常见骨折脱位手法复位
骨折与脱位诊断分型及治疗讲义
• 塌陷1 1 • 伴有塌陷1 2 • 伸展到干1 3 • 干骺端粉碎 简单关节 完全关节
内骨折43C2
• 伴有不对称嵌插2 1 • 没有不对称嵌插2 2 • 伸展到干2 3 • 干骺端粉碎 完全关节内骨折
43C3
• 骺3 1 • 骺 干骺端3 2 • 骺 干骺端 干3 3
• 诊断 • 临床 • 肿胀且在踝和有时达小腿远端范围错位 • 软组织损伤主要位于前内侧 • 常见并发损伤 • 在大约30°的合并胫骨远端骨折病人出现更远的损伤头颈创伤 无出
• 向后内侧46D2 • 简单2 1 • 伴有腓骨近端骨折2 2 • 伴有胫骨近端骨折2 3 • 向上46D3 • 简单3 1 • 伴有腓骨近端骨折3 2 • 伴有胫骨近端骨折3 3
• 诊断： • 临床： • 膝关节肿胀 • 关节积血 • 疼痛 • 复杂不稳定 • 常见并发损伤 • 50%开放脱位 • 25%腓总神经损伤 • 30%病例血管损伤 • 胫神经损伤少见
• 复杂骨折;螺旋形42C1 • 2处中间骨折1 1 • 3处中间骨折1 2 • 多于3处中间骨折1 3 • 复杂骨折;多段42C2 • 一个节段性中间骨折2 1 • 一个节段性中间骨折;且附加一
个或多个楔形碎片2 2
• 节段性骨折片段2 3 • 复杂骨折;不规则42C3 • 23个中间骨折3 1 • 轻微粉碎性骨折区<4CM 3 2 • 扩展的粉碎区>=4CM 3 3
• 经韧带远端骨折44B外侧骨折内固定用拉力螺丝钉或1/3管钢板固定 • 韧带上腓骨骨折44C12外侧用拉力螺丝钉和1/3管钢板或3 5重建钢板 • 高位腓骨骨折44C3仅进行切开韧带修正 用2个韧带螺丝钉稳定
• 定义：踝或腓骨骨折;以踝关节
扭伤为基础
中医手法治疗踝关节骨折及脱位_徐天伟
165第13卷 第1期 2011 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 1 Jan .，2011踝关节骨折是临床较为常见的骨伤科疾病，无论手法治疗或手术治疗，治疗不当均可造成畸形，创伤性关节炎或踝关节僵硬而导致严重的病废[1]。
笔者从1987年开始对入院的踝关节骨折及脱位的患者进行了手法治疗，疗效显著，现总结如下。
1 临床资料1.1 骨折部位分布 男137例占58.3%；女98例占41.7%。
男性活动量、活动速度及活动范围影响有关。
内踝、外踝、内外踝及三踝骨折共215例，占96%，为踝关节损伤主要部位，见表1。
表1 男女骨折部位比例项目内踝外踝内外踝三踝后踝外后踝内后踝总计(%)男2316 7020422 137(58.3)女18 9 4227101 98(41.7)总数412511247523 235(100)%1810 482020.10.1 (100)1.2 骨折年龄分布 骨折年龄20~50岁222例，占83%，为多发年龄；20岁以下24例，占10%；21~30岁62例，占27%；31~40岁74例，占27%；41~50岁56例，占24%；51~55岁16例，占19%；56岁以上3例，占0.1%。
1.3 骨折损伤原因 直接外力损伤35例占28%，扭伤170例占72%。
2 治疗方法235例入院患者均首选手法复位治疗，其中有35例手法治疗失败，后经手术治疗。
2.1 药物治疗 早期活血化淤止痛，口服琥珀丸、三七片。
中期续筋接骨，口服接骨丹。
后期滋补肝肾，口服金匮肾气丸。
功能锻炼期，外用洗药。
2.2 手法复位 踝关节骨折分为：内踝、外踝、前踝、后踝单纯骨折及二踝合并骨折，三踝骨折合并胫距关节脱位。
