护士分层进阶管理在神经内科护理管理中的应用及效果评价

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１５　Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．１０Ａ　护士分层进阶管理在神经内科　护理管理中的应用及效果评价　冯灵，汪锐，杨蓉　Ａｐｐｌ　ｉｃａｔｉ，ｏｎ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｎｕｒｓｅｓ　ｌａｙｅｒｅｄ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｆｅｎｇ　Ｌｉｎｇ，Ｗａｎｇ　Ｒｕｉ，Ｙａｎｇ　Ｒｏｎｇ　（Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｓｉｃｈｕａｎ　６１００４１　Ｃｈｉｎａ）　

摘要：［目的］探索护士分层管理在神经内科护理管理中的应用，并进行效果评价。［方法］选取神经内科病房护理人员及住院病人　为研究对象，通过对护理人员分层设置、分层培训、分层分组排班、分层考核等管理，使用护理服务质量管理量表和明尼苏达满意问　卷（ＭＳＱ）短式量表对分层管理实施前后护士满意度及病人满意度进行调查比较。［结果］神经内科病房实施护士分层管理后护士　满意度较实施前各维度均有所提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；病人满意度较实施前各维度也有所提高，显著表现在对护士“健　康教育”“工作能力”满意度等方面，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；护理科研成果较分层管理实施前明显增加。［结论］护士分层管　理模式应用于临床，明确了各层级岗位职责，能够提高护理人员工作主动性；分层级人才培养及考核有利于护士职业生涯规划，提　高临床护士工作积极性，实现护士病人双满意。　关键词：护士分层管理；病人满意度；护理服务质量评价　

中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１５．２８．０３３　文章编号：１００９—６４９３（２０１５）ＩＯＡ一３５５２　０４　护理人力的分层级使用及护理专业能力进阶一直　质量，我院神经内科以国家重点专科建设及优质护理　

被认为是促进护士专业发展、鼓励护理梯队成长、提升　服务活动为契机，依据专科特点及科室人员构成，对护　护理人员工作满意度及稳定护理梯队的一种方法＿１］。　理人员分层管理、分层培训方面进行了一系列探索，取　《中国护理事业发展规划纲要（２０１１年一２０１５年）》也　得了病人及护士的双重满意。　明确指出：“争取到‘十二五’末，在公立医院建立规范　１对象与方法　的护理专业人员岗位管理制度、岗位培训制度等”＿２］。　１．１研究对象选取我院神经内科病房护士及病人　如何有效优化配置护理人力资源，提高临床护理服务　作为研究对象。２０１１年１月一２Ｏ１２年１２月对神经内　

基金项目　华西医院卫生部重点专科护理项目，编号：ＺＫ０００１０４８。　作者简介冯灵，讲师，硕士研究生，单位：６１００４１，四川大学华西医院　汪锐、杨蓉（通讯作者）单位：６１００４１，四川Ｉ大学华西医院。　

科护士进行分层管理，护士１０３人，均为女性，年龄２Ｏ　岁～４７岁（２６．４３岁±７．６４岁），其中高级职称２人，　中级职称７人，初级９４人。并收集目标病房分层管理　前（２０１０年）及分层管理后（２Ｏ１３年）护士满意度及病　

