一例晚期胰腺癌病例分析
一例晚期胰腺癌病例分析
一例晚期胰腺癌病例分析胰腺癌是一种恶性肿瘤，通常在晚期才能被发现。
晚期胰腺癌患者的病情往往较为严重，治疗的效果也相对较差。
本文将分析一例晚期胰腺癌病例，探讨其病情、诊断、治疗和预后等相关问题。
患者为一名67岁男性，因腹痛、黄疸、消瘦入院就诊。
初步体格检查发现患者腹部明显膨胀、压痛明显，肝脏和脾脏稍有扩大。
实验室检查显示患者血清总胆红素明显升高，肝功能异常。
综合临床表现和实验室检查结果，初步怀疑患者患有胰腺癌。
为进一步明确诊断，医生为患者安排了多项检查。
首先是腹部超声检查，发现胰腺明显增大，边缘不规则，密度均匀性差。
这些结果与胰腺癌的影像学表现相符。
然后，医生为患者做了胸部CT扫描，以排除胰腺癌的转移。
结果显示没有明显的胸腔内转移灶。
此外，医生还为患者做了胰腺针吸组织活检，病理学检查结果显示恶性组织。
根据临床和检查结果，确诊患者患有晚期胰腺癌。
晚期胰腺癌的治疗相对困难，手术切除的机会较少。
针对晚期胰腺癌，综合治疗方案被普遍采用，包括放疗、化疗和靶向治疗。
对于本例患者，由于病情较为严重，手术切除已不再是可行的选择。
因此，医生为患者制定了综合治疗方案，包括术后放疗和化疗。
放疗是晚期胰腺癌的标准治疗手段之一，其目的是通过破坏癌细胞DNA，达到肿瘤细胞死亡的效果。
化疗则通过使用抗癌药物来杀死癌细胞，阻止癌细胞的分裂和扩散。
靶向治疗则是利用特定的分子抑制剂来抑制肿瘤细胞的生长和分裂。
对于胰腺癌，常用的靶向治疗药物包括培美曲塞（Gemcitabine）和厄洛替尼（Erlotinib）。
在本例中，患者接受了放疗和一系列化疗药物的治疗。
然而，晚期胰腺癌的预后通常较差。
大多数患者在诊断后一年内死亡。
尽管如此，根据患者整体病情、年龄、体力状况等因素，治疗仍能延长患者的生存期。
因此，对于晚期胰腺癌患者，综合治疗能够提供一定程度的生存优势和生活质量的提高。
综上所述，晚期胰腺癌是一种严重的疾病，治疗较为困难。
准确的诊断和适时的治疗是提高患者生存率的关键。
胰腺癌成功案例
胰腺癌成功案例胰腺癌是一种恶性肿瘤，常常被称为“沉默的杀手”，因为它往往在早期没有明显的症状，难以被及早发现。
然而，在医学技术不断进步的今天，我们也能看到越来越多的胰腺癌成功案例，这给了患者和医生们希望和信心。
李先生，45岁，是一位胰腺癌的幸存者。
在他被确诊患有晚期胰腺癌时，医生告诉他只有不到10%的存活率。
然而，李先生并没有放弃治疗，他接受了手术切除肿瘤，术后进行了化疗和放疗。
在经过艰苦的治疗和康复过程后，李先生终于战胜了胰腺癌，如今已经过去了5年，他的身体状况良好，工作和生活都恢复了正常。
除了手术和化疗放疗，胰腺癌成功案例中还有一位患者是通过靶向药物治疗获得了好转。
王女士，50岁，被诊断患有转移性胰腺癌，医生建议她接受靶向药物治疗。
在治疗过程中，王女士的肿瘤得到了明显的缩小，她的症状也得到了缓解。
如今，王女士的身体状况稳定，她可以正常地工作和生活，享受着幸福的生活。
除了传统的治疗方法，胰腺癌成功案例中还有一些患者选择了中医治疗。
张先生，60岁，被诊断患有早期胰腺癌，他选择了中医治疗，通过中药调理和针灸疗法，他的肿瘤得到了控制，症状得到了缓解。
如今，张先生的身体状况良好，他坚持每天锻炼身体，保持健康的生活方式。
这些胰腺癌成功案例告诉我们，无论患有什么样的疾病，都不要放弃治疗的希望。
医学技术的不断进步为患者们提供了更多的治疗选择，也为他们带来了更多的生存机会。
当面临疾病的困扰时，患者们要保持乐观的心态，积极配合医生的治疗方案，相信自己一定能够战胜疾病，重获健康。
胰腺癌成功案例的背后，是医生们的辛勤付出和患者们的坚强意志。
