腹部手术后促进肠功能恢复的治疗和护理进展
肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症
肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症--------------------------------------------------------------------------------据文献报告, 住院的病人中，可能有25～60%的病人有营养不良体征。
在临床工作中, 营养不良可导致∶(1) 术后并发症增多, 住院时间较长。
(2) 部份病人合并多脏器功能损伤。
(3) 化疗及放疗常难以继续。
重度营养不良病人主要由于消化液酶的分泌受到影响，病人无食欲，无法接受普通饮食。
如果勉强进食，则会引起腹胀, 腹泻及吸收不良现象，加重病情。
应用肠外营养支持方法已挽救了许多肠功能衰竭的重度营养不良病人。
虽然肠外营养支持是治疗肠功能衰竭病人最有效的支持方法，但也有一些缺点, 如: (1) 导管置入操作的并发症。
(2) 感染并发症。
(3) 治疗费用较高。
(4) 营养素欠完全，如缺少谷氨酰胺等。
谷氨酰胺不耐高温，因而至今所有的肠外营养液中均不含谷氨酰胺成份。
经Wilmore 等多年研究, 发现谷氨酰胺是供应肠道粘膜能量的主要成份, 长时间的肠外营养支持，可导致胃肠粘膜萎缩，粘膜屏障崩溃，致使肠道细菌移位入血等。
另外, 肠外营养还缺少纤维素的补充。
近年来，人们更加重视研究和应用肠内营养。
接近生理状态的肠内营养，原则是: 一旦肠功能恢复，就应尽早过渡到肠内营养。
肠内营养（Enteral nutrition，EN），在我国已近20年的历史。
现已被临床医生认为是各科营养支持的一种有效治疗手段之一，因此，对于临床医生来讲也是一门必修课，随着社会经济和医学科学的发展，对于早期营养不良的病人进行调理纠正，特别对轻度营养不良手术前后的病人，通过加强营养支持降低了并发症和死亡率。
关于营养不良与术后死亡率之间的关系，1936年Studlry 提出，术前体重下降＞20％，导致死亡率达30％，而另一组病人术前体重下降＜20％，术后死亡率达3％，许多外科医生也进行了同样观察。
腹腔镜结直肠癌根治术的标准化手术室护理措施
腹腔镜结直肠癌根治术的标准化手术室护理措施摘要：结直肠癌是一种恶性肿瘤，其发病与患者生活习惯、饮食结构、情绪因素等联系密切，发病率逐年上升。
国外结直肠癌的发病率在恶性肿瘤中占第三位，在消化道恶性肿瘤病死率中占第二位。
外科手术是结直肠癌常用的治疗方案。
传统的开腹结直肠癌根治术创伤大，术后疼痛感较强，且对患者腹腔、盆腔脏器有明显影响，可导致肠道粘连，对患者生活质量影响较大。
随着微创技术的发展，腹腔镜技术逐渐在临床得到应用，为结直肠癌患者的外科治疗提供了新的选择。
相比传统开腹手术，腹腔镜手术的创伤更小，切口更为美观，且术后恢复快。
目前关于腹腔镜结直肠癌根治术对患者免疫功能、氧化应激影响的研究相对较少。
关键词：腹腔镜;结直肠癌根治术;标准化;手术室护理引言结直肠癌属于比较常见的一种恶性肿瘤，该病近些年来的发病率明显升高。
手术作为对该病的首选治疗手段，能够彻底切除病灶，控制病情进展。
然而，常规的手术方式对患者伤害较大，极易引发多种并发症，不利于术后恢复，还会加剧痛苦。
在20世纪90年代初，腹腔镜技术首次被应用到结直肠癌外科手术之中，并取得了令人满意的效果。
经过30多年的发展，腹腔镜手术也获得了长足进步，在结直肠癌的治疗中，有着极为理想的作用。
但是，在对患者施术的过程中，采取有效的手术室护理，也将会直接影响到手术效果。
