胰腺癌影像诊断PPT
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胰腺肿瘤影像学诊断PPT课件
05 胰腺肿瘤影像学诊断的临 床应用
早期诊断与筛查
早期诊断
通过影像学检查，可以发现早期胰腺肿瘤，提高早期诊断率，有助于改善患者 预后。
筛查
影像学检查可作为胰腺肿瘤的筛查手段，对高危人群进行定期检查，有助于发 现疗方案选择
通过影像学检查，医生可以根据肿瘤 的大小、位置、浸润程度等因素，制 定合适的治疗方案。
肿瘤密度与信号
总结词
胰腺肿瘤的密度和信号特征对于判断肿瘤的 性质具有重要意义。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号表现多样，根据肿瘤 的病理类型和生物学特性，可表现为低密度、 等密度或高密度。在CT和MRI等影像学检 查中，通过观察肿瘤的密度和信号变化，有 助于鉴别良恶性肿瘤，为临床治疗提供依据。
肿瘤血管与淋巴结
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的恶性程度、 转移情况等，从而预测患者的预后， 为治疗方案调整提供依据。
疗效监测与随访观察
疗效监测
在治疗过程中，通过影像学检查可以监测肿瘤的变化情况，评估治疗效果，及时调整治 疗方案。
随访观察
治疗后，通过影像学检查可以观察肿瘤的复发情况，对患者的随访观察具有重要意义。
个性化诊断与精准治疗
要点一
个体化诊断方案
根据患者的具体情况，制定个体化的影像学诊断方案，提 高诊断的针对性和准确性。
要点二
精准治疗策略
基于影像学诊断结果，制定精准的治疗策略，包括手术切 除、药物治疗和放射治疗等。
跨学科合作与交流
多学科协作
加强医学影像学、肿瘤学、病理学等学科之间的合作 ，共同探讨胰腺肿瘤的影像学诊断和治疗方法。
06 胰腺肿瘤影像学诊断的未 来展望
新技术发展与应用
人工智能与机器学习
42_医学ppt课件胰腺癌的影像诊疗
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉
肝总动脉
胃十二指肠动脉 腹腔干 脾动脉
3
静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋 巴：腹腔动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。
4表现
症状： 腹痛、背痛，体重下降、及恶病质。 胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
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胰腺癌手术可切除性的影像学判断
胰腺癌
1 病变局限在胰头，肿块〈4cm；
2 肠系膜上动脉与胰之间脂肪间隙存在，无血管受侵
3 无肝及其他器官转移。
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胰腺癌
凡出现下列征象应判为手术不可切除：
1 肿瘤侵及胃窦或侵及下腔静脉。 2 胰腺后方腹腔干或肠系膜上动脉受侵、包裹。 3 门静脉受侵或癌栓形成。 4 出现远处血行转移。
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影像诊断—MR
影像表现 1 胰腺肿块：T1WI为低或稍低信号，T2WI为略高或混杂 信号，抑脂序列可区分出肿块。 增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。 2胰管、胆管：MRCP可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管。
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胰腺癌
3 胰周脂肪受侵：早期浸润，可见胰周脂肪中出现条纹 状或毛刺状低信号影；晚期，脂肪间隙消失。 4 血管受侵和淋巴结转移：MRI显示血管受侵优于CT， 血管壁毛糙、模糊、狭窄以至闭塞均可清楚显示，特别是 对紧贴胰腺的脾静脉、肠系膜上动静脉和腹腔动脉的判断 准确率高，对淋巴结转移的判断，与CT相同。
胆总管
胰管
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影像诊断—CT
影像表现： 1 实性肿块（84.2%）或弥漫肿大(13.3%)，腺体外形模 糊或密度不均，通常为略低密度或等密度。 增强：早期明显强化，峰值早于肝脏，相对乏血，约93% 表现为不均匀的低密度，肿瘤远端胰腺萎缩和胰管扩张。 2 胰胆管扩张：胰头肿块可致胰胆管狭窄、梗阻，其上层 面扩张，可见典型的“双管征”。
胰腺癌的影像学诊断PPT课件
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腺泡细胞癌
0
胰腺癌
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胰腺癌·临床表现
症状： 腹痛、背痛，体重下降、及恶病质。 胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
