热型用茵陈蒿汤,肝热血瘀型用龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减,脾虚湿困型用四君子汤合五皮饮,肝肾阴虚型用一贯煎.结果:治疗组在肝区疼痛、疲乏无力的症状改善方面明显优于单纯介入组(P＜0.05).治疗组近期疗效与对照组对比,差别有统计学意义(P＜0.05).两组1 a、2 a两组生存率对比,差别无统计学意义(P＞0.05).结论:中西医结合治疗能明显改善晚期原发性肝癌患者的临床症状,近期疗效和生存率比单纯介入治疗有一定提高.【期刊名称】《中医研究》【年(卷),期】2013(026)001【总页数】3页(P21-23)【关键词】晚期原发性肝癌/中西医结合疗法;中药介入;拓僖冻干粉针;辨证分型【作者】李金昌;樊杜英;刘平庄;罗溢昌;高文凯;梁洪江【作者单位】广州市中医医院肿瘤一区,广东广州510130【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤，预后较差，自然生存期1～6个月［1］。
其治疗方法较多，但疗效理想的很少。
目前手术治疗在早中期肝癌的治疗中仍占主要地位，包括早期切除、二期切除、复发癌再切除、姑息性外科治疗。
近年来开展的肝移植为终末期肝癌患者带来了希望，但由于其适应症选择严格、技术要求高、费用多、手术成功率及远期存活率不高等原因，尚不能作为治疗肝癌普遍开展的技术。
2009年10月，广州市中医医院肿瘤一区成为国家中医药管理局十一五重点专科专病肝癌病治疗建设单位，按肝癌病验证方案辨证论治，配合中药介入治疗晚期原发性肝癌，取得较好疗效，总结报道如下。
中西医结合治疗中老年原发性肝癌74例
评定依 据卡氏评分法 ：评分增加大于 １ ０分表示生活质量
提高 ；评分增加或减少小 于等于 １ ０分表示稳定 ；评分减
１ ． １ 一般 资料 选 取 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 由急 救 中心转送 至院 内后 ，接受 治疗 的原发性 肝癌 患者 １ ４ ９ 例 ，随机分 为观察 组 和对 照 组 。两 组 患者 的一 般情 况
以组 织 活 检 ，证 实 为 肝 癌 的 患者 。
见表 ２ 。
（ ｎ， ％）
表 ２ 两 组患 者 肿 瘤 体 积变 化 情 况 比 较
２ ． ２ 经过治疗后两组患者 的生活质量评分 比较均具有统
两次服用。中药的剂量，根据患者的一般 『 青 况予以调整。
占全世 界 肝癌 死亡 人数 的 ５ ４ ． ６ ４ ％Ｄ － ２ ］ 。据 有 关 调查 显
示 ，２ ０ ０ ５ 年我 国肝癌死亡率较 １ ９ ９ ０ ￣１ ９ ９ ２年调查 明显增 加 ，其 中男性增 长 ５ ８ ． ４ ％，女性增长 ７ ２ ． ２ ％，死 亡率仅 次于 胃癌和食管癌 ，现在呈逐 年上升的趋势 口 ］ 。肝癌 的
２ 结 果
２ ． １ 两组患者肿瘤体积变化情况 比较 ，具有统计学意义
（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ，详细比较 两组患者 的性别 比例 、平均 年龄 、手术情 况 、分期 比较均无统计学意义 。 １ ． ２ 诊 断标 准 参 照 第 七 版 《 内科 学 》诊 断标 准 ］ ： ①有乙肝 、丙肝或 者酒精肝 患者 ，不 明原 因 出现肝 区疼 痛 、消瘦或者进行 性肝肿 大 ；②Ｂ超 显示肝 脏 中有 直径 大于 ２ ｃ ｍ 的癌 症特 征 的 占位 性 病 变 且 Ａ Ｆ ｐ ≥４ ０ ０ ｕ ｇ ／ Ｌ， 排除其他转移性肝 癌 ；③ 直径小于 ２ ｃ ｍ 的占位性 病变予
