肺炎教学查房
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社区获得性肺炎教学查房
通过社交媒体平台发布有关社区获得 性肺炎的科普文章和视频，扩大宣传 覆盖面。
制作宣传资料
制作社区获得性肺炎的宣传资料，包 括疾病定义、传播途径、预防措施等 ，分发给居民和家庭。
易感人群保护措施落实情况监督检查机制建立
建立易感人群档案
对易感人群进行登记，建立档案 ，定期进行随访和检查。
落实防护措施
指导易感人群正确佩戴口罩、勤 洗手、保持室内通风等防护措施 ，确保防护措施得到有效落实。
地区差异
不同地区、不同人群的社区获得性 肺炎发病率存在差异，可能与当地 的气候、环境、生活习惯等因素有 关。
临床表现与诊断标准
临床表现
社区获得性肺炎的临床表现主要包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。部分患者 可伴有胸痛、咯血等症状。
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，可对社区获得性肺炎进行诊断 。其中，实验室检查包括血常规、痰培养等；影像学检查包括X线胸片、CT等。 同时，需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如肺结核、肺癌等。
经验性用药建议
在未获得病原学诊断结果之前，可根据当地细菌流行病学和耐药情况，结合患者症状、体征等临床信息，给予经 验性用药。常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。
对症治疗措施包括祛痰、平喘、吸氧等
祛痰治疗
对于痰液较多的患者，可 给予祛痰药物，如氨溴索 、羧甲司坦等，以促进痰 液排出。
鉴别诊断要点
需与肺结核、肺癌等疾病相鉴别，通 过痰液检查、结核菌素试验、肿瘤标 志物等检查进行鉴别。
04
社区获得性肺炎的治疗原则与 方法论述
抗生素选择原则及经验性用药建议
抗生素选择原则
根据肺炎的病原学特点，结合患者的病情、年龄、性别等因素，选择适当的抗生素。对于疑似社区获得性肺炎的 患者，应根据当地细菌流行病学和耐药情况，以及患者的基础疾病、用药史等信息，进行综合评估。
社区获得性肺炎教学查房-PPT
17
从哪些方面去区分呢？
关爱 品质 精湛
18
区分肺部感染和非感染性疾病：临床表现
肺部感染
非感染性肺疾病
• 多呈弛张热或稽留热、多伴
明显寒战，全身中毒症状重
• 多亚急性发病或慢性起病，全
身感染中毒症状轻，很少发生
循环衰竭
• 个别患者病情进展迅速，易
发生休克
• 部分金黄色葡萄球菌感染患
者可发生腹泻、皮疹、骨髓
肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断
关爱 品质 精湛
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.
14
社区获得性肺炎诊疗6步法
关爱 品质 精湛
15
CAP诊治流程
患者
诊断
1
非感染患者
感染患者
2
评估CAP病情严重程度
选择治疗场所
3
经验性选择抗
有所下降，近期体重无明显变化。
关爱 品质 精湛
病史介绍
• 既往史：既往体健，否认“心脏病、糖尿病、肾炎”等病史，否认
“肝炎、结核”等传染病史和接触史，否认重大外伤及手术史，否
认输血史，无明显药物、食物过敏史，无药物成瘾史，预防接种
史不详。
• 个人史 ：出生于浙江省金华市兰溪市，长期居住生活在原地，
金黄色葡萄菌肺炎
入院时
关爱 品质 精湛
1周后
肺炎克雷伯菌肺炎
叶间隙下坠
关爱 品质 精湛
蜂窝状脓肿
肺炎链球菌肺炎
关爱 品质 精湛
支原体肺炎
网状影伴小结节、斑片影
关爱 品质 精湛
两肺多发磨玻璃影伴小结节
病毒性肺炎
重症肺炎的教学查房ppt课件
预防并发症
注意预防肺部感染、心脏疾病 等并发症的发生。
健康教育
