脑出血与脑梗死的鉴别参考幻灯片
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脑出血和脑梗死的CT表现ppt课件
常见症状和体征包括偏瘫和偏身感觉障碍、偏盲、失语等，小 脑和脑干梗死时常有共济失调、吞咽困难、呛咳等。
脑出血和脑梗死的CT表现
4
脑梗死过程病理与CT表现对照
◇缺血期：4~6h 缺血、细胞毒性水肿。大体病理上无改变。CT诊断容易漏诊。
◇坏死、吞噬期 出现血管源性水肿，坏死，吞噬细胞浸润； 胶质细胞增生和肉芽组织形成； 12~24h，细胞坏死，但梗塞部分难以与正常脑实质区分
◇液化期：1~2m 形成含液体的囊腔。
脑出血和脑梗死的CT表现
5
CT平扫征象
脑梗死在24小时内，CT检查可无阳性发现，或仅显示模糊的低密度区。 部分早期脑梗死征象
◇灰白质界限消失 ◇脑组织密度减低 ◇动脉致密征——大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或 形成而密度增高。 ◇岛带征——大脑中动脉闭塞的早期可出现岛带区（脑岛、最外囊和屏状 灰白质界面消失。
脑出血及脑梗死的CT表现
脑出血和脑梗死的CT表现
1
脑梗死：是一种缺血性的脑血管疾病，其 发病率在脑血管病中占首位。
脑出血和脑梗死的CT表现
2
脑动脉闭塞性脑梗死
病因：脑的大或中等管径的动脉发生粥样硬化，继发血栓 形成，导致管腔狭窄、闭塞。
发病部位：一般以大脑中动脉闭塞多见，其次为大脑后、 大脑前动脉及小脑的主要动脉闭塞，引起病变血管供应区 脑组织坏死。
脑萎缩：脑梗死相邻部位的脑室、脑池或脑沟扩大，患侧半球变小，
中线结构移向患侧。一般在脑梗死1个月才出现，但小梗死不明显。
脑出血和脑梗死的CT表现
19
增强扫描： 脑梗死后可出现强化，大多数为不均匀强化，表现
脑回状、条状、环状或结节状强化，偶尔为均匀强化。梗死区强化示由于 脑屏障破坏、新生毛细血管和血液灌注过度所致。
脑出血和脑梗死的CT表现
4
脑梗死过程病理与CT表现对照
◇缺血期：4~6h 缺血、细胞毒性水肿。大体病理上无改变。CT诊断容易漏诊。
◇坏死、吞噬期 出现血管源性水肿，坏死，吞噬细胞浸润； 胶质细胞增生和肉芽组织形成； 12~24h，细胞坏死，但梗塞部分难以与正常脑实质区分
◇液化期：1~2m 形成含液体的囊腔。
脑出血和脑梗死的CT表现
5
CT平扫征象
脑梗死在24小时内，CT检查可无阳性发现，或仅显示模糊的低密度区。 部分早期脑梗死征象
◇灰白质界限消失 ◇脑组织密度减低 ◇动脉致密征——大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或 形成而密度增高。 ◇岛带征——大脑中动脉闭塞的早期可出现岛带区（脑岛、最外囊和屏状 灰白质界面消失。
脑出血及脑梗死的CT表现
脑出血和脑梗死的CT表现
1
脑梗死：是一种缺血性的脑血管疾病，其 发病率在脑血管病中占首位。
脑出血和脑梗死的CT表现
2
脑动脉闭塞性脑梗死
病因：脑的大或中等管径的动脉发生粥样硬化，继发血栓 形成，导致管腔狭窄、闭塞。
发病部位：一般以大脑中动脉闭塞多见，其次为大脑后、 大脑前动脉及小脑的主要动脉闭塞，引起病变血管供应区 脑组织坏死。
脑萎缩：脑梗死相邻部位的脑室、脑池或脑沟扩大，患侧半球变小，
中线结构移向患侧。一般在脑梗死1个月才出现，但小梗死不明显。
脑出血和脑梗死的CT表现
19
增强扫描： 脑梗死后可出现强化，大多数为不均匀强化，表现
脑回状、条状、环状或结节状强化，偶尔为均匀强化。梗死区强化示由于 脑屏障破坏、新生毛细血管和血液灌注过度所致。
脑梗死-PPT课件精选全文
支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
脑出血与脑梗死的鉴别PPT参考幻灯片
•（9）其他治疗：高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。
注：脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗。脑部病变的治 疗与脑血栓形成相同，原发病的治疗主要在于消除栓子来源，防止脑栓 塞复发。
20
恢复期治疗
恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重， 并发症得到控制，生命体征稳定。康复治疗与护 理应贯穿于起病至恢复期全过程，要求患者、家 属、医护人员均积极参与。
➢症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏 瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常 较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。
13
3、腔隙性梗死
➢是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化 的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组 织缺血性软化病变。
➢其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最 为多见。
多无
无
青壮年多 风心病
可有
不定 急骤（秒、 分） 多无
无
脑出血
中老年人
高血压
多无 活动或情 绪激动时
急（分、 时） 多有
有
26
几种脑血管疾病的鉴别
脑血栓形成
脑栓塞
呕吐 血压 眼底 偏瘫 颈强直 脑脊液 CT检查
无 正常 动脉硬 化 多见
无 多正常
低密度灶
无 正常 可见动 脉栓塞 多见
无
多正常 低密度灶
以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。 （3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及
