中风ppt课件

阴精暗耗 气虚邪中
肝肾阴虚 脉络空虚
风邪痹阻经络 痰浊闭阻经络
病因病机
在心脑，与 肝肾密切相
关
病位及涉及脏腑
病理因素：风 火 痰 气 虚 瘀
肝 肝 风 气阴 血 风 火 痰 逆虚 瘀 外 心 湿 气血
病机关键：总风属阴阳火失调、痰气血逆滞乱 虚
病性及转归：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血 衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀
膝、当归、天麻、钩藤 中成药：清开灵注射液
三、分型论治 （一）中经络 【痰热腑实证】
临床特征：突然发生半身不遂口眼歪斜、舌强言语不 利，偏身麻木，腹胀便结头晕目眩，咯痰或 痰多。舌红， 苔黄或黄腻，脉弦滑
证机概要：痰热腑实，风痰上扰 治法：化痰通腑泄热 代表方：星蒌承气汤
➢大黄、芒硝应视体质而定，以大便通泄为 度，以免过量伤正。腑气通泄后，治宜清 热化痰通络为主，可加胆南星、天竺黄、 竹沥、川贝母、僵蚕、地龙、丹参、赤芍 等化痰通络；
➢若痰阻络脉，半身不遂日久难复，可加丹 参、红花、稀签草、鸡血藤以祛风活血通 络；
➢兼有风阳，头痛头晕，舌红苔黄，脉弦劲， 宜去白附子、羌活、木香等温燥之品，加 钩藤、夏枯草、石决明，以平肝熄风潜阳；
【治疗】
二、治疗原则
中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。 中脏腑闭证，治疗当熄风清火，豁痰开窍，通腹泻热；
脱证救阴回阳固脱，内闭外脱者，醒神开窍扶正固本并用 恢复期、后遗症期多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，标本兼顾，平 肝熄风、化痰祛瘀、滋养肝肾，益气养血等法同用。 结合辨病，掌握预后。脑出血急性期-中脏腑；脑梗、脑血管痉 挛-中经络。但都要密切观察防止病情恶化 正确使用通下法，凉血化瘀，活血而不破血、动血。 中风后遗症期，可配合针灸。
证机概要：气虚血瘀，脉络瘀滞 治法：益气活血通络 代表方：补阳还五汤加味
➢本方还适用于中风恢复期和后遗症期的治 疗。但黄芪甘温，故肝肾不足、兼有痰热 或风阳痰火者忌用。
➢ 若气虚明显者，加党参或人参等补气药益 气通络；
➢血瘀甚者，可加莪术、三梭等破血通络之 品，甚或可加用水蛭等药；
➢口角流涎，言语不利者加石菖蒲，远志以 化痰宣窍。
➢ 热象明显者，加山桅、黄芩；
➢ 若舌暗有瘀点可加人丹参、赤芍通络。
【气虚血瘀证】
临床特征：突然发生半身不遂口眼歪斜、语言艰涩或不语， 偏身麻木，面白无华，气短乏力，口角流涎，自汗出，心 悸，便溏，舌质暗淡，或有瘀斑瘀点，苔薄白或白腻，脉 沉细弱，细缓或细涩
利，偏身麻木，腹胀便结头晕目眩，咯痰或 痰多。舌红， 苔黄或黄腻，脉弦滑
【治疗】
三、分型论治 （一）中经络 【 风痰入络】
临床特征：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不 利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，或兼见手足拘 挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数
证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻 治法：祛风化痰、养血通络 代表方：真方白丸子或化痰通络汤加减 常用药：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、
• 1阳闭（痰火闭窍，痰火淤闭）： • 面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红苔黄腻脉弦滑
数 • 风阳痰火上扰，蒙蔽清窍 • 辛凉开窍化痰，清肝息风 • 羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸加减 • 腑气不通者桃仁承气汤加减
➢方中可加石决明、龟板、白芍育阴潜阳； ➢或加僵蚕、全蝎、地龙以增熄风之力； ➢热象重者，可加丹皮、山桅清热； ➢若痰多者，加胆南星、竹沥、天竺黄以清
【治疗】
三、分型论治 （三）恢复期 针灸等药物治疗并进 1 风痰瘀阻 • 症状：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻
木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑 • 证机概要：风痰阻络，气血运行不利 • 治法：搜风化痰，行瘀通络 • 代表方：解语丹加减 • 常用药：天麻、胆星、天竺、半夏、陈皮、地龙、全蝎 • 中成药：中风膏
鸡血藤、豨莶草 中成药：大小活络丹
➢无热象者，可去天竺黄，易制半夏，加全 蝎、僵蚕、白附子以加强祛风化痰之功；
➢语言不利者，加菖蒲、远志祛痰宣窍；
➢若眩晕者，加钩藤，菊花平肝熄风；
➢有瘀血征象，舌质紫暗者，加桃仁、红花、 赤芍以活血化瘀。
【治疗】
三、分型论治 （一）中经络
【风阳上扰证】
临床特征：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强 语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌红苔黄，脉弦
➢若阴不敛阳，津液不能内守，汗出不止者， 可加黄芪、牡蛎、龙骨、山萸肉等以敛汗 固脱；
➢若真阴亏损，虚阳浮越，面赤足冷、虚烦 不安，脉浮大无根者，可加龟板、鳖甲、 牡蛎、龙骨、阿胶、山萸肉、熟地、枸杞 等填补真阴以纳浮阳；