医生们不断探索新的治疗方法，努力提高治疗成功率，而患者们也不断挑战疾病，坚定地走向康复之路。
相信在不久的将来，胰腺癌将不再是绝症，更多的患者将能够获得康复的希望，重返健康的生活。
让我们为胰腺癌患者们祈福，愿所有的患者都能够战胜疾病，重获新生。
记录母亲胰腺癌经历
记录母亲胰腺癌经历胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰腺细胞。
这是一种具有高度侵袭性和迅速扩散能力的癌症，常常在早期没有明显的症状，导致很难被及早发现和治疗。
我将记录下我母亲的胰腺癌经历，希望能对更多人了解和面对这种疾病提供一些帮助和启示。
第一次发现症状是在一年前，母亲感到持续的腹痛和消化不良。
起初，我们以为只是一些胃肠道问题，但是经过一段时间的治疗后并没有见效。
因此，我们决定带她去医院进一步检查。
经过一系列的检查，医生最终确诊为胰腺癌。
接下来的一段时间，我们开始了艰难的治疗过程。
母亲接受了手术切除胰腺的一部分，术后进行了放化疗。
手术和化疗的过程都非常辛苦，母亲的身体状况逐渐变差。
她不仅经历了身体上的痛苦，还面临着巨大的心理压力和抑郁。
在这个过程中，我们全家人都尽力支持和鼓励母亲。
我们定期陪她去医院做化疗，尽量减轻她的痛苦。
同时，我们还寻求了心理咨询师的帮助，帮助母亲释放内心的压力和情绪。
这期间，我们也积极寻找各种治疗方法和药物，希望能够找到一种能够有效控制病情的方法。
然而，胰腺癌的治愈率非常低，尤其是在晚期。
尽管我们尽力寻找各种治疗方法，但是母亲的病情并没有明显好转。
她的身体越来越虚弱，痛苦也越来越剧烈。
最终，她选择了放弃治疗，转而进行舒适治疗，以减轻痛苦和提高生活质量。
在母亲进行舒适治疗的过程中，我们全家人都非常关心和照顾她。
我们尽量满足她的需求，陪伴她度过每一天。
我们也积极寻找各种方式来缓解她的痛苦，比如使用药物和物理治疗等。
虽然病情无法逆转，但是我们希望能够让母亲的生活变得更加舒适和有尊严。
然而，命运无法被左右。
经过几个月的舒适治疗，母亲最终还是离开了我们。
她的离去给我们带来了巨大的悲痛和失落，但是我们也明白这是一种解脱，让她摆脱了病痛的折磨。
通过这次经历，我学到了很多关于生命和家庭的重要教训。
我明白了生活的脆弱和宝贵，也更加珍惜身边的亲人和朋友。
我意识到，面对疾病和困难时，家庭的支持和鼓励是无比重要的。
胰腺癌转移尸检病例讨论
尸检病例讨论（现病史）患者于2018年11月开始上腹部疼痛，2018年3月曾因疼痛加重、食欲锐减入某院诊治，诊断为：上腹部包块，疑为胰腺肿瘤．9月腹痛逐渐加重并呕吐、腹胀。
某医院建议剖腹探查。
由于患者家属不同意而未作，出院。
10月又因腹胀难忍、下肢浮肿加重、不能进食等。
再次入院治疗，诊断为“胰腺肿瘤”。
治疗一个月未见好转，出院。
11月7日入我院消化科。
（体格检查）体温37．7℃、消瘦、贫血，巩膜轻度黄染，心肺未发现异常。
腹部膨隆，上腹部有压痛，腹水征(+++)，下肢明显浮肿，入院后，时有发烧，随之高热。
两肺有啰音。
经抗感染、放腹水等治疗均无效，出现消化道出血、呕血和柏油样便，给予止血敏、输血等方法治疗仍无好转。
患者于2018年11月21日19时50分死亡。
一、病理检查（一）、尸表检查：死者男性，身长157cm，发育尚好，营养不良，极度消瘦。
下肢关节尸僵明显，皮肤及巩膜轻度黄染，鼻腔内有少许红色分泌物。
两下肢有凹陷性水肿．腹部明显隆起。
（二）、内部检查：1．体腔：腹腔：有草黄色半透明液体约4000ml，腹膜粗糙不平，广泛粘连，散在有大小不等的黄豆大的灰白色结节。
肝下缘位于右肋缘。
腹腔大多数脏器互相粘连，其中以胰腺与胃大弯侧、横结肠粘连最为严重。
肠系膜淋巴结肿大，有的互相融合。
