《病例讨论胰腺癌》PPT课件
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老年胰腺癌讲课PPT课件
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转归：老年胰腺癌的转归包括局部浸润、淋巴转移和血行转移。癌细胞可侵犯周 围组织器官，也可通过淋巴管或血管转移到远处淋巴结或器官。
适用情况：早期 胰腺癌的首选治 疗方法
手术方式：胰十 二指肠切除术、 胰体尾切除术等
手术风险：高龄 患者手术风险较 大，需谨慎评估
术后护理：注意 并发症的预防和 处理，如感染、 出血等
汇报人：
目录
CONTENTS
老年胰腺癌是指 发生在老年人身 上的胰腺癌，是 消化道恶性肿瘤 之一
老年胰腺癌的病 因可能与遗传、 环境、生活习惯 等多种因素有关
老年胰腺癌的症 状主要包括腹痛、 食欲不振、消瘦、 恶心、呕吐等
老年胰腺癌的诊 断主要依靠医学 影像学检查和病 理学检查
慢性炎症：长 期慢性炎症刺 激可导致胰腺 组织细胞发生
体重下降：约60% 的患者会出现体重 下降，由于食欲减 退，导致体重逐渐 下降
消化系统症状：约 50%的患者会出现 消化系统症状，如 恶心、呕吐、腹泻 等
诊断方法：影像学检查、内窥镜逆行胰胆管造影、肿瘤标志物检测等 鉴别诊断：与胰腺炎、胆结石等疾病的鉴别，避免误诊 诊断标准：根据临床表现、影像学检查结果和病理学诊断进行确诊 诊断流程：患者就诊、医生初步判断、相关检查、确诊及治疗方案制定
针对老年人群体的健康教育应该注重个性化，根据老年人的需求和特点制 定相应的教育内容。
政府和社会应该加强对老年胰腺癌的宣传教育支持力度，提供更多的资源 和平台，促进公众对该疾病的了解和预防。
社区提供相关教育和宣传，提高老年人的健康意识和预防能力。 医疗机构开展老年胰腺癌筛查和预防工作，及早发现和治疗。 政府制定相关政策，提供经济和医疗保障，支持老年人的健康管理。 家庭和社会共同关注老年人的健康问题，给予关爱和支持。
转归：老年胰腺癌的转归包括局部浸润、淋巴转移和血行转移。癌细胞可侵犯周 围组织器官，也可通过淋巴管或血管转移到远处淋巴结或器官。
适用情况：早期 胰腺癌的首选治 疗方法
手术方式：胰十 二指肠切除术、 胰体尾切除术等
手术风险：高龄 患者手术风险较 大，需谨慎评估
术后护理：注意 并发症的预防和 处理，如感染、 出血等
汇报人：
目录
CONTENTS
老年胰腺癌是指 发生在老年人身 上的胰腺癌，是 消化道恶性肿瘤 之一
老年胰腺癌的病 因可能与遗传、 环境、生活习惯 等多种因素有关
老年胰腺癌的症 状主要包括腹痛、 食欲不振、消瘦、 恶心、呕吐等
老年胰腺癌的诊 断主要依靠医学 影像学检查和病 理学检查
慢性炎症：长 期慢性炎症刺 激可导致胰腺 组织细胞发生
体重下降：约60% 的患者会出现体重 下降，由于食欲减 退，导致体重逐渐 下降
消化系统症状：约 50%的患者会出现 消化系统症状，如 恶心、呕吐、腹泻 等
诊断方法：影像学检查、内窥镜逆行胰胆管造影、肿瘤标志物检测等 鉴别诊断：与胰腺炎、胆结石等疾病的鉴别，避免误诊 诊断标准：根据临床表现、影像学检查结果和病理学诊断进行确诊 诊断流程：患者就诊、医生初步判断、相关检查、确诊及治疗方案制定
针对老年人群体的健康教育应该注重个性化，根据老年人的需求和特点制 定相应的教育内容。
政府和社会应该加强对老年胰腺癌的宣传教育支持力度，提供更多的资源 和平台，促进公众对该疾病的了解和预防。
社区提供相关教育和宣传，提高老年人的健康意识和预防能力。 医疗机构开展老年胰腺癌筛查和预防工作，及早发现和治疗。 政府制定相关政策，提供经济和医疗保障，支持老年人的健康管理。 家庭和社会共同关注老年人的健康问题，给予关爱和支持。
胰腺癌的科普知识PPT课件
加强身体锻炼，增强免疫力， 预防胰腺炎等疾病的发生
胰腺癌的生存 率和预后
胰腺癌的生存率和预后
胰腺癌的生存率较低，主要因为早 期诊断较困难 胰腺癌的预后受多种因素影响，包 括病期、病理类型、治疗方法等
胰腺癌的生存率和预后
积极治疗、调整生活方式和保 持积极心态可以提高胰腺癌患 者的生存质量
谢谢您的 观赏聆听
胰腺癌的症状
胰腺癌还可能引发胰腺炎、血 栓形成等并发症
胰腺癌的诊断 和治疗
胰腺癌的诊断和治疗
胰腺癌的诊断可通过听诊、体 格检查、影像学检查等 胰腺癌的治疗包括手术切除、 放化疗、靶向治疗等
胰腺癌的诊断和治疗
选择合适的治疗方法需要根据 病人的具体情况进行综合评估
预防胰腺癌的 方法
预防胰腺癌的方法
不吸烟、限制饮酒、避免高脂饮食 等是预防胰腺癌的重要方法 定期进行体检，及早发现胰腺癌的 风险因素
预防胰腺癌的方法
遵循医生的建议，积极治疗慢 性胰腺炎和糖尿病等患病情况
护理胰腺健康 的建议
护理胰腺健康的建议
