驱蛔承气汤_新急腹症学_减法方剂树
小承气汤组成，方解，临床运用医案
小承气汤组成，方解，临床运用医案【原文】1. 阳明病脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。
……若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。
（208)2. 阳明病……若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。
若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之。
攻之必胀满不能食也。
欲饮水者，与水则哕。
其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。
不转矢气者，慎不可攻也。
（209)3.阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。
若一服谵语止者，更莫复服。
（213)4.阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。
(214)5.太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，和之愈。
（250)6.得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安。
至六日，与承气汤一升。
（251)7.下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
（374)8.下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
（《金匮要略》第十七篇）【组成】大黄12g 厚朴6g 枳实10g【方歌】小承气汤朴枳黄，便硬谵语腹胀详。
识得燥结分轻重，脉滑不紧用此方。
【煎服方法】水浸30分钟，煎20分钟，约400ml,先服200ml，若大便，止后服，不便再服之。
【主治】阳明病，肠胃积滞，腹部胀痛拒压，大便不利者。
【加减】1.中风，兼便秘者加羌活（三化汤）。
2.兼痰涎壅盛，合小陷胸汤。
【禁忌】1. 脉微涩者，忌之。
2. 腹胀满痛，喜温喜压者，忌之。
【类方】1.大承气汤：为阳明病攻下之重剂，症见发热、腹胀、疼痛拒按、大便燥结、舌燥芒刺者。
2.调胃承气汤：为阳明病攻下之缓剂，临床表现以潮热、心烦、汗出谵语、大便燥结为主，腹胀满痛次之。
3.厚朴生姜半夏甘草人参汤：为治脾胃虚弱、气壅湿遏胀满之方。
【临床运用】1.食停中焦。
大承气汤
大承气汤[出处]《伤寒论》[组成]：大黄四两，酒洗(12g)，厚朴八两，去皮，炙(24g)，枳实五枚(12g)，芒硝三合(6g)。
[用法]：上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。
得下，余勿服。
[功用]：峻下热结。
[主治]：1、阳明腑实证。
大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按之，按之则鞭，日晡潮热，神昏谵语，手足汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。
2、热结旁流。
下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚鞭有块，口第三者干燥，脉滑数。
3、里热实证之热厥、痉病或发狂。
[方解]：本方为寒下的常用代表方剂。
在《伤寒论》中主治阳明腑实证，系由伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结，阻寒肠道，腑气不通所致。
故见大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则鞭，舌苔黄燥起刺，脉沉实等症。
前人将其归纳为“痞、满、燥、实”四字。
“痞”，即自觉胸脘有闷塞压重感；“满”是指脘腹胀满，按之有抵抗，“燥”，是指肠中燥屎，干结而不下；“实”，即腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不减，以及谵语、潮热，脉实有力等。
至于“热结旁流”一证，乃腑热炽盛，积滞内结不出，迫肠中津液从旁而下所致。
热厥、痉病、发狂是邪热积滞，闭阻于内，或阳气受遏，不达四肢；或伤津劫液，筋脉失养；或热扰神明，心神浮越，致诸证丛生。
其证虽异，病机则同，均当急下邪热积滞，以救阴液。
即“釜底抽薪，急下存阴”之法。
方中用大黄苦寒泻热，祛瘀通便，荡涤肠胃邪热积滞，消除致病之因为君药。
然大黄苦寒，长于泻于攻积，而软坚之力欠佳，故以芒硝咸寒泻热，软坚润燥通便为臣药。
两者相须为用，则峻下热结之力增强。
积滞内阻，致使腑气不行，故用厚朴苦温下气，除满消胀，枳实苦辛破结，导滞消痞，两药行气导滞，消痞除满，助大黄、芒硝推荡积滞，攻下热结。
四药相合，既有大黄、芒硝泻下通便，以治燥实，又有厚朴、枳实行气散结，以治痞满。
中医《方剂学》泻下剂(寒下)——大承气汤(《伤寒论》)
中医《方剂学》泻下剂（寒下）——大承气汤（《伤寒论》）一、组成大黄四两，酒洗(12克)、厚朴八两，去皮，炙(15克)、枳实五枚(12克)、芒硝三合(9克)。
二、用法以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一、两沸，分温再服。
得下，余勿服（现代用法：水煎，大黄后下，芒硝溶服）。
三、歌括1.大承气汤大承气汤用硝黄，配以枳朴泻力强；阳明腑实真阴灼，急下存阴第一方。
2.小承气汤去硝名曰小承气，便硬痞满泻热良。
3.调胃承气汤调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。
4.复方大承气汤更有复方大承气，大承气加桃芍菔；能泻腑实消胀满，可治急性肠梗阻。
四、功用峻下热结。
五、主治1.阳明腑实证。
大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2.热结旁流。
下利清水，色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
3.里热实证之热厥、痉病或发狂等。
六、方解本方为寒下的重要方剂。
在《伤寒论》中所治证候凡十九条，治疗范围广泛，但以伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成之里热实证为主治重点。
由于实热与积滞互结，浊气填塞，腑气不通，故大便秘结，频转矢气，脘腹痞满疼痛；里热消灼津液，糟粕结聚，燥粪积于肠中，故腹痛硬满而拒按；邪热盛于里，上扰心神，故见谵语；四肢禀气于阳明，阳明里热炽盛，蒸迫津液外泄，则手足濈然汗出；热盛伤津，燥实内结，故见舌苔黄燥，甚或焦黑起刺，脉沉实。
“热结旁流”，是因里热炽盛，燥屎结于肠中不得出，但自利清水，色青而秽不可闻，并见脐腹部疼痛，按之坚硬有块；热灼津液，阴精大伤，不能上承，故口燥咽干，舌苔焦黄燥裂。
若实热积滞闭阻于内，阳气受遏，不得达于四肢，则可见热厥之证；热盛于里，阴液大伤，筋脉失养，又可出现抽搐，甚至胸满口噤，卧不著席，脚挛急之痉病；如邪热内扰，则见神昏，甚至发狂。