向患者及家属宣传肺炎的预防 知识，提高自我保健能力。
04 重症肺炎的预防与控制
预防措施
接种疫苗
鼓励接种肺炎疫苗，特别是对于高危 人群，如儿童、老年人、身体虚弱的 人来说尤为重要。
保持个人卫生
勤洗手，避免接触患者，注意呼吸道 卫生，避免吸入污染物。
01
02
03
04
氧疗
通过鼻导管或面罩给氧，改善 缺氧症状。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物。
营养支持
给予患者足够的营养支持，提 高抵抗力。
中医治疗
根据中医辨证施治的原则，给 予中药治疗。
护理要点与注意事项
监测病情
密切观察患者的生命体征、意 识状态及病情变化。
心理护理
给予患者心理支持，缓解焦虑 、恐惧情绪。
02 重症肺炎的诊断与鉴别诊 断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者症状、体征、实验室检查和影像学检查，综合评估 病情严重程度。
诊断流程
收集病史、体查、实验室检查和影像学检查资料，进行综合 分析，做出诊断。
ห้องสมุดไป่ตู้别诊断要点
与其他呼吸系统疾病 的鉴别：如慢性阻塞 性肺疾病、支气管哮 喘等。
与其他非感染性疾病 的鉴别：如肺栓塞、 肺水肿等。
与其他感染性疾病的 鉴别：如肺结核、肺 部真菌感染等。
常见误诊原因及防范措施
原因分析
缺乏对重症肺炎的深入了解，对病情评估不足，忽略某些重要症状和体征。
防范措施
加强医生对重症肺炎的培训和学习，提高对重症肺炎的认知水平，仔细询问病史 和体查，完善相关检查，综合分析病情。
肺炎的护理教学查房PPT课件
护理措施
3、导管的护理
（1）保持各导管在位畅，妥善固定，避免扭曲，折叠，滑 脱，特别是翻身时，应尤其注意。 （2）鼻饲前确定胃管在胃内后方可注入，评估有无胃潴留 现象，若抽出胃内容物＞100ml，则暂停鼻饲，并注意为 内容物的颜色、性质；鼻饲时要注意鼻饲液的温度，现配 现用，鼻饲时抬高床头以防反流。 （3）留置尿管期间每日会阴护理2次，及时排空抗返流尿 袋并每周更换，防止泌尿系统的感染。
护理措施
2、病情观察
（1）做到每小时巡视一次， 严密观察患者神志、面色、 心率、血压、呼吸、体温、脉氧、脉搏等变化； （2）保持呼吸道通畅，按需吸痰，吸痰时监测脉氧的变 化，并适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症； （3）严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染，尤其手卫生。 并注意观察痰液的颜色、性质、量、气味，正确采集痰标 本并及时送检； （4）密切观察患者尿量的变化，并做好记录，发现尿量 异常时，及时汇报医生，配合处理。
肺炎的护理查房
按环境分类
社区获得性肺炎
HAP
医院内获得性肺炎
CAP
概念 是指医院外引起的感染性 肺实质炎症。包括具有明 确潜伏期的病原体感染而 在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎
是指入院时不存在，也不处 于潜伏期，而在入院48小时 后在医院内发生的肺炎
致病 肺炎球菌多见 菌
铜绿假单胞菌、大肠杆菌、 肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡 萄球菌
肺炎的护理查房
细菌性肺炎
按病因分类
病毒性肺炎 非典型病原 真菌性肺 体所致肺炎 炎
肺炎链球菌 腺病毒，呼 支原体，军 白色念珠
病原体 ，金黄色葡 吸合胞病毒 团菌
萄球菌， G+ 流感病毒等
菌，曲菌
支气管肺炎儿科教学查房
T：37.1℃，HR：120次/分，R： 30次/分，一般情况可，神志清楚， 无鼻扇及吸气性“三凹”征，全 身皮肤无皮疹，浅表淋巴结无肿 大。颈软，无抵抗，唇无发绀， 咽充血明显，未见疱疹，双肺呼 吸音粗，未闻及干湿啰音。心律 齐，心音有力，心前区未闻及杂 音。腹软，无压痛及反跳痛，肝 脾未触及肿大，肠鸣音正常。脊 柱四肢无畸形，双下肢无浮肿， 各关节无肿胀。生理反射存在， 病理反射未引出。
