胰头癌
老人胰头癌保守治疗方案
摘要
胰头癌是一种高度恶性的肿瘤，其发病率和死亡率较高。由于胰头癌早期症状不明显，往往在确诊时已处于晚期，治疗难度较大。对于老年患者，由于身体机能下降，手术风险较高，因此保守治疗成为主要的治疗方式。本文旨在探讨老年胰头癌的保守治疗方案，包括药物治疗、营养支持、心理治疗等，以期为临床医生提供参考。
一、引言
胰头癌是一种起源于胰腺头部的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，严重威胁人类健康。由于胰头癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于晚期，预后较差。老年患者由于身体机能下降，手术风险较高，因此保守治疗成为主要的治疗方式。本文将对老年胰头癌的保守治疗方案进行探讨。
二、保守治疗方案
1. 药物治疗
（1）化疗：化疗是治疗胰头癌的重要手段之一。对于老年患者，可选用毒性较低、副作用较小的化疗药物，如吉西他滨、5-氟尿嘧啶等。化疗可减轻肿瘤负荷，缓解症状，延长生存期。
（2）靶向治疗：近年来，靶向治疗在胰腺癌治疗中取得了显著进展。针对EGFR、VEGF等信号通路的小分子靶向药物，如厄洛替尼、索拉非尼等，对老年患者具有一定的疗效。
（3）免疫治疗：免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂在胰腺癌治疗中显示出一定的潜力。
2. 营养支持
老年患者由于肿瘤消耗、化疗副作用等原因，常常出现营养不良。营养支持对于改善患者生活质量、提高治疗效果具有重要意义。具体措施如下：
（1）加强营养教育：指导患者及其家属了解营养知识，提高患者对营养支持的重视程度。
（2）合理膳食：鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鱼、奶制品、豆制品等。 （3）营养补充剂：在必要时，可给予患者营养补充剂，如氨基酸、脂肪乳、维生素等。
3. 心理治疗
老年患者面临疾病、治疗、预后等问题，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。心理治疗有助于缓解患者心理压力，提高生活质量。具体措施如下：
胰头肿瘤就一定是癌症吗
胰腺是人体的重要器官，有分泌胰液帮助消化，以及复杂的内分泌功能。众所周知，胰
腺可病发于身体很多器官，当然胰腺也不例外。日常生活中，人们经常遇见这样的困惑，检
查中不幸发现胰腺出有阴影，很多病人一听说是胰头肿瘤，瞬间就被吓傻。那么，胰头肿瘤
就一定是癌症吗？
我们先对胰头肿瘤做一个简单了解，胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系
统肿瘤。近年来，国内外发病率不断上升，且呈年轻化趋势。临床上，胰头癌具有恶性程度
高，发展迅速，早期不易发现、切除率低和预后差等特点，且被称为“癌症之王”，严重威
胁着人们的生命健康。
胰头肿瘤就一定是癌症吗？肿瘤专家指出，胰头肿瘤在临床上有良性与恶性之分，然而
由于其恶性程度极高，多数属于恶性，即便最终被确诊为良性，如果无法及时得到有效治疗，
仍有极大的恶变风险。临床上，对于胰头癌最好的处理方法，就是及时治疗。
胰腺癌如何治疗预后好呢？对于胰头癌早期病人而言，建议选择手术与中医综合治疗。
胰头癌早期癌细胞没有扩散转移，病人身体耐受力较好，可以通过手术对癌灶的直接切除，
快速控制病情，实现临床康复。面对术后残留的癌细胞及复发风险，由于放、化疗会缺乏选
择性，会产生严重的毒副作用，因此建议选择药性温和、注重标本兼治的中医治疗，以降低
术后复发风险，提高康复率。
当胰头癌发展到晚期时，由于与早期具有不同的预后，所以治疗方法也有所不同。胰头
癌恶化到晚期，病人身体虚弱，癌细胞扩散转移，在给病人身心带去痛苦之时，还会增加治
疗难度，危及病人生命。此时由于手术与放疗属于局部治疗，无法有效清除游离癌细胞，化
疗毒副作用太大，身体虚弱的晚期病人根本难以忍受，因此胰头癌晚期再选择西医治疗，显
然并不是明智之选。
临床上，治疗胰头癌常见的方法有手术、放疗、化疗与中医治疗。不同的治疗理念与方
法，所适用的病理周期也不同，因此大量的实践表明，胰头癌患者根据自身实际病情，辩证