1护理主要内容（1）在术前两周，需要帮助患者严格戒烟、戒酒，保持良好的生活习惯，按时休息，避免出现熬夜行为。
如果患者伴有上呼吸道感染，则需要采取相应的控制措施，改善病情后，方可进行手术。
指导患者进行胸式呼吸训练，掌握正确的咳嗽方法，从而加快呼吸道分泌物的排出。
结合营养状态，科学为患者提供饮食，提高耐受力，避免食用含有残渣较多以及不易消化的食物。
在患者术前24h禁食，但需要实施肠外营养支持，并在术前30min，给予患者口服200mL葡萄糖。
并且，需要在术前对患者进行访视工作，详细了解基础资料，评估身体状态、心理状态以及风险系数等。
护理干预促进剖宫产产妇快速胃肠功能恢复增进泌乳的研究进展
泌乳的研究一直是产科 医务人员研究 的 பைடு நூலகம்标和热点 。现就其
研 究 进展 情 况 做 如 下综 述 。
嚼的假进食 活动 。近期随机对 照试验 和系统 回顾 证实 ， 咀嚼
口香 糖 可 以使 肠 麻 痹 时 间 减 少 ２ ３ ， 不 增 加 术 后 并 发 Ｏ一 ０ｈ 且
症 的发生。因此 ， Ｒ ｉ 提 出肠功 能恢 复 的生 理指标 是 Ｍａｅ 等”
早日 恢复 胃 肠道排气 ， 降低感染率 ， 进提早 泌乳 ， 加泌乳 促 增
１５ 术 后 中药 应 用 ．
和恐惧心理， 缓解术后疼痛 ， 使病人更好 的配合 治疗 ， 加速术 量 ， 提高母乳喂养率， 皆有很 大的益处 。
后 的恢 复 ＿ 。 ２ Ｊ
１２ 麻 醉前 的 禁食 与 术 后 早 期进 食 ．
妊 娠 期 孕 妇 由 于受 大 量 雌 激 素 的 影 响 ， 胃肠 平 滑 肌 张 力
蠕动减少 、 减弱 ， 胃排空 时间延长 ， 上腹饱胀感 ， 娠 有 妊 现在 对 已执 行 数 十 年 “ 了 防止 吸 人性 肺 炎 ， 为 病人 术 前 应 下降 ， 禁食 ” 的常规提出了异议 。江志伟等 研究推荐麻 醉前 期 胃液分 泌减少 ， 尤其是 胃液 中盐酸分泌减少 ， 胃肠肌张力 使
快速康复外科在胃肠道手术应用中的护理进展
型便秘 ２ ５ 例【 Ｊ 】 ． 河北 中医， ２ ０ １ ０ ， ３ ２ （ １ ｏ ） ： １ ５ １ ５ 【 ３ 】 张 秀荣， 董 波． 辨证 治疗老年 习惯性便： ￣２ ４ ０ 例疗效观察 【 Ｊ 】 ． 现 【 ２ ｏ ］ 孙 建华 ． 温脾润 肠汤治 疗慢传 输性便 秘 １ ０ ０ 例【 Ｊ 】 ． 上海 中 医药 杂 代 中西医结合杂 志， ２ ０ ０ ３ ， １ ２ （ ８ ） ： ８ ２ ５ ． ８ ２ ６ ．
（ ３ ） ： ２ ７ ３ — ２ ７ ４ ．
４ ３ ４ ２ － ４ ３ ４ ３ ．
［ ２ ２ 】 杨银 良． 通 便汤 治疗 慢 传输 性便 秘 ８ Ｏ 例［ Ｊ 】 ． 陕 西 中医， ２ ０ ０ ８ ， ２ ９
（ １ ） ： ５ ５ — ５ ６ ．
【 ６ 】朱 霄鹤， 赵健竹， 赵 心． 慢传输 型便秘 的诊治 探讨【 Ｊ 】 ． 当代医学，
者时 的术前 、 术 中、 术后 的各项护理措施及其 临床意义进行综述 。
【 关键词】 快速康复外科； 胃肠手术； 护理进展 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ６ ． ６ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ｌ ｏ ０ ３ —６ ３ ５ Ｏ （ ２ Ｏ ｌ ３ ） １ ８ —２ ７ Ｏ ３ —Ｏ ３
志， ２ ０ ０ ７ ， ４ ｌ （ ９ ） ： ４ ４ － ４ ５ ．
志， ２ ０ ０ ７ ， ３ ４ （ ６ ） ： ８ １ ５ ． ８ １ ６ ．