饮食方面，要保持均衡的饮食 ，多摄取蔬菜和水果 合理控制体重，减少肥胖对胰 腺的负担
护理胰腺健康的建议
胰腺癌的科普 知识PPT课件
目录 胰腺癌的概述 胰腺癌的分类 胰腺癌的症状 胰腺癌的诊断和治疗 预防胰腺癌的方法 护理胰腺健康的建议 胰腺癌的生存率和预后
胰腺Байду номын сангаас的概述
胰腺癌的概述
胰腺癌是指发生在胰腺组织内的恶 性肿瘤 胰腺癌的病因多种多样，包括吸烟 、高脂饮食、遗传因素等
胰腺癌的概述
胰腺癌的早期症状不明显，容 易被忽视，使得晚期诊断率较 高
胰腺癌的分类
胰腺癌的分类
胰腺癌可分为胰头癌、胰体癌 和胰尾癌 胰腺癌还可分为神经内分泌肿 瘤和非神经内分泌肿瘤
胰腺癌的生存 率和预后
胰腺癌的生存率和预后
胰腺癌的生存率较低，主要因为早 期诊断较困难 胰腺癌的预后受多种因素影响，包 括病期、病理类型、治疗方法等
胰腺癌的生存率和预后
积极治疗、调整生活方式和保 持积极心态可以提高胰腺癌患 者的生存质量
谢谢您的 观赏聆听
胰腺癌的症状
胰腺癌还可能引发胰腺炎、血 栓形成等并发症
胰腺癌的诊断 和治疗
胰腺癌的诊断和治疗
胰腺癌的诊断可通过听诊、体 格检查、影像学检查等 胰腺癌的治疗包括手术切除、 放化疗、靶向治疗等
胰腺癌的诊断和治疗
选择合适的治疗方法需要根据 病人的具体情况进行综合评估
预防胰腺癌的 方法
预防胰腺癌的方法
不吸烟、限制饮酒、避免高脂饮食 等是预防胰腺癌的重要方法 定期进行体检，及早发现胰腺癌的 风险因素
预防胰腺癌的方法
遵循医生的建议，积极治疗慢 性胰腺炎和糖尿病等患病情况
护理胰腺健康 的建议
护理胰腺健康的建议
饮食方面，要保持均衡的饮食 ，多摄取蔬菜和水果 合理控制体重，减少肥胖对胰 腺的负担
护理胰腺健康的建议
胰腺癌的科普 知识PPT课件
目录 胰腺癌的概述 胰腺癌的分类 胰腺癌的症状 胰腺癌的诊断和治疗 预防胰腺癌的方法 护理胰腺健康的建议 胰腺癌的生存率和预后
胰腺Байду номын сангаас的概述
胰腺癌的概述
胰腺癌是指发生在胰腺组织内的恶 性肿瘤 胰腺癌的病因多种多样，包括吸烟 、高脂饮食、遗传因素等
胰腺癌的概述
胰腺癌的早期症状不明显，容 易被忽视，使得晚期诊断率较 高
胰腺癌的分类
胰腺癌的分类
胰腺癌可分为胰头癌、胰体癌 和胰尾癌 胰腺癌还可分为神经内分泌肿 瘤和非神经内分泌肿瘤
胰腺癌护理讨论PPT课件
（1）协助其翻身叩背 （2）指导其有效咳嗽 （3）密切观察生命体征发现异常及时通
知医师做相关处理
a
43
完全性肠梗阻 预防 1、休息和体位：病人卧床休息，生命体征平稳 时可半
卧位。 2、病情观察：注意观察病人神志，精神状态，生命体征，
呕吐，排气，排便，腹胀，腹膜刺激征，肠蠕动情况。
a
44
讨论问题： 1、餐后2h血糖低于空腹血糖如何进行饮食指导？ 2、免疫力低下病人如何避免导管感染，减少非
现异常及时与医生联系给予相应处理 护理评价：患者注食量可，体质消耗
a
38
3、活动无耐力：与疾病消耗及营养失调：低于机体需要 量有关
护理措施：（1）正确评估患者的活动耐力程度，适时给 予指导和帮助
（2） 指导卧床休息以减少组织耗氧及营养消耗 （3） 指导家属增加喂食量 ，注意喂食液各种营养 素均衡及全面
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31
主诉 现病史
胰腺癌病史一月余。
患者一月前无明显原因出现腹胀，伴恶心、 呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，5-6次/天， 50ml/次，肛门停止排气排便。于2012-05-10就诊 于滨医附院胸、腹部CT显示：十二指肠水平段病 变并梗阻，其前下方软组织肿块，考虑占位。0528于省肿瘤医院行空肠造瘘术，留置造瘘管。患 者于06-06为求进一步治疗来我院。
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49
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
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9
知医师做相关处理
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完全性肠梗阻 预防 1、休息和体位：病人卧床休息，生命体征平稳 时可半
卧位。 2、病情观察：注意观察病人神志，精神状态，生命体征，
呕吐，排气，排便，腹胀，腹膜刺激征，肠蠕动情况。
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讨论问题： 1、餐后2h血糖低于空腹血糖如何进行饮食指导？ 2、免疫力低下病人如何避免导管感染，减少非