2.3 外踝骨折复位 根据X 片判断骨折移位情况，骨折肿胀用拇指按压骨折处上下，以手摸到折线为止。
患者屈膝助手固定小腿远端。
手术讲解模板：腰椎脱位闭合复位术
手术资料：腰椎脱位闭合复位术
腰椎脱位闭合复位术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腰椎脱位闭合复位术
概述：
桡骨近端骨折闭合复位术用于桡骨近端骨 折的治疗。桡骨近端骨折占儿童骨折1%以 上，多发生在骨骺接近闭合的儿童，即 9～14岁。性别及左右侧无明显差异。目 前最普遍采用的分型为Jeffrey分型（表 12.41.8.1-0-1）。治疗包括：①不须复 位的单纯固定；②手法闭合复位；③经皮 橇拨复位
谢谢！
适应证： 桡骨近端骨折闭合复位术适用于桡骨近端 骨折闭合复位术适用于桡骨近端不完全骨 折、成角畸形＜60°者。
手术资料：腰椎脱位闭合复位术
手术禁忌： 1.年老体弱，脱位已超过3个月，局部无 疼痛，不伴有神经血管压迫症状者，不宜 手术。
手术资料：腰椎脱位闭合复位术
手术禁忌： 2.壮年病人，脱位在3个月以上。但关节 功能尚可，肩外展可达70°以上者，不宜 手术。
注意事项： 3.术中复位操作反复牵拉移动肢体，应注 意臂肘部包裹的无菌巾松脱而污染创口。
手术资料：腰椎脱位闭合复位术
注意事项： 4.修复肩胛下肌时勿损伤位于该肌下面的 腋神经。
手术资料：腰椎脱位闭合复位术
术后处理： 桡骨近端骨折闭合复位术术后应用上肢石 膏后托屈肘90°、前臂旋前位固定3周， 拆除石膏托后逐渐进行关节活动。
手术资料：腰椎脱位闭合复位术
术前准备： 常规术前检查。
手Hale Waihona Puke 资料：腰椎脱位闭合复位术手术步骤：
将患侧肘关节伸直，助手一只手握住肘关 节近端向近端牵引，另一只手必须放在肱 骨远端内侧向肘关节外侧施力，使肘关节 向内侧张开。术者一只手握住前臂向远端 实施牵引，保持前臂旋后位使旋后肌和肱 二头肌放松；保持肘关节内翻张力，以克 服远折端向尺侧的位移，利于骨折复位； 另一只手的拇指压在桡骨小头前
脱臼的处理正确处理脱臼的方法是什么（1）
脱⾅的处理正确处理脱⾅的⽅法是什么（1）⼈在剧烈运动的时候很容易造成⾻骼的脱⾅，是⾻头和⾻头直接的链接脱位造成的，出现脱⾅的情况时候，就⼀定要及时的治疗，避免影响⾝体健康，那么⼤家知道脱⾅的症状是什么吗?脱⾅的处理⽅法是什么呢?下⾯⼩编就为⼤家介绍⼀下⼿指脱⾅怎么办吧。
脱⾅之后⼀定要知道如何应急，这样才不会加重病情，下⾯⼤家就⼀起来看看吧。
脱⾅都有哪些症状 脱⾅⼜称关节脱位。
因外⼒或其它原因造成关节各⾻的关节⾯失去正常的对合关系。
因外伤引起者为外伤性脱位;因关节病变引起者为病理性脱位;脱位后，关节⾯完全丧失对合关系者为完全脱位;部分丧失者为半脱位。
外伤性脱位较多见，且多发⽣在青壮年。
最易发⽣脱位的关节是肘关节，其次是肩及髋关节。
伤后关节局部疼痛、肿胀、活动障碍及出现畸形，多可据此作出诊断。
为了确定脱位的⽅向、程度及是否合并⾻折，X线检查是必要的。
对脱⾅者应及时进⾏⼿法复位，越早越好。
复位后应使关节固定于稳定位置2～4周;解除固定后还应进⾏主动的功能锻炼，以利恢复关节功能。
如果⼿法复位失败，应⾏⼿术切开复位。
复发性的脱⾅就是⼈们常说的习惯性脱⾅，主要分为两类：⼀类是⾃⼰可以把肩关节弄脱位，然后，⼜可以再弄回正常位置，也就是患者可以”表演〃⾃⼰的肩关节⾃由进出;第⼆类是最常见的，主要是因为创伤，也就是经由外⼒造成肩关节脱位后的后遗症。
⼀般发⽣脱位时，可能会发⽣突然的声⾳，关节部变形，不能活动或感到疼痛等⾃觉症状。
但如果是⼩孩⼦或婴⼉便较难发觉。