【 ４ 】 中华消化 学会 胃肠 动力学组 ． 我 国慢 性便秘 的诊治指 南［ Ｊ 】 ． Ｃ Ｇ Ｐ 【 ２ ｌ 】 陈明仁 ． 老年慢传 输型便 秘 中医治 疗 【 Ｊ 】 ． 吉林 医学， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ ２ Ｏ ） ： 中 国全科 医学， ２ ０ ０ ５ ， ８ （ ２ ） ： １ １ ９ ． １ ２ １ ． ［ ５ 】 单铁莲 ， 肖国辉． 慢传输 型便秘 的治疗进展【 Ｊ 】 ． 安徽医药， ２ ０ ０ ８ ， １ ２
护理干预对胃肠道手术后患者胃肠功能恢复的影响
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ 卷第 ００ ６
发作 ， 暂停操作 ， 给予对症处理 后继续 。术 中给 予患者人 文关
怀 ， 知 局 部 会 有 憋 胀 不 适 。 观 察 患 者 有 无 胸 痛 、 闷 、 吸 告 胸 呼
部 出现红肿和少量 渗液 ， 因可 能为病 情危 急术 前备 皮 不彻 原
２０ ６ ： ８ — １ ０ １０ ８１．
定 导管外露远端 于术 侧肩部 ， 搏 器戴 防护盖 悬挂 于床 栏 或 起 生理盐水架上 ， 防滑脱和损坏 ， 并易观 察各种 参数 。每班严格
交 接 班 ， 患 者 翻 身 或 给 予 生 活 护 理 时 ， 后 均 应 检 查 并 安 置 当 前 好导管 ， 醒者解释导管安全是其 生命 ， 识不 清者 给予约束 清 意
底， 操作时病窦 阿斯综 合征 ， 染无 菌 区， 年老 消 瘦皮 下脂 污 或 肪薄， 起搏 导 管 磨 损 皮 肤 ， 换 药 和 调 整 抗 生 素 ， 经 ２ ｄ后 消
退 。
困难等 ， 预防心肌穿孔 、 气胸 、 恶性心律失常发生 。
３３ 术后护理 ．
３ ３ １ 起搏性能观察 持续 监护起 搏信号 及其 后 的 Ｑ Ｓ波 ． ． Ｒ
妇科腹腔镜术后胃肠功能紊乱中医外治研究探索
妇科腹腔镜术后胃肠功能紊乱中医外治研究探索摘要：近年来腹腔镜手术在妇科疾病中的运用越来越广泛，其术后胃肠功能的恢复亦成为大家关心与探讨的热点，本文对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的中医外治法应用现状作一综述。
关键词：妇科，腹腔镜，胃肠功能，外治，综述引言近年来腹腔镜作为一门新发展起来的微创术式，因其具有手术创伤小，出血少，术后疼痛轻、恢复快，住院时间短，切口瘢痕小等特点，广泛应用于妇科临床治疗[1]。
但是由于术中脏器牵拉，手术创伤，二氧化碳气腹的建立，易造成术后胃肠功能紊乱，影响患者术后愈合，降低患者术后生活质量，表现为不同程度的恶心、呕吐、便秘、腹胀、尿潴留等[2]。
因此促进胃肠功能的恢复，降低并发症的发生，对于患者的预后至关重要。
本文将对妇科腹腔镜术后促进胃肠功能恢复的中医外治法相关研究进展作一综述，为临床工作者提供有价值的参考。
中医外治法1.穴位贴敷穴位敷贴最早记载于《五十二病方》，是指选取一定的腧穴,并采用适当的药物进行贴敷，使药物直接渗透皮肤，通过经络与药物的刺激作用,调理脏腑阴阳,疏通经络气血,从而达到预防和治疗疾病的一种疗法[6]。
桂屏等[7]运用子午流注择时理论，将蜂蜜和大黄粉调成的药丸敷于患者脐部，治疗妇科腹腔镜术后腑气不通且属实热证患者，可缩短其肠鸣音恢复、排气及排便时间，减少患者恶心、呕吐及腹痛、腹胀等发生率；陈润清[10]等运用和胃通降穴位贴敷贴于双侧足三里、三阴交及内关穴，以治疗妇科腹腔镜后腹痛、腹胀、恶心呕吐患者，总有效率为97.5%, 显著高于对照组的85.0% (P<0.05)。