现异常及时与医生联系给予相应处理 护理评价：患者注食量可，体质消耗
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3、活动无耐力：与疾病消耗及营养失调：低于机体需要 量有关
护理措施：（1）正确评估患者的活动耐力程度，适时给 予指导和帮助
（2） 指导卧床休息以减少组织耗氧及营养消耗 （3） 指导家属增加喂食量 ，注意喂食液各种营养 素均衡及全面
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主诉 现病史
胰腺癌病史一月余。
患者一月前无明显原因出现腹胀，伴恶心、 呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，5-6次/天， 50ml/次，肛门停止排气排便。于2012-05-10就诊 于滨医附院胸、腹部CT显示：十二指肠水平段病 变并梗阻，其前下方软组织肿块，考虑占位。0528于省肿瘤医院行空肠造瘘术，留置造瘘管。患 者于06-06为求进一步治疗来我院。
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病例讨论胰腺癌
维持治疗2疗程后疗效评价 （2013年10月14日）
全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小约，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变，病变与邻近肠系膜上动静脉分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小淋巴结显示，大小约1.0~1.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，对比前片无明显变化。 肿瘤标志物
对照组血浆
血浆＋溶剂型紫杉醇
降低化疗疗效 溶剂胶束包裹了紫杉醇
增加毒性反应 超敏反应 增加骨髓抑制 神经轴突变性和脱髓鞘反应
使用不方便 需要常规支持治疗 溶剂可使增塑剂滤出
改变生物利用度 可能与缺乏剂量依赖性抗肿瘤活性有关 影响合并用药的疗效
延长输液时间 需要特殊的输液管道
激素预处理 生长因子支持 延长神经病变的持续时间 体液潴留
疗效评价
【白蛋白紫杉醇+替吉奥】2疗程后复查 2013年11月30日 靶病灶：肝脏转移灶：d1=4.0cm，d2=2.0cm 非靶病灶：未见明显变化 SOD4=6.0cm；与SOD3（2013年10月13日）比较：减小（）÷6.2=3.22% 自觉症状好转，腹部疼痛消失，NRS评分0分，已经停用止疼药 评价为SD，由于肿瘤标志物明显下降，CT增强范围有所缩小，考虑治疗有效，继续原方案化疗。 目前已应用【白蛋白紫杉醇+替吉奥】共5疗程，患者目前一般状态良好，待下一疗程返院复查。
助溶剂的影响
白蛋白结合型紫杉醇 （Nanoparticle Albumin-Bound paclitaxel） Nab-Paclitaxel利用独特的纳米技术使疏水性紫杉醇与白蛋白结合，无需使用有毒溶剂 利用了白蛋白天然的独特转运机制(gp60-窖蛋白-SPARC)，使紫杉醇更多分布于肿瘤组织，达到更高的肿瘤细胞内浓度 2D概念图
胰腺癌讲课幻灯原版
切除胃窦部、十二指肠
全部和空肠近端、胰头及
胆总管下端，空肠胆管端 端吻合，空肠胰腺端侧吻
合，胃空肠端侧吻合。 全胰腺切除术:很少使用
当前你正在浏览到的事第二十一页PPTT，共七十二页。
手术（二）
2.胰体尾部癌： 胰体尾部＋脾切除术 3.弥漫性胰腺癌： 全胰切除术
4.不能切除的肿瘤：胆肠吻合、胃空肠吻合等姑息性手术
消化道症状：食欲下降，腹胀或腹泻，恶心，呕吐或黑便
消耗：乏力，消瘦，呈恶液质状态
其它： 腹水 深而不规则的肿块
血糖升高
血栓性静脉炎 远处转移的表现
当前你正在浏览到的事第八页PPTT，共七十二页。
肿瘤扩散途径
局部侵润：胰头癌中，肿瘤对胰周的侵犯通常 通过神经鞘进行，主要累及腹膜后脂肪组织， 之后会侵及腹膜后静脉和神经。晚期可直接蔓 延到邻近的器官、腹膜；胰体尾癌侵犯更为广 泛
胰腺癌讲课幻灯原版
当前你正在浏览到的事第一页PPTT，共七十二页。
流行病学
占全部恶性肿瘤的1-2%
死亡率/发病率=0.99
近年我国城市发病率大幅度上升，死亡率上升到第5位。 多发生在50岁以上，2/3患者>65岁，近年年轻患者明显增加趋势
男女比 1.6-1.9：1
当前你正在浏览到的事第二页PPTT，共七十二页。
当前你正在浏览到的事第十四页PPTT，共七十二页。
分期
当前你正在浏览到的事第十五页PPTT，共七十二页。
临床特点
➢ 早诊率低
无症状或缺乏特异性症状，早诊难，发现时 多已属晚期；
➢ 转移率高