2．皮肤：轻度黄染3．头颅及中枢神经系统：无异常4．颈部：无异常5．心血管系统：心：重260克，心外膜光滑。
各瓣膜周径：三尖瓣11cm，肺动脉瓣8cm，主动脉瓣7．5cm，二尖瓣lOcm．各瓣膜薄呈半透明状，右心室壁厚0．5cm，左心室壁厚1．2cm，冠状动脉通畅。
6．呼吸系统：肺：右肺重965克，左肺重705克．两肺表面光滑。
两肺前缘圆钝，指压后遗留压痕。
右肺下叶有斑点状实变区。
7．肝、脾及胆道系统：肝：重1490克，表面光滑，呈淡绿色。
切面见有多个散在的直径为0．2—1．5cm大的灰白色结节，质较实。
胆囊：明显膨大；内充满深绿色粘稠胆汁约lOOml。
胰腺癌患者的临床典型病例分析
胰腺癌患者的临床典型病例分析胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，其起病隐匿，早期症状不典型，诊断困难，预后极差，5 年生存率不足 10%。
因此，深入研究胰腺癌患者的临床病例对于提高疾病的诊断和治疗水平具有重要意义。
以下将对几例典型的胰腺癌患者病例进行详细分析。
病例一：患者_____，男，65 岁。
因“上腹部疼痛伴黄疸 2 个月”入院。
患者2 个月前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，可忍受，向腰背部放射，伴有皮肤巩膜黄染，小便颜色加深，大便颜色变浅。
既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年，均规律服药，血压、血糖控制良好。
入院后查体：体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压130/80 mmHg。
神志清楚，精神差，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺听诊无异常。
腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质基本正常。
肿瘤标志物：CA19-9 显著升高，CEA 轻度升高。
腹部增强 CT 示：胰头部占位性病变，大小约 35 cm×30 cm，边界不清，增强后不均匀强化，胰管扩张，胆总管下段受压狭窄，肝内外胆管明显扩张。
诊断：胰腺癌（胰头癌）治疗方案：患者完善相关检查后，无手术禁忌证，行胰十二指肠切除术。
术后病理示：胰腺中分化导管腺癌，侵犯神经及脉管，切缘阴性，淋巴结转移（2/15）。
术后给予吉西他滨联合白蛋白紫杉醇化疗 6 个周期，并定期复查。
病例二：患者_____，女，58 岁。
因“体重减轻、食欲不振 3 个月”入院。
患者近 3 个月来无明显诱因出现体重下降约 10 kg，伴有食欲不振、乏力，偶有恶心、呕吐。
无腹痛、腹泻，无发热、黄疸等症状。
入院后查体：体温 368℃，脉搏 75 次/分，呼吸 16 次/分，血压120/75 mmHg。
神志清楚，精神萎靡，消瘦，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
病例讨论胰腺癌14共33页
对体能状况良好者，二线治疗化疗方案
• （1）首选参加临床试验
• （2）如之前接受过基于吉西他滨的治
疗，可采用基于氟尿嘧啶类的治疗
• （3）如之前接受过基于氟尿嘧啶类的
治疗，可采用基于吉西他滨给的治疗
5【GEM+S-1+erlotnib】 PR
2【S-1+erlotnib】 PD
？
方案选择
• 单药【吉西他滨】(GEM)，(Grade A) • 单药【替吉奥】(S-1)， (Grade A)； • 【吉西他滨+替吉奥】， (Grade A)； • 【吉西他滨+厄洛替尼】 ， (Grade A)； • 【FOLFIRINOX】（奥沙利铂+伊立替康+5-Fu）(Grade A)；