➢若元阳渐复而痰浊壅塞喉间，欲吐无力者 加菖蒲、远志豁痰降逆；
➢若肾阴大亏，虚阳浮越，足冷面赤，宜选 地黄饮子滋阴补阳，引火归元。
【病因病机】
总的病理机制：
内伤积损 劳欲过度 饮食不节 情志所伤 气虚邪中
阴阳失调 气血失和
诱因 产生
中风
风、火
气血逆乱
痰、瘀
脑脉痹阻或 血溢于脑脉
直冲犯脑 损伤脑脉
【病因病机】
(一)病因
内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜 劳欲过度：烦劳过度、房事不节 饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度 情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、
【概述】
3.疾病范围: 中风是一个独立的疾病，与西医学的脑血管病相似。
西医学的出血性（15%）或缺血性（85%）脑血管病均可 参考本病辨证论治,心脑血管病具有发病率高、致残率高、
死亡（第一位）率高的特点。
• 中风病古代列为四大难证（风痨臌膈)之首，当 今世界医学也将其列为三大死亡率（心血管、脑 血管、肿瘤）及复发率致残率最高疾病之一；是 最危害人类生命和健康的常见病，也是人类致死
【治疗】
三、分型论治（二）中脏腑 【 闭证】闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭
，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。 • 肝阳暴张，阳升风动，气血上逆。挟痰火上蒙清窍，故卒然昏仆
，不省人事。如《素问 调经论》所说：“血之与气，并走于上， 则为大厥” 。风火痰热之邪，内闭经络，故见面赤、身热、口 噤、手握、气粗、口臭、便闭、苔黄腻、脉弦滑数等。
天麻、钩藤、僵蚕 中成药：苏合香丸
➢兼有动风者，可加天麻、僵蚕、全 蝎以平熄肝风。
➢若见戴阳证者，属病情恶化，宜重 进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。
【治疗】
三、分型论治 （二）中 脏腑 【脱证】：阴竭阳亡 症状：主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息
微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿， 脉细弱或脉微欲绝 证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝 治法：回阳救逆，益气固脱 代表方：参附汤合生脉散加减 常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉 中成药：生脉注射液等
证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉 治法：平肝潜阳，活血通络 代表方：天麻钩藤饮加减 常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、
山栀、牛膝 中成药：全天麻胶囊
➢ 全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。本证 为肝经实火，气血壅盛之证，故去原方杜 仲、桑寄生等，加用夏枯草、龙胆草以增 泻热之力。
瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。
【治疗】
一、辨证要点 3．闭证当辨阳闭和阴闭：
阳闭——痰火瘀热，身热面赤、气粗鼻鼾，痰声如拽 锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦 缩，脉弦滑而数
阴闭——痰浊瘀阻，面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温 、
舌苔白腻、脉沉滑。 4．辨病期：分三期
急性期：二周；中脏腑为一个月。 恢复期：二周后或一个月至半年内。
➢ 若眩晕头痛加桑叶、菊花清热熄风；
➢心烦易怒加生石膏、龙齿清热安神；
➢大便秘结加大黄通腑泻热。
【治疗】
三、分型论治 （一）中经络 【阴虚风动证】
临床特征：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不 利，手指瞤动，或半身不遂，舌红，苔腻，脉弦细数
证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络 治法：滋阴潜阳，熄风通络 代表方：镇肝熄风汤加减 常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛
和致残的主要原因之一。对此病的防治研究，国 家列为专题放到重要位置，投入大量人力、财力 、物力，从中医、西医及其他有关方面进行了深
入系统的研究，从而在发病因素、病理机制、先 兆证治、急诊抢救、康复措施及后遗症研究等方 面均取得了一定的进展和成果。本病诊断虽较易
，但防治手段进展却较缓慢。据世界卫生组织公 布，在受调查的57个国家中，急性脑血管病列为 前三位的有40个，在美国发病率占2.6%，65岁 以上占21%o；在日本40岁以上的患者占7.9%
【病因病机】
病势：
痰火瘀热
根 轻、浅——中经络
据 有
重、深——中脏腑
闭证
无
脱证
神
昏
中脏 中腑
演变：由闭转脱
阳闭 阴闭
痰浊瘀阻
根据有 无热象
中经络
恢复期 后遗症
中脏腑
气虚血瘀