侧支循环，但不作为常规检查。
16
四、治疗要点 以脑血栓形成的治疗为例
在一般治疗基础上，酌情选用改善脑循环、 脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。
脑血栓形成按病程通常可分为急性期（1-2 周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6 个月以后）。重点是急性期治疗。
注：脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗。脑部病变的治 疗与脑血栓形成相同，原发病的治疗主要在于消除栓子来源，防止脑栓 塞复发。
20
恢复期治疗
恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重， 并发症得到控制，生命体征稳定。康复治疗与护 理应贯穿于起病至恢复期全过程，要求患者、家 属、医护人员均积极参与。
➢症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏 瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常 较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。
13
3、腔隙性梗死
➢是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化 的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组 织缺血性软化病变。
➢其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最 为多见。
多无
无
青壮年多 风心病
可有
不定 急骤（秒、 分） 多无
无
脑出血
中老年人
高血压
多无 活动或情 绪激动时
急（分、 时） 多有
有
26
几种脑血管疾病的鉴别
脑血栓形成
脑栓塞
呕吐 血压 眼底 偏瘫 颈强直 脑脊液 CT检查
无 正常 动脉硬 化 多见
无 多正常
低密度灶
无 正常 可见动 脉栓塞 多见
无
多正常 低密度灶
以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。 （3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及
侧支循环，但不作为常规检查。
16
四、治疗要点 以脑血栓形成的治疗为例
在一般治疗基础上，酌情选用改善脑循环、 脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。
脑血栓形成按病程通常可分为急性期（1-2 周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6 个月以后）。重点是急性期治疗。
《ICU小讲座》PPT课件
定义
脑出血(ICH)系指原发性非外伤性脑实质内出血，占 急性脑血管疾病的20%~30%。
在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血 占20%。
病因与发病机制
1.病因 〔1〕高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的
病因，多数在高血压和动脉硬化并存情况下发生。 〔2〕颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动
护理措施及依据
1.急性意识障碍 〔1〕休息与平安 急性期绝对卧床休息2~4周，抬高床头 15°~30°，以减轻脑水肿； 谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时给 予约束带适当约束； 保持环境安静、平安，严格限制探视，防 止各种刺激，各项治疗护理操作应集中进 展。
〔2〕生活护理
给予高蛋白、高维生素的清淡饮食；昏迷或有吞咽障碍者， 发病第2~3天应遵医嘱胃管鼻饲。
治疗要点ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脑出血急性期治疗的主要原那么是：防止再出血、 控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。
1.一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧， 鼻饲，预防感染等。
2.调控血压：目前主张积极控制血压。
3.控制脑水肿可选用： ① 20%甘露醇125~250ml,快速静滴，3~4次/天； ②病情比较平稳时可用甘油果糖250ml静滴，1~2次/天； ③呋塞米20~40mg肌注或缓慢静注，1~2次/天。
影像学检查头部ctmri检查可早期发现脑出血的部位范围和出血量对多灶性脑出血以及脑出血合并脑梗死诊断明确可鉴别脑梗死和脑肿瘤并可检出同时存在的脑水肿和脑移位
《ICU小讲座》PPT课件
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脑出血PPT
3.脑血管造影：临床上怀疑动静脉畸形(AVM)或脑动脉瘤破裂出血时，脑血
管造影可明确病因，具有其他检查无法代替的价值。
4.腰椎穿刺：对确诊脑出血有一定的价值，但对颅内压很高的患者，腰穿检
查有诱发脑疝的危险。CT.广泛应用后，已很少采用腰椎穿刺诊断脑出血。
三、诊断与鉴别诊断
MRI检查慢性期：箭头在T2上出现低信号环，是含铁血黄素沉着使T2缩短 所致。软化灶形成者，呈长T1和长T2信号。
一、概述
脑室出血分为原发性脑室出血与继发性脑室出血两种。前者系指脑室脉络 丛、脑室内和脑室壁血管以及室管膜下1.5cm以内的脑室旁区的出血；后者较 为多见，多为脑实质内出血破入脑室所致。