胰腺与周围重要脏器关系密切，易侵犯神经、 发生区域淋巴结转移和远处转移。
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全部和空肠近端、胰头及
胆总管下端，空肠胆管端 端吻合，空肠胰腺端侧吻
合，胃空肠端侧吻合。 全胰腺切除术:很少使用
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手术（二）
2.胰体尾部癌： 胰体尾部＋脾切除术 3.弥漫性胰腺癌： 全胰切除术
4.不能切除的肿瘤：胆肠吻合、胃空肠吻合等姑息性手术
消化道症状：食欲下降，腹胀或腹泻，恶心，呕吐或黑便
消耗：乏力，消瘦，呈恶液质状态
其它： 腹水 深而不规则的肿块
血糖升高
血栓性静脉炎 远处转移的表现
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肿瘤扩散途径
局部侵润：胰头癌中，肿瘤对胰周的侵犯通常 通过神经鞘进行，主要累及腹膜后脂肪组织， 之后会侵及腹膜后静脉和神经。晚期可直接蔓 延到邻近的器官、腹膜；胰体尾癌侵犯更为广 泛
胰腺癌讲课幻灯原版
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流行病学
占全部恶性肿瘤的1-2%
死亡率/发病率=0.99
近年我国城市发病率大幅度上升，死亡率上升到第5位。 多发生在50岁以上，2/3患者>65岁，近年年轻患者明显增加趋势
男女比 1.6-1.9：1
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分期
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临床特点
➢ 早诊率低
无症状或缺乏特异性症状，早诊难，发现时 多已属晚期；
➢ 转移率高
胰腺与周围重要脏器关系密切，易侵犯神经、 发生区域淋巴结转移和远处转移。
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胰腺癌PPT
中国胰腺癌发病率
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
1963年 1977年 1995年
上海市胰腺癌 发病率/10万
中国胰腺癌发病率呈逐渐增高趋势
中国胰腺癌死亡率地区分布情况
中国华北和华东胰腺癌发病率较高
Wang,WJG,2003
胰腺癌是高死亡率消化系统肿瘤
发病率:死亡率 1 : 0.99
胰腺癌病因
吸烟 饮酒 高脂和高蛋白饮食 肥胖 职业暴露 遗传 糖尿病 慢性胰腺炎
吸烟
吸烟者患胰腺癌风险增 加2-3倍
目前正在吸烟者全部戒 烟10年后,胰腺癌发病 降低15%
一些基因突变(BRCA1/ BRCA2)与吸烟相互作用, 增加胰腺癌的患病风险
Dig Dis 2010;28:355–358
饮酒
胰腺癌与酒精消耗仅表现弱相关 仅重度饮酒者(>20 drink-years)患胰腺
癌风险增加 (OR 3.681)
Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 6, 699–708 ,2009 资料来自中国协和医科大学流行病教研室和北京协和医院
肥胖
肥胖增加胰腺癌患病风险 肥胖可出现在胰腺癌发生前2-6年 老年胰腺癌患者肥胖降低存活率 发生机制与胰岛素抵抗相关
•CA242诊断 敏感性达79% 特异性93% 有价值的胰腺 癌诊断标志物
肿瘤标志物 对胰腺癌诊 断的价值
CA50诊断敏感 性为69-95% 特异性为56-90% 阳性预测值86%
•CEA诊断中晚期胰腺 癌敏感性达88-91% 不适宜早期诊断
胰腺癌影像学检查
X线钡餐造影：表现间接征象，十二指肠 曲增宽、降部内侧呈“反3”征象
20%
60%
胰腺癌讲课PPT课件
70%的患者出现3级毒性反应，均来自胃肠 道 (厌食, 恶心呕吐, 粘膜炎, 腹泻, 脱水) 42% 的患者需住院治疗 所有患者均能恢复 无治疗相关性死亡
44
小结
虽然放疗在可切除胰腺癌综合治疗中的的地 位还未被肯定，但认为应用现代放疗技术及 照射方法有必要进一步的研究
45
46
局部进展期胰腺癌
放疗在胰腺癌中的作用
1
发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势 发病率占第13位，死亡率占第8位
2
恶性度高，进展快，转移早，预后差 总的五年生存率不到5％
3
Pancreatic Cancer: 5-Year Survival by Stage
100
% 5-year survival
80
33
34
35
文中未提及两组患 者的毒副反应
36
密西根大学对可切除胰腺癌术后辅助性放化疗的经验
37