上述诸证，症状虽异，病机则同，皆由实热积滞内结肠胃，热盛而津液大伤所致。
方剂歌訣桃仁承气汤
方剂歌訣桃仁承气汤桃仁承气五般奇，甘草硝黄并桂枝；热结膀胱少腹胀，如狂蓄血最相宜。
组成及用法组成：桃仁 12g 大黄 12g桂枝 6g甘草6g芒硝 6g用法：水煎服，芒硝冲服。
功用：逐瘀泻热。
主治下焦蓄血症。
少腹急结，小便自利，至夜发热，其人如狂，甚则谵语烦燥；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。
治病机理本证由瘀热互结下焦所致。
《伤寒论》本方治证为邪在太阳不解，循经入腑化热，与血相搏结于下焦之蓄血证。
瘀热互结于下焦，故少腹急结；病在血分，膀胱气化如常，故小便自利；热在血分，故至夜发热；心主血脉而藏神，瘀热上扰，心神不宁，故烦躁谵语，甚则其人如狂。
瘀热内结，正气未虚，故脉沉实而涩。
若妇女瘀结少腹，血行不畅，则为痛经，甚或经闭不行。
证属瘀热互结，治当因势利导，破血下瘀泻热以祛除下焦之蓄血。
方解本方由调胃承气汤减芒硝之量，加桃仁、桂枝而成。
方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。
二者合用，瘀热并治，共为君药。
芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝黄寒凉凝血之弊，共为臣药。
桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下而不凉遏。
炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。
诸药合用，共奏破血下瘀之功。
配伍特点：活血攻下，相辅相成；寒中寓温，以防凉遏。
运用本方为逐瘀泻热法之基础方，亦为治疗瘀热互结，下焦蓄血证之代表方。
以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辩证要点。
原方“先食，温服”，使药力下行。
服后“当微利”，使蓄血除，瘀热清，邪有出路。
表证未解者，当先解表，而后再用本方。
因本方为破血下瘀之剂，故孕妇禁用。
大承气汤药方介绍
大承气汤药方介绍大承气汤，中药方剂，出自《伤寒论》，主治大便不通，频转矢气，脘腹痞满，里热实证之热厥、痉病或发狂等。
以下是店铺为你精心整理的大承气汤药方介绍，希望你喜欢。
大承气汤方解本方为寒下的重要方剂。
在《伤寒论》中所治证候凡十九条，治疗范围广泛，但以伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成之里热实证为主治重点。
由于实热与积滞互结，浊气填塞，腑气不通，故大便秘结，频转矢气，脘腹痞满疼痛，里热消灼津液，糟粕结聚，燥粪积于肠中，故腹痛硬满而拒按。
热邪盛于里，上扰心神，故见谵语。
四肢禀气于阳明，阳明里热炽盛，蒸迫津液外泄，则手足濈然汗出。
热盛伤津，燥实内结，故见舌苔黄燥，甚或焦黑起刺，脉沉实。
“热结旁流”，是因里热炽盛，燥屎结于肠中不得出，但自利清水，色青而臭秽不可闻，并见脐腹部疼痛，按之坚硬有块;热灼津液，阴精大伤，不能上承，故口燥咽干，舌苔焦黄燥裂。
若实热积滞闭阻于内，阳气受遏，不得达于四肢，则可见热厥之证;热盛于里，阴液大伤，筋脉失养，又可出现抽搐，甚至胸满口噤，卧不着席，脚挛急之痉病;如邪热内扰，则可见神昏，甚至发狂。
上述诸证，症状虽异，病机则同，皆由实热积滞内结肠胃，热盛而津液大伤所致。
此时宜急下实热燥结，以存阴救阴，即“釜底抽薪，急下存阴”之法。
方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。
芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强;积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。
大承气汤实验研究l.增加胃肠道推进机能及肠容积《天津医药杂志》1965(10)：790～791，大承气汤经小白鼠口服投药后有明显增加消化道推进性运动的作用，在投药后10分钟，作用就已明显。
但经静脉给药组，炭末在胃肠道的推进距离，未见有增强。
经口投予大承气汤，并有明显增加肠容积的作用。
2.促进肠套迭的还纳，解除梗阻《天津医药杂志》1965(10)：792～793，在观察大承气汤对解除肠梗阻的一般作用机理的实验表明，给药组10只家兔(人工肠套迭)完全还纳，平均还纳时间为15分30秒，还纳率100%，对照组中仅3只还纳。
实用方剂学----桃仁承气汤
实用方剂学----桃仁承气汤
桃仁承气汤
（峻下逐瘀法）
明吴又可《瘟疫论》
大黄四钱芒硝二钱桃仁十八粒当归二钱芍药二钱丹皮二钱
照常煎服。
【主治】
明吴又可：胃热移于下焦气分，小便不利，热结膀胱也。
移热于下焦血分，膀胱蓄血也。
小腹硬满，疑其小便不利，今小便自利者，责之蓄血也……胃实失下，至夜发热者，热留血分，更加失下，必致瘀血。
初则昼夜发热，日晡益甚，既投承气，昼日热减，至夜独热者，血未行也，宜桃仁承气汤（《瘟疫论》）。
（化瘀泄热，咸苦达下法）
清俞根初《通俗伤寒论》
光桃仁三钱，勿研五灵脂二钱，包生蒲黄钱半鲜生地八钱生川军二钱，酒洗元明粉一钱生甘草六分犀角汁四匙，冲
【主治】治宿瘀与邪热并结，胸腹胁肋结痛，或少腹痛甚，手不可按，乍寒乍热，夜有谵语，甚至昏厥不省，少顷复苏，苏后或变如狂。
舌色紫暗，扪之滑润，或深紫而赤，甚或青紫。
脉左紧而涩，右多沉弦者。
【方论选萃】
清何秀山：下焦瘀热，热结血室，非速通其瘀，而热不得去。
瘀热不去，势必上蒸心脑，蓄血如狂，谵语；下烁肝肾，亦多小腹串疼，带下如注，腰痛如折，病最危急。
此方以仲景原方去桂枝，合犀角地黄及失笑散，三方复而为剂，可谓峻猛矣。
然急证非急攻不可，重证非重方不效。
古圣心传，大抵如斯。
但必辨证精切，明告病家。
此为背城一战之策，效否亦难预必。
信则服之（《重订通俗伤寒论》）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
驱蛔承气汤_新急腹症学_减法方剂树 驱蛔承气汤_新急腹症学_减法方剂树............................................................................. 1 1. 原方 ............................................................................................................................. 4 1.1. 组成：大黄、芒硝、枳实、厚朴、槟榔、使君子、苦楝皮。 ...................... 4 1.2. 功效：虫结腹痛，腹胀拒按。 .......................................................................... 4 1.3. 来源：《新急腹症学》。 .................................................................................. 5 2. 