总之，穴位敷贴中医药外治法体现了中医整体观及辨证施治精神，其疗效确切、迅速，副作用小，使用方便，容易控制，疗效显著，值得应用。
2.耳穴压豆《素问·口问》有云:“耳者,宗脉之所聚也。
”中医认为，耳穴通过经络联系脏腑及全身各个部位,通过耳穴压豆刺激穴耳反射区,可达到调节脏腑，疏通经络,平衡阴阳，调和气血的作用。
腹腔热灌注化疗在腹部肿瘤患者术后的应用及护理
腹腔热灌注化疗在腹部肿瘤患者术后的应用及护理【摘要】目的总结腹腔热灌注化疗在腹部肿瘤患者术后的应用及护理。
方法对2021年1月～2022年1月我院66例腹部肿瘤患者术后行腹腔热化疗循环灌注的作为研究对象，给与综合护理干预，观察护理干预效果。
结果: 本组66例患者均顺利实施 HIPEC，成功率100% ，未出现骨髓抑制、肝肾功能异常、心肺功能衰竭等并发症。
结论: 消化道肿瘤术后患者中在行腹腔热灌注化疗时，实施综合性护理干预可减少并发症，促进患者术后早期康复出院，提高治疗效果。
【关键词】腹腔热灌注化疗；腹部肿瘤患者术后；护理[Abstract] Objective To summarize the application and nursing of intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy in postoperative patients with digestive tract tumors. Methods from January 2021 to January 2022, 66 patients with digestive tract tumors who underwent intraperitoneal thermochemotherapy perfusion in our hospital were selected as the research objects. They were given comprehensive nursing intervention, and the effect of nursing intervention was observed. Results: HIPEC was successfully implemented in all 66 patients, with a success rate of 100%. There were no complications such as bone marrow suppression, liver and kidney dysfunction, cardiopulmonary failure and so on. Conclusion: comprehensive nursing intervention can reduce the complications, promote the early recovery and discharge of patients with digestive tract tumor after operation, and improve the treatment effect.[Key words] intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy; Postoperative patients with digestive tract tumor; nursing腹腔热灌注化疗(HIPEC)是指将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间，预防和治疗腹膜的种植转移。