1. 为胰腺恶性肿瘤中最常见的病变，约占75-90%. 2. 早期无症状或症状不明显，很难早期发现。 3. 手术治愈的病例极少，约5%，预后很差。 4. 发病年龄以40-70岁为高峰，男女比例约2-5:1。 5. 影像学的诊断尤为重要！
肿；贮留囊肿近端有软组织肿块。 7 腹水：肝脾外带半月形水样低密度区。原因可能为门
脉高压；或癌肿扩散到小网膜囊或腹膜腔，均属晚 期表现
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影像诊断—MR
1 胰腺肿块：T1WI为低或稍低信号，T2WI为略高或混杂 信号，抑脂序列可区分出肿块。 增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。 2 胰管、胆管：MRCP可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管， 双管征，软腾征。 3 胰周脂肪受侵：早期浸润，可见胰周脂肪中出现条纹状 或毛刺状低信号影；晚期，脂肪间隙消失。 4 血管受侵和淋巴结转移：MRI显示血管受侵优于CT，血 管壁毛糙、模糊、狭窄以至闭塞均可清楚显示，特别是对 紧贴胰腺的脾静脉、肠系膜上动静脉和腹腔动脉的判断准 确率高，对淋巴结转移的判断，与CT相同。
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3 胰周脂肪消失：常提示肿瘤与器官粘连；胃肠道壁不 规则及增厚、甚至充盈缺损，提示受侵。
4 血管受侵及淋巴结转移：周围血管受侵及包裹，血管 边缘模糊，血管根部被包埋。
5 远处转移：肝转移的比例很高，约占36-55%；其它依
次为肺、脑和骨，肾上腺。 6 继发囊肿：约6-8%的胰头癌可在体尾部发生贮留囊
胰腺癌影像诊断PPT课件
• 临床上多见于45-65岁男性，发病率随年龄 增长而增高。早期多无症状或症状不明确， 不易引起重视。 • 因胰头癌常直接侵犯或压迫胆总管胰内段， 出现进行性无痛性阻塞性黄疸，临床就诊 相对早。胰体尾部癌多在出现持续性腹痛、 腰背痛或发现上腹深部肿块时就诊。 CA199常显著增高。 • 胰腺癌预后差，5 年生存率仅约为5％。
胰腺癌影像诊断
胰腺癌
• 【临床与病理】
• 胰腺导管细胞癌，简称胰腺癌（pancreatic carcionma），是胰腺最常见的恶性肿瘤，约占全 部胰腺恶性肿瘤的90％。 • 肿瘤富含粘蛋白、致密胶原纤维基质，易发生局 部延伸、侵犯周围血管和神经、也易发生淋巴结 及肝转移。约60％～70％发生于胰腺头部，其次 为体、尾或头体、全胰受累。
胰腺周围组织及 血管
男性，77岁，上腹部疼痛一年余；A 图CT平扫见胰头体积增大，密度不均 匀稍减低，胰体尾部萎缩；B和C图分 别为增强动脉期、静脉，可见病灶呈 乏血供，较正常胰腺强化减低，胰体 尾部胰管扩张。
胰管扩张
胰 腺 侵 犯 周 围 血 管
• MRI 检查：可见胰腺形态、轮廓发生改变， 局部肿大，轮廓不规则。T1WI 上肿瘤信号 稍低于正常胰腺，坏死区信号更低，T2WI 上信号则稍高且不均匀，坏死区呈更高信 号。T1WI FS和动态增强GRE 序列观察胰 腺肿块可获得更好的检查效果。 • MRI 能很好地显示扩张的肝内外胆管及胰 管，呈长T1长T2信号。MRCP 可以直观的 显示胰管梗阻的部位、形态、程度。
• 影像学表现】 • CT 检查：平扫时，肿瘤密度与临近组织相似或略 低，易发生漏诊。较大的肿块可引起胰腺局部增 大。如病灶内出现坏死、液化则形成低密度区。 • 由于胰腺癌为乏血供肿瘤，增强扫描时肿块强化 不明显，呈相对低密度。胰管、胆管扩张可形成 “双管征”，此为胰头癌的常见征象。可伴有胰 体尾萎缩或引起远端潴留性假囊肿。 • 肿瘤向胰腺外发展，可使胰周脂肪层消失，邻近 血管可被推移或包埋。胰周、腹膜后、肝门淋巴 结和肝应与慢性胰腺炎鉴别，已于慢性胰腺 炎中叙述。胰头癌还需与胆总管下端肿瘤、 壶腹癌等鉴别。
胰腺癌影像表现ppt课件
胰腺癌的影像学表现
彭晓正
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1
概况
胰腺癌是胰腺肿瘤中最多见者，目前预后 仍然较差，死亡率较高。据报道，全世界 每年新发胰腺癌的病人约为185000例，死 亡率近100%。1972-1974年上海胰腺癌发 病率男性为4.0/10万，女性为3.1/10万，到 2000年分别上升到6.84/10万和4.62/10万， 增加近1.5倍，发病率和死亡率由肿瘤排列 中的第10位上升到第8位和第6位。
2.胰腺的外形、轮廓及大小的改变是 其另一重要征象。
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间接征象
胆道系统扩张，胰腺周围脏器血管的侵犯 和远处脏器的转移灶。肝内胆管扩张可表 现为软藤样改变，主胰管扩张可表现为双 管征。
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慢性胰腺炎 CT鉴别要点：胰腺癌病变区多肿大， 局限，边缘不整齐，液化坏死多见，钙化少见。 胰腺炎病变区可大可小可正常，液化坏死少见， 钙化多见，特别是沿胰管走向分布的钙化是其重 要特点。胰腺炎的胆胰管扩张一般不规则，常贯 通病灶，而胰腺癌不能贯通病灶，常在肿块区截 断，发现转移灶也是一鉴别的重要征象。临床上 有腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻、胰腺周围 囊肿等五联征也有助于鉴别。
