胰腺癌病例讨论
一例晚期胰腺癌病例分析
一例晚期胰腺癌病例分析胰腺癌是一种恶性肿瘤，通常在晚期才能被发现。
晚期胰腺癌患者的病情往往较为严重，治疗的效果也相对较差。
本文将分析一例晚期胰腺癌病例，探讨其病情、诊断、治疗和预后等相关问题。
患者为一名67岁男性，因腹痛、黄疸、消瘦入院就诊。
初步体格检查发现患者腹部明显膨胀、压痛明显，肝脏和脾脏稍有扩大。
实验室检查显示患者血清总胆红素明显升高，肝功能异常。
综合临床表现和实验室检查结果，初步怀疑患者患有胰腺癌。
为进一步明确诊断，医生为患者安排了多项检查。
首先是腹部超声检查，发现胰腺明显增大，边缘不规则，密度均匀性差。
这些结果与胰腺癌的影像学表现相符。
然后，医生为患者做了胸部CT扫描，以排除胰腺癌的转移。
结果显示没有明显的胸腔内转移灶。
此外，医生还为患者做了胰腺针吸组织活检，病理学检查结果显示恶性组织。
根据临床和检查结果，确诊患者患有晚期胰腺癌。
晚期胰腺癌的治疗相对困难，手术切除的机会较少。
针对晚期胰腺癌，综合治疗方案被普遍采用，包括放疗、化疗和靶向治疗。
对于本例患者，由于病情较为严重，手术切除已不再是可行的选择。
因此，医生为患者制定了综合治疗方案，包括术后放疗和化疗。
放疗是晚期胰腺癌的标准治疗手段之一，其目的是通过破坏癌细胞DNA，达到肿瘤细胞死亡的效果。
化疗则通过使用抗癌药物来杀死癌细胞，阻止癌细胞的分裂和扩散。
靶向治疗则是利用特定的分子抑制剂来抑制肿瘤细胞的生长和分裂。
对于胰腺癌，常用的靶向治疗药物包括培美曲塞（Gemcitabine）和厄洛替尼（Erlotinib）。
在本例中，患者接受了放疗和一系列化疗药物的治疗。
然而，晚期胰腺癌的预后通常较差。
大多数患者在诊断后一年内死亡。
尽管如此，根据患者整体病情、年龄、体力状况等因素，治疗仍能延长患者的生存期。
因此，对于晚期胰腺癌患者，综合治疗能够提供一定程度的生存优势和生活质量的提高。
综上所述，晚期胰腺癌是一种严重的疾病，治疗较为困难。
准确的诊断和适时的治疗是提高患者生存率的关键。
胰腺癌成功案例
胰腺癌成功案例胰腺癌是一种恶性肿瘤，常常被称为“沉默的杀手”，因为它往往在早期没有明显的症状，难以被及早发现。
然而，在医学技术不断进步的今天，我们也能看到越来越多的胰腺癌成功案例，这给了患者和医生们希望和信心。
李先生，45岁，是一位胰腺癌的幸存者。
在他被确诊患有晚期胰腺癌时，医生告诉他只有不到10%的存活率。
然而，李先生并没有放弃治疗，他接受了手术切除肿瘤，术后进行了化疗和放疗。
在经过艰苦的治疗和康复过程后，李先生终于战胜了胰腺癌，如今已经过去了5年，他的身体状况良好，工作和生活都恢复了正常。
除了手术和化疗放疗，胰腺癌成功案例中还有一位患者是通过靶向药物治疗获得了好转。
王女士，50岁，被诊断患有转移性胰腺癌，医生建议她接受靶向药物治疗。
在治疗过程中，王女士的肿瘤得到了明显的缩小，她的症状也得到了缓解。
如今，王女士的身体状况稳定，她可以正常地工作和生活，享受着幸福的生活。
除了传统的治疗方法，胰腺癌成功案例中还有一些患者选择了中医治疗。
张先生，60岁，被诊断患有早期胰腺癌，他选择了中医治疗，通过中药调理和针灸疗法，他的肿瘤得到了控制，症状得到了缓解。
如今，张先生的身体状况良好，他坚持每天锻炼身体，保持健康的生活方式。
这些胰腺癌成功案例告诉我们，无论患有什么样的疾病，都不要放弃治疗的希望。
医学技术的不断进步为患者们提供了更多的治疗选择，也为他们带来了更多的生存机会。
当面临疾病的困扰时，患者们要保持乐观的心态，积极配合医生的治疗方案，相信自己一定能够战胜疾病，重获健康。
胰腺癌成功案例的背后，是医生们的辛勤付出和患者们的坚强意志。
医生们不断探索新的治疗方法，努力提高治疗成功率，而患者们也不断挑战疾病，坚定地走向康复之路。
相信在不久的将来，胰腺癌将不再是绝症，更多的患者将能够获得康复的希望，重返健康的生活。
让我们为胰腺癌患者们祈福，愿所有的患者都能够战胜疾病，重获新生。
病例讨论胰腺癌14共33页
对体能状况良好者，二线治疗化疗方案
• （1）首选参加临床试验
• （2）如之前接受过基于吉西他滨的治
疗，可采用基于氟尿嘧啶类的治疗
• （3）如之前接受过基于氟尿嘧啶类的
治疗，可采用基于吉西他滨给的治疗
5【GEM+S-1+erlotnib】 PR
2【S-1+erlotnib】 PD
？
方案选择
• 单药【吉西他滨】(GEM)，(Grade A) • 单药【替吉奥】(S-1)， (Grade A)； • 【吉西他滨+替吉奥】， (Grade A)； • 【吉西他滨+厄洛替尼】 ， (Grade A)； • 【FOLFIRINOX】（奥沙利铂+伊立替康+5-Fu）(Grade A)；
（2）肿瘤标志物
•毒性反应：
期间2次出现II~III°骨髓抑制，自述乏力明显。
治疗过程（维持治疗）
• 继续使用1疗程减量【吉西他滨+替吉奥】联合厄洛替尼方案治疗。 • 2019年7月16日化疗间歇期满，因患者自觉身体状况较前差，且再次出现
III°骨髓抑制，合并感染性发热，不同意继续应用吉西他滨。 • 维持治疗：KPS评分90分，ECOG评分1分
• 评价为SD，由于肿瘤标志物明显下降，CT增强范围有所缩小，考虑治疗有效
，继续原方案化疗。
• 目前已应用【白蛋白紫杉醇+替吉奥】共5疗程，患者目前一般状态良好，待下
一疗程返院复查。
肿瘤标志物明显下降
紫杉醇（Paclitaxel）
• 紫杉醇是新型抗微管药物,通过促进微管蛋白聚合抑制解聚,保持微管
• Nab-Paclitaxel利用独特的纳米技术使
疏水性紫杉醇与白蛋白结合，无需 使用有毒溶剂
胰腺癌护理讨论
化验检查及病情变化
6-07 白细胞 3.2×109/L 中性粒细胞 75.80% 血红蛋白 88g/L。
6-08 空腹血糖 9.13mmol/L 体温高达38.7°C,应用降温药物，体温降至正常 6-11 给予右侧正中静脉PICC置管。 6-12 体温高达38.2°C遵医嘱应用抗生素，体温降至正常。 6-16 WBC 2.8×109/L 自6-18到6-21连续四天应用升 白细胞药物（欣粒生）ih 6-22复查WBC升至9.7×109/L,此后WBC正常,中性粒细胞稍高(73.7%)。 6-23 查电解质:钾：3.3 mmol/L,加用KCL补充钾（常规静脉点滴及空肠注入氯化钾）。