二、临床表现
脑出血多发生于50岁以上伴有高血压的患者，60-70岁更多见。发病通常在 情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下发病。起病 常较突然，出血前多数无前驱症状，出血后临床表现轻重与以下因素有关：
（3)囊腔形成期：发病2个月后血肿一般完全吸收，周围水肿消失，不再有占 位表现，呈低密度囊腔。
三、诊断与鉴别诊断
血肿形成期(急性期)：
三、诊断与鉴别诊断
血肿吸收期：
三、诊断与鉴别诊断
囊腔形成期：
三、诊断与鉴别诊断
辅助检查
2.颅脑MRI扫描：慢性血肿的MRI特征——高信号血肿，外加一个低信号含铁
二、临床表现
由于出血部位及范围不同可产生一些特殊定位性临床症状：
1.壳核-内囊出血：临床最常见，约占脑出血的60%。壳核-内囊出血病灶
对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲的“三偏综合征”。双眼向病灶侧凝视， 呈“凝视病灶”。优势半球病变可有失语。
二、临床表现
2.丘脑出血：约占脑出血的20%~25%，多见
管造影可明确病因，具有其他检查无法代替的价值。
4.腰椎穿刺：对确诊脑出血有一定的价值，但对颅内压很高的患者，腰穿检
查有诱发脑疝的危险。CT.广泛应用后，已很少采用腰椎穿刺诊断脑出血。
三、诊断与鉴别诊断
MRI检查慢性期：箭头在T2上出现低信号环，是含铁血黄素沉着使T2缩短 所致。软化灶形成者，呈长T1和长T2信号。
一、概述
脑室出血分为原发性脑室出血与继发性脑室出血两种。前者系指脑室脉络 丛、脑室内和脑室壁血管以及室管膜下1.5cm以内的脑室旁区的出血；后者较 为多见，多为脑实质内出血破入脑室所致。
二、临床表现
脑出血多发生于50岁以上伴有高血压的患者，60-70岁更多见。发病通常在 情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下发病。起病 常较突然，出血前多数无前驱症状，出血后临床表现轻重与以下因素有关：
（3)囊腔形成期：发病2个月后血肿一般完全吸收，周围水肿消失，不再有占 位表现，呈低密度囊腔。
三、诊断与鉴别诊断
血肿形成期(急性期)：
三、诊断与鉴别诊断
血肿吸收期：
三、诊断与鉴别诊断
囊腔形成期：
三、诊断与鉴别诊断
辅助检查
2.颅脑MRI扫描：慢性血肿的MRI特征——高信号血肿，外加一个低信号含铁
二、临床表现
由于出血部位及范围不同可产生一些特殊定位性临床症状：
1.壳核-内囊出血：临床最常见，约占脑出血的60%。壳核-内囊出血病灶
对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲的“三偏综合征”。双眼向病灶侧凝视， 呈“凝视病灶”。优势半球病变可有失语。
二、临床表现
2.丘脑出血：约占脑出血的20%~25%，多见
图文解析脑出血影像诊断(2024)
影像表现
脑梗死在CT上通常表现为低密度影，而脑出血则呈现高密度影。在MRI 上，脑梗死在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号；而脑出血 在T1和T2加权像上均呈高信号。
临床症状
脑梗死症状较脑出血轻微，多表现为头痛、头晕、恶心等，而脑出血症 状严重，常出现意识障碍、偏瘫、失语等。
2024/1/30
2024/1/30
17
其他易混淆疾病分析
脑炎
脑炎在影像上可表现为脑实质的 弥漫性异常信号，与脑出血的高 密度影不同。此外，脑炎患者多
有发热、头痛等感染症状。
脑脓肿
脑脓肿在CT和MRI上表现为环形 强化的脓肿壁和中心液化坏死区 ，与脑出血的影像表现有明显差 异。同时，脑脓肿患者多有感染
病史和发热等症状。
生活质量评估
采用生活质量量表等评估患者的生 活质量改善情况，包括日常生活能 力、社会功能、心理状态等方面。
22
06
总结回顾与展望未来
2024/1/30
23
本次课程重点内容回顾
脑出血影像诊断基础知识
包括脑出血的定义、病因、病理生理等基础概念。
2024/1/30
影像诊断技术
详细介绍了CT、MRI等影像诊断技术在脑出血诊断中的应用，包括各 种技术的优缺点、适应症和禁忌症等。
脑出血影像表现
详细解析了脑出血在不同时期的影像表现，包括急性期、亚急性期、 慢性期等，以及各种不同病因引起的脑出血的影像特征。
诊断与鉴别诊断
介绍了脑出血的诊断标准、鉴别诊断方法，以及与脑梗死、脑肿瘤等 疾病的鉴别诊断要点。
24
学员心得体会分享
2024/1/30
学员表示通过本次课程，对脑出血影像诊断有了更深入 的了解，掌握了相关的基础知识和影像诊断技术。 学员认为本次课程内容丰富、实用性强，对于提高临床 医生的诊断和治疗水平有很大帮助。
脑出血ppt课件
患者自我管理能力培养
通过健康教育、心理辅导等手段，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力，包括合理饮食、规律 作息、情绪调节等方面。
社会资源整合
充分利用社会资源，如康复机构、志愿者组织等， 为患者提供多元化的康复服务和支持。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
脑出血的定义、病因和病理生 理机制
发病机制
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
流行病学特点
01
02
03
发病率
脑出血的发病率占脑卒中 的10%～30%，年发病率 为（60～80）/10万。
脑出血的临床表现、诊断和鉴 别诊断
脑出血的治疗原则、方法和并 发症防治
脑出血的康复和预后评估
脑出血领域前沿动态介绍
01
02
03
04
脑出血的分子生物学和 遗传学研究进展
脑出血的神经影像学和 神经电生理学研究进展
脑出血的微创治疗和介 入治疗新技术
脑出血的康复治疗和新 技术应用