枳朴大黄丸 ................................................................................................................. 5 2.1. 减：芒硝、使君子、苦楝皮 .............................................................................. 5 2.2. 组成：枳实（炒）、厚朴（姜汁炒）、大黄（酒蒸）各等分，槟榔减半。 5 2.3. 功效：小儿伤食证，导之不去者。 .................................................................. 5 2.4. 来源：《育婴秘诀》卷三 .................................................................................. 5 3. 小承气汤 ..................................................................................................................... 5 3.1. 减：芒硝、槟榔、使君子、苦楝皮 .................................................................. 5 3.2. 组成：厚朴4两（姜制），大黄2两（蒸），枳实1两（麸炒，去瓤）。 5 3.3. 功效：支饮胸满。 .............................................................................................. 5 3.4. 来源：《三因》卷十三 ...................................................................................... 5 4. 厚朴大黄汤 ................................................................................................................. 5 4.1. 减：芒硝、槟榔、使君子、苦楝皮 .................................................................. 5 4.2. 组成：厚朴1尺，大黄6两，枳实4枚。 ...................................................... 5 4.3. 功效：支饮胸满。腹痛，脉数，应下之症。 .................................................. 5 4.4. 来源：《金匮》卷中 .......................................................................................... 5 5. 厚朴三物汤 ................................................................................................................. 5 5.1. 减：芒硝、槟榔、使君子、苦楝皮 .................................................................. 5 5.2. 组成：厚朴8两，大黄4两，枳实5枚。 ...................................................... 5 5.3. 功效：腹满痛，大便闭。腹满发热数10日。腹中热，大便不利。暑湿腹痛，大便结。食积痛，寒饮食过伤，心腹卒痛，如锥刺之状，若伤湿热之物，不得化而闷乱便秘者。..................................................................................................... 6 5.4. 来源：《金匮》卷上 .......................................................................................... 6 6. 三化丸 ......................................................................................................................... 6 6.1. 减：芒硝、槟榔、使君子、苦楝皮 .................................................................. 6 6.2. 组成：枳实（麸炒）、厚朴（姜汁炒）、大黄各等分。 .............................. 6 6.3. 来源：《幼科发挥》卷三 .................................................................................. 6 7. 顺气散 ......................................................................................................................... 6 7.1. 减：芒硝、槟榔、使君子、苦楝皮 .................................................................. 6 7.2. 组成：厚朴（姜制）1两，大黄4两，枳实2钱（炒）。 ........................... 6 7.3. 功效：消渴。热在胃而能饮食，小便黄赤。 .................................................. 6 7.4. 来源：《保命集》卷下 ...................................................................................... 6 8. 小承气汤 ..................................................................................................................... 6 8.1. 减：芒硝、槟榔、使君子、苦楝皮 .................................................................. 6 8.2. 组成：大黄半两，厚朴3钱，枳实3钱。 ...................................................... 6 8.3. 功效：伤寒腹胀，大便不通，神昏谵语，脉滑；瘟疫上焦痞满；小儿伤食，腹满疼痛，恶食便秘。