1、舒适的改变：与胃肠减压，携带胃管及空肠营养管，夜间睡眠质量差有关 护理措施：（1）协助其取舒适卧位休息，加强陪护，使用护栏床 （2）创造安静舒适的住院休息环境， （3）指导其睡前热水烫脚，促进睡眠 （4）协助其妥善保管好导管 （5）指导其家属正确使用空肠营养管给予营养 护理评价：患者睡眠质量提高每晚睡5~8h，逐渐适应携带导管
胰腺癌病史一月余。
患者一月前无明显原因出现腹胀，伴恶心、 呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，5-6次/天， 50ml/次，肛门停止排气排便。于2012-05-10就 诊于滨医附院胸、腹部CT显示：十二指肠水平段 病变并梗阻，其前下方软组织肿块，考虑占位。 05-28于省肿瘤医院行空肠造瘘术，留置造瘘管。 患者于06-06为求进一步治疗来我院。
4
病房
和谐的团队
谢谢观赏！希望能为您在紧张 繁忙的工作中带来快乐
感
谢
观
看
祝大家身体健康，万事如意 合理合法的多赚人民币
穿名牌！
有房有车
有吃有喝
生活美满
胰腺癌病例讨论(业界特制)
诊疗过程
行业倾力
5
诊疗过程
2015-07-07
行胰腺体尾+脾切除+ A
左肾腺切除
2016-03-08华西胸部CT示 双肺下叶、右肺中叶小结节
C
2016-06-16患者为求进一步 E
治疗，以腰腿痛收入住院
2015-09-28始行吉西
B 他滨单药4周期化疗 D 2016-03-09行（开普拓+艾恒+
亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗
措 指导患者使用止痛药
施
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药
3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药
4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状
5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
0-10数字评定量表（NRS）
行业倾力
行业倾力
22
阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）
发生率 30%
药物治疗：
耐受时间一周左右
注意其他可能导致原因：化疗、 放疗、脑转移、电解质紊乱、 其他药物
多巴胺受体拮抗剂（一线治疗）：氟哌啶醇 、氯丙 嗪 、胃复安。组胺拮抗剂：苯海拉明、非那根。 胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉 5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼 皮质激素：地塞米松
行业倾力
14
与癌症无关的疼 痛（4%）：痛 风、静脉炎
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%）： 手术、化 疗、放疗、 各种诊疗 穿刺
行业倾力
肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
15
服用阿片类药物后常见的副作用
胰腺癌死亡病例讨论记录
胰腺癌死亡病例讨论记录
讨论记录：
1. 讨论开始，提出讨论的主题为胰腺癌死亡病例。
2. 先引入一个胰腺癌死亡的病例作为例子来展开讨论。
3. 介绍胰腺癌的病因和发病率，讨论胰腺癌的死亡率。
4. 提出影响胰腺癌死亡率的因素，包括早期发现、治疗方案、合并症等。
5. 讨论早期发现胰腺癌的难点，如症状不明显、缺乏有效的筛查手段等。
6. 提出胰腺癌治疗方案，包括手术切除、化疗、放疗等，讨论各种治疗方法的效果和风险。
7. 讨论胰腺癌术后的生存率和复发率。
8. 引入胰腺癌的合并症，如糖尿病、胰腺炎等，讨论这些合并症对患者生存率的影响。
9. 讨论胰腺癌的预后与患者的年龄、性别、基因等因素的关系。
10. 总结讨论结果，强调早期发现和综合治疗在提高胰腺癌患
者生存率方面的重要性。
11. 结束讨论。
胰腺癌病例讨论ppt课件
便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
11
胰腺癌
Pancreatic cancer
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
12
因为疾病……
13
认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
2016-07-16
腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
2016-07-17
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐
2016-07-19
腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复 查血常规，予泵入钾 9
04 PART FOUR
疾病相关知识
10
胰腺癌
Pancreatic cancer
消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
23
胰腺癌病例讨论 ppt课件
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
胰腺癌病例讨论 ppt课件
23
营养失调：低于机体需要量