未来发展趋势预测
脑出血的精准医疗和个体化治疗将成 为发展趋势
消化道出血
给予止血药物、质子泵抑制剂等，必要时输 血或手术治疗。
尿路感染
根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保持 尿路通畅。
下肢深静脉血栓形成
给予抗凝药物、溶栓药物等，必要时手术治 疗。
05 康复期管理与生活质量提 升途径
康复期评估指标体系建立
神经功能评估
通过健康教育、心理辅导等手段，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力，包括合理饮食、规律 作息、情绪调节等方面。
社会资源整合
充分利用社会资源，如康复机构、志愿者组织等， 为患者提供多元化的康复服务和支持。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
脑出血的定义、病因和病理生 理机制
发病机制
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
流行病学特点
01
02
03
发病率
脑出血的发病率占脑卒中 的10%～30%，年发病率 为（60～80）/10万。
脑出血的临床表现、诊断和鉴 别诊断
脑出血的治疗原则、方法和并 发症防治
脑出血的康复和预后评估
脑出血领域前沿动态介绍
01
02
03
04
脑出血的分子生物学和 遗传学研究进展
脑出血的神经影像学和 神经电生理学研究进展
脑出血的微创治疗和介 入治疗新技术
脑出血的康复治疗和新 技术应用
未来发展趋势预测
脑出血的精准医疗和个体化治疗将成 为发展趋势
消化道出血
给予止血药物、质子泵抑制剂等，必要时输 血或手术治疗。
尿路感染
根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保持 尿路通畅。
下肢深静脉血栓形成
给予抗凝药物、溶栓药物等，必要时手术治 疗。
05 康复期管理与生活质量提 升途径
康复期评估指标体系建立
神经功能评估
脑梗死汇报ppt课件
长期随访的内容应包括患者的病史询问、 体格检查、影像学检查、实验室检查等， 以及针对患者具体情况的个性化评估。
生活质量评估指标选择
01
02
03
04
生理指标
包括患者的肢体运动功能、感 觉功能、言语功能等生理功能
的恢复情况。
心理指标
评估患者的心理状态，如焦虑 、抑郁等情绪问题，以及对疾
病的认知和态度。
Chapter
常见并发症类型及危险因素
肺部感染
脑梗死患者常因卧床、吞咽困难 等因素导致肺部感染，表现为发 热、咳嗽、呼吸困难等。
褥疮
长期卧床患者，皮肤受压部位易 出现褥疮，表现为皮肤红肿、破 溃、坏死等。
01 02 03 04
尿路感染
患者因排尿障碍或留置导尿管易 引起尿路感染，表现为尿频、尿 急、尿痛等。
颅内占位性病变如颅内肿瘤、硬膜下 血肿等也可引起颅内压增高症状，但 多伴有局灶性神经功能缺损表现。CT 或MRI检查可发现颅内占位性病变。
辅助检查方法
CT检查
CT检查是脑梗死首选的影像学检查方法，可显示脑梗死病灶的大小、部位及水肿程度。 在发病24小时内，CT检查可能无明显异常表现；随着时间的推移，梗死区域逐渐出现低 密度影。
MRI检查
MRI检查对脑梗死的诊断更为敏感和准确，可发现早期脑梗死病灶。在MRI上，脑梗死表 现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶。此外，MRI还可显示脑血管狭窄或闭塞 情况。
DSA/CTA/MRA检查
数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）和MR血管造影（MRA）可显示脑部血 管狭窄或闭塞情况，有助于评估脑梗死的病因和严重程度。其中，DSA是诊断脑血管病变 的金标准。
发病机制
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先天性动脉瘤 颅内动-静脉畸形 脑动脉炎及血液病
9
一、脑梗死
? 定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指脑部血液
循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死 和软化。
? 原因：供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞，侧支
循环供血尚未形成。
? 分类（1）脑血栓形成（最常见）
（2）脑栓塞 （3）腔隙性梗死
?临床上患者多无明显症状，约有 3/4的患者无病灶 性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆 力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。
?多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致 智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。
14
二、发病机制
睡眠────┐
血管壁病变
失水
│ ┌血压下降 ┐ ↓
休克
├→│血流缓慢 │→血栓形成→脑梗死
?症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏 瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常 较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。
13
3 、腔隙性梗死
?是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化 的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组 织缺血性软化病变。
