鉴别脑出血与脑梗塞

鉴别脑出血与脑梗塞

脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此需及早明确诊断。在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几点鉴别：

1. 脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，

而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。

2. 脑出血多在情

绪激动或用力的情况下发病，而脑梗塞多

在安静休息时发病。

3. 脑出血发病急、进展快，常在数小时内达到高峰，发病前多无先兆。而脑梗塞进展缓慢，常在1〜2天后逐渐加重，

发病前常有短暂性脑缺血发作病史。

4. 脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，且血压高、意识障碍重。脑梗塞发病时血压多较正常，神志清醒。

5. 脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性。而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无色。

6. 脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏斜、浮动。脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。

脑梗塞先兆

许多人发生脑梗塞前有先兆表现，如果善于识别，早加防范,可以减少脑梗塞的发生.如有以下表现要考虑到脑梗塞先兆：

远期先兆反复发作性或持续性头痛，眩晕或头昏，记忆力衰退健忘,四肢麻木，肢体颤动，口角抽动，眼皮跳，鼻出血等，需要注

意是否有患脑梗塞的可能，应该到医院检查.

即将发生脑梗塞的先兆征象当出现以下现象时提示近期可能

发生脑梗塞，需积极治疗•值得注意的是，下面所谈的先兆症状并不是脑梗塞先兆的特异性表现，也可以在其他疾病中出现•需要中老年人及其家属注意的是：一旦发现这些先兆症状，及时

去医院就诊，不可等闲视之，也不要被它们吓倒.

一,头晕,头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛.一般认为头痛，头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心，呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆.

二，一过性黑檬，指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心，头晕，也无任何意识障碍•这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号.

三，短暂性视力障碍，表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信

号.

四,语言与精神改变，指发音困难，失语，写字困难；个性突然改变沉默寡言,表情淡漠或急躁多语，烦躁不安，或出现短暂的判断

或智力障碍，嗜睡.

五,其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期

先兆.

六，困倦与嗜睡，表现为哈欠连连？是脑缺氧,特别是呼吸中枢缺氧的反应.随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严重恶化？80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前,频频打哈欠•所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号。

七,躯体感觉与运动异常，如发作性单侧肢体麻木或无力，手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫,持续时间花24小时以内•追访观察,此类现象发生后3〜5年,约有半数以上的人发

生缺血性脑梗塞.

八，剃须刀落地现象，是指茬刮脸过程中，当头转向一侧时，突然感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清，但在1〜2分钟左右完全恢复正常.这是由于颈部转动时，加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度，导致颅脑供血不足，发生一过性脑缺血.提示缺血性脑梗塞随时可能发生.

脑梗塞预防：

1, 沉着冷静：狂喜，暴怒，忧郁,悲哀,恐惧和受惊都会诱发脑梗塞稳定情绪，沉着冷静，保持心情平静.不看场面紧张的电视，电影, 也不宜参加丧事活动.因为在这样的情景下，会使中老年人心情紧张，肾上腺素分泌增加，血管收缩,血压升高，诱发脑梗塞.

2, 大便畅通：大便干结，排便用力使腹压增高，血管阻力增强，血压骤f乳造成脑动脉破裂而发生脑梗塞.男性前列腺肥大时, 排尿困难，既可引起患者紧张，叉可升高腹压，诱发脑梗塞•避免使用诱

发或加重排尿困难的药物，如镇静剂，乙酷胆碱括抗剂

（如阿托品，山蓖旁碱，等;多吃粗粮与多纤维的蔬菜水果，多喝

水,

以保持大便通畅.

3, 两低饮食：即低脂，低盐饮食.摄人动物脂肪使血脂升高，引起动脉粥样硬化，增加脑梗塞的可能性；食盐过多，可引起水钠储留,血压升高；长时间血压升高可引起脑梗塞.

4, 动静结合：坚持适度的锻炼而不过量，如散步,做体操或打太极拳，以增强体质，但不能进行需要爆发力的活动，如举重，引体向上，搬运重物等，以免发生脑梗塞.不宜过静，如长时期静坐看书,看电视，缺少活动，时间过久，血液循环速度减慢，易发缺血性

脑梗塞.

脑血栓

脑血栓又称缺血性脑中风，中老年人发病较高，据国内外医学统计资料表明：脑血栓的致死率几乎占所有疾病的第一位，有人将其称为第一杀手”尤其在我国及日本，此病发生率更高。因此提高对本病的认识，增强自我预测能力，对防止本病的发生发展有着重要意义。50岁以上的中老年人，随着年龄的增长，动脉血管发生不同程度的增厚、硬化，失去正常的弹性，严重时动脉壁还会发生粥样硬化。当发生动脉硬化后，血管内

膜粗糙、管腔变窄，即可形成血栓，阻塞正常的血液循环而发生组

织缺血，当脑部血管阻塞后，即形成脑血栓。脑血栓形成后，在临床上轻者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝、失误，严重者可出现昏迷、大小便失禁甚至死亡。脑血栓发生

的部位不同其临床症状也不一样，如发生在大脑半球，临床上

可出现三偏症”即偏瘫、偏盲、偏颇感觉障碍，或失语及精神失常。如发生在小脑或脑干，可出现剧烈眩晕、呕吐、呃逆、喝水发呛、发音嘶哑、走路不稳、四肢瘫痪等。对于脑血栓的治疗，如正常人突然出现上述症状，在排除其它疾病的情况下，就可作出诊断。目前，由于医疗检查技术提高，到有条件的进行头部CT或核磁共振（MRI）检查即可确诊。脑血栓发生后，轻者经过治疗后短期内可以完全恢复，但多数病人易长期遗留难以恢复的肢体功能障碍，生活不能自理，给家庭及社会带来沉重的负担。由血栓引起的中风分出血性中风与缺血性中风两种。缺血性中风的病因在于某支脑动脉发生了堵塞，导致局部脑组织因缺血

缺氧而丧失功能。血压正常或偏低的脑动脉硬化病人，由于脑动脉管腔变得高度狭窄，或伴有颈动脉斑块形成，或有血脂、血糖、血黏度增高等因素存在，均可以发生缺血性中风。所以说与血压高低没有关系

因此，预防脑血栓的发生或捕捉发生脑血栓前的警告信号，尽早采取防病措施，是极为重要的。神经病学专家经过对大量脑血栓病例的调查，发现有半数以上的脑血栓患者，在发病前似有蚊子飞过，医学上叫飞蚊现象”也有的突然出现一过性黑蒙，