急腹症处理ppt课件

《急性阑尾炎》PPT课件

《急性阑尾炎》PPT课件contents •急性阑尾炎概述•诊断方法与标准•治疗原则与方案选择•并发症预防与处理策略•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势目录01急性阑尾炎概述定义与发病机制定义急性阑尾炎是阑尾的急性炎症，属于外科常见急腹症。

发病机制阑尾管腔阻塞导致腔内压力升高，细菌入侵并繁殖，引起感染。

03性别差异男性发病率略高于女性。

01发病率较高，居各种急腹症的首位。

02发病年龄任何年龄均可发病，但多见于青少年。

流行病学特点临床表现及分型典型症状转移性右下腹痛、麦氏点压痛。

伴随症状恶心、呕吐、发热等。

分型根据病程可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

02诊断方法与标准急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，疼痛通常始于脐周或上腹部，后逐渐转移至右下腹。

腹痛胃肠道症状全身症状患者可能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。

发热、乏力、心率加快等全身症状可能出现。

030201症状与体征分析实验室检查及影像学检查血液检查白细胞计数和中性粒细胞比例通常升高。

尿液检查一般无异常改变，但可排除尿路感染等疾病。

影像学检查腹部超声或CT扫描可显示肿大的阑尾和周围炎症。

胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病其他疾病鉴别诊断要点患者多有溃疡病史，表现为突发上腹部剧痛，迅速波及全腹。

如异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等，需结合患者性别和月经史进行鉴别。

疼痛常放射至会阴部，伴血尿，腹部平片可显示结石。

如急性肠系膜淋巴结炎、盲肠炎等，需根据临床症状和体征进行鉴别。

03治疗原则与方案选择非手术治疗措施抗生素治疗选用广谱抗生素，如头孢类、青霉素类等，控制感染。

补液治疗纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

对症治疗如镇痛、止吐等。

手术治疗适应证及术式选择适应证急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎等。

术式选择根据患者情况选择合适的术式，如开腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术等。

急腹症的鉴别诊断与处理四川大学华西医院急诊科[可修改版ppt]

第一步（First step）：
▪ 立即评估，Snap assessment. ▪ 生命体征不平稳——生命支持 If patient
looks critically ill - resuscitate first. ▪ 从病史开始！
Otherwise - introduce yourself and explain the purpose of your consultation.
Acute Abdominal Pain
▪ 占急诊科就诊量的 6%
▪ 不同年龄段的入院比例不同，高危因素的老年人的入院率高达 65%
▪ 41.3%最后以“原因不明腹痛”离开急诊科
▪ 在急诊科诊断某个疾病并收住院的病人中，有 56%与最后出院诊断不符。
▪ 病史H+查体P,高危因素 risk factors, 是明确诊断的重要依据
为主。老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、胆囊炎、
胆石症多见。男性：胃十二指肠穿孔多见。女性：异位妊娠破裂
（3）部位
疼痛与病变部位一致关系不明:
转移性腹痛牵涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛
（4）缓急
轻→重：炎症性病变突发→恶化：多为空腔脏器穿孔、扭
转或实质性脏器破裂、梗阻
内脏痛伸展扩张，包膜牵张 ——疼痛部
急
位不明显
性
腹痛
躯体痛
皮肤、横纹肌、系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
内脏痛
躯体痛
牵扯痛
疼痛定位
C3-5 – 肝liver，脾 spleen，膈肌diaphragm T5-9 – 胆囊gallbladder，胃stomach，胰腺 pancreas

儿科急腹症专业知识课件

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• (二) 治疗措施 1、定时测量体温、呼吸、脉搏和血压。 2、禁食禁水；插胃管或十二指肠管；并行负
压吸引，每2小时用生理盐水10～15毫升冲管一次，以防管腔堵塞达不到减压目的。
3、静脉输液、输血、维持水电解质平衡，应用抗生素控制或预防感染。
3、检查手法轻柔。检查手法过重，常出现假阳性体征。检查方法是轻柔地将手放在腹壁上，并轻轻地、缓慢地下压，比较各部位不同的变化及病儿的反应。
4、反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上很难肯定诊断的，为防止误诊及漏诊，需反复多次检查，反复比较，方能确定诊断。
小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为以下几种类型
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• ．腹外疾病呼吸系统疾病（上呼吸道感
染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾（肋间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等
3）腹部体征有明确的压痛、肌紧张等腹膜刺激征者多为外科疾病或内科疾病引起的外科问题，需外科处理。
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4）腹部外伤后出现的急性腹痛。 5）腹部有肠型及肿块。 6）腹痛有固定的位置、固定的压痛、固定的性质，说明组织或器官有器质性病变，多为外科疾病。
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妇科急腹症的诊断与处理PPT幻灯片