脱位的时间愈长就越难医治，如果对⾻骼组织不⼤熟悉，不要随意地⾃⼰整复脱位部位，以免引起⾎管或神经线的损伤。
有时指关节脱位时，⼤⼒地拉紧脱位的指关节可能会恢复原状。
但由于脱位时，与扭伤同样有可能引起关节部的⾎管或韧带听损伤、⾻折等现象，所以应及早援助医⽣的治疗。
下腭脱位时，就会形成⼝部打开，⼀时不能合起⽽变成流⼝⽔或垂涎的现象，或者相反地⼝部不能张开。
脚骨头错位应该怎么办？
脚骨头错位应该怎么办？在日常生活中，由于意外或者自己的不小心，就很容易出现骨折或者骨头错位的现象。
脚骨就是很容易出现错位的，在运动中很可能就会出现踩踏或者摔跤的现象，这样就会造成骨头错位。
骨头错位以后就会出现剧烈的疼痛，需要及时的复位。
那么脚骨错位以后到底应该怎么办呢？①手法复位医师通过对脱位机制的分析及X线片的判读，制定周密的手法复位方案。
然后通过牵引、拉拔、折顶、旋转、按摩等手法使脱位的关节恢复正常的关节面。
复位成功的标志是肢体或关节的主动活动或被动活动基本恢复正常，关节骨性标志复原，关节的疼痛或肿胀减轻或缓解，关节局部空虚感消失，关节X线片显示关节的对合关系恢复。
②手术复位手法复位失败或陈旧性关节脱位患者，可考虑手术复位。
手术复位的指征是关节内骨折脱位(即骨折破坏了关节面)，经手法复位关节面仍不能恢复正常者;脱位后关节面有软组织嵌人，手法复位失败者;关节脱位后损伤神经、血管，出现症状者。
手术复位应在有条件的医院进行，本书不详细阐述。
(3)固定与骨折的治疗相同，复位完成后，要将关节固定在稳定的位置2-4周，目的是使关节周围软组织及时修复，以防出现习惯性脱位。
固定的方法主要有石膏固定、小夹板固定和三角巾悬吊固定等。
对于某些特殊部位的脱位，如髋关节脱位，在医师的指导下还可采用牵引固定等方法。
(4)功能锻炼功能锻炼的目的是最大限度地恢复肢体及关节功能，应逐渐恢复关节的主动运动，配合理疗、热敷、药物熏洗等方法，促使关节恢复功能。
上文中介绍了一些可以治疗脚骨错位的方法，如果出现了脚骨错位的现象的时候，就需要按照文章中介绍的方法进行治疗。
但是这些方法不懂的人最好不要自己轻易的移动骨头的位置，应该在当地三甲医院或者中医理疗馆进行治疗。
肩关节脱位手法复位护理记录
肩关节脱位手法复位护理记录
01/治疗方法
大多采用手法复位的办法。
在国内复位时大多未进行麻醉。
如果进行麻醉，首选关节内麻醉，对于难复性脱位可以选用全身麻醉。
02/复位原则
尽早即时复位。
复位时手法轻柔。
尽可能闭合复位。
03/切开复位的指征
无法整复的脱位。
合并无移位外科颈骨折的脱位。
大结节骨折移位明显。
合并肩盂大块骨折移位或盂唇撕脱者。
04/手法复位的机制
牵引
杠杆
牵引+杠杆
没有任何一种复位办法可以100%成功。
Hippocrates法：
《外科学》教材中重点推荐的办法，由Hippocrate最早描述，也是中国医学生使用最多的办法。
患者仰卧位，医生将足部抵在患侧腋窝，对患肢进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。
如果患者肌肉未能松弛，复位较为困难，需使用较大的力量进行复位，有血管神经损伤及导致骨折可能的风险。
Santos法：
Hippocrates法的一个改良。
医生一手固定住患者患肢的肩峰处，一手对患肢上臂持续纵向牵引并外旋。
关节脱位处理方法
肩锁关节脱位【病史采集】1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【检查】1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【诊断】1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