43 例可切除胰腺癌 4 周期 Gem + cisplatin 或 capecitabine 全身系统化疗后, 外照射放疗(54 Gy)同步 capecitabine
38
39
Median progression-free survival 21.7 months
分段照射方式现已被淘汰，原因为照射间 歇期肿瘤细胞发生加速再增埴。
65
调强放疗（IMRT）相对于3-DCRT而言，每个照射 野中的照射强度并不一致，其适形性可能更好， 也有可能使正常组织受量降至更低，那么就使剂 量递增成为可能。
然而，尽管IMRT有着巨大的潜在优势，但其对放 疗的精确性及重复性要求更高，临床实施较为困 难。尤其对于腹部器官来说，其位置随呼吸及胃 肠充盈程度变化较大，故质量保证尤为重要。
44
小结
虽然放疗在可切除胰腺癌综合治疗中的的地 位还未被肯定，但认为应用现代放疗技术及 照射方法有必要进一步的研究
45
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局部进展期胰腺癌
放疗在胰腺癌中的作用
1
发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势 发病率占第13位，死亡率占第8位
2
恶性度高，进展快，转移早，预后差 总的五年生存率不到5％
3
Pancreatic Cancer: 5-Year Survival by Stage
100
% 5-year survival
80
33
34
35
文中未提及两组患 者的毒副反应
36
密西根大学对可切除胰腺癌术后辅助性放化疗的经验
37
43 例可切除胰腺癌 4 周期 Gem + cisplatin 或 capecitabine 全身系统化疗后, 外照射放疗(54 Gy)同步 capecitabine
38
39
Median progression-free survival 21.7 months
分段照射方式现已被淘汰，原因为照射间 歇期肿瘤细胞发生加速再增埴。
65
调强放疗（IMRT）相对于3-DCRT而言，每个照射 野中的照射强度并不一致，其适形性可能更好， 也有可能使正常组织受量降至更低，那么就使剂 量递增成为可能。
然而，尽管IMRT有着巨大的潜在优势，但其对放 疗的精确性及重复性要求更高，临床实施较为困 难。尤其对于腹部器官来说，其位置随呼吸及胃 肠充盈程度变化较大，故质量保证尤为重要。
胰腺癌科普宣传PPT课件
胰腺癌的治疗方法
接受临床试验中的新型治疗方 法
预防和饮 食建议
预防和饮食建议
戒烟和限制饮酒 健康饮食，含有丰富的水果和 蔬菜
预防和饮食建议
避免高糖高脂的饮食
胰腺癌的 生存率和
预后
胰腺癌的生存率和预后
早期发现胰腺癌的生存率较高 晚期胰腺癌的预后相对较差
胰腺癌的 注意事项
胰腺癌的注意事项
胰腺癌科普宣 传PPT课件
目录 引言 胰腺癌的原因 胰腺癌的症状 胰腺癌的诊断 胰腺癌的治疗方法 预防和饮食建议 胰腺癌的生存率和预后 胰腺癌的注意事项
引言
引言
胰腺癌是一种恶性肿瘤 胰腺位于人体腹腔内，起着重要的 消化和内分泌功能
引言
胰腺癌的发病率逐年上升
胰腺癌的 原因
胰腺癌的原因
高龄、吸烟、饮酒等可增加患 癌风险来自遗传因素胰腺癌的原因胰腺炎、糖尿病等疾病可能增 加患癌风险
胰腺癌的 症状
胰腺癌的症状
腹痛和腹部不适 消瘦和厌食
胰腺癌的症状
黄疸和恶心呕吐
胰腺癌的 诊断
胰腺癌的诊断
体检和临床症状 影像学检查，如CT和MRI
胰腺癌的诊断
细胞学检查，如穿刺活检
胰腺癌的 治疗方法
胰腺癌的治疗方法
外科手术切除肿瘤 化疗和放疗
定期接受体检，早期发现病变 遵医嘱进行治疗和随访
胰腺癌的注意事项
保持积极的心态，寻求心理支 持
谢谢您 的观赏
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（1）靶病灶：肝脏转移灶：d1=1.5cm，d2=0.7cm 非靶病灶：未见明显变化 SOD1=2.2cm；与基线SOD比较缩小：（3.2-2.2）÷3.2=31.25% 评价为PR
（2）肿瘤标志物
•毒性反应：
期间2次出现II~III°骨髓抑制，自述乏力明显。
医学PPT
12
治疗过程（维持治疗）
• 继续使用1疗程减量【吉西他滨+替吉奥】联合厄洛替尼方案治疗。 • 2013年7月16日化疗间歇期满，因患者自觉身体状况较前差，且再次出现
• 术后病理：肝组织内见腺癌。免疫组化：CK7（+）CK20（局灶+）
Villin（+）CK19（+）Hepatocyte（-）GPC-3（-）AFP（-）Ki67（
医3学0PP%T +）。
3
病情介绍（首次入我科）
• 术后2个月余，为进一步治疗于2013年3月12日入我科。 • 既往：糖尿病病史10余年。饮酒30年，每日2两，否认吸烟史。 • 家族史：母亲患“胰腺癌”去世，兄因“甲状腺癌”手术。 • 查体：腹部可见术痕，余无异常。 • 卡氏评分90分，ECOG评分1分