妇科检查：阴道有血，后穹窿饱满，宫颈举痛；子宫小于停经天数，子宫飘浮感；一侧附件区可触及触痛阳性包块。
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宫外孕
辅助检查
血色素下降。白细胞可上升。尿妊娠试验（+），血HCG上升。 BUS：宫内无妊娠囊，宫外一侧可见包
块或妊娠囊甚至可见胎心。后穹窿穿刺抽出不凝血。（内出血多者腹穿同样可抽出不凝血）
妇科急腹症多伴有盆腔包块
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盆腔包块的来源
盆腔包块可来自下列4个器官系统生殖系统(卵巢,输卵管,子宫) 泌尿系统(膀胱,输尿管,肾脏) 胃肠系统(结肠,小肠) 腹膜后(脂肪,神经,淋巴)
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生殖系统导致盆腔包块的原因
来源于子宫的盆腔包块
妊娠子宫子宫肌瘤子宫肌腺症宫腔积血宫腔积脓子宫內膜癌子宫肉瘤
状好转后择期手术。
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病例(3)
58岁,女性.绝经6年.腹涨腹痛半月,发现盆腔包块5天. 半月前患者感到腹涨,并发现腹部逐渐隆起,偶有隐痛, 但可缓解.曾去医院就诊,B超检查发现少量腹水和盆腔包块. 发病后无恶心呕吐,腹泻和里急后重.绝经6年, 无绝经后出血,白带正常.体检:全腹稍隆起,无明显压痛,反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑. 妇科检查:外阴阴道 (-),子宫小,盆腔内似可及一10CM大小的囊实性包块, 表面结节感,固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝可及结节.直肠粘膜尚光滑.
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病例(2)
18岁,女学生.LMP半月前.突然下腹痛3小时来急诊.3小时前运动后突然出现右下腹绞痛,渐加重,伴呕吐一次.无腹泻和里急后重.既往月经规律,无痛经,白带正常.体检: 全腹稍隆起,无明显肌紧张,但右下腹有明显压痛.腹水征 (-).肛门检查:子宫正常大小,右侧盆腔内似可及一10CM 大小的囊实性包块,表面光滑,但有明显触痛.因患者腹痛较重检查不满意.

急腹症的诊断、鉴别诊断与处理幻灯片--新

2021/6/21
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急腹症的诊断、鉴别诊断与处理三、急腹症的病因
l 腹膜腔内的病变
1．腹膜刺激或炎症（化学刺激及细菌感染）
2．空腔脏器的梗阻（包括肠道、胆道、胰管及各种腹内外疝）
3．供血障碍
4．支持组织的紧张与牵拉
5．腹壁肌肉的损伤或炎症
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急腹症的诊断、鉴别诊断与处理三、急腹症的病因
二、急腹症的发病机理腹痛的神经传导
内脏感觉冲动腹膜及腹壁感觉冲动
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交换神经元
脊髓背根灰质（在同一区域交换神经元）
脊髓对侧的白质
脊髓丘脑束上升
丘脑
交换神经元
大脑皮质相应感觉区
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急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
二、急腹症的发病机理腹痛的机理
l 牵涉痛
• 由于上述所述内脏感觉冲动与皮肤相应部位的感觉冲动的传导在脊髓等中枢有相同的传导区域，这是产生牵涉痛的神经传导基础。
二、急腹症的发病机理
腹膜腔的特点：
• 腹膜由紧密连接内皮细胞、薄层弹力纤维的基底膜，含丰富血管和淋巴的疏松结缔组织组成。
• 膈面腹膜的内皮细胞之间有大量的孔隙，包括一些大的、扁平的一侧为盲端的陷窝淋巴池，围绕膈肌呈放射状排列，陷窝有瓣膜，以防止淋巴液向腹腔内返流。
• 腹膜腔的解剖面积相当于人的体表面积，能进行功能交换的面积略低于1m2。
l 神经源性 ●器质性：带状疱疹、末梢N炎 ●功能性：中空腔脏器的痉挛，肠运动功能
失调，精神性腹痛
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急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
四、腹痛的性质
2．持续性疼痛 2．绞痛 3．刀割样烧灼痛 4．“钻顶”痛