（2）肿瘤标志物
•毒性反应：
期间2次出现II~III°骨髓抑制，自述乏力明显。
治疗过程（维持治疗）
• 继续使用1疗程减量【吉西他滨+替吉奥】联合厄洛替尼方案治疗。 • 2019年7月16日化疗间歇期满，因患者自觉身体状况较前差，且再次出现
III°骨髓抑制，合并感染性发热，不同意继续应用吉西他滨。 • 维持治疗：KPS评分90分，ECOG评分1分
• 评价为SD，由于肿瘤标志物明显下降，CT增强范围有所缩小，考虑治疗有效
，继续原方案化疗。
• 目前已应用【白蛋白紫杉醇+替吉奥】共5疗程，患者目前一般状态良好，待下
一疗程返院复查。
肿瘤标志物明显下降
紫杉醇（Paclitaxel）
• 紫杉醇是新型抗微管药物,通过促进微管蛋白聚合抑制解聚,保持微管
• Nab-Paclitaxel利用独特的纳米技术使
疏水性紫杉醇与白蛋白结合，无需 使用有毒溶剂
胰腺癌成功案例
胰腺癌成功案例
胰腺癌是一种常见但危险的恶性肿瘤，常常被称为“沉默的杀手”，因为它在早期往往没有明显的症状，导致许多患者在确诊时已经到了晚期。
然而，即使面对如此严峻的疾病，也有一些患者通过积极治疗和坚定的信念成功战胜了胰腺癌，他们的故事让人们看到了希望和勇气。
张先生，45岁，是一名普通的上班族，他在体检时被诊断出患有晚期胰腺癌。
面对这个消息，张先生和家人都陷入了巨大的恐慌和绝望之中。
然而，张先生没有放弃，他选择了手术治疗，并在手术后接受了放化疗。
在整个治疗过程中，张先生始终保持乐观的心态，坚信自己一定能够战胜疾病。
经过一年的治疗，张先生的病情得到了控制，如今他已经康复了，并且重新投入到了工作和生活中。
李女士，50岁，是一名家庭主妇，她在体检时被发现患有早期胰腺癌。
面对这个消息，李女士选择了手术治疗，并在手术后积极配合化疗。
除了正规治疗外，李女士还注重调整自己的饮食习惯，增加体育锻炼，保持良好的心态。
经过一段时间的治疗，李女士的病情得到了控制，她如今已经康复了，并且过上了健康快乐的生活。
这些成功的案例告诉我们，即使面对像胰腺癌这样的严重疾病，也不应该放弃治疗的希望。
积极的治疗态度和良好的心态对于战胜疾病至关重要。
同时，及时的发现和治疗也是至关重要的，因此我们应该定期进行体检，及早发现疾病，争取更多的治疗机会。
总之，胰腺癌并非不治之症，只要我们积极对待，科学治疗，坚定信念，就一定能够战胜疾病，重拾健康的人生。
希望每一位患者都能够早日康复，重获健康。
胰腺癌患者的临床典型病例分析
胰腺癌患者的临床典型病例分析胰腺癌是一种恶性肿瘤，常常以隐匿的方式开始，并且在早期没有明显的症状。
然而，一旦发作，它通常进展迅速且预后严峻。
本文将对一位胰腺癌患者的临床典型病例进行分析。
通过深入了解病例的详细情况，我们可以更好地认识胰腺癌的诊断和治疗方法。
病例概述患者X，男性，60岁，体质健康，无胰腺癌家族病史。
他在近期出现了上腹部疼痛、消瘦和食欲减退等症状。
经过详细的身体检查和相关检验，发现患者血清肿瘤标志物CA19-9升高，提示可能存在胰腺癌。
进一步进行核磁共振（MRI）和胰腺超声检查，结果显示胰腺体尾部有一个可疑肿块。
诊断与治疗基于病例的表现和检查结果，我们首先对患者进行确诊。
胰腺癌通常需要通过组织活检才能确定，因此我们对患者进行了经皮穿刺胰腺针吸活检。
结果显示，患者患有胰腺导管腺癌（PDAC）。
对于胰腺导管腺癌，手术切除是最理想的治疗方式。
然而，针对不同病例，治疗方案可能有所不同。
在这种病例中，患者的肿瘤位于胰腺体尾部，远离主胰管和血管，且尚未发生远处转移。
因此，我们决定为患者进行术前放疗和化疗。
术前放疗可以有效减小肿瘤体积，增加手术成功率。
我们采用了三维适形放疗技术，通过精确的剂量分布来保护患者的正常组织。