施治才减轻痛苦，控制病情，提高预后的好办法。
临床上，
中医作为重要的治癌方法，被广泛应用于病人整个治疗周期。中医治疗胰头癌晚期，认
胰腺癌护理查房
胰腺癌护理查房
一例胰腺癌患者的护理查房张利主要内容胰腺癌相关知识病例介绍概述胰腺癌是一种恶性程度
较高的消化系统肿瘤。胰腺癌半数以上位
于胰头，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率
<1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。本病发病率
男性高于女性，男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与
男性相仿。胰腺的结构从解剖结构上，
胰腺可分为胰头、胰体和胰尾。胰头和胰体之间的部分称作胰颈。胰头的肿瘤由于靠近胆总管
下段，更容易出现由于胆道梗阻造成的黄疸。胰腺体尾
部的肿瘤靠近身体的左侧，和脾邻近，很少发生黄疸。所以有黄疸应该及早就医，没有黄疸也
不能疏忽临床表现腹痛黄疸消化道症状：最多
见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。消瘦、乏力其
他：发热、血栓性静脉炎、腹部肿块、腹
水高危人群40岁以上无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛反复
发作性胰腺炎无家族遗传史的突发糖尿病
治疗原则早期无远处转移可行手术切除。不能切除者行姑息性手术，辅助以放疗、化疗、免疫
治疗等综合性治疗。治疗根治性手术
胰十二指肠切除术：适用于早期无转移的病人全胰切除保留幽门的十二指肠切除术：适用于肿
瘤小、十二指肠和幽门无癌侵犯者。扩大的胰十
二指肠切除术：为胰头癌的主要手术方式，在全胰的基础上加一段血管的切除。治疗姑息性的
手术对于不能切除或不能耐受手术的病人，如病
人是合并梗阻性黄疸者可行胆囊或胆总管十二指肠吻合术或是胆囊或胆总管空肠吻合术；对伴
有十二指肠梗阻的病人，行胃空肠吻合术或胆肠、胃
肠吻合术；晚期顽固性疼痛的病人行腹丛神经的封闭术。综合疗法放射治疗、化疗、生物治疗
影像学检查B超：为诊断胰腺癌的首选方法
及在普查中的筛选方法。检查时应注意胰头的大小。对3cm左右的胰癌阳性率可达80%。纤维胃
镜的超声检查：可清晰地显示胰腺结构，发现
早期病变。CT：可以显示胰腺肿瘤的正确位置、大小及其与周围血管的关系，并能发现直径约
胰头癌与胰头肿块型慢性胰腺炎的鉴别和治疗
岭南现代临床外科２０１０年１２月第１０卷第６期Ｌｉｎｇｎａｎ Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃｓ ｉｎ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｄｅｃ．２０１０，Ｖｏ１．１０ Ｎｏ．６ ４１５
・专题论坛・
胰头癌与胰头肿块型慢性胰腺炎的鉴别和治疗
陈汝福林青
中图分类号：Ｒ７３５．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—９７６Ｘ（２０１０）０６—０４１５—０２
胰头部肿块可能是胰腺的炎症、良性、潜在和低度恶
性肿瘤或者恶性肿瘤。其中较常见的是胰头癌和胰头部肿
块型慢性胰腺炎。但常常由于这两种疾病不容易鉴别，从 而导致了胰头癌的延误诊治和肿块型慢性胰腺炎的扩大
治疗。因此胰头癌与胰头肿块型慢性胰腺炎的鉴别诊断和
正确治疗是胰腺外科的重要课题。
１鉴别诊断
肿块型慢性胰腺炎（ｍａｓｓ ｔｙｐｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ． ＭＴＣＰ）是慢性胰腺炎的一种特殊类型。Ｔａｋａｓｅ等…研究发
现，ＭＴＣＰ至少可以分为两种不同的病理类型：一种是正常
胰腺组织的淋巴样纤维组织增生．是以自身免疫相关性病 变为特征的发展过程：第二种是以慢性胰腺炎为背景的修
复代偿性肿块隆起，在某一阶段可进行性发展为胰腺肿
瘤，国外已将此种ＭＴＣＰ视为胰腺癌发生的癌前病变。此
种ＭＴＣＰ与合并有慢性胰腺炎的胰头癌从病史上难以鉴