?其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最 为多见。
?（7）血管扩张剂：在亚急性期（发病2-4周）脑水肿基本消退时， 可适当应用。 ?（8）中医药治疗：丹参、川芎嗪、银杏叶、疏血通等。
?（9）其他治疗：高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。
注：脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗。脑部病变的治 疗与脑血栓形成相同，原发病的治疗主要在于消除栓子来源，防止脑栓 塞复发。
?脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的 半数以上。
12
2 、脑栓塞?各种栓子延血循环进入脑动脉，引起急性血流中 断而出现相应脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。
?什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏 瓣膜上的赘生物等。栓子来源可分为 心源性、非心 源性、来源不明性三大类。
?任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年 多见。安静与活动均可发病，以活动中发病多见。 起病急骤。数秒或很短时间内症状发展至高峰。
17
常用急性期治疗
?（1）早期溶栓：发病后6h内采用溶栓治疗使血管在再通。常
用重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶。（ 观察有无皮肤
及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞）
?（2）调整血压：急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平。
除非血压过高（收缩压大于220mmhg ），一般不使用降压药，以 免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。若血压过低，应 予补液，或适当的升压药物。
心力衰竭 │ │血粘度增加│ │
↑
心律失常 │ └血凝固异常┘ └→栓子脱落→栓塞
红细胞增多症 ┘
15
三、实验室及其他检查
? 1.血液检查：血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、 凝血功能。
? 2.常用影像学检查 （1）CT:最常用。发病当天多无改变。24h后梗死区
出现低密度灶。对脑干和小脑梗死多显示不佳。 （2）MRI:可早期显示缺血组织大小、部位，甚至可
18
常用急性期治疗
?（3）防治脑水肿：发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿。脑水 肿会进一步加剧脑组织缺血缺氧，甚至坏死。常用甘露醇、速尿 等。
?（4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、波立维、奥扎格雷、双嘧 达莫等。
?（5）脑保护治疗：自由基清除剂（依达拉奉）、兴奋性氨基酸 受体阻断剂（雅宇）。
19
?（6）抗凝治疗：适用于进展型脑梗死。出血性梗死或有高血压 者禁用。
25%
穿支动脉病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
?心房纤颤 ?瓣膜病 ?心室血栓 ?其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因
?血栓前状态 ?夹层 ?动脉炎 ?偏头痛/血管痉挛 ?药物滥用 ?其他
4
脑卒中定义
? 急性起病 ? 脑局部血液循环障碍 ? 神经功能缺损 ? 症状维持24 小时以上（区别TIA ）
以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。 （3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及
侧支循环，但不作为常规检查。
16
四、治疗要点 以脑血栓形成的治疗为例
在一般治疗基础上，酌情选用改善脑循环、 脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。
脑血栓形成按病程通常可分为急性期（1-2 周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6 个月以后）。重点是急性期治疗。
20
恢复期治疗
恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重， 并发症得到控制，生命体征稳定。康复治疗与护 理应贯穿于起病至恢复期全过程，要求患者、家 属、医护人员均积极参与。
11
1 、脑血栓形成
?由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引 起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同，症状亦不同。
?多发生在50-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心 病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发病 时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。