中药配合介入疗法治疗原发性肝癌31例
Ａ级 ８例 ，Ｂ级 １ ８例 ，Ｃ级 ４ 例 ；肿 瘤 最 大 直 径 ５ ０～ ． １．ｅ ２ ５ｍ，平均 ７ ８ ｅ 。经统计 学检验两 组肝功 能分级 、肿瘤 ．９ ｒ ａ 大小 比较差异无显著性意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。 １２ 治疗方 法 ． 对照组采用 Ｓｌｉ ｅ ｅ ｎ ｒ法插 管 ，从 股动脉插管 ｄｇ （ 插管治疗 后拔 管 ） ，导管 分别 经腹 主 动脉进 入 肝 固有动 脉 ， 超选 择进入肝 脏肿 瘤 区靶 动脉 ，行栓 塞化疗 。化疗 药物 ：吡
１ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ．
按 《 中国常见恶性 肿瘤诊 治规范》 中原发性
柔 比 星 ６ ｒ ，丝 裂 霉 素 １ｒｇ ０ｇ ａ ０ ，氟 尿 嘧 啶 ０ ７ ｇ ａ ５ ，另 外 根 据 肿
肝癌 的诊 断 和 国 内临床 分期 标准 Ｊ ，选 择 分期 为 Ⅱ、Ⅲ期 ， Ｋ ｍｏｓｙ评分 ≥６ ａ ｆ ｋ ｏ分 ，预计生存 期 ≥３个 的原发性 肝癌 患者 ６ 例 。全部病例均 为住 院病 例 ，均经肝 穿病理 检查 确诊 ，采 １
５ 汤钊 猷 ．现代 肿 瘤 学 ．上 海 ：上 海 医科 大 学 出版 社 ，１９ ． ３ ９３５３ ６ 李 福 山 ．活 血 化 瘀 抗 肿 瘤 转 移 的 理 论 探 讨 ．南 京 中 医 学 院 学 报 ，
１９ ９ ３，９ （ ） １ ：５
面 比单纯介入组亦 有明显提 高 （ Ｐ＜００ ） ． ５ 。所 以 ，中药配 合
关 键 词 原 发 性 肝 癌 ； 中 西 医 结合 治 疗 ；肝 动脉 插 管介 入 化 疗
我 国原发性肝癌发病 率 高 ，预后 极差 ，自然 生存 期不 超
过 ３～ ６个月 ，其治疗方法很 多 ，但疗效 理想 的很 少 。２ ０ ０４— ２０ ０ ７年期 间 ，我科对 晚期 原发 性肝癌 患者 ，采用 中医辨证施 治配合肝动脉插管栓塞化 疗 ，取得 较 好疗 效 ，现将 临床 观察
中西医结合治疗中晚期肝癌30例临床观察
１３ ０ ０
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｉ￣ ｏ ｒ ａ ｆＣｈｎ
Ｐ ｙｉｉｎ， ｅ ｔｍｂ ｒ ２ ０ Ｖｏ Ｎｏ ｈ ｓ ａ Ｓ ｐｅ ｅ ， ０ ２， ｌ４， ９ ｃ
中西 医 结 合 治 疗 中 晚 期 肝 癌 ３ ０例 临 床 观 察
解 放 军 １４医 院肿 瘤 科 （ 建 厦 门 ３ １０ ） ７ 福 ６ ０ ３ 湖 南 省 长 沙 市 第 二 人 民 医院 放 射 科
祛邪治疗 的 ３ Ｏ例 为 二 联 组 ， 部 病 例 追 踪 ２～４年 ， 全 报
表 １ 二联 组 与 三 联 组 的 一 般 临 床 资 料
１２ 诊 断 ・
所 有 病 例 均 以 《 国 常 见 恶 性 肿 瘤 诊 治 规 每 日 １ ， 三 次 服 用 ， 般 服 ３ 中 付 分 一 ５～４ ０付 。 和 Ｂ超 提 示
脾虚湿 困 型者 １ １例 ， 证 为 神 疲 乏 力 、 呆 、 主 纳 消