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谢谢！！！
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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胰腺囊腺癌或瘤 当胰腺癌出现较大的液化 坏死灶时，则需要与其鉴别，胰腺囊腺癌 或瘤的CT表现为囊实性肿块，囊壁可见不 规则壁结节，增强后囊壁和纤维分隔可强 化，部分瘤体中央可见钙化，MRCP上少见 胆胰管扩张梗阻征象。
彭晓正
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概况
胰腺癌是胰腺肿瘤中最多见者，目前预后 仍然较差，死亡率较高。据报道，全世界 每年新发胰腺癌的病人约为185000例，死 亡率近100%。1972-1974年上海胰腺癌发 病率男性为4.0/10万，女性为3.1/10万，到 2000年分别上升到6.84/10万和4.62/10万， 增加近1.5倍，发病率和死亡率由肿瘤排列 中的第10位上升到第8位和第6位。
2.胰腺的外形、轮廓及大小的改变是 其另一重要征象。
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间接征象
胆道系统扩张，胰腺周围脏器血管的侵犯 和远处脏器的转移灶。肝内胆管扩张可表 现为软藤样改变，主胰管扩张可表现为双 管征。
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慢性胰腺炎 CT鉴别要点：胰腺癌病变区多肿大， 局限，边缘不整齐，液化坏死多见，钙化少见。 胰腺炎病变区可大可小可正常，液化坏死少见， 钙化多见，特别是沿胰管走向分布的钙化是其重 要特点。胰腺炎的胆胰管扩张一般不规则，常贯 通病灶，而胰腺癌不能贯通病灶，常在肿块区截 断，发现转移灶也是一鉴别的重要征象。临床上 有腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻、胰腺周围 囊肿等五联征也有助于鉴别。
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胰腺囊腺癌或瘤 当胰腺癌出现较大的液化 坏死灶时，则需要与其鉴别，胰腺囊腺癌 或瘤的CT表现为囊实性肿块，囊壁可见不 规则壁结节，增强后囊壁和纤维分隔可强 化，部分瘤体中央可见钙化，MRCP上少见 胆胰管扩张梗阻征象。
胰腺肿瘤病变影像学诊断PPT课件
02 影像学引导的精准治疗
利用影像学技术对肿瘤进行精准定位和监测，实 现个体化的放疗、化疗和手术方案。
03 临床决策支持系统
建立基于影像学数据的临床决策支持系统，为医 生提供智能化、个性化的诊断和治疗建议。
提高影像学诊断的准确性和可靠性
多模态影像学检查
整合多种影像学检查方法（如超声、 CT、MRI等），实现多角度、多层次 地观察肿瘤病变，提高诊断的准确性 和可靠性。
评估肿瘤分期和预后的难度
胰腺肿瘤的分期对治疗方案的选 择和预后评估至关重要。
准确评估肿瘤分期需要高分辨率 的影像学设备和丰富的诊断经验。
不同分期胰腺肿瘤的影像学表现 存在重叠，增加了评估的难度。
胰腺肿瘤病变影像学诊断的
05
未来发展方向
新型影像学技术的研发和应用
01 人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对影像学数据进行 深度学习和分析，提高胰腺肿瘤病变的检出率和 诊断准确性。
总结词
肿瘤密度和信号强度是胰腺肿瘤病变影像学诊断的重要特征。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号强度不同，有助于判断肿瘤的性质和组织类型。例如，实性肿瘤通常密度较高，囊性肿瘤则密度较低。 不同病理类型的胰腺肿瘤在影像学上表现出不同的密度和信号强度特点，有助于医生进行诊断。
总结词
肿瘤周围浸润和转移情况是胰腺肿瘤病变影像学诊 断的重要特征。
超声波检查可以观察胰腺形态、 大小及血流情况，有助于发现 早期胰腺肿瘤和监测肿瘤的变 化。
超声波检查还可以引导细针穿 刺活检，为病理诊断提供依据。
03
胰腺肿瘤病变影像学特征
总结词
肿瘤大小和形态是胰腺肿瘤病变影像学诊断的重要特征。
详细描述
通过影像学检查，可以观察胰腺肿瘤的大小和形态，判断肿瘤是 否规则、有无分叶或囊性变等。不同类型和阶段的胰腺肿瘤在大 小和形态上存在差异，有助于鉴别诊断。
利用影像学技术对肿瘤进行精准定位和监测，实 现个体化的放疗、化疗和手术方案。
03 临床决策支持系统
建立基于影像学数据的临床决策支持系统，为医 生提供智能化、个性化的诊断和治疗建议。
提高影像学诊断的准确性和可靠性
多模态影像学检查
整合多种影像学检查方法（如超声、 CT、MRI等），实现多角度、多层次 地观察肿瘤病变，提高诊断的准确性 和可靠性。
评估肿瘤分期和预后的难度