III°骨髓抑制，合并感染性发热，不同意继续应用吉西他滨。
• 维持治疗：KPS评分90分，ECOG评分1分
单药【替吉奥】+特罗凯
具体方案：【替吉奥】+特罗凯
替吉奥 80mg/m2 d1~14 餐后30分口服，间歇7天
特罗凯 100mg
1/日 口服
• 开始治疗时间：2013年3月14日
医•学PP疗T 程：2疗程（从2013年7月16日~8月20日）
病例讨论
胃肠道肿瘤组
医学PPT
1
病情介绍(于我科治疗前)
徐某某，男，43岁。 2012年12月17日患者因饮酒后上腹部持续性钝痛，偶有腰背部放
射痛，就诊于我院肝胆内科，行胰腺多排CT二期增强：胰头密度略欠 均匀，局部见类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小约1.5cm，增强扫描 强化呈稍减低影，病变与邻近肠系膜上动静脉分不清，局部胰管未见 扩张。胰头区脂肪间隙略模糊。肝脏密度减低，略低于同层面脾脏密 度。
吉西他滨+多西他赛+卡培他滨(GTX方案)；【奥沙利铂+氟尿嘧啶】等
医学PPT
9
GEST研究：吉西他滨对比S-1
S-1总生存非劣效于GEM； GEM+S-1无进展生存期优于单药GEM
医学PPT
10
治疗过程（一线治疗）
• 治疗方案：
【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯，联合细胞生物治疗
• 具体方案：【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯
吉西他滨1000mg/m2 d1、d8 静点30分
替吉奥 80mg/m2 d1~14 餐后30分口服，间歇7天
特罗凯 100mg
1/日 口服
• 开始治疗时间：2013年3月14日
• 疗程：4疗程（从2013年3月14日~6月16日）
同步5疗程细胞生物治疗
医学PPT
11
•疗效评价（4疗程化疗后 2013.6.16增强CT）
病变累及邻近肠系膜上动静脉，分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围
多发小淋巴结显示，大小约0.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，界限不清，
不除外转移。
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5
RECIST 1.1
• 靶病灶：肝脏转移灶d1=1.7cm，d2=1.5cm • 非靶病灶：右侧肾前筋膜结节样软组织影 • 基线SOD：3.2cm
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15
对体能状况良好者，二线治疗化疗方案
• （1）首选参加临床试验 • （2）如之前接受过基于吉西他滨的治
疗，可采用基于氟尿嘧啶类的治疗
• （3）如之前接受过基于氟尿嘧啶类的
治疗，可采用基于吉西他滨给的治疗
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5【GEM+S-1+erlotnib】 PR
2【S-1+erlotnib】 PD
• 肿瘤标志物
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14
疗效评价
2013年8月20日
• 靶病灶：肝脏转移灶：d1=1.6cm，d2=1.1cm • 非靶病灶：右侧肾前筋膜结节样软组织略增大 • SOD2=2.7cm；
与SOD1（2013年6月16日）比较：增大（2.7-2.2）÷2.2=22.72% • 结合患者肿瘤标物明显升高，症状明显（腹胀、腹痛） • 综合评价为PD
13
疗效评价
• 2013年8月20日，维持治疗近2个月，患者自述饱胀感明显 ，伴有上腹胀痛
再次入院。NRS评分4分，给予曲马多缓释片100mg日2次口服。
• 全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小
约0.5-1.6cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变，病 变与邻近肠系膜上动静脉分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小 淋巴结显示，大小约0.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，较前片（ 2013.6.16）略增大。
• 单药【替吉奥】(S-1)， (Grade A)；