范》 的诊 断 标 准 为 依 据 … ， 部 病 例 经 全
腹 腹 肋 舌 苔 脉 为 巨 块 型 和 多 结 节 型 肿 块 。 ３ 例 穿 刺 活 检 证 实 瘦 、 胀 、 泻 、 痛 肢 足 浮 肿 、 淡 、 白腻 、 滑 弦 或 ３ 佐 黄 （ ５ ０ ％ ） 甲胎 蛋 白 （ Ｐ 阳 性 者 ４ ５ ．０ 。 ＡＦ ） ２例 （Ｏ．０ ） 阴 濡 。 治 则 为 益 气 健 脾 化 湿 ， 以 疏 肝 活 血 。 药 用 ： 芪 ７ ０％ ， 性 者 １ 例 （ ０ Ｏ ） 二 联 组 Ａ Ｐ 阳 性 者 ２ 例 ３ ｇ 党 参 １ｇ 白术 １ｇ 茯 苓 １ｇ 猪苓 １ ｇ 柴 胡 １ ｇ 当 ８ ３ ．％ 。 Ｆ Ｏ ０、 ５、 ０、 ２、 ２、 ０、
中西医结合治疗中晚期乙肝病毒性肝癌疗效观察
中西医结合治疗中晚期乙肝病毒性肝癌疗效观察
陈敏;沈健;卢言琪;周徐涛
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2014(30)1
【摘要】目的:观察中西医结合治疗对中晚期乙肝病毒性肝癌患者生存质量的影响.方法:对照组37例予西医对症治疗,观察组37例在西医对症治疗的基础上加十全大补丸加减治疗,疗程为4周.结果:KPS评分总有效率治疗组91.89％,对照组78.37％,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).QOL-LC评分治疗组心理功能、症状/副作用、总的生活质量评分叫治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组未见明显变化(P＞0.05).两组心理功能、症状/副作用、总的生活质量差异有统计学意义(P＜0.05).结论:中西医结合治疗能显著提高中晚期乙肝病毒性肝癌患者生存质量.
【总页数】2页(P29-30)
【作者】陈敏;沈健;卢言琪;周徐涛
【作者单位】重庆市九龙坡区中医院肿瘤内科,重庆400084;重庆市九龙坡区中医院肿瘤内科,重庆400084;重庆市九龙坡区中医院肿瘤内科,重庆400084;重庆市九龙坡区中医院肿瘤内科,重庆400084
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
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中医药治疗晚期肝癌36例_薛青
中医药治疗晚期肝癌36例薛 青(无锡市中医院肿瘤科,江苏无锡214001)摘 要:目的:探讨中药疏肝健脾方配合艾迪注射液治疗晚期肝癌临床疗效及对生存质量和生存时间影响。
方法:36例失去手术、介入及化疗机会的原发性肝癌晚期患者,予中药疏肝健脾方配合艾迪注射液治疗。
结果:治疗后总有效率2510%(9/36),总稳定率6111%(22/36);半年生存率7718%(28/36),1年生存率5218%(19/36),2年生存率2510%(9/36),3年生存率为813%(3/36)。
结论:中药疏肝健脾方配合艾迪注射液治疗晚期肝癌,不仅改善了肝功能,减轻了临床症状,而且提高了患者的生存质量,从而延长了生存时间。
关键词:肝癌;晚期恶性肿瘤;中医药疗法中图分类号:R 735.7 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2009)04-0588-02收稿日期:2008-07-17作者简介:薛青(1974-),女,江苏无锡人,主治医师,学士,主要研究方向:中西医结合治疗肿瘤。