别；对既往有胆道结石、胆道系统感染、急性胰腺炎、酗酒 嗜好、胰腺外伤史、长期慢性胰腺炎、突发性糖尿病等病史
者应高度怀疑肿块型慢性胰腺炎：病史在１０年以上的慢
性胰腺炎患者，应警惕胰头癌的可能ｌ２。 ＣＡ１９—９、ＣＥＡ等肿瘤标记物成倍升高有助于诊断胰头
癌，但在良性胆胰疾病导致胆汁淤积、胆道炎症时常有升
高，这限制了它们的鉴别作用。 影像学在肿块型慢性胰腺炎和胰头癌的鉴别诊断中起
着不可替代的作用。但单一的影像学检查技术在进行两者的
鉴别诊断时往往难以奏效。长海医院资料 显示，ＥＲＣＰ和
ＥＵＳ诊断慢性胰腺炎的阳性率分别为８６．６７％和８１．６７％． 两者联合应用准确率可达９８．３３％。在病理确诊之前，联合
MRCP对胰头癌与胰头部肿块型慢性胰腺炎的鉴别诊断价值
者存在院内获得性肺炎而未被诊断。如漏诊肺炎致
使抗生素使用延迟有可能导致病情恶化，非瘤病死
率增加：反之，如过度放宽抗生素使用适应证，会使
一些本不应接受抗生素治疗的患者接受抗生素治
疗，增加医疗费用支出，增加发生药物不良反应危
险；更为严重的是长期大量应用抗生素治疗会破坏
我们本已十分脆弱的微生态环境，增加抗生素附加
损害，筛选出更多多重耐药菌甚至是泛耐药菌。
为此，我们引人美国学者Ｓｉｎｇｈ等提 的改良
的ＣＰＩＳ评分系统来指导临床应用抗生素，所需７项
指标均为临床较常规应用指标，便于获取且重复性
强，可操作性强，可较敏感且相对特异的筛选出感染
的高危患者，ＣＰＩＳ＞６分即早期予以抗生素治疗，治
疗期间动态监测ＣＰＩＳ，ＣＰＩＳ≤６分可停用抗生素。
结果显示，与对照组比较，实验组治疗效果相似，且
抗生素１３和抗生素经济支出明显降低，显示出良好
的社会效益和经济效益，同时ＣＰＩＳ治疗组未筛选出
多重耐药菌，显示一定的生态学效益。Ｐｅｌｏｓｉ等。。
使用ＣＰＩＳ评分系统用于脑外伤患者合并肺炎患者
的临床诊治获得较好临床疗效，Ｌｕｎａ等 也证实了
ＣＰＩＳ的临床应用价值。由于目前对肿瘤患者实施
ＣＰＩＳ评分指导临床抗生索应用尚无大样本前瞻临
床研究，对于肿瘤患者的不同发病部位和不同的临
床阶段ＣＰＩＳ如何具体实施尚无具体临床方案，因此 山东医药２０１０年第５０卷第５２期
临床尚有更多工作需要继续研究。
参考文献：
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Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ｈｏｓｐｉｔａｌ・・ａｃｑｕｉｒｅｄ ｖｅｎｔ‘・ ｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ，ａｎｄ ｈｅａｈｈｅａｒｅ．ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００５，１７１（４）：３８８－４１６ ［２］Ｒａａｄ Ｉ，Ｈａｃｈｅｍ Ｒ，Ｈａｎｎａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｐｏｓｔ－ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
胰头炎性肿块与胰头癌的诊治
２４４ 肝胆外科杂志２０１０年８月第１８卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１８，Ｎｏ．４，Ａｕｇ．２０１０
・专题讨论・
胰头炎性肿块与胰头癌的诊治
申铭，秦仁义，于愿
【关键词】胰腺；炎症；Ｈｅ癌 【中图分类号】 Ｒ ７３５．９ 【文献标识码】 Ｃ 【文章编号】 １００６－４７６１（２０１０）０４－０２４４－０３
胰头炎性肿块和胰头癌的鉴别诊断和治疗是近 年胰腺外科研究的热点问题。胰头部炎性肿块的主
要病因是肿块型慢性胰腺炎和肿块性自身免疫性胰
腺炎，国内以肿块型慢性胰腺炎为主；胰头癌主要类
型为导管腺癌。本文就鉴别诊治肿块型慢性胰腺炎
和胰头癌展开讨论。
１诊断及鉴别诊断
１．１ 临床表现 临床表现仍是诊断慢性胰腺炎的重要依据。脂
肪泻、腹痛、糖尿病是慢性胰腺炎的典型症状，但仅
有小部分的病人可出现该三联征。临床上多见的是
上腹部疼痛和消化不良，亦可出现黄疸。黄疸和腹
痛较轻微、波动性、间歇性，两者的变化周期大致相