与此同时，我们还为患者配合了化疗药物吉西他滨。
吉西他滨是一种广谱抗癌药物，可以通过抑制DNA复制和细胞分裂来阻止癌细胞的生长和扩散。
研究表明，多模治疗（术前放疗+化疗）可以有效地控制胰腺癌的生长和扩散，提高手术成功率。
患者X在接受了6周的术前放疗和化疗后，进行了胰腺体尾部的局部切除手术。
手术顺利进行，肿瘤被完整地切除。
术后治疗与转归手术后，患者接受了进一步的化疗，以防止术后远处转移。
我们选择了茂昔腺苷和舍曲林作为患者的化疗药物，这些药物已被证明在胰腺癌的治疗中具有较好的疗效。
此外，我们还为患者提供了必要的营养支持和疼痛控制。
经过一段时间的治疗，患者的症状得到了明显的缓解。
随着时间的推移，他的体重逐渐恢复，并且没有发现任何复发或转移迹象。
癌中之癌——胰腺癌中医奇效病案分析如下！
癌中之癌——胰腺癌中医奇效病案分析如下！“张胜兵中医”导语：胰腺癌是临床表现隐匿、发病迅速、预后不良的消化系统恶性肿瘤。
一般到我这里就诊的都是晚期了，我一般都是通过中医的辨证进行治疗，收到了良好的效果。
如果患者能早期发现，早期进行中医治疗，其疗效将会更好！病案一患者，女，53岁，2013年8月5日初诊。
主诉：严重腹胀病史：患者素患胰腺癌，占位达31×41mm，同时有肝肾囊肿，高血压。
现出现严重腹胀，吃饭不消化，心悸、盗汗，手脚冰凉，大便干，小便多，夜起3-4次。
西医诊断：胰腺癌中医诊断：腹胀证型：痰瘀交错，气阴两虚。
治则：消痰化瘀，软坚散结，益气养阴。
拟方：半夏泻心汤、生脉饮、增液汤、二陈汤、消瘰丸加减化裁。
处方如下：炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、法半夏30克、炒芥子15克、茯苓20克、陈皮15克、青皮10克、枳实10克、黄芩10克、黄连3克、干姜6克、浙贝母30克、玄参30克、牡蛎30克、鸡内金15克、生山楂15克、龙骨15克、五味子10克、麦冬10克、党参10克、炙甘草10克、鳖甲30克、车前子10克(包煎)、三棱10克、莪术10克、黄芪30克，7剂。
同时按患者实际情况量身定制作丸药一个疗程。
三诊：现在患者腹胀减轻，仅有饭后才会腹胀，半小时之后会慢慢缓解，其它如常。
方已见效，唯盗汗不见缓解，遂加强养阴敛汗之力，加煅牡蛎30克、浮小麦10克、糯稻根10克。
四诊：一切如常，原方不变，继服七剂。
五诊：患者盗汗有所缓解，仍然腹胀，于原方中加厚朴10克，增加行气之力。
六诊：其它症状全部减轻或消失，但仍然有些腹胀，于上方中加香附10克、元胡10克，再增行气之力。
七诊：其它症状全部消失，但仅有一点点腹胀，已不严重，于上方中加怀牛膝30克、杜仲30克，以补肝肾之不足。
该患者是虚实夹杂之证。
实际临床中这种虚实夹杂证非常之多，如果能理解这则病例的治疗思路，对于中医临床具有非常大的指导作用。
护理外科疑难病例讨论
护理外科疑难病例讨论疑难病例名称：胰腺癌患者背景：患者性别：男患者年龄：65岁入院诊断：胰腺癌主要症状：持续腹痛、黄疸、消瘦合并症：肝转移病历回顾：胰腺癌是一种恶性肿瘤，具有易侵袭、早期不易察觉、进展快的特点。
本例患者主要主诉为持续腹痛、黄疸和消瘦。
早期胰腺癌没有特异性症状，常常被忽略，直到出现症状时已经发展到晚期。
患者入院后，经过详细的查体和检查，确诊为晚期胰腺癌，并发肝转移。
由于晚期胰腺癌的治疗难度大，预后差，需要综合考虑患者的身体状况和治疗风险，制定个体化的治疗方案。
治疗讨论：1.手术治疗：根据患者的肿瘤分期和身体情况，是否可以考虑手术治疗。
手术切除是晚期胰腺癌唯一可以治愈的方法，但是手术切除对患者的肝功能、心肺功能和全身状态有较高的要求，需要评估患者手术的可行性和风险。