腹部手术后功能性胃排空障碍的影响因素及护理进展
１ 诊 断 标 准
吻合术 ２ ５例 ， Ⅱ式 ５ ５ 毕 ｌ例中， Ⅱ式与毕 Ｉ Ｐ Ｓ发生率 毕 式 Ｇ 为 ２ ．％和 ３９ ， ５５ ． ％ 胃大部切除术后毕 Ⅱ式吻合 较毕 Ｉ 式吻 合 的 Ｐ Ｓ发生率高 。刘凤林 等 …研 究 也发 现 ， 治性 远端 Ｇ 根
胃大部切除术患者在行 胃肠 吻合数年后 ， Ⅱ式吻合患者 的 毕
２ ４ 其他相关因素 ． 糖尿病 、 营养不良、 腹膜炎 、 高龄 、 电解质 紊乱（ 低血钾 ）严重创伤 、 、 感染 、 失血 、 休克、 贫血 、 低蛋白血症甚 至幽门螺旋杆菌感染 等均可能导致术 后发生 Ｐ Ｓ Ｇ 。这些 因 素的存在使脏器功能处于低下状态 ，胃动力下降。
３ 预 防和 护 理
引出液体仍超过 ３０ｍｌｄ 或术 后第 １ ０ ／ ， ４天仍 不能适 应正 常
进食而出现频繁呕吐者 ， 在排 除远端肠 梗阻 的情况 下 ， 高 须
度怀疑是否存在 Ｐ Ｓ 。此外 ， Ｇ 消化道造影 及 胃镜检查也 被 认为可以诊断 胃排空 障碍及鉴 别机械性 梗阻 。近 年来在 国 外 已广泛开展放 射性 同位素检 查—９ ｍ ｃ标 记的低脂饮 食 ９Ｔ
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肢 体 活 动 、 期 离 床 活 动越 早越 好 ， 利 于术 后 各 脏 器功 能恢 复 ， 早 有
减 少 并发 症 。
营养管注入 ， 拔除营养管后 ， 改为 口服 。 可改善腹部术后患者的凝
血 机制 ， 于 改 善腹 部 组 织血 液 循 环 ， 高 胃肠 术后 肠 道 功 能 ， 有利 提
预 防肠 粘 连 发生 。
２ 理疗 ＿ ４
２ ． 腹 部按 摩 ．１ ４
腹 部按 摩 可加 速血 液 循 环 ， 加快 胃肠 血运 ， 利 有
于 胃肠 功能 的恢 复 。 文献 ＿ 道 ， 用 湿热 毛 巾热 敷 加 薄荷 膏 涂 有 ｌ ｌ 报 采
１ 应用 中药外治法 ． ３
武春喜ｌ 引 应用小茴香１０ ｇ ０ 炒热 ， 用干毛 巾
１ 促 进肠 蠕 动功 能・ 的治 疗 方 法 恢复
炷点燃施灸 ， 艾炷燃尽除去余灰更换一壮再灸 ， 一般连灸３ ５ ， ～壮
至 灸 处 皮 肤 红晕 、 起 泡 为 度 。 后 第 １ 开 始 施 灸 ， 天 １ ， 不 术 天 每 次 每 次 约５ １ ｉ。 过 观察 ， 呜 音恢 复 的 时间 及 肛 门排 气 时 间 明 ～ ５ｍ ｎ 通 肠 显 提前 ， 效 显著 。 疗
复过 程 中亟 需 解 决 的 问 题 ， 是 减 少 手 术 后 并 发 症 的 发 生 、 进 也 促 机体 功 能 康复 的一个 重 要 环节 。 如果 手 术后 数 天 肠 蠕 动功 能 不 能 恢 复 则 会 引起 腹 胀 ，术 后并 发腹 胀是 临床 上 常见 且较 棘手 的护 理 问题 。 度 腹 胀不 仅 会 让患 者 感 觉不 适 ， 且 使膈 肌上 升 、 动 受 重 而 运 限 而 引起 呼 吸 困难 、 腔 静 脉 血液 回 流受 阻 。 胀对 肠 道 吻合 口 下 腹 和 腹 壁 切 口的 愈合 均有 不 良影 响 ｌ 如 何 促 进 腹 部 手 术后 肠 蠕 动 ｌ ｌ 。 功 能恢 复 一 直 是 临床 医 护人 员 研究 的课 题 。 对 近年 来 临 床 上采 现 用 的 的促 进肠 蠕 动恢 复 的 治疗 、 理方 法综 述 如下 。 护
２ 促 进 胃肠 功 能恢 复的 护 理措 施
２１ 术 后 体 位 ．
腹 部 手 术 后 应 根 据 麻 醉 及 患 者 的全 身 情 况 、 术