• 【吉西他滨+替吉奥】， (Grade A)；
• 【吉西他滨+厄洛替尼】 ， (Grade A)；
• 【FOLFIRINOX】（奥沙利铂+伊立替康+5-Fu）(Grade A)；
• 其他方案：吉西他滨+卡培他滨(Grade B)；吉西他滨+顺铂(Grade B)；
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4
术后首次治疗
• 辅助检查：（2013年3月13日）
肿瘤标志物：CA-199 14.47U/ml，CEA 41.44ng/ml，CA7-24 37.89U/ml 肺部CT未见明显异常
全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大
小约0.5-1.7cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变，
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2
病情介绍(于我科治疗前)
• 患者为进一步治疗就诊于中日联谊医院，2012年12月30日胰腺穿刺
活检，穿刺部位胰腺钩突部，病理示可见腺癌细胞。
• 2013年1月10日于中日联谊医院行剖腹探查术，术中见肝脏表面多个
转移灶，诊断：胰腺癌伴肝多发转移。遂行胆囊空肠吻合术、胰头 癌放射性粒子植入术、肝转移灶切除术。
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6
胰腺癌分期
医学PPT
胰腺癌诊治指南，中国实用外科杂志 2007年 9月 第 27卷 第7 9期
诊断
• 胰腺癌IV期T4NxM1
肝转移 胰腺癌放射性粒子植入术后 胆囊空肠吻合术后
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8
常用一线化疗方案
胰腺癌综合诊治中国专家共识2013.9
• 单药【吉西他滨】(GEM)，(Grade A)
（2）肿瘤标志物
•毒性反应：
期间2次出现II~III°骨髓抑制，自述乏力明显。
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12
治疗过程（维持治疗）
• 继续使用1疗程减量【吉西他滨+替吉奥】联合厄洛替尼方案治疗。 • 2013年7月16日化疗间歇期满，因患者自觉身体状况较前差，且再次出现
• 术后病理：肝组织内见腺癌。免疫组化：CK7（+）CK20（局灶+）
Villin（+）CK19（+）Hepatocyte（-）GPC-3（-）AFP（-）Ki67（
医3学0PP%T +）。
3
病情介绍（首次入我科）
• 术后2个月余，为进一步治疗于2013年3月12日入我科。 • 既往：糖尿病病史10余年。饮酒30年，每日2两，否认吸烟史。 • 家族史：母亲患“胰腺癌”去世，兄因“甲状腺癌”手术。 • 查体：腹部可见术痕，余无异常。 • 卡氏评分90分，ECOG评分1分
III°骨髓抑制，合并感染性发热，不同意继续应用吉西他滨。
• 维持治疗：KPS评分90分，ECOG评分1分
单药【替吉奥】+特罗凯
具体方案：【替吉奥】+特罗凯
替吉奥 80mg/m2 d1~14 餐后30分口服，间歇7天
特罗凯 100mg
1/日 口服
• 开始治疗时间：2013年3月14日
医•学PP疗T 程：2疗程（从2013年7月16日~8月20日）
病例讨论
胃肠道肿瘤组
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1
病情介绍(于我科治疗前)
徐某某，男，43岁。 2012年12月17日患者因饮酒后上腹部持续性钝痛，偶有腰背部放
射痛，就诊于我院肝胆内科，行胰腺多排CT二期增强：胰头密度略欠 均匀，局部见类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小约1.5cm，增强扫描 强化呈稍减低影，病变与邻近肠系膜上动静脉分不清，局部胰管未见 扩张。胰头区脂肪间隙略模糊。肝脏密度减低，略低于同层面脾脏密 度。
吉西他滨+多西他赛+卡培他滨(GTX方案)；【奥沙利铂+氟尿嘧啶】等
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9
GEST研究：吉西他滨对比S-1
S-1总生存非劣效于GEM； GEM+S-1无进展生存期优于单药GEM
医学PPT
10
治疗过程（一线治疗）
• 治疗方案：
【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯，联合细胞生物治疗
• 具体方案：【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯
吉西他滨1000mg/m2 d1、d8 静点30分
替吉奥 80mg/m2 d1~14 餐后30分口服，间歇7天
特罗凯 100mg
1/日 口服
• 开始治疗时间：2013年3月14日
• 疗程：4疗程（从2013年3月14日~6月16日）
同步5疗程细胞生物治疗
医学PPT
11
•疗效评价（4疗程化疗后 2013.6.16增强CT）
病变累及邻近肠系膜上动静脉，分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围
多发小淋巴结显示，大小约0.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，界限不清，
不除外转移。
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RECIST 1.1
• 靶病灶：肝脏转移灶d1=1.7cm，d2=1.5cm • 非靶病灶：右侧肾前筋膜结节样软组织影 • 基线SOD：3.2cm
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对体能状况良好者，二线治疗化疗方案
• （1）首选参加临床试验 • （2）如之前接受过基于吉西他滨的治
疗，可采用基于氟尿嘧啶类的治疗
• （3）如之前接受过基于氟尿嘧啶类的
治疗，可采用基于吉西他滨给的治疗
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5【GEM+S-1+erlotnib】 PR
2【S-1+erlotnib】 PD
• 肿瘤标志物
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疗效评价
2013年8月20日
• 靶病灶：肝脏转移灶：d1=1.6cm，d2=1.1cm • 非靶病灶：右侧肾前筋膜结节样软组织略增大 • SOD2=2.7cm；
与SOD1（2013年6月16日）比较：增大（2.7-2.2）÷2.2=22.72% • 结合患者肿瘤标物明显升高，症状明显（腹胀、腹痛） • 综合评价为PD
13
疗效评价
• 2013年8月20日，维持治疗近2个月，患者自述饱胀感明显 ，伴有上腹胀痛
再次入院。NRS评分4分，给予曲马多缓释片100mg日2次口服。
• 全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小
约0.5-1.6cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变，病 变与邻近肠系膜上动静脉分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小 淋巴结显示，大小约0.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，较前片（ 2013.6.16）略增大。
• 单药【替吉奥】(S-1)， (Grade A)；
• 【吉西他滨+替吉奥】， (Grade A)；
• 【吉西他滨+厄洛替尼】 ， (Grade A)；
• 【FOLFIRINOX】（奥沙利铂+伊立替康+5-Fu）(Grade A)；
• 其他方案：吉西他滨+卡培他滨(Grade B)；吉西他滨+顺铂(Grade B)；
医学PPT
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术后首次治疗
• 辅助检查：（2013年3月13日）
肿瘤标志物：CA-199 14.47U/ml，CEA 41.44ng/ml，CA7-24 37.89U/ml 肺部CT未见明显异常
全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大
小约0.5-1.7cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变，
医学PPT
2
病情介绍(于我科治疗前)
• 患者为进一步治疗就诊于中日联谊医院，2012年12月30日胰腺穿刺
活检，穿刺部位胰腺钩突部，病理示可见腺癌细胞。
• 2013年1月10日于中日联谊医院行剖腹探查术，术中见肝脏表面多个
转移灶，诊断：胰腺癌伴肝多发转移。遂行胆囊空肠吻合术、胰头 癌放射性粒子植入术、肝转移灶切除术。
医学PPT
6
胰腺癌分期
医学PPT
胰腺癌诊治指南，中国实用外科杂志 2007年 9月 第 27卷 第7 9期
诊断
• 胰腺癌IV期T4NxM1
肝转移 胰腺癌放射性粒子植入术后 胆囊空肠吻合术后
医学PPT
8
常用一线化疗方案
胰腺癌综合诊治中国专家共识2013.9
• 单药【吉西他滨】(GEM)，(Grade A)