?初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现， 2-3日内 可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严 重者造成死亡。
2 中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要
卒中的严峻
? 近10年来，我国脑卒中的发病率和患病率成 为发达国家死亡人数的总和。
12 ? 每 秒有一个中国人发生卒中
21 ? 每 秒有一个中国人死于卒中
3
卒中的分类
卒中
15% 85%
缺血性卒中
出血性卒中
?脑出血 ?蛛网膜下腔出血
20%
动脉粥样硬化 性脑血管病
脑卒中
1、脑梗死与脑出血鉴别 2、脑梗死的护理常规
1
卒中－危害严重的全球性问题
? 我国为脑卒中高发国家
? 年发病率为185-219/10万人 ? 每年有200万人新发脑卒中 ? 存活的脑卒中700万人 ? 2/3致死或致残
? 脑血管病是我国人口总死亡第二位原因
? 每年死于脑血管病150万人
? 每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币
5
卒中鉴别
? 脑脊液 脑梗死：多正常 脑出血：压力增高且 含血
? 头颅CT或MR 脑梗死：低密度灶 脑出血：高密度灶
6
头颅MR
头颅CT
7
发病24 小时
发病时
8
一、脑出血定义及病因
? 定义：脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的
原发性非外伤性脑实质内出血。
? 病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）
9
一、脑梗死
? 定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指脑部血液
循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死 和软化。
? 原因：供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞，侧支
循环供血尚未形成。
? 分类（1）脑血栓形成（最常见）
（2）脑栓塞 （3）腔隙性梗死
?临床上患者多无明显症状，约有 3/4的患者无病灶 性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆 力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。
?多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致 智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。
14
二、发病机制
睡眠────┐
血管壁病变
失水
│ ┌血压下降 ┐ ↓
休克
├→│血流缓慢 │→血栓形成→脑梗死
?症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏 瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常 较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。
13
3 、腔隙性梗死
?是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化 的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组 织缺血性软化病变。
?其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最 为多见。
?（7）血管扩张剂：在亚急性期（发病2-4周）脑水肿基本消退时， 可适当应用。 ?（8）中医药治疗：丹参、川芎嗪、银杏叶、疏血通等。
?（9）其他治疗：高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。
注：脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗。脑部病变的治 疗与脑血栓形成相同，原发病的治疗主要在于消除栓子来源，防止脑栓 塞复发。
?脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的 半数以上。
12
2 、脑栓塞?各种栓子延血循环进入脑动脉，引起急性血流中 断而出现相应脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。
?什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏 瓣膜上的赘生物等。栓子来源可分为 心源性、非心 源性、来源不明性三大类。
?任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年 多见。安静与活动均可发病，以活动中发病多见。 起病急骤。数秒或很短时间内症状发展至高峰。
17
常用急性期治疗
?（1）早期溶栓：发病后6h内采用溶栓治疗使血管在再通。常
用重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶。（ 观察有无皮肤
及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞）
?（2）调整血压：急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平。
除非血压过高（收缩压大于220mmhg ），一般不使用降压药，以 免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。若血压过低，应 予补液，或适当的升压药物。