2.化疗治疗：晚期胰腺癌患者常常会选择化疗来控制肿瘤扩散和减轻症状。
根据患者的全身状况和临床实际情况，选择适合的化疗药物和方案，如卡培他滨、贝伐单抗等。
3.支持治疗：晚期胰腺癌患者常常会出现营养不良、消瘦、黄疸、血糖控制困难等问题。
在治疗过程中，给予患者充分的营养支持，包括高蛋白、高热量饮食，合理的胰岛素调控和黄疸的处理，以维持患者的全身状态。
4.病例管理：在治疗过程中，患者需要多学科团队的配合，包括外科医生、肿瘤科医生、营养师、康复师等。
通过协同合作，制定出完善的治疗方案，提供全方位的服务和管理。
预后评估和随访：胰腺癌的预后较差，患者的生存期往往较短。
预后评估主要基于肿瘤的分期、转移情况和生活质量评估等。
在治疗过程中，要加强对患者的随访和支持，及时处理并发症和症状，提高患者的生活质量。
结论：胰腺癌是一种恶性肿瘤，晚期诊断患者的预后较差。
在治疗过程中，应综合考虑患者的身体状况和治疗风险，制定个体化的治疗方案。
多学科团队的协同合作和全方位的管理对提高患者的生存率和生活质量至关重要。
同时，加强对患者的预后评估和随访，及时处理并发症和症状，提高患者的生活质量。
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治疗目的 止痛 调节免疫力 抑酸保胃 保心 保肝
益气补肾 降糖 补充胰酶 止吐 化疗药物
药物及用法用量
曲马多缓释片 200mg po 1/12h 核糖核酸Ⅱ粉针150mg + NS 100ml iv 1/日 泮托拉唑钠粉针 40mg + NS 100ml iv 1/日 左卡尼汀粉针2g + NS 100ml iv 1/日 复方二氯醋酸二异丙胺粉针80mg+NS100ml iv 1/日
可联合厄洛替尼、顺铂、奥沙利铂、卡培他 滨、白蛋白结合型紫杉醇和氟尿嘧啶等。
Gem+Nab-P方案： 第1、8天给药，21天/周期，3周方案化疗。
胰腺癌患者使用吉西他滨的化疗方案包括有： ✓ 三周方案：1000mg/m2，静滴30分钟，每周1次，
连用2周，休息1周； ✓ 四周方案：1000mg/m2，静滴30分钟，每周1次，
肝功异常占24.39%。——《白蛋白结合型紫杉醇单药或联
合化疗的不良反应分析》
➢ 吉西他滨为低度肝毒性化疗药物，肝功能改变 表现轻微，一般为一过性ALT升高，在第10天 左右出现，经保肝药物治疗后，不影响下次给 药。
12月11日 肝功：血清丙氨酸氨基转移酶[ALT]78U/L↑， 血清天门冬氨酸氨基转移酶[AST]62U/L↑。
主诉：上腹部疼痛不适4月，化疗2周期后。 现病史：患者于2013年8月上旬开始出现上腹部疼痛，呈持续
性闷痛及胀痛。9月化验CA19-9高达2442U/ml，行上腹部增强CT 和PET-CT，确诊胰腺癌 Ⅳ期 1.1大网膜及胰周淋巴结转移 1.2多 发肝转移。10月31日开始行第1周期吉西他滨联合白蛋白结合型 紫杉醇方案一线解救化疗，化疗后出现Ⅰ度消化道反应，无明显 骨髓抑制，但上腹部持续性隐痛加重，不定时出现爆发痛；11月 21日开始行第2周期化疗，化疗后出现Ⅰ度消化道反应。现为行 第3周期化疗入院。
注射用还原型谷胱甘肽钠1.8g + NS100ml iv 1/日
异甘草酸镁注射液 150mg + GS 250ml iv 1/日
多烯磷脂酰胆碱注射液 465mg + GS 250ml iv 1/日
金水宝胶囊 0.99g po1/日 门冬胰岛素50注射液 8u 1/日10u 1/晚 ih 胰酶肠溶胶囊 4粒 po 3/日 昂丹司琼注射液8mg iv 1/日 白蛋白结合型紫杉醇200mg + NS 100ml iv 吉西他滨粉针 1.8g + NS滨 胃肠道反应
好。是晚期胰腺癌治疗 的“金标准”。
不良反应
肾功能
其他