式、 疾病的性质等选择卧位， 使患者处于舒适和便于活动的体位 。
全 身麻 醉 而未 清 醒 的 患者 应 平卧 ， 偏 向 一侧 ， 后 多采 用 低 半 头 ６ｈ 坐 卧 位 或斜 坡 卧位 ， 减少 腹 壁 的张 力 。 腔 内有 污 染 的患 者 应 在 腹
腹部 手 术 是外 科 常 见 的手 术 之一 ， 部 手 术 患 者 均有 不 同程 腹
间隔 物 ， 生姜 切 成 约０５ｃ 厚 的薄 片 ， 鲜 ． ｍ 中间 用 针 刺数 孔 ， 置 艾 上
度的暂时性的肠道功能障碍。怎样安全有效地促 进肠蠕动功能的 恢复 ， 促使肛门及早排气 ， 使患者尽早恢复正常的饮食 ， 是患者康
－
ｌ 一 ８
ＴＯ ＤＡＹ ＵＲＳ Ｓ ｐ ｅ ｅ ， ０１ Ｎｏ９ Ｎ Ｅ， ｅ ｔ ｍｂ ｒ ２ ２，
．
Hale Waihona Puke 腹部 手术后促进肠功能恢 复的治疗和护理进展
李艳妍
摘要 综 述 了 术后 促 进 胃肠 功 能恢 复 的治 疗 、 护理 方 法 ， 别 从 西 药 、 药 治疗 的 治 疗 方 法 及 合 适 体位 、 期 营 养 支持 、 期 活 动 、 分 中 早 早 理
疗等护理措施进行 阐述 。 为使 用中药、 认 理疗手法促进肠功 能恢复具有副作 用小、 安全 、 效果 明显等优 点。
关 键词 ： 部 手 术 ； 腹 胃肠 功 能 恢 复 ； 疗 ； 理 治 护 中图分 类 号 ： ４３ Ｒ ７． ６ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章编 号 ：０６ ６ １（０２） — ０ ８ ０ １０ — ４ １２１ ０ ０ １— ２ ９
病 情许 可 的情 况下 尽早 改 为半 坐 位 和头 高脚 低位 。
１ 应 用西 药 治疗 方 法 ． １
张 夫翠 日 报道 剖 宫 产产 妇 术 后 当天 即静
２ 早期 营 养支 持 罗 洪 道 胃肠 手术 后 早 期肠 内营 养进 入 胃 ． ２ 报 肠道内， 可刺 激 胃肠 道 ， 活 肠道 神 经 内分 泌 系 统 ， 激 促进 胃肠 道 激 素 的 合 成 和 释放 ， 而 使 消 化道 的重 要 器 官 的 血 流 量 增 加 ， 利 从 有 于 其功 能恢 复 。 ２３ 早 期 活动 ． 腹 部 术后 早 期 活动 能 促进 胃肠 功能 的恢 复 。 术后 ６ ｈ 导 患者 床上 翻 身 ，４ ｈ 除 尿 管后 ， 助 患者行 床 边活 动 ， 指 ２ 拔 协 逐
渐 增 加 活 动 量及 活动 范 围 ㈣。 腹部 术 后 ， 禁 忌 症 的情 况 下 ， 无 床上
滴 １％氯化 钾 ２ ｌ维持 正 常 的血 钾 浓 度 ， 效 地 促 进 肠 蠕动 ， ０ ０ｍ ， 能有 有 利 于 机 体 功 能 的 恢 复 。 志 勇 【 ９ 例 剖 宫产 术 后 腹 胀 患 者 采 朱 引 ０ 对 用 开 塞露 塞 肛 ， 肠 功 能恢 复快 ， 果 显著 。 使 效 １ 应用 中药 内治 法 ． ２ 王道 明等 胃肠术 后 患 者在 予 肠 内 营养 对 支 持 的 同 时 给予 腹 舒 康 颗 粒 （ 参 、 芪 、 人 黄 当归 、 参 、 芎 、 胡 丹 川 延 索、 仁 、 桃 肉桂 、 姜 、 茴 香 、 附 、 草等 药 物 组 成 ， 炮 小 香 甘 由邢 台 市制 药 厂制 成 颗 粒）每 次 １ ， 冲 泡全 溶 后 至５ ～ ０ 每 日３ 经 ， ０ｇ 开水 ０ ６ ℃， 次
包 裹 ， 于 神 阙穴 、 敷 天枢 穴 （ ）每 次 １ ｉ， 日３ ， 得 满 意 疗 双 。 ５ｍ ｎ每 次 取