心力衰竭 │ │血粘度增加│ │
↑
心律失常 │ └血凝固异常┘ └→栓子脱落→栓塞
红细胞增多症 ┘
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三、实验室及其他检查
? 1.血液检查：血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、 凝血功能。
? 2.常用影像学检查 （1）CT:最常用。发病当天多无改变。24h后梗死区
出现低密度灶。对脑干和小脑梗死多显示不佳。 （2）MRI:可早期显示缺血组织大小、部位，甚至可
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常用急性期治疗
?（3）防治脑水肿：发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿。脑水 肿会进一步加剧脑组织缺血缺氧，甚至坏死。常用甘露醇、速尿 等。
?（4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、波立维、奥扎格雷、双嘧 达莫等。
?（5）脑保护治疗：自由基清除剂（依达拉奉）、兴奋性氨基酸 受体阻断剂（雅宇）。
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?（6）抗凝治疗：适用于进展型脑梗死。出血性梗死或有高血压 者禁用。
25%
穿支动脉病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
?心房纤颤 ?瓣膜病 ?心室血栓 ?其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因
?血栓前状态 ?夹层 ?动脉炎 ?偏头痛/血管痉挛 ?药物滥用 ?其他
4
脑卒中定义
? 急性起病 ? 脑局部血液循环障碍 ? 神经功能缺损 ? 症状维持24 小时以上（区别TIA ）
以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。 （3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及
侧支循环，但不作为常规检查。
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四、治疗要点 以脑血栓形成的治疗为例
在一般治疗基础上，酌情选用改善脑循环、 脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。
脑血栓形成按病程通常可分为急性期（1-2 周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6 个月以后）。重点是急性期治疗。
20
恢复期治疗
恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重， 并发症得到控制，生命体征稳定。康复治疗与护 理应贯穿于起病至恢复期全过程，要求患者、家 属、医护人员均积极参与。
11
1 、脑血栓形成
?由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引 起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同，症状亦不同。
?多发生在50-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心 病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发病 时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。
?初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现， 2-3日内 可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严 重者造成死亡。
2 中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要
卒中的严峻
? 近10年来，我国脑卒中的发病率和患病率成 为发达国家死亡人数的总和。
12 ? 每 秒有一个中国人发生卒中
21 ? 每 秒有一个中国人死于卒中
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卒中的分类
卒中
15% 85%
缺血性卒中
出血性卒中
?脑出血 ?蛛网膜下腔出血
20%
动脉粥样硬化 性脑血管病
脑卒中
1、脑梗死与脑出血鉴别 2、脑梗死的护理常规
1
卒中－危害严重的全球性问题
? 我国为脑卒中高发国家
? 年发病率为185-219/10万人 ? 每年有200万人新发脑卒中 ? 存活的脑卒中700万人 ? 2/3致死或致残
? 脑血管病是我国人口总死亡第二位原因
? 每年死于脑血管病150万人
? 每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币
5
卒中鉴别
? 脑脊液 脑梗死：多正常 脑出血：压力增高且 含血
? 头颅CT或MR 脑梗死：低密度灶 脑出血：高密度灶
6
头颅MR
头颅CT
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发病24 小时
发病时
8
一、脑出血定义及病因
? 定义：脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的
原发性非外伤性脑实质内出血。
? 病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）