既往史
否认食物、药物过敏史，否认外 伤、输血、手术史。
个人史
出生史：母1-0-0-1，孕期因咳嗽 自行服药治疗，具体情况不详， 出生体重2900g,足月，因羊水少行 剖宫产。
喂养史：母乳喂养至5月时添加辅 食。
家族史
否认家族遗传病史。
传染病接触史
否认乙肝等传染病史，出生后未 到过疫区，否认毒物、铅、汞接 触持呼吸道通畅， 加强护理。
2、抗感染治疗：哌拉西林他唑舒巴坦钠，根据 病情变化调整抗生素。
3、对症支持治疗：异丙托溴胺雾化吸入止咳化 痰。
4、尽快完善相关化验检查：非典型病原、大小 便常规、电解质、心肌酶、痰培养。
5、向患儿家属交代病情，签署知情同意书，请 示上级医师指导治疗。
重症肺炎标准
1、呼吸系统：呼吸衰竭 2、神经系统：缺氧中毒性脑病 3、消化系统：缺氧中毒性肠麻痹 4、抗利尿激素异常分泌综合症 5、DIC
并发症：
脓胸 脓气胸 肺大泡
辅助检查：
外周血检查：白细胞检查，CRP， PCT
病原学检查：1.细菌学检查； 2.病毒学检查；3.其他病原学检查
胸部X线检查
病理
肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺 泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn 孔）向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或 更广泛。当小支气管、毛细支气管发生 炎症时，可致管腔部分或完全阻塞、引 起肺不张或肺气肿。
既往史
否认食物、药物过敏史，否认外 伤、输血、手术史。
个人史
出生史：母1-0-0-1，孕期因咳嗽 自行服药治疗，具体情况不详， 出生体重2900g,足月，因羊水少行 剖宫产。
喂养史：母乳喂养至5月时添加辅 食。
家族史
否认家族遗传病史。
传染病接触史
否认乙肝等传染病史，出生后未 到过疫区，否认毒物、铅、汞接 触持呼吸道通畅， 加强护理。
2、抗感染治疗：哌拉西林他唑舒巴坦钠，根据 病情变化调整抗生素。
3、对症支持治疗：异丙托溴胺雾化吸入止咳化 痰。
4、尽快完善相关化验检查：非典型病原、大小 便常规、电解质、心肌酶、痰培养。
5、向患儿家属交代病情，签署知情同意书，请 示上级医师指导治疗。
重症肺炎标准
1、呼吸系统：呼吸衰竭 2、神经系统：缺氧中毒性脑病 3、消化系统：缺氧中毒性肠麻痹 4、抗利尿激素异常分泌综合症 5、DIC
并发症：
脓胸 脓气胸 肺大泡
辅助检查：
外周血检查：白细胞检查，CRP， PCT
病原学检查：1.细菌学检查； 2.病毒学检查；3.其他病原学检查
胸部X线检查
病理
肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺 泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn 孔）向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或 更广泛。当小支气管、毛细支气管发生 炎症时，可致管腔部分或完全阻塞、引 起肺不张或肺气肿。
小儿肺炎教学查房 - 陈辉
个人史、家族史：无特殊。
儿科教学查房
体检
T 37.5 ℃ P 120 次/分 R 30 次/分 Bp 120/80 mmHg Wt 41kg
神志清，精神可。营养好，偏胖，呼吸规则。
咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大。
气管居中，胸廓对称，双肺呼吸运动相等，语颤对称， 肺部叩诊呈清音，双肺呼吸音粗糙，有痰鸣音及少许哮 鸣音，未闻及明显湿啰音。
儿科教学查房
儿科教学查房示例
小儿肺炎的诊治
南京医科大学第一附属医院儿科 陈辉