伤寒，若腹大满不通；或阳明多汗，津液外出，肠胃躁热，大便必硬而谵语，脉滑；吐下微烦，小便数，大便结；或下利谵语；自得病2-3日，脉弱，无太阳证、柴胡证，烦心，心下结，至4-5日，虽能食少者。瘟疫，热邪传里，但上焦痞满。小儿伤食心胃痛，食入即痛，喜饮凉水，恶食腹满，吐酸便秘。............................................................................................................. 6 8.4. 来源：《宣明论》卷六 ...................................................................................... 7 9. 小承气汤 ..................................................................................................................... 7 9.1. 减：芒硝、槟榔、使君子、苦楝皮 .................................................................. 7 9.2. 组成：大黄4两（酒洗），厚朴2两（炙，去皮），枳实3枚（大者，炙）。............................................................................................................................. 7 9.3. 功效：阳明腑实证，热邪与积滞互结，潮热谵语，大便秘结，胸腹痞满，苔黄糙，脉滑数；或热结旁流，下利清水；或痢疾初起，腹痛胀满，里急后重。霍乱，大便不通，哕数口，谵语。杂病上焦痞满不通。里症已见三四，脐腹胀满而不甚坚硬，或胸满潮热不恶寒，狂言而喘，病属小热小实小满者。邪传少阴，口燥咽干而渴，或下利肠垢，目不明。..................................................................... 7 9.4. 来源：《伤寒论》 .............................................................................................. 7 10. 枳朴大黄丸.............................................................................................................. 7 10.1. 减：芒硝、槟榔、使君子、苦楝皮 .............................................................. 7 10.2. 组成：枳实、厚朴、大黄（酒煨）各等分。 .............................................. 7 10.3. 功效：小儿伤食，腹满烦热，及伤寒后食复。 .......................................... 7 10.4. 来源：《育婴秘诀》卷三 .............................................................................. 7 11. 追虫散...................................................................................................................... 7 11.1. 减：大黄、芒硝、枳实、厚朴、苦楝皮 ...................................................... 7 11.2. 组成：使君子（用肉）2钱（用壳5分），槟榔1钱。 ........................... 7 11.3. 功效：小儿虫积腹疼，口中出清水者。 ...................................................... 8 11.4. 来源：《回春》卷七 ...................................................................................... 8 12. 二圣汤...................................................................................................................... 8 12.1. 减：芒硝、枳实、槟榔、使君子、苦楝皮 .................................................. 8 12.2. 组成：厚朴（去粗皮，生姜汁炙）1两，大黄（锉，炒）1两。 ............ 8 12.3. 功效：久心痛。 .............................................................................................. 8 12.4. 来源：《圣济总录》卷五十五 ...................................................................... 8 13. 枳实厚朴汤.............................................................................................................. 8 13.1. 减：大黄、芒硝、槟榔、使君子、苦楝皮 .................................................. 8 13.2. 组成：枳实1钱2分，厚朴1钱8分。 ...................................................... 8 13.3. 功效：腹满，或燥屎不通者。 ...................................................................... 8 13.4. 来源：《家塾方》 .......................................................................................... 8 14. 朴黄丸...................................................................................................................... 8 14.1. 减：芒硝、枳实、槟榔、使君子、苦楝皮 .................................................. 8