护理措施： 营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励患者 多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶心、呕吐 时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。 嘱患者多饮水，饮水量》3000 ml/ 日。 遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。
16
05 PART FIVE
护理诊断/措施
胰腺癌病例讨论 ppt课件
17
护理诊断/措施
活动无耐力
与疾病相关
焦虑
与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关
疼痛
与肿瘤压迫、侵 犯相关
有导管脱落 的风险
与时有剧烈腹痛 相关
营养失调
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
潜在并发症：
理 加强心理护理
了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，
措 指导患者使用止痛药
施
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药
3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药
4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状
5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%） ： 手术、化 疗、放疗 、各种诊 疗穿刺
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肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
15
服用阿片类药物后常见的副作用
便秘
恶心、 呕吐
并发症
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0-10数字评定量表（NRS）
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言语描述疼痛量表（VRS） 20
药物不良反应的护理措施
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21
便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
施 护
准确评估疼痛
疼痛是一种主观感受和体验， 使用疼痛评价方法和工具 （NRS、VRS）
理
加强心理护理
了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，
措 指导患者使用止痛药
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药 3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药 4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状 5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
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阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）
发生率 30%
药物治疗：
耐受时间一周左右 注意其他可能导致原因：化疗、 放疗、脑转移、电解质紊乱、 其他药物
多巴胺受体拮抗剂（一线治疗）：氟哌啶醇 、氯丙 嗪 、胃复安。组胺拮抗剂：苯海拉明、非那根。 胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉 5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼 皮质激素：地塞米松
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
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12
因为疾病……
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13
认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验
04 PART FOUR
疾病相关知识
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10
胰腺癌
Pancreatic cancer
消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
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胰腺癌
Pancreatic cancer
疑难病例讨论
肿一 段恒
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1
2
CONTENTS
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01 PART ONE
病情介绍
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3
病情介绍
姓名：蒋毅 性别：男 年龄：51 入院时间：2016.06.16
主诉：腰腹部 隐痛1+年
西医诊断：胰腺癌术后化疗后 伴腹膜淋巴结转移
中医诊断/ 腹痛病 辩证： 脾虚夹湿、气机郁滞
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24
有导管脱落的危险 ：
护理措施：