吉西他滨注意事项
国外胰腺癌研究表明，缓慢滴注(150分钟)比快速 滴注(30分钟)疗效更好。静滴不少于30min。 告知患者可能的消化道等不良反应，密切监测。
监护：
双药联合方案副作用要大于单药方案，且2013年 胰腺癌诊治指南中国版未予更新，考虑亚裔人群 体质较弱，对于双药联合方案所致的乏力、恶心、 呕吐、血液学毒性等副作用耐受性差，注意监护。
镇痛药物 保肝药物 化疗药物
（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南
本患者疼痛程 度中等，第二 周期化疗后上 腹部持续性隐 痛加重，不定 时出现爆发痛。 给予曲马多合 理。
(1) 关注单药曲马多的镇痛效果。
(2) 监测应用曲马多后可能出现的胃肠道及 神经系统不良反应。
患者比例 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
① 起病隐匿，初诊时已发生远处转移(肝转移为主)的晚期患者超过55%， 中位生存期仅6个月，总体5年生存率＜6%； ②可手术切除的肿瘤患者机会少，仅占24%，放化疗副作用大，效果欠佳。
1、手术治疗
。
2、放化疗治疗
3、内分泌治疗
4、免疫治疗
男56岁 身高178cm 体重70kg 体表面积1.88m2 KPS评分 70分
1.胰腺癌癌性疼痛的镇痛治疗 2. 肿瘤患者保肝药物的选择 3. 胰腺癌患者化疗的监护
Thanks !
连用3周，休息1周； ✓ 八周方案：1000mg/m2，静滴30分钟，每周1次，
连用7周，休息1周，之后连用3周，休息1周。
八周方案为国外标准治疗方案； 四周方案为《2010NCCN胰腺癌指南中国版》转移性 胰腺癌患者的标准一线治疗。
骨髓抑制
本药毒副作用轻，能明
显提高患者的生活质量， 延长生存期，安全性良
45 25
26 18
35 25
28 18
31 13
北京
上海
广州
成都
南京
40 总体平均 35
30
25
20
肿瘤内科 肿瘤外科 总体平均
15
10
5
0
20%以上 肿瘤病人存在药物肝损伤
患者已使用吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇化 疗两周期。
➢ 白蛋白结合型紫杉醇可导致肝功能异常，主要 表现为碱性磷酸酶增高和AST增高。
既往病史：
2011年诊断为高血压病，血压最高150/90mmHg，口服苯磺酸氨 氯地平片，血压控制较好; 2013年9月发现糖尿病，应用门冬胰岛素(特充)50，血糖控制较好;
2013年10月诊断为前列腺增生症，口服坦索罗辛及非那雄胺治疗。
入院诊断：
胰腺癌 Ⅳ期 1.1大网膜及胰周淋巴结转移 1.2多发肝转移
三合理原则： 合理选药 合理搭配 合理取舍、逐渐减量
三避免原则： 避免重复 避免滥用 避免过度
临床药师建议：
停用多烯磷脂酰胆碱，并对三联保肝药物的 治疗效果进行评定，根据肝功情况，调整治 疗方案。
12月20日：停用异甘草酸镁注射液和多烯磷 脂酰胆碱注射液。
以吉西他滨 (Gem)为基础的化疗被认为是目 前晚期胰腺癌的一线标准治疗。
12月17日 肝 功 ： 血 清 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 [ALT]58U/L ， 血清天门冬氨酸氨基转移酶[AST]43U/L。
机制
代表药物
抗炎保肝 促进肝细胞修复
解毒保肝 利胆保肝
复方甘草酸苷、异甘草酸镁 多烯磷脂酰胆碱、复方二氯醋酸二异丙胺
谷胱甘肽、硫普罗宁 熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸
保肝药的合理应用： 三合理原则、三避免原则和去因原则。