胰腺肿瘤的分期对治疗方案的选 择和预后评估至关重要。
准确评估肿瘤分期需要高分辨率 的影像学设备和丰富的诊断经验。
不同分期胰腺肿瘤的影像学表现 存在重叠，增加了评估的难度。
胰腺肿瘤病变影像学诊断的
05
未来发展方向
新型影像学技术的研发和应用
01 人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对影像学数据进行 深度学习和分析，提高胰腺肿瘤病变的检出率和 诊断准确性。
总结词
肿瘤密度和信号强度是胰腺肿瘤病变影像学诊断的重要特征。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号强度不同，有助于判断肿瘤的性质和组织类型。例如，实性肿瘤通常密度较高，囊性肿瘤则密度较低。 不同病理类型的胰腺肿瘤在影像学上表现出不同的密度和信号强度特点，有助于医生进行诊断。
总结词
肿瘤周围浸润和转移情况是胰腺肿瘤病变影像学诊 断的重要特征。
超声波检查可以观察胰腺形态、 大小及血流情况，有助于发现 早期胰腺肿瘤和监测肿瘤的变 化。
超声波检查还可以引导细针穿 刺活检，为病理诊断提供依据。
03
胰腺肿瘤病变影像学特征
总结词
肿瘤大小和形态是胰腺肿瘤病变影像学诊断的重要特征。
详细描述
通过影像学检查，可以观察胰腺肿瘤的大小和形态，判断肿瘤是 否规则、有无分叶或囊性变等。不同类型和阶段的胰腺肿瘤在大 小和形态上存在差异，有助于鉴别诊断。
胰腺癌影像学分析PPT
胰腺癌的影像学表现
胰腺癌的超声检查：形态特征 、回声强度、血流情况
胰腺癌的分期 与影像学评估
胰腺癌的分期与影像学评估
胰腺癌的分期标准 影像学评估指标：肿瘤大小、淋巴结转 移、远处转移、邻近器官浸润
胰腺癌的影像 学诊断与鉴别
诊断
胰腺癌的影像学诊断与鉴别诊断
胰腺癌的典型影像学特征 胰腺癌与胰腺炎的鉴别诊断
胰腺癌的影像学随访与复发监测
影像学复发监测的方法与技术
结论
结论
胰腺癌的影像学分析是诊断和 评估疾病的重要手段 影像学评估在胰腺癌的治疗过 程中具有重要价值
结论
综合运用多种影像学技术有助于提高胰 腺癌的诊断准确性和分期评估能力
谢谢您的观 赏聆听
胰腺癌的影像学诊断与鉴别诊断
胰腺癌与胆总管癌的鉴别诊断
胰腺癌手术前 的影像学评估
胰腺癌手术前的影像学评估
胰腺癌手术前的影像学评估指 标 手术前影像学评估的意义
胰腺癌手术前的影像学评估
影像学评估结果的影响因素
胰腺癌的影像 学随访与复发
监测
胰腺癌的影像学随访与复发监测
胰腺癌的影像学随访策略 影像学复发监测的指标
胰腺癌影像学分析PPT
目录 介绍 胰腺癌的影像学表现 胰腺癌的分期与影像学评估 胰腺癌的影像学诊断与鉴别诊
断 胰腺癌手术前的影像学评估 胰腺癌的影像学随访与复发监
测 结论
介绍
介绍
胰腺癌影像学分析
胰腺癌的影像 学表现
胰腺癌的影像学表现
胰腺癌的CT表现：包块、强化程度、边 缘 胰腺癌的MRI表现：信号强度、增强特 点、病变范围
胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
胰管内不规则或乳头样充盈缺损 分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
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急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
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与吸烟、饮酒有关
5
胰腺癌临床表现
主要症状为腹痛、体重下降、恶心、纳差、乏力、背 痛。胰头癌患者多有无痛性黄疸，胰体尾癌多背痛明 显，为腹腔神经丛受侵的表现。 80-90%病人癌胚抗原(CEA)阳性。病程短，一般自症状 出现到死亡平均短于一年。
6
胰腺癌
多见于40岁以上，男性多于女性 起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见， 约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间 质纤维化一般较明显 围管性浸润和嗜神经生长（向后生长）
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2020年1月26日星期日
1时45分34秒
32
鉴别诊断：1.胰腺实性假乳头 状瘤（SPTP）
罕见良性或低度恶性肿瘤，好发年轻女 性，平均年龄25岁，症状不典型，多为 中，较 大，但很少引起胆管、胰管扩张
转移少见，预后好
2020年1月26日星期日
18
胰头癌伴腹膜后淋巴转移
胰尾部中分化导管腺癌， 伴坏死，并查见神经侵犯，
2020年1月26日星期日
1时45分34秒
20
2020年1月26日星期日
1时45分34秒
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2020年1月26日星期日
1时45分34秒
22
胰腺癌--MRI表现
T1WI+FS及GRE动态增强 是显示胰腺肿块的最 佳序列
浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、 脾静脉，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯血 管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切 除的征象
胰 头 癌
2020年1月26日星期日
1时45分34秒
12
钩突（胰腺穿刺活检）查见腺癌
2020年1月26日星期日
1时45分34秒
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胰体部癌
胰头癌易引起体尾部萎缩和胰管扩张（肿瘤远端胰 腺由于血供和排泄受阻）
胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%） 胰液外渗可形成假性囊肿
胰腺癌--CT表现
胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与 总胆管扩张呈“双管征”
胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、 肝内胆管异常扩张，伴慢性胆囊炎胆囊可不扩大
按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌， 70－80%以上的胰腺癌位于胰头部 早期胰头癌：肿瘤直径<=2.0cm
胰腺癌--CT表现
平扫：胰腺肿块，局部实性肿块或弥漫肿大 (13.3%)，引起腺体外形的改变或密度异常不均，境 界模糊，平扫略低密度或等密度
动脉期：均匀或不均匀的相对低密度灶，边缘有环 状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊
胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿 使 胰 腺 局 限 性 肿 大 ， 胰 头 横 径 ＞ 3 cm, 胰 体 ＞ 2.5cm，胰尾＞2cm
胰腺癌呈长T1与长T2值
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胰腺癌--MRI表现
在T1WI+FS 上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增 强动脉期和实质期均为低信号
浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或虫 蚀状，在T1加权像上显影清楚
肝内转移灶属乏血管肿瘤 腹水征
2020年1月26日星期日
1时45分34秒
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T2WI T1WI
胰头癌
T1WI T2WI
胰头癌 肝内胆管扩张
胰尾癌
胰 体 尾 癌
胰腺中分化腺癌，侵及周围胰腺组织及胆总管，伴神经侵犯
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功能性：胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素 瘤 生长 抑素瘤
无功能性
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胰腺癌
胰腺癌（Pancreatic Carcinoma）为胰腺恶性肿瘤中最常 见的一种，约占75-90%，它在消化道肿瘤中的发病率 也较高，而且近年有逐渐增高的趋势。
胰腺癌由于其位置隐蔽和早期无症状，所以很难早期 发现，经手术治愈的病例极少，预后很差，五年生存 率仅为1-3%。
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外科手术不可切除情况
通常认为，凡出现下列征象应判为手术 不可切除： (1) 肿瘤较大向前侵及胃窦或向后侵及下 腔静脉； (2) 胰腺后方腹腔干或肠系膜上动脉受侵 包裹； (3) 门静脉受侵或癌栓形成； (4)出现远处血行转移。
侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞的 血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门静脉、 脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影
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胰腺癌--MRI表现
腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信 号
胆 管 系 统 与 胰 管 扩 张 ， 在 T1WI上 为 低 信 号 ， T2WI上为明显高信号。MRCP可以非常清楚地显示 扩张胆管和胰管系统，提供从不同的轴向和不同 的角度去观察扩张的程度以及梗阻的平面，评价 肿瘤对胰胆管的侵袭和狭窄
胰腺癌影像诊断
胰腺解剖与毗邻关系
头颈以肠系膜上静脉 右缘分界即胰头位于 肠系膜上静脉右方， 胰颈位于其前方，钩 突位于其后方。 腹主动脉前方为胰体， 左肾前方为胰尾。 胰尾末端位于脾肾韧 带内，属于腹膜腔内 结构