原发性肝癌(下称/肝癌0),素有/癌王0之称,发病迅猛,病情凶险,预后极差。
目前治疗肝癌仍是早期争取手术切除但人多数患者发现已到晚期,失去手术机会,甚至为巨块型或合并腹腔内转移、淋巴结转移或门静脉癌栓,更甚者肝功能明显异常,无介入及化疗机会者,对这些病人往往无有效的方法。
本科自2005年6月)2008年5月,采取中药疏肝健脾方配合艾迪注射液治疗这类晚期肝癌36例,取得较为满意的疗效,现报道如下。
1 临床资料36例患者均经B 超,CT ,或MRI 及生化检查诊断,其中8例得到病理或细胞学证实[1](术后病理确诊复发5例,肝穿刺活检2例,腹水中找到癌细胞1例)。
卡氏评分50分以上,预计生存期超过2个月。
本组病例中男28例,女8例;年龄43~82岁,平均56岁。
临床分期:按TN M 法[2],均为Ô期。
其中门静脉癌栓15例,周围及远处脏器转移7例,腹水9例,骨转移3例,术后复发5例。
中西医结合治疗原发性肝癌52例临床观察
１１ 一 般 资 料 ．
选择 ２０ ０６年 １月 ～２０ ０９年 １ 入 住 笔 者 ２月
床 肿 瘤 学 为 依 据 。
２ 结 果
所在 医院进行保守治疗 的原发性肝 癌患者 ５ ２例。其 中男性 患者 ３ ６例 ， 女性患 者 １ ， 龄最小 的为 ３ ６例 年 ３岁 ， 大的 为 最
治疗 组 在 第 １年 的 评 分 在 ５ ０分 以 上 者 分 别 ８．０ 、 ０３ ％
８． １ 第 ２年的分 别 为 ５ ．４ 、５ ６ ％ ； ３年 分别 为 ５２ ％； １５ ％ ８ ． １ 第 ４ ． ５ ８． ３ 。经统计学处理 。 照组 和治疗组 在第 ２ ３ ３８ ％、３４ ％ 对 、 年的生存质量存在显著性差异 ， 治疗组 明显优于对 照组（ Ｐ＜ ０ ０ ） ．５ 。
治疗 原 发 性 肝 癌 ， 得 了 良好 的治 疗 效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现
１ 资 料 与 方 法
治疗 组 在对 照组 的基础 上 ， 患者 胃肠 功能恢 复 正常 待 后 ， 用疏肝健脾 、 坚散结 的 中药予 以治疗 。其 主要方 药 选 软 为： 党参 １ ， ０ｇ茯苓 ２ ， ０ｇ 白术 ２ ， ０ｇ 半夏 ９ｇ 陈皮 １ ， ， ５ｇ 柴胡 １ ， ２ｇ枳壳 １ ， ５ｇ 白芍 ２ ， Ｏｇ炙甘草 ６ｇ神 曲２ ， ， ０ｇ 山楂 ２ ， ０ｇ 麦
・
４ ８・
医学创新
２１ ０ ０年 ５月
第 ７卷 第 １ ５期
Ｍｅｉ ｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈ ａＭａ．００． ｏ ７Ｎ ． ５ ｄ ａ Ｉｎｖｔｎｏ ｉ ． ｙ２ １ Ｖ Ｉ ０ １ ｃ ｉ Ｃ ｎ ．
・
临 床 研 究
・
中西 医结合 治 疗 原发 性 肝 癌 ５ ２例 临床 观察
中西医结合治疗肝癌疼痛60例
中西医结合治疗肝癌疼痛60例原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病隐匿，多数患者在就诊时已进展为中、晚期疾病，丧失了治疗时机。
肝区疼痛是此期肝癌的主要症状之一，其发生率约为51.1%，严重影响患者生活质量[1]。