儿科教学房
Contents
1
查房前准备
2
查房第一阶段
3
查房第二阶段
4
查房第三阶段
儿科教学查房示例
参加人员 1、主持查房教师：陈 辉 2、规培医师、学生：田强、曹倩、王颖、王会丹、马乐佳等 3、参加教师：主任、带教教师、教学秘书、住院医师等
儿科教学查房
第二阶段
时间：30分钟 地点：1病区38床 内容
管床实习同学汇报病历（10’） 规培医师补充汇报（3’） 主持教学查房教师指正汇报内容，询问家长核实（3’） 实习医师对患者体检（10’） 师生互动：评价、提问、纠正/示范（4’） 告离、整理、致谢
儿科教学查房
心前区无隆起，心音有力，律齐，未闻及杂音，心界不 扩大。
腹软，肝脾肋下未扪及，无移动性浊音。
膝腱反射存在。克氏征阴性，巴氏征阴性，布氏征阴性。
儿科教学查房
辅助检查
血常规示：CRP29mg/L，WBC16.96×10^9/L， N59.4%，L26.4%，Hb136G/L，PLT171×10^9/L；
查房内容 病种：喘息性支气管肺炎； 床号：38床
儿科教学查房
体检
T 37.5 ℃ P 120 次/分 R 30 次/分 Bp 120/80 mmHg Wt 41kg
神志清，精神可。营养好，偏胖，呼吸规则。
咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大。
气管居中，胸廓对称，双肺呼吸运动相等，语颤对称， 肺部叩诊呈清音，双肺呼吸音粗糙，有痰鸣音及少许哮 鸣音，未闻及明显湿啰音。
儿科教学查房
儿科教学查房示例
小儿肺炎的诊治
南京医科大学第一附属医院儿科 陈辉
儿科教学房
Contents
1
查房前准备
2
查房第一阶段
3
查房第二阶段
4
查房第三阶段
儿科教学查房示例
参加人员 1、主持查房教师：陈 辉 2、规培医师、学生：田强、曹倩、王颖、王会丹、马乐佳等 3、参加教师：主任、带教教师、教学秘书、住院医师等
儿科教学查房
第二阶段
时间：30分钟 地点：1病区38床 内容
管床实习同学汇报病历（10’） 规培医师补充汇报（3’） 主持教学查房教师指正汇报内容，询问家长核实（3’） 实习医师对患者体检（10’） 师生互动：评价、提问、纠正/示范（4’） 告离、整理、致谢
儿科教学查房
心前区无隆起，心音有力，律齐，未闻及杂音，心界不 扩大。
腹软，肝脾肋下未扪及，无移动性浊音。
膝腱反射存在。克氏征阴性，巴氏征阴性，布氏征阴性。
儿科教学查房
辅助检查
血常规示：CRP29mg/L，WBC16.96×10^9/L， N59.4%，L26.4%，Hb136G/L，PLT171×10^9/L；
查房内容 病种：喘息性支气管肺炎； 床号：38床
支原体肺炎教学查房
4.支气管异物
抗生素
概念
糖皮质激素
流行病学
其他
发病机理
单击此处添加正文。
临床表现
单击此处添加正文。
诊断
单击此处添加正文。
鉴别诊断
单击此处添加正文。
治疗
临床表现
概念
发病机理
诊断
鉴别诊断
治疗
流行病学
1.抗生素
主要为大环内酯类红霉素20-40mg/kg.d，分2-3次，视病情严重程度及疗效2-3周阿奇霉素10mg/kg.次，1次/日，第一疗程3-5天，间隔四天后每三天为一疗程合并感染时联用敏感抗生素
临床表现
概念
发病机理
诊断
鉴别诊断
治疗
流行病学
3.实验室检验
X线平片：节段性或大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺门淋巴结肿大胸部CT：伴有支气管充气征的大片实变影、结节状或小斑片状气腔实变影、肺不张、胸腔积液、肺脓肿、气胸等
临床表现
概念
发病机理
诊断
鉴别诊断
治疗
流行病学
4.影像学
神经系统损害心血管系统并发症血液系统并发症皮肤损害肌肉关节损害消化系统并发症其他
作业
01
掌握：
02
熟悉：
03
了解：
------葛凯
肺炎支原体肺炎
病例分析
（一）入院情况