【治疗原则】1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2〜3周后活动肩关节。
2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。
4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。
【疗效标准】1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。
2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
【出院标准】关节功能复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩关节脱位【病史采集】及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。
【检查】1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。
2. 肩峰突出成"方肩"，肩峰下有空虚感。
3. Dugas 征阳性，为特有体征。
4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1. 有肩部直接撞击史。
2. 具备特有的脱位体征。
3. X 线片显示可分为前后脱位或骨折。
4. 有条件者可行CT检查。
【治疗原则】1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有:(1) Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。
( 2) Kochors 法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。
( 3) Milch 法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。
传统康复学关节复位疗法PPT课件
[整复治疗]
1、牵引推拿法 2、手牵足蹬法 3、拔伸托入法 4、牵引回旋法 5、椅背复位法 6、悬吊复位法
牵引推拿法
(3)固定：巩固疗效 (4)药物治疗 ①初期：伤后1～2周内
[活血化瘀] 口服：活血止痛汤、肢伤一方、云南白药等 外用：活血散、消肿止痛膏等。 ②中期：伤后2-3周 [和营生新、接骨续筋] 内服：壮筋养血汤、肢伤二方等 外用：接骨续筋药膏、舒筋活络药膏。 ③后期：受伤3周以后 [补养气血、补益肝肾、强壮筋骨] 内服：补肾壮筋汤、肢伤三方等 外治：五加皮汤、海桐皮汤熏洗。 (5)练功活动
患者坐在靠背椅上，将 患肢放在椅背外侧，腋肋紧 靠椅背，用棉垫置于腋部， 保护腋下血管、神经。 一助手扶住患者和椅背，术者握住 患肢，先外展、外旋牵引，再逐渐 内收，并将患肢下垂，然后内旋屈 肘，即可复位成功。此法以椅背作 为杠杆支点整复肩关节脱位，适应 于肌力较弱的肩关节脱位者。
悬吊复位法
患者俯卧床上，患肢悬垂于 床旁，根据病人肌肉发达程度， 在患肢腕部系布带并悬挂2～5kg 重物(不要以手提重物)，依其自 然位持续牵引15分钟左右，多可 自动复位。有时术者需内收患肩 或以双手自腋窝向外上方轻推肱 骨头，或轻旋转上臂，肱骨头即 可复位。此方法安全有效，对于 老年患者尤为适宜
期盼你们，未来的康复治 疗师…………
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第四篇 关节脱臼复位疗法