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断依据： 典型的临床表现： 具有神志障碍（恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦），半 身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木为主 症。轻者可无神志症状。 起病形式：多急性起病，骤然而至，病情复杂。 诱发因素：五志过极、烦劳过度、跌仆努伤 发病年龄：40岁以上多见。 先兆症：头晕、头痛、肢体麻木、力弱等
中风
宿州市埇桥区中医院 李 先 锋
定义 病因病机
主
诊断要点
要
鉴别要点
内
容
辨证要点
预防调护
小结
【概述】
定义： 是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，
语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不 遂及口眼歪斜等症状。别名：“偏枯”、“仆击”、 “大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”、“风 痱”等。 发病特点：发病突然，起病急骤。 症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。 因变化多端而起名为：“中风”；又因发病突然又称 之为“卒中”。
（4）与痿病鉴别 痿病有肢体瘫痪，活动无力 ，但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫 或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见 筋惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多 于后遗症期由废用所致。
【诊断与鉴别诊断】
三、相关检查 现代检查：脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRl等检 查，有助于诊断。
缺血性中风 （左大脑中动脉供血区梗死）
热化痰；
➢痰多昏睡者，加菖蒲、郁金以增强化痰开 窍之力；
➢若痰热腑实，腹胀便秘者，可用星蒌承气 汤加积实通腑化痰泄 热。
【治疗】
三、分型论治 （二）中脏腑
【 闭证】
（2）阴闭证（痰浊蒙窍，痰浊淤闭）
症状：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰
涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓
证机概要：痰浊雍盛，蒙蔽清窍 治法：辛温开窍，化痰醒神 代表方：涤痰汤合苏合香丸加减 常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星
【诊断与鉴别诊断】
二.鉴别诊断
（1）与痫病鉴别 都有卒然昏仆的见症。而痫病 为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫， 或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多 正常，发病以青少年居多
（2）与厥病鉴别 神昏常伴有四肢逆冷，—般移 时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不 利等症。
（3）与痉病鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直 ，甚至角弓反张为主症。可伴神昏，但多出现 在抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。
出血性中风（壳核出血）
【治疗】
一、辨证要点
意识是否清楚？
1．辨中经络、中脏腑
中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚 。
中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用
2．中脏腑辨之闭证与脱证
闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开，
两手握固、肢体强痉等。
脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈
【诊断与鉴别诊断】
二.鉴别诊断 （1）与口僻鉴别 ： 口僻俗称吊线风，主症是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛
，时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络 ，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。 中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由 气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ损，且 以中老年人为多。
素体养盛 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵，痰湿
素盛
【病因病机】
内伤积损
（
肝肾阴虚
肝阳偏亢
二 ） 劳欲过度 病 机 饮食不节
损伤肾阴 水不制火 阳亢风动 脾失健运 热极生风 风火痰湿
气 血 上 逆
聚湿生痰 痰湿生热
窜犯络脉
、
情志所伤（以郁怒为主）
上 蒙
肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火
清 窍