Ｓａｌａｄａｎａ　ＴＭ，Ｓｉｅｇａ—Ｒｉｚ　ＡＭ，Ａｄａｉｒ　ＬＳ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍａｃｒｏｎｕｔｒｉｅｎｔ　ｉｎｔａｋｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｇｎａｎ　ｃｙＥＪ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｎｕｔｒ，２００４，７９：４７９—４８６．　Ｇｏｎｚｄｌｅｚ—Ｃｌｅｍｅｎｔｅ　ＪＭ，Ｃａｒｒｏ　Ｏ，Ｇａｌｌａｃｈ　Ｉ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｃｈｏ　ｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｉｎｔａｋｅ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．　Ｄｉａｂｅｔｅｓ＆Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，２００７，３３（１）：２５—２９．　梁清仙．孕前体重指数对妊娠糖尿病发生率的影响［Ｊ］．护理研　究，２０１４。２８（６Ｃ）：２２４８．　景小凡，乔蓉，李鸣，等．妊娠期糖尿病与孕妇饮食及生活方式的　病例一对照研究ＥＪ］．卫生研究，２０１０，３９（２）：２０９—２１１．　葛可佑，杨晓光，程义勇．平衡膳食合理营养促进健康——解读　《中国居民膳食指南（２００７））／ｆ－Ｊ］．中国食物与营养，２００８，１４（５）：　５８—６１．　乔蓉，辜丽，刘兴会，等．３４４例正常体型的糖代谓ｔ异常孕妇膳食　结构和营养状况分析ＥＪ］．中华疾病控制杂志，２０１１，１５（１）：１５—　１８．　林茜，黄忆明．孕妇维生素营养状况对胎儿生长发育的影响［Ｊ］．　中国现代医学杂志，２００１（７）：５０—５２．　Ａｂｒａｉｒａ　Ｃ，Ｃｏｌｗｅｌｌ　ＪＡ，Ｎｕｔｔａｌｌ　ＦＱ，ｅｔ　ａ１．ＶＭ　ＣＳＤＭ　Ｇｒｏｕｐ．　Ｖｅｔｅｒａｎｓ　ｆｌａｉｒｓ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｇｌｙｃｅｍｉａ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　ｃｏｒｎ—　ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ（ＶＭ　ＣＳＤＭ）．Ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅａｓｉｂｉｌ—　ｉｔｙ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，１９９５，１８：１１１３—１１２３．　Ｂｒａｗｌｅｙ　Ｌ，Ｔｏｒｒｅｎｓ　Ｃ，Ａｎｔｈｏｎｙ　ＦＷ，ｅｔ　ａ１．Ｇｌｙｃｉｎｅ　ｒｅｃｔｉｆｉｅｓ　ｖａｓ—　ｃｕｌａｒ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｄｉｅｔａｒｙ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｍｂａｌａｎｃｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００４，５５４：４９７—５０４．　朱俊，张丽伟．妊娠期合理膳食营养指导的研究进展口］．中国妇　幼保健，２０１１，２６（３４）：５４６０—５４６３．　冯希源，罗碧如．成都市某三甲医院孕妇孕期膳食习惯及行为调　查Ｉ－Ｊ］．中国妇幼保健，２０１３，２８（１９）：３１２８．　Ｒｉｂｅｉｒｏ　ＣＰ，Ｍｉｌａｎｅｚ　Ｈ．Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ａｔｔｉｔｕｄｅ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　ｗｏｍｅｎ　ｉｎ　Ｃａｍｐｉｎａｓ　Ｓｄｏ　Ｐａｕｌｏ　Ｂｒａｚｉｌ　ｗｉｔｈ　ｒｅｓｐｅｃｔ　ｔｏ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：Ａ　ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｒｅｐｒｏｄ　Ｈｅａｈｈ，　２０１１，８：３１．　Ｈｉｔｅ　ＡＨ，Ｆｅｉｎｍａｎ　ＲＤ，Ｇｕｚｍａｎ　ＧＥ，ｅｔａ１．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｆａｃｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｄ　ｉｅｔｏｒｙ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ：Ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｄｉｅｔａｒｙ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　Ａｍｅｒｉｃａｎｓ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅｆ，Ｊ］．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，２０１０，２６（１０）：９１５—９２４．　周梅，叶汉风，速存梅．健康状况及生活行为方式对不良妊娠结　局的影响［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１０，２５（２４）：３４５４—３４５６．　Ｖａｒｔａｎｉａｎ　ＬＲ，Ｓｃｈｗａｒｔｚ　ＭＢ，Ｂｒｏｗｎｅｌｌ　ＫＤ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｏｆｔ　ｄｒｉｎｋ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ　ｏｎ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ：Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ，２００７，９７：６６７—６７５．　（收稿日期：２０１４—１２—０４；修回日期：２０１５—０９—１３）　（本文编辑孙玉梅）　