我科从2005年1月～2010年12月对60例中、重度肝癌疼痛患者采用中西医结合的方法进行治疗，取得了显著的镇痛效果，现报道如下。
1临床资料2005年1月～2010年12月就诊于我科的中、晚期肝癌患者，肝癌诊断标准依据病理学或影像学(B超、血管造影、CT或MRI)、血清甲胎蛋白水平(AFP ≥400μg/L)的检查结果[2]。
按WHO 数字疼痛分级法(VRS)[3]对主诉右上腹疼痛、经体检有明确压痛点、且有痛苦表情的肝癌患者进行评分，即用0～10的数字代表不同的疼痛：0为无痛；1～3为轻度疼痛，可耐受，用阿司匹林等解热镇痛药可以止痛；4～6为中度疼痛，疼痛较明显，日常生活、饮食、睡眠受到一定程度影响，给予弱阿片类药物可待因可缓解；7～10为重度疼痛，剧烈持续，不能耐受，日常生活、饮食、睡眠受到严重影响，使用强阿片类药物吗啡方能止痛。
纳入中、重度疼痛患者60例，随机分为治疗组和对照组。
治疗组男性21例，女性9例，年龄35～83岁，中位年龄为59.8岁；中度疼痛患者18例，重度者12例。
对照组男性23例，女性7例，年龄37～80岁，中位年龄为61.2岁；中度疼痛患者14例，重度者16例。
纳入患者为住院病人，均接受了1～3月的镇痛治疗。
两组患者治疗前性别、年龄、疼痛性质及强度经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)。
2治疗方法两组均依据WHO推荐的癌症三阶梯止痛药物使用方法，采用口服给药。
具体为中度疼痛患者给予曲马多片，每次50 mg，每日4次；重度疼痛者给予哌替啶片，每次40mg，每日4次。
治疗组加柴胡20g、枳实20g、白芍30g、黄芪30g、山茱萸20g、元胡20g、桂枝15g、茯苓30g、白术20g、川芎15g、牡蛎30g、当归30g. 每日1剂，水煎服。
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中西医结合治疗原发性肝癌37例
【关键词】原发性肝癌；介入治疗；中医药；辩证施治
原发性肝癌起病隐慝,进展迅速,患者就诊时多已为中晚期,手术切除或进行放、化疗已意义不大，自我科采用中医辨证配合西医治疗以来，取得较好疗效，报告如下。
1 临床资料 46
本案37例病例均符合1987年全国肝癌防治研究协作会议制定的诊断标准，且均经b超、ct、肝动脉造影、甲胎蛋白等检查,确诊为原发性肝癌,11例经肝穿刺病理检查确诊。
其中，男31例,女6例；年龄最大78岁,最小31岁,平均54岁,以37～62岁者居多。
肝癌最大直径16cm,最小4cm,平均9.1cm。
合并乙型肝炎、肝硬变29例,占78.26%。
按中医辨证分型,气滞血瘀型13例,肝郁脾虚型11例,肝胆湿热型7例,阴虚内热型6例。
2 治疗
2.1 西医治疗手术切除者33例,不能切除者4例。
于手术后第7天开始,进行经门静脉泵进行免疫治疗。
介入方案：第1, 2, 3天白细胞介素ⅱ60万u加生理盐水20ml经微量注射器在30min内缓慢注入;第4天开始经门静脉泵注入羟基喜树碱15~20mg+丝裂霉素8~10mg+阿霉素30~40mg+氟苷500~1000mg之半量加生理盐水500ml 内持续缓慢滴入,时间约10~12h;其余半量和超液化碘油10~20ml混合后经肝动脉泵注入。
为减轻药物副反应,肌注苯海拉明40mg和蒽丹西酮4mg或格拉斯琼3mg入液。
每4~6周1次,持续3~6次。
每