胰腺解剖 与毗邻关系
胰腺肿瘤
外分泌肿瘤：
胰腺癌 胰腺囊腺瘤 胰腺乳头状囊肿
内分泌肿瘤：
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侵犯胃壁浆膜层、 粘膜层，侵犯神经
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胰尾中-低分化导管腺癌，伴潴留囊肿
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2.浆液性或粘液性囊腺瘤
中老年女性多见 浆液性囊腺瘤小于2cm，多个小囊肿， 呈蜂窝状改变，中央星状钙化，良性倾 向 薄壁，增强壁无强化 粘液性囊腺瘤大于2cm，多房或单房分 隔状囊性病变 恶性倾向
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3.假性囊肿
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4.胰岛细胞瘤
胰岛素瘤最常见，肿瘤体积较小，直径 1-2cm，单发或多发
平扫CT难以发现较小病灶，增强明显强 化，呈均匀高密度，若肿瘤较大，可明 显不均匀强化
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胰腺实性假乳头状瘤
好发胰头、尾，境界清楚肿块，瘤体较 大（＞5cm） 平扫囊实性混杂密度/信号
动态增强：实性部分渐近性强化 肿瘤多有包膜、出血
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（胰颈体肿物）胰腺实性-假乳 头瘤伴出血、坏死及囊性变，
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胰腺癌临床表现
主要症状为腹痛、体重下降、恶心、纳差、乏力、背 痛。胰头癌患者多有无痛性黄疸，胰体尾癌多背痛明 显，为腹腔神经丛受侵的表现。 80-90%病人癌胚抗原(CEA)阳性。病程短，一般自症状 出现到死亡平均短于一年。
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胰腺癌
多见于40岁以上，男性多于女性 起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见， 约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间 质纤维化一般较明显 围管性浸润和嗜神经生长（向后生长）
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鉴别诊断：1.胰腺实性假乳头 状瘤（SPTP）
罕见良性或低度恶性肿瘤，好发年轻女 性，平均年龄25岁，症状不典型，多为 中，较 大，但很少引起胆管、胰管扩张
转移少见，预后好
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胰头癌伴腹膜后淋巴转移
胰尾部中分化导管腺癌， 伴坏死，并查见神经侵犯，
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胰腺癌--MRI表现
T1WI+FS及GRE动态增强 是显示胰腺肿块的最 佳序列
浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、 脾静脉，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯血 管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切 除的征象
胰 头 癌
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钩突（胰腺穿刺活检）查见腺癌
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胰体部癌
胰头癌易引起体尾部萎缩和胰管扩张（肿瘤远端胰 腺由于血供和排泄受阻）
胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%） 胰液外渗可形成假性囊肿
胰腺癌--CT表现
胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与 总胆管扩张呈“双管征”
胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、 肝内胆管异常扩张，伴慢性胆囊炎胆囊可不扩大
按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌， 70－80%以上的胰腺癌位于胰头部 早期胰头癌：肿瘤直径<=2.0cm
胰腺癌--CT表现
平扫：胰腺肿块，局部实性肿块或弥漫肿大 (13.3%)，引起腺体外形的改变或密度异常不均，境 界模糊，平扫略低密度或等密度
动脉期：均匀或不均匀的相对低密度灶，边缘有环 状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊
胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿 使 胰 腺 局 限 性 肿 大 ， 胰 头 横 径 ＞ 3 cm, 胰 体 ＞ 2.5cm，胰尾＞2cm
胰腺癌呈长T1与长T2值
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胰腺癌--MRI表现
在T1WI+FS 上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增 强动脉期和实质期均为低信号
浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或虫 蚀状，在T1加权像上显影清楚
肝内转移灶属乏血管肿瘤 腹水征
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T2WI T1WI
胰头癌
T1WI T2WI
胰头癌 肝内胆管扩张
胰尾癌
胰 体 尾 癌
胰腺中分化腺癌，侵及周围胰腺组织及胆总管，伴神经侵犯
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功能性：胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素 瘤 生长 抑素瘤
无功能性
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胰腺癌
胰腺癌（Pancreatic Carcinoma）为胰腺恶性肿瘤中最常 见的一种，约占75-90%，它在消化道肿瘤中的发病率 也较高，而且近年有逐渐增高的趋势。
胰腺癌由于其位置隐蔽和早期无症状，所以很难早期 发现，经手术治愈的病例极少，预后很差，五年生存 率仅为1-3%。
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外科手术不可切除情况
通常认为，凡出现下列征象应判为手术 不可切除： (1) 肿瘤较大向前侵及胃窦或向后侵及下 腔静脉； (2) 胰腺后方腹腔干或肠系膜上动脉受侵 包裹； (3) 门静脉受侵或癌栓形成； (4)出现远处血行转移。
侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞的 血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门静脉、 脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影
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胰腺癌--MRI表现
腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信 号
胆 管 系 统 与 胰 管 扩 张 ， 在 T1WI上 为 低 信 号 ， T2WI上为明显高信号。MRCP可以非常清楚地显示 扩张胆管和胰管系统，提供从不同的轴向和不同 的角度去观察扩张的程度以及梗阻的平面，评价 肿瘤对胰胆管的侵袭和狭窄
胰腺癌影像诊断
胰腺解剖与毗邻关系
头颈以肠系膜上静脉 右缘分界即胰头位于 肠系膜上静脉右方， 胰颈位于其前方，钩 突位于其后方。 腹主动脉前方为胰体， 左肾前方为胰尾。 胰尾末端位于脾肾韧 带内，属于腹膜腔内 结构
胰腺解剖 与毗邻关系
胰腺肿瘤
外分泌肿瘤：
胰腺癌 胰腺囊腺瘤 胰腺乳头状囊肿
内分泌肿瘤：
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侵犯胃壁浆膜层、 粘膜层，侵犯神经
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胰尾中-低分化导管腺癌，伴潴留囊肿
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2.浆液性或粘液性囊腺瘤
中老年女性多见 浆液性囊腺瘤小于2cm，多个小囊肿， 呈蜂窝状改变，中央星状钙化，良性倾 向 薄壁，增强壁无强化 粘液性囊腺瘤大于2cm，多房或单房分 隔状囊性病变 恶性倾向
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3.假性囊肿
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4.胰岛细胞瘤
胰岛素瘤最常见，肿瘤体积较小，直径 1-2cm，单发或多发
平扫CT难以发现较小病灶，增强明显强 化，呈均匀高密度，若肿瘤较大，可明 显不均匀强化
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胰腺实性假乳头状瘤
好发胰头、尾，境界清楚肿块，瘤体较 大（＞5cm） 平扫囊实性混杂密度/信号
动态增强：实性部分渐近性强化 肿瘤多有包膜、出血
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（胰颈体肿物）胰腺实性-假乳 头瘤伴出血、坏死及囊性变，
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