同。胰头癌的常见症状有黄疸、体重减轻及腹痛，且 黄疸和腹痛持续性加重。
１．２血清肿瘤标志物
最常用于胰腺癌临床诊断的血清肿瘤标志物是
ＣＡ１９－９，特异性和敏感性在现有的胰腺癌肿瘤标志
物中也是最好的。尽管它可以在良性的胆胰系统疾
病，尤其是胆汁淤积时升高，但多为轻度升高，而胰
腺癌患者中ＣＡ１９ ９升高往往更加显著。其他还有
ＣＡ２４２、ＣＡ５０、ＣＡ１９５和ＣＡ７２－４等糖类抗原，以及
癌胚抗原（ＣＥＡ）、胰腺癌胚胎抗原（ＰＯＡ）和胰腺癌
相关抗原（ＰＣＡＡ）等。联合检测血清肿瘤标志物有
助于提高敏感性。目前单独依靠血清肿瘤标志物的
检测还不能满足胰头肿块鉴别诊断的需要。 １．３基因诊断
胰腺癌往往造成基因损伤，目前研究较多的有：
癌基因激活，如ｋ－ｒａｓ；肿瘤抑制基因缺失，如ｐ５３，
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科，武汉 ４３ｏ０３０ 【通讯作者】秦仁义。 ｐ１６和ＤＰＣ４；基因组基因突变，如ＢＲＣＡ２和ｔｅｌｏｍ— ｅｒａｓｅ。检测这些异常分子有助于提高慢性胰腺炎与
“癌中之王”：胰腺癌
72防癌抗癌“癌中之王”：胰腺癌陶利蓉 （西安交通大学医学院第一附属医院， 陕西西安 710061）胰腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，预后普遍较差，素有“癌中之王”之称。什么是胰腺癌？胰腺癌的基本病因及诱发因素有哪些？应采取什么治疗方法？日常生活中如何减少发生风险？本文就大家关注的胰腺癌问题进行科普。什么是胰腺癌胰腺癌是一组主要起源于胰腺导管上皮以及腺泡细胞的恶性肿瘤，有起病过程隐匿、早期确诊难度高、病情进展快速、生存期普遍偏短、预后非常差等特点。在全球范围内，胰腺癌发病率与死亡率均呈现出上升趋势。2019 年美国对外公布的数据显示，2018年美国纽约确诊为胰腺癌的患者达到55440例，大概43330例患者死亡。胰腺主要由头、颈、体、尾四大部分构成，不同部分之间并没有形成显著的解剖界限，胰头明显膨大，被十二指肠环绕。依照发病位置的差异，可以将胰腺癌分成如下两个类型：（1）胰头癌。这类病患在临床上较为多见，在胰腺癌患者样本总量中占比约为70%~80%；（2）胰体尾部癌。根据WHO分类，胰腺癌病理分型按照组织起源可分为上皮来源和非上皮来源，起源于腺管上皮的导管腺癌占全部胰腺癌中的80%～90%。另外有比较少见的类型，包括黏液性囊腺癌、腺泡细胞癌、腺鳞癌和神经内分泌肿瘤及各种混合性肿瘤。胰腺癌的临床表现（1）腹痛：疼痛是胰腺癌患者最典型的症状。无论癌位在胰腺头部或体尾部都会出现疼痛，部位多在中腹或左上腹、右上腹部；一些患者还主诉出
现左右下腹、脐周或全腹痛，甚至是睾丸痛，很容易和其他病症混淆。（2）黄疸：是胰腺癌尤其是胰头癌患者的重要症状。黄疸属于梗阻性，会伴随小便颜色深黄以及陶土样大便，主要由于胆总管下端遭到侵犯或被压引起。黄疸症状有进展性特征，尽管会出现轻微波动，但无法彻底消退。胰体尾癌患者只有在波及胰头时才会出现黄疸症状，部分胰腺癌患者晚期因为癌细胞转移到肝脏而出现黄疸。（3）消化道相关症状：以食欲不振最为常见，其次是恶心、呕吐。可能会出现腹泻（通常是脂肪泻），或便秘甚至黑便。（4）消瘦、乏力：胰腺癌患者在早期会出现身体消瘦、乏力的情况。（5）腹部包块：腹部包块是胰腺癌肿自身发展的结果，基本上是在病变位置。如果已经能够摸到肿块，预示着胰腺癌处于进展期或者晚期。（6）精神类症状：一些胰腺癌患者会出现焦虑、急躁、抑郁、个性变化等精神症状。（7）腹水：通常出现在晚期胰腺癌患者群体中，主要由于癌细胞的腹膜浸润、扩散造成，腹水可能呈血性或者浆液性。胰腺癌的基本病因和诱发因素基本病因癌前病变研究证实，癌前病变为人体组织发生的病理性改变，并不是癌，但是以其为基础会增加组织发生癌变的风险，逐渐发展成癌症。现已证实，胰腺导管上皮细胞发生的不典型增生为胰腺癌的主要癌前病变形态。当然，也不能完全排除胰腺导管内乳头状黏液瘤这种癌前病变。基因异常近些年来，在对胰腺癌基因突变的研究工作Copyright©博看网. All Rights Reserved.
胰腺癌为什么被称为癌中之王
胰腺癌为什么被称为癌中之王