患儿王**，女童，4岁，因“咳嗽半月，伴发热两天”于09-15日入院；入院查体：T39℃，神志清楚，精神反应可，呼吸规则，两肺呼吸音粗，可闻及固定中性湿啰音，肝脏肋下2.5cm，脾脏肋下4.5cm，质软，余无特殊；辅助检查：血常规（09-13）无明显异常，肺炎支原体抗体阳性（1:80）。
发病机理
抗生素
概念
糖皮质激素
流行病学
其他
发病机理
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临床表现
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诊断
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鉴别诊断
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治疗
临床表现
概念
发病机理
诊断
鉴别诊断
治疗
流行病学
1.抗生素
主要为大环内酯类红霉素20-40mg/kg.d，分2-3次，视病情严重程度及疗效2-3周阿奇霉素10mg/kg.次，1次/日，第一疗程3-5天，间隔四天后每三天为一疗程合并感染时联用敏感抗生素
临床表现
概念
发病机理
诊断
鉴别诊断
治疗
流行病学
3.实验室检验
X线平片：节段性或大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺门淋巴结肿大胸部CT：伴有支气管充气征的大片实变影、结节状或小斑片状气腔实变影、肺不张、胸腔积液、肺脓肿、气胸等
临床表现
概念
发病机理
诊断
鉴别诊断
治疗
流行病学
4.影像学
神经系统损害心血管系统并发症血液系统并发症皮肤损害肌肉关节损害消化系统并发症其他
作业
01
掌握：
02
熟悉：
03
了解：
------葛凯
肺炎支原体肺炎
病例分析
（一）入院情况
患儿王**，女童，4岁，因“咳嗽半月，伴发热两天”于09-15日入院；入院查体：T39℃，神志清楚，精神反应可，呼吸规则，两肺呼吸音粗，可闻及固定中性湿啰音，肝脏肋下2.5cm，脾脏肋下4.5cm，质软，余无特殊；辅助检查：血常规（09-13）无明显异常，肺炎支原体抗体阳性（1:80）。
发病机理
支气管肺炎儿科教学查房
支气管肺炎儿科教学查房支气管肺炎是一种比较常见的儿童呼吸系统感染疾病，常见于2岁以下幼儿，特别是喂养方式不良或家庭经济状况不好的儿童。
支气管肺炎可引起肺组织损害，严重者可并发呼吸衰竭，并最终导致死亡。
因此，对支气管肺炎的早期诊断和及时治疗是非常重要的。
在儿科医学中，临床教学查房是非常重要的环节，尤其是在支气管肺炎的诊治过程中。
教学查房是通过对患者实际情况的观察和分析，对病例进行整体性综合分析，达到帮助学生加深对疾病认识和提高临床诊疗水平的目的。
教学查房应该怎么做呢？首先，老师要清晰、简明地阐述病史和体征，让学生明确了解病情，然后采访患者家属或其它医疗工作者，了解患者完整、准确的病史和治疗情况，以防漏诊或误诊。
接下来，老师可以让学生观察患者呼吸、咳嗽、发热等情况，借助肺部听诊器、X光机等仪器，对支气管肺炎患者的状况进行全面的检查。
同时，教师还需对学生对于疾病的诊断、治疗方案、用药剂量等内容进行反复讲解和指导，帮助学生巩固和提高儿科诊疗水平。
在教学查房中，不仅要关注医疗技术的要点，也要注重沟通的技巧。
教师应该通过耐心的讲解和解释，让学生理解和掌握疾病的基本知识和治疗方法，同时避免过度诊断和过度治疗，以免引起不必要的经济和身体负担。
另外，老师还需要引导学生尊重患者，关注其身心健康，提高医疗师德，传承良好医学秩序。
综上所述，教学查房是儿科医学教育中非常重要的环节，通过实际病例的观察和分析，帮助学生加深对疾病认识和提高临床治疗水平。
在支气管肺炎的教学查房中，老师应该重点强调三个方面：一是理清病史和体征，助力早期诊断；二是数据化检查，提升诊断水平；三是开导患者，尊重师德约束。
希望未来的医学教育中，教学查房能够在更大范围内发挥重要作用，贡献更多医学创新成果。