1.知识目标
1.1了解关节脱位的病因病机 1.2熟悉关节脱位的临床表现、检查方法 1.3掌握颞颌关节脱位的复位方法
2.技能目标
2.1能识别关节脱位现象 2.2能运用推拿手法进行颞颌关节复位术
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• （1）分型 伸直型
屈曲型
伸直型尺偏易发生肘内翻
四、常见脱位手法复位 一、肩关节脱位
复位方法：
• 牵引推拿法 • 手牵足蹬法 • 牵引回旋法 • 膝顶法
手牵足蹬法
二、肘关节脱位
后脱位
前脱位
外侧脱位（桡侧） ）
内侧脱位（尺侧
拔伸屈肘法
• 膝顶拔伸法
三、桡骨小头半脱位
• 常见于5岁以下儿童，多因前臂被猛力牵 拉所致
8、折顶回旋
折顶：主要用 于骨折重叠移位较严 重，单靠牵引手法而 不能纠正者。
• 回旋：主要用于骨折断端之间有软组织嵌入 的骨干骨折，或经过不正确的处理造成背向 移位的斜面骨折
三、常见骨折手法复位
一、桡骨远端骨折
Colles骨折
Smith骨折（反 Colles骨折 ）
2、肱骨髁上骨折（小儿常见）
桡骨头半脱位诊断要点
• 上肢伸直位被猛力牵拉史
• 症状体征：哭闹不止，肘部疼痛和压痛， 不肯用该手取物和活动肘部。肘关节轻 度屈曲，无明显肿胀、畸形。
• X线：（-）
桡骨头半脱位治疗
四、髋关节脱位
特点 1、明确外伤，强大暴力 2、患者可出现痛苦面容、 面色苍白、头晕、口干等 全身症状；患髋肿胀疼
3、石膏
二、基本手法
1、手摸心会：手法前的必要步骤。将X片显示的 骨折情况和病人肢体的实际情况结合起来，在施 术者头脑中构成一个骨折移位的立体形象。整复 前必须先触摸骨折部位，原则是先轻后重，由浅 及深，从远到进，两头相对，以了解骨折断端在 肢体的具体方位，达到“知其体相，观其部位， 一旦临证，机触于外，巧生于内，心随手转，法 从手出。”
骨折脱位手法整复
内江市第二人民医院骨科 创伤关节组 罗永鑫
一、固定工具 二、基本手法 三、常见骨折手法复位 四、常见脱位手法复位
一、固定工具
1、夹板 1）现有现存的成套夹板可以选用 2）依据患者情况对现有夹板进行改进改 制
2、压垫：棉垫较软，多用纸压垫。在固定 过程中，压垫的选择与正确放置对骨折的 固定非常重要。
2、拔伸牵引
主要克服肌肉抗力，矫正重叠移位，恢复肢 体长度，即“欲合先离，离而复合”。
3、旋转屈伸
主要矫正骨折断 端间的旋转及成 角移位，有些近 关节部位的骨折， 甚至牵引越重， 成角畸形
5、摇摆触碰
主要使骨折面紧密接触（横断或锯 齿型骨折复位后可能有间隙）
7、夹挤分骨
主要用于两骨并列部位发生骨折（如尺 桡骨、胫腓骨、掌跖骨等），因骨间膜或骨 间肌的收缩而相互靠拢。
痛、青紫瘀斑、功能障 碍、不能站立行走
髋关节后脱位
• 患髋屈曲、内收 、内旋畸形；患 肢短缩；股骨大 粗隆较健侧上移 ，臀部膨隆，在 髂坐线后方可触 及股骨头；弹性 固定；粘膝征（ +）
髋关节前脱位
• 患肢外展、外旋 、屈曲畸形；在 患侧腹股沟处可 触及脱出的股骨 头；髂坐线前方 可触及股骨头； 弹性固定；粘膝 征（-）
手法复位（后脱位）
手法复（前脱位）
手法复位（中心性脱位）
后续治疗
• 固定
• 髋关节后脱位整复后，一般用皮牵引或 穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位3~4周 。
• 前脱位：固定时应避免外展。 • 中心性脱位：固定时应外展中立位牵引8
周～12周，髋臼骨折愈合才可考虑解除 牵引
谢谢聆听
2017年11月01日