发布时间：2021-07-14T06:38:38.606Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年4期 作者： 向青
[导读]
平昌县人民医院 636400
胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发生于胰头部。腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状。糖尿病患者长
期大量吸烟，高脂肪高动物蛋白饮食者，发病率相对增高，本病多发于中老年人，男性患者远较绝经前的妇女多，绝经后妇女发病率与男
性相仿。发病原因尚不清楚，发现环境因素与胰腺癌的发生有关。已定的首要危险因素为吸烟，糖尿病胆石病饮酒，包括啤酒以及慢性胰
腺炎等进食高脂肪高蛋白饮食和精制的面粉食品，胃切除术也是发生胰腺癌的危险因素，其死亡率极高。对患者的生命安全造成严重的威
胁，所以胰腺癌又有癌中之王的称号。
1、胰腺癌的症状
胰腺癌的临床表现及症状主要取决于胰腺癌的部位，病程的早晚有没有转移，邻近气管有没有累积有关系。因为胰腺的位置相对比较深，所以早期胰腺癌症状并不是很明显，容易被忽略，随着疾病进展，患者会出现上腹部饱胀不适、疼痛等消化道不适症状。之后就是腹
部明显的疼痛，胰头癌引起胆总管梗阻情况下会引起梗阻性黄疸的表现。胰腺癌的症状主要包括一般症状、因癌灶部位不同而体现出来的
症状。胰腺癌早期症状不是非常明显，然而可以有突出的表现，比如厌食、消化不良、体重显著下降、腹部不适和疼痛、黄疸、上腹部疼
痛，一般和胃痛、肝区不适很像，再就是无原因体重下降。患者会突然出现糖尿病，糖尿病是由于胰岛素分泌不足，胰岛素跟胰腺有关
系，所以患者突然出现糖尿病应仔细排查胰腺癌。黄疸的患者尿液会变得非常黄，巩膜变黄，再就是食欲差、饱胀感，还有大便次数增
多、性状改变。
2、胰腺癌的危害
胰腺癌的危害是非常大的，会出现很多相应的症状，导致患者生活质量明显的下降，如顽固性和持续性的腹痛，全身皮肤、巩膜黄染，小便颜色变黄。另外，会引起一些消化系统的症状，包括食欲严重减退，恶心、呕吐等，患者出现消瘦、乏力等。随着疾病的进展，
双介入及放射治疗胰头癌致胆管梗阻33例观察
（电子版）２０ｌ１年８月第４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｃｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ
双介入及放射治疗胰头癌致胆管梗阻
３３例观察
张富强 张大忠殷建林刘海日 田卫中 黄海
胰头癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，其恶性
程度高、治疗困难已成共识，尤其中晚期胰头癌生存 期短，大多数３－６个月内死亡，己成为医学界一棘
手难题…。近年来，随着介入放射学及放射治疗的发
展，胰头癌梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆管支架置入术 并进行选择性动脉灌注化疗或栓塞术，结合局部放
射治疗已成为重要治疗手段之一【２＿３］。本院对３３例中
晚期胰头癌双介入并放射治疗后取得了较好的临床 效果，现报告如下。 １资料与方法
１．１临床资料 本组病例为２０００年１月至２０１１年４月问在江
苏省泰州市人民医院诊治胰头癌梗阻性黄疸患者
３３例，男２０例，女１３例，年龄４６～７７岁，平均年龄 （６１．０３＿＋２４．７４）岁，有糖尿病史１７例，临床症状为不 同程度的上腹部疼痛，无明显诱因下出现皮肤巩膜 黄染、皮肤瘙痒，纳差。体征为进行性消瘦，上腹部
压痛以及黄疸。生化检查提示：血清总胆红素１４５ ６８０￣ｍｏｌ／Ｌ，以直接胆红素升高为主。术前所有病例
患者均行肿瘤标志物ＣＡ．１９—９检查以及Ｂ型超声 （以下简称Ｂ超）、螺旋ＣＴ、磁共振成像和经皮穿刺
胆管造影等影像学检查，ｌ０例患者行逆行胰胆管检 查胆管支架置入术未成功，６例患者外科手术探查
中未能切除胰头肿瘤，１７例患者在Ｂ超或螺旋ＣＴ 引导下穿刺证实胰头癌。
１．２主要器材及方法
采用经皮肝穿刺胆道引流（ｐｅｒｃｕｔａ１３．ｅＯＵＳ