明　口　口　口　口　护理研究２０１５年１ｏ月第２９卷第１Ｏ期上旬版（总第５１６期）　人满意度。　１．２研究方法我院神经内科包括５个病房，８个亚　专业，有１００多名护理人员。病房实行科护士长一护　士长～护士三级负责制。由科护士长统筹全科事宜，　病房护士长安排病房日常相关事情，副护士长辅助相　关事宜，病房护士共同完成护理质量监控及医教研开　展。具体分层管理实践方法如下。　１．２．１　护理人员分层设置　根据护理部分层级管理　制度，依据护理人员任职年限、专业技术职称、岗位胜　任能力进行层级划分，共划分为５个层级（Ｎ１～Ｎ５）。　具体划分及权责如下。　１．２．１．１　Ｎ１层级　为规范化培训护士及任职１年～　２年的新护士，在上级老师指导下按护理程序为病人　提供护理服务；完成科室和护理部规定的年度继续教　育学习计划及轮转计划，理论及操作考核合格；承担辅　助护士及夜班护理工作。　１．２。１。２　Ｎ２层级　任职３年～５年的护士，协助病　室管理；按护理程序为病人提供护理服务；按规定参加　护理部及科室的业务学习及技能培训，年终理论及操　作考核合格；承担辅助护士及夜班护理工作。　１．２．１．３　Ｎ３层级　任职６年～９年的护士、任职１Ｏ　年以上的护士、初级职称，从事临床护理、教学工作；参　与科室护理科研工作；参与部分病房管理工作；承担夜　班组长工作，对夜班护理工作质量进行监控。　１．２．１．４　Ｎ４层级　中级职称的护士，根据医院需要　和发展确定专业方向。担任护理组长，解决本组护理　业务上的疑难问题；承担本专业部分教学工作；参与科　室护理科研工作；承担夜班加强班工作，对护理工作质　量进行监控。　１．２．１．５　Ｎ５层级任职１Ｏ年以上的护士、高级职称　的护士，制定护理专业的发展规划，组织、指导、参与临　床护理、教学、科研、病室管理、人才培养和业务提高等　工作；并根据医院需要和发展确定专业工作和科研方　向；指导本专科护理人员的业务工作，亲自参加、指导　急、重、疑难病例的抢救处理；解决本专科复杂疑难护　理问题；负责组织、指导护理专业研究生培养；承担或　负责组织和指导全国、本地区、医院专科护理发展和科　研工作。　ｌ＿２．２护理人员分层培训　科室根据护理人员构成，　结合各护理人员优势，建立专科及亚专业护士培训制　度。建立由科护士长统筹，病房护士长直接负责的专　业分组，包括科研小组、伤口小组、感染控制小组、静脉　治疗小组、优质护理服务小组等，由具有该方面优势和　特长的护士担任小组负责人，其余护士根据兴趣爱好　加入小组，组成团队工作。小组成员形成后担任病房　相关方面的质控及小讲课任务，并代表科室外出参加　相关方面学术会议及知识培训。小组组长每月向护士　长汇报工作开展情况，护士长对下一步工作提建议、做　指示。　１．２．３护理人员分层考核　科室考核制度包括护理　操作技能、护理理论考试、科研成果统计、临床工作表　现等多个方面，根据岗位层级不同考核内容也有所差　异。Ｎ１层级每月进行１次护理操作的考核；辅助进行　病房业务查房、管理查房；每周参加科室专科知识的培　训；不定期考核所管病人整体护理落实情况；鼓励提升　学历和职称；鼓励参与科室科研工作的开展。Ｎ２层级　每２个月进行１次护理操作的考核；主持完成病房业　务查房、管理查房；每年完成１次读书报告；不定期考　核所管病人整体护理落实情况；鼓励提升学历和职称；　鼓励外出参会；积极参与科室科研工作的开展。Ｎ３、　Ｎ４层级每季度进行１次护理操作的考核；主持病房业　务查房、管理查房；每年完成１次读书报告及护理专科　操作示范；不定期考核所管病人整体护理落实情况；提　升学历和职称；鼓励外出参会；每年在统计源期刊上至　少发表１篇文章。Ｎ５层级每年进行１次护理操作的　考核；主持病房业务查房、管理查房；每年完成１次读　书报告及护理专科操作示范，不定期考核所管病人整　体护理落实情况；鼓励外出参会；每年在统计源期刊上　至少发表ｌ篇文章。　１．２．４分层分组排班管理　责任制整体护理的实施，　病人与护理人员相对固定，但不同层级护理人员，岗位　胜任能力存在差异。根据这一情况，科室实行分层分　组管理模式。即将病房分为３个护理小组，每个小组　设组长，实行组长负责制。小组上班人员相对固定，每　日排班根据护理层级不同，护理人员强弱搭配，并适当　加强夜班、中班等薄弱时间段护理人员，实现排班的　优化。　１．３评价内容与方法　１．３．１护士工作满意度　采用明尼苏达满意度问卷　（ＭＳＱ）短式量表，该量表包括内在满意度、外在满意　度和一般满意度３个分量表，由２Ｏ个条目组成，问卷　采用Ｌｉｋｅｒｔ　５级评分法，１分为非常不满意，２分为不　满意，３分为不确定，４分为满意，５分为非常满意，总　分１００分，得分越高表示对工作满意度越高　］。　１．３．２　病人满意度　采用护理服务质量评价量表ｌ＿４　进行评价。该量表包括病区管理、护士形象、服务态　度、护士工作能力和健康教育５个方面，共２Ｏ个条目，　全部为正向封闭式问题，依权重分析结果赋分值为一　级重要条目６分，二级重要条目５分，三级重要条目４　分，采用Ｌｉｋｅｒｔ　５级标度法，非常好、很好、好、不好、很　不好分别赋予相应分值，总分值１００分。　１．４统计学处理　应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件对实施　护士分层管理前后神经内科护士的工作满意度和住院　病人对护理服务质量评价得分进行分析，结果比较用ｔ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　２．１　护士满意度　调查数据分别来自分层管理实施　前（２０１０年）及实施后（２０１３年）年终护士满意度调查，