急救医学(第2版)PPT课件第七章急性腹痛

（三）西医诊断明确腹痛的类型：（1）急腹症 1）炎性腹痛疾病 2）脏器穿孔疾病 3）出血性疾病 4）梗阻性疾病 5）血液循环障碍疾病 6）异位妊娠 7）急性盆腔炎 8）出血性输卵管炎
（2）非急腹症性腹痛 1）中枢神经系统疾病 2）呼吸、循环系统疾病 3）腹腔内血管梗阻 4）腹腔脏器疾病 5）血液系统疾病 6）内分泌代谢系统疾病 7）腹部损伤
（2）躯体痛：壁层腹膜受刺激后，腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。因无内脏传入神经参与，故痛觉与体表疼痛无异，定位准确，痛感敏锐。
（3）牵涉痛：腹腔内病变和牵涉区位置接近或基本重叠的
“近位牵涉痛”，如阑尾急性病变和胸11～12的脊神经支配区相关联，牵涉痛表现在右下腹；病变部位和牵涉区距离较远，从表面上看二者似无联系的“远位牵涉痛”，如输尿管的痉挛可牵涉腰脊神经支配区，表现阴囊部位疼痛。牵涉痛常见于胆绞痛等。
（二）查体要点 1.视诊应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。 2.触诊检查的重点是压痛、反跳痛、腹肌紧张的部位和程度，是检查腹部疾患的重要环节。
3.叩诊移动性浊音多提示内脏出血、腹膜炎；肝浊音界消失和缩小多提示胃肠穿孔或高度肠胀气；全腹叩诊鼓音多为肠梗阻；肾区叩击痛多为结石。 4.听诊主要检查肠鸣音存在、亢进或消失。 5.直肠指诊直肠指诊有时可发现对腹痛诊断有重要意义的线索，应列为常规检查。
二、病因病理
概念急性腹痛是发生于胸廓下缘至腹股沟以上区域的急性疼痛。是急诊患者就医的主要原因之一。它是一组临床综合症状，在临床常被称谓“急腹症”。多数患者发病急剧，病情复杂，常常需要手术治疗，如诊治不及时或诊治失误，可危及生命。该病属于中医“腹痛”范畴。

急腹症的急救与处理

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3. 积极管理
密切监测患者病情，及时调整治疗方案，预防并发症恶化。
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4. 支持性治疗
提供必要的支持性治疗，例如液体补充、营养支持等，以维持患者生命体征稳定。
急腹症的急救注意事项
保持冷静
遇到急腹症患者，保持冷静，迅速判断病情，采取正确的急救措施。
及时送医
无论何种急腹症，尽快将患者送往医院，及时接受专业的治疗。
社会救助制度
对于经济困难的患者，政府或慈善机构会提供社会救助，包括医疗费减免、生活补贴等，帮助他们获得必要的治疗和生活保障。
急腹症的医疗资源
急救中心
急救中心提供紧急医疗服务，配备专业医护人员和先进设备，快速诊断和处理急腹症。
医院外科
医院外科拥有经验丰富的外科医生和完善的设备，进行手术治疗急腹症，提供术后护理。
生活照护
家属要协助患者进行日常生活照护，例如饮食、洗澡、穿衣等，减轻患者的负担，提高生活质量。
医疗配合
家属要积极配合医生的治疗方案，按时服药，定期复查，及时发现问题，并积极与医生沟通。
信息传递
家属要及时向患者传递关于疾病和治疗的信息，并帮助患者理解和接受治疗方案。
急腹症的社会保障
医疗保险覆盖
急腹症的治疗费用通常由医疗保险覆盖。政府提供的基本医疗保险或商业医疗保险都能为患者提供一定程度的经济保障，减轻患者的经济负担。
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4. 健康的生活方式
保持健康的生活方式，包括规律的作息时间，适度的运动，充足的睡眠，避免过度劳累和压力。
急腹症的饮食建议
清淡饮食
避免高脂肪、高盐、辛辣和刺激性食物，选择易消化、营养丰富的食物。
易消化食物
选择易于消化吸收的食物，如米粥、面条、蔬菜汤等，减少肠胃负担。