妥善固定导管，观察导管局部辅料有无渗血渗液、 潮湿、卷边、脱落等。 严格交接班。 加强患者/家属健康宣教， 指导患者正确使用止痛药，减少疼痛频率。
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25
焦虑：
对恶性肿瘤患者实施心理护理，可明显 改善患者焦虑、抑郁情绪，并提高生活 质量。
-------参考文献《心理护 理对恶性肿瘤抑郁焦虑的影响》
4
02 PART TWO
诊疗过程
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5
诊疗过程
2015-07-07
行胰腺体尾+脾切除+ A
左肾腺切除
2016-03-08华西胸部CT示 双肺下叶、右肺中叶小结节
C
2016-06-16患者为求进一步 E
治疗，以腰腿痛收入住院
2015-09-28始行吉西
B 他滨单药4周期化疗 D 2016-03-09行（开普拓+艾恒+
非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
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23
营养失调：低于机体需要量
护理措施： 营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励患者 多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶心、呕吐 时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。 嘱患者多饮水，饮水量》3000 ml/ 日。 遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。
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肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生
长、转移
15
服用阿片类药物后常见的副作用
便秘
恶心、 呕吐
并发症
呼吸 抑制
尿潴留
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05 PART FIVE
护理诊断/措施
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17
护理诊断/措施
活动无耐力
与疾病相关
焦虑
与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关
疼痛
与肿瘤压迫、侵 犯相关
2016-06-25
腹痛，大便难解，睡眠差
2016-06-29
腹痛，进食后恶心、呕吐，睡眠差
2016-07-16
腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
2016-07-17
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐
2016-07-19
腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复
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查血常规，予泵入钾 9
亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗
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6
03 PART THREE
辅助检查
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7
辅助检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ增强核磁共振：
2016-05-24
1、胰腺结构不清、胰腺体尾部及领近腹
膜后区似呈不规则软组织团块状改变
2、肝左叶下缘区、外缘区及肝右前上缘
外、前中腹壁下多发环形强化病变，考虑
多系腹膜种植转移
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8
病情进展
有导管脱落 的风险
与时有剧烈腹痛 相关
营养失调
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
潜在并发症：
电解质紊乱、感染
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活动无耐力：与疾病相关
1 留陪伴，卧床休息
2 给予高蛋白、高维生素饮食， 利于患者恢复体力
3 下床活动时有家属陪同
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19
疼痛：与肿瘤压迫、侵犯、转移有关
(International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
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14
与癌症无关的疼 痛（4%）：痛 风、静脉炎
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%） ： 手术、化 疗、放疗 、各种诊 疗穿刺
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26
谢谢 大家
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27
难点与讨论
患者吗啡注射液使用过于频 繁，如何有效控制疼痛 可增加/改进的护理措施
前景：加强医护一体化
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28