胰腺癌病例讨论

谢
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大
家
难点与讨论
患者吗啡注射液使用过于频 繁，如何有效控制疼痛
可增加/改进的护理措施
前景：加强医护一体化
消化系统常见恶性肿瘤，好发于 40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
胰腺癌
Pancreatic cancer
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸） 胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
加强心理护理
了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药 3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药 4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状 5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
2016-06-29
腹痛，进食后恶心、呕吐，睡眠差 腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐 腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复 查血常规，予泵入钾
2016-07-16
2016-07-17
2016-07-19
04
PART FOUR
疾病相关知识
胰腺癌
Pancreatic cancer
焦虑
有导管脱落 的风险
与时有剧烈腹痛 相关
潜在并发症：
电解质紊乱、感染
活动无耐力：与疾病相关
1
留陪伴，卧床休息
2
给予高蛋白、高维生素饮食， 利于患者恢复体力 下床活动时有家属陪同
3
疼痛：与肿瘤压迫、侵犯、转移有关
护 理 措 施
准确评估疼痛
疼痛是一种主观感受和体验， 使用疼痛评价方法和工具 （NRS、VRS）
非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松 疗法、食物姜
营养失调：低于机体需要量
护理措施： 营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励患者 多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶心、呕吐 时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。 嘱患者多饮水，饮水量》3000 ml/ 日。 遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。
指导患者使用止痛药
0-10数字评定量表（NRS）
言语描述疼痛量表（VRS）
药物不良反应的护理措施
便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
疑难病例讨论
肿一 段恒
CONTENTS
01
PART ONE
病情介绍
病情介绍
姓名：蒋毅 性别：男 年龄：51 入院时间：2016.06.16 主诉：腰腹部 隐痛1+年
胰腺癌术后化疗后 中医诊断/ 腹痛病 西医诊断： 辩证： 脾虚夹湿、气机郁滞 伴腹膜淋巴结转移
02
PART TWO
诊疗过程
诊疗过程
E
03
PART THREE
辅助检查
辅助检查
增强核磁共振：
2016-05-24
1 、胰腺结构不清、胰腺体尾部及领近腹 膜后区似呈不规则软组织团块状改变 2 、肝左叶下缘区、外缘区及肝右前上缘 外、前中腹壁下多发环形强化病变，考虑 多系腹膜种植转移
病情进展
2016-06-25
腹痛，大便难解，睡眠差
阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）
发生率
30%
耐受时间一周左右 注意其他可能导致原因：化疗、 放疗、脑转移、电解源自文库紊乱、 其他药物
药物治疗：
多巴胺受体拮抗剂（一线治疗）：氟哌啶醇 、氯丙 嗪 、胃复安。组胺拮抗剂：苯海拉明、非那根。 胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉 5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼 皮质激素：地塞米松
有导管脱落的危险 ：
护理措施：
妥善固定导管，观察导管局部辅料有无渗血渗液、 潮湿、卷边、脱落等。 严格交接班。 加强患者/家属健康宣教， 指导患者正确使用止痛药，减少疼痛频率。
焦虑：
对恶性肿瘤患者实施心理护理，可明显
改善患者焦虑、抑郁情绪，并提高生活 质量。 ------- 参考文献《心理护 理对恶性肿瘤抑郁焦虑的影响》
2015-07-07 行胰腺体尾+脾切除+ 左肾腺切除 2016-03-08华西胸部CT示 双肺下叶、右肺中叶小结节
A B C D
2016-03-09行（开普拓+艾恒+ 亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗
2015-09-28始行吉西 他滨单药4周期化疗
2016-06-16患者为求进一步 治疗，以腰腿痛收入住院
因为疾病……
认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
与癌症无关的疼 痛（4%）：痛 风、静脉炎 癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛 抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%）： 手术、化 疗、放疗、 各种诊疗 穿刺
肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
服用阿片类药物后常见的副作用
便秘 呼吸 抑制
恶心、 呕吐
并发症
尿潴留
05
PART FIVE
护理诊断/措施
护理诊断/措施
活动无耐力
与疾病相关
疼痛
与肿瘤压迫、侵 犯相关
营养失调
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关