ｔｒａｎｓｈｅｐｔｉｃ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｄｒａｉｎｇｅ，ＰＴＣＤ）套 管针（２１ Ｇ细穿刺针、０．０１８ ｉｎ微导丝、预扩张用三
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－６８８０．２０１ １．０４，００７ 作者单位：２２５３００江苏省泰州市人民医院介入科（张富强、张 大忠、殷建林、刘海日、黄海），影像科（田卫中） 通讯作者：张大忠，Ｅｍａｉｌ：ｔａｉｒｅｎｙｉ＠１６３ｍＩｌｌ ・经验交流・
胰头癌的各种手术方式评价
实用医学杂志２０１０年第２６卷第１Ｏ期 ｐａｎｅｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ ｒｅｖｉｓｉｔｅｄ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｓｕｒｇ，２００６，１０ （５）：８０４—８１２． ［９］Ｃｒｉｐｐａ Ｓ， Ｂａｓｓｉ Ｃ． Ｗａｒｓｈａｗ Ａ Ｌ， ｅｔ ａ１． Ｍｉｄｄｌｅ ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ： ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ． ｓｈ０ｒｔ—ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ Ｊ．Ａｎｎ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００７，２４６（１）：６９－７６． ［１Ｏ］Ｋｏｊｉ ｙａｍａｇｕｃｈｉ，Ｋａｚｕｎｏｒｉ ｙｏｋｏｈａｔａ，Ｍａｓａｙｕｋｉ Ｏｈｉｄｏ，ｅｔ ａ１． Ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｌｅｓｓ ｉｎｖａｓｉｖｅ——ｄｉｓｔａｌ ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ ｏｒ ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］？Ｉｎｔ Ｓｕｒｇ，２０００，８５（２）：２９７—３０２． ［１ １］Ｈｏｌｄｓｗｏｒｔｈ Ｒ Ｊ，Ｉｒｖｉｎｇ Ａ Ｄ，Ｃｕｓｅｈｉｅｒｉ Ａ．Ｐｏｓｔｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ １６８３ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ：ａｃｔｕａｌ ｖｅｒｓｕｓ ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ ｒｉｓｋｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９１，７８（９）：１０３１—１０３８． ［１２］Ｋｉｍｕｒａ Ｗ，Ｉｎｏｕｅ Ｔ，Ｆｕｔａｋａｗａ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｓｐｌｅｅｎ ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ ｄｉｓｔａｌ ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｌｅｎｉｃ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｖｅｉｎ ［Ｊ Ｊ．Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９６，１２０（５）：８８５－８９０． ［１３］Ｗａｒｓｈａｗ Ａ Ｌ． Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｌｅｅｎ ｗｉｔｈ ｄｉｓｔａｌ ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，１９８８，１２３（３）：５５０—５５３． （收稿：２０１０—０２—０５编辑：李强）