次治疗前复查肝、肾功能,血常规,肝脏b超或ct检查。
对肝功能child分级c级者,适当延长其治疗间隔,待肝功能好转后再进行。
碘油用量依据ct检查碘油在肝脏分布及肝功能情况确定。
最少10ml,最多30ml。
2.2 中医辩证施治根据患者临床症状辩证施治：气滞血瘀型：给予膈下逐瘀汤加减：桃仁9 g、丹皮6 g、香附9 g、红花3 g、枳壳9 g、元胡15 g、丹参15 g、蛇舌草18 g。
肝郁脾虚型：给予逍遥散加减：柴胡9 g、川楝9 g、白芍24 g、当归9 g、茯苓15 g、白术15g、黄芪18 g、半枝莲15 g、蛇舌草18 g。
肝胆湿热型：给予茵陈五苓散加减：茵陈18 g、生大黄9 g、栀子9 g、茯苓15 g、泽泻9 g、猪苓9 g、白术15 g、黄柏9 g、蛇舌草18 g、半枝莲15 g。
阴虚内热型：给予滋水清肝饮加减：熟地24 g、山萸15 g、淮山15 g、茯苓15 g、丹皮9 g、泽泻9 g、女贞子18 g、旱莲草15 g、蛇舌草18 g。
3 结果
3.1 症状改善症状改善明显，其中肝区疼痛缓解率
72.72%(24/33) ；食欲不振缓解率60%(18/30)；疲乏无力缓解率65.63%(21/32),。
3.2 近期疗效部分缓解2
4.32%(9/37),稳定或进展
72.97%(27/37)。
3.3 二年生存率一年生存率27.03%(10/37),二年生存率
13.51%(5/37)。
4 讨论
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率有上升的趋势。
目前西医治疗原发性肝癌主要包括手术切除、介入治疗、免疫治疗、无水酒精注射、射频、微波、放射、中医中药等。
并且以外科治疗占主导地位[1]。
但由于原发性肝癌大多是在肝炎后肝硬变的基础上发生,单中心和多中心的发病机率同时存在,且其预
后与肝硬变的程度密切相关,因此,复发的病例较多。
原发性肝癌属中医“癥瘕”“积聚”“黄疸”“肝积”等范畴。
其病机比较复杂，许多医家都有各自的说法。
潘氏[2]认为瘀、毒、虚为肝癌的基本病机，并且三者互为因果，相互影响，贯穿于肝癌的整个发展过程。
亦有吴氏[3]等认为肝癌病因以热毒湿邪为最多，先期造成肝气郁滞、脾虚湿困，中后期逐步发展，久病致肝肾阴虚，故常见热毒阴伤。
侯氏等人[4]则总结归纳临床关于肝癌的文献，归纳出肝癌四种最常见分型，分别为气滞血瘀、肝肾阴虚、肝胆湿热、肝郁脾虚四型。
笔者根据患者临床症状，将患者分为气滞血瘀、肝郁脾虚型、肝胆湿热、阴虚内热四型，并给予对证治疗，收效甚佳。
肝癌病人一般体质较差,对放化疗反应耐受性差,应用综合中医辩证论治，可改善患者自身体质，提高免疫力。
本案患者术后并西医化疗后，配合中药治疗,一个突出的特点就是恢复期全身状况都有不同程度的改善,为后续治疗创造了条件,延长了生存期,提高了生存质量。
综上所述，中医药是中国的瑰宝,辨证施治更是中医治疗的精髓，我们应发扬中医，把中医药应用在更多的疾病中，发挥
其更大的作用。
参考文献
[1] 汤钊猷.原发性肝癌研究的回顾与展望. 2000年全国肿瘤学术大会教育集, 11~16
[2] 潘敏求，潘搏原发性肝癌中医临床和实验研究的回顾与展望[j]，湖南中医杂志，2002.18(4):1
[3] 成文武，吴良村中西医治疗原发性肝癌经验，浙江中医学院,2002.24(4):57
[4] 侯凤刚，肝癌辩证分型标准研究思考，安徽中医学